FUNDACIÓN ALONSO DE QUINTERO

COLEGIO ALONSO DE QUINTERO

FICHA MATRÍCULA AÑO 2019

CURSO A POSTULAR: 1RO BASICO AÑO 2019

ANTECEDENTES DEL ALUMNO RUN: 24.080.402-6

CANTILLANES VELIZ AMELIE FERNANDA

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

04-OCTUBRE-2012 CHILENA 6 AÑOS 6 MESES 27 DIAS

Fecha de Nacimiento Nacionalidad Edad (31.03.2019)

Domicilio: VILLA MANUTARA N° 65

QUINTERO V región +56 9 76476810
Comuna Región Teléfono/Celular

El Alumno Presenta Necesidades Educativas Especiales (PIE): SI X (Adjuntar Documentos)

NO_______

ANTECEDENTES DEL APODERADO RUN: 18.743.595-1

ORTEGA GARCIA LUIS ALBERTO

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

CHILENA 20-AGOSTO-1968
Nacionalidad F. Nacimiento

E-mail: luis.ortega@andritz.com

Domicilio: VILLA MANUTARA 65 Comuna: QUINTERO

Teléfono: __________________ Celular: + 56 9 932410349

ANTECEDENTES RESPONSABLE FINANCIERO

Nombre: SCARLETT PACHECO ALVAREZ

RUN: 11.506.699-4

Teléfonos: Fijo / Celular: +56 9 65757614

Dirección: VILLA MANUTARA N° 65 QUINTERO

E-mail: scarlettpacheco@gmail.com

ANTECEDENTES DEL PADRE RUN: 17.735.841-K

CANTILLANES DIAZ PAOLO

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

CHILENA
E-mail: 11-ENERO-1991 +56 9 66914110
_______________________@_________________________
Nacionalidad F. Nacimiento Teléfono Fijo

__________________
_____________________________________
Celular Mail
____________________________________ _____________________________
Domicilio Comuna

Nivel Educacional: _____________________________

Ocupación: _____________________________

ANTECEDENTES DE LA MADRE RUN: 18.743.595-1

VELIZ PACHECO PAULA MICAELA

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

CHILENA 25-OCTUBRE-1993 __________________

Nacionalidad F. Nacimiento Teléfono Fijo

+56 9 76476810 p.velizp@hotmail.com

Celular Mail
VILLA MANUTARA N° 65 QUINTERO
Domicilio Comuna
Nivel Educacional: Universitaria
Ocupación: Psicóloga
ANTECEDENTES ACADÉMICOS DEL ALUMNO

Colegio de Procedencia: JARDIN INFANTIL SEMILLITA, ANTOFAGASTA

Curso Ingreso: ___________________________ Pertenece programa social: _____________

Cursos repetidos: _______________

APODERADO SUPLENTE

PAULA VELIZ PACHECO 18.743.595-1

Nombre Apoderado Suplente Rut. Firma

Teléfono y/o Celular: +56 9 76476810, E-Mail: p.velizp@hotmail.com

Domicilio: VILLA MANUTARA N° 65 QUINTERO

CAMBIO DE APODERADO: SE COMPLETA SÓLO EN CASO DE HABER CAMBIO DURANTE EL AÑO

ESCOLAR.

_______________________________________________ _____________________ _______________________

Nombre Apoderado (INGRESA) Rut. Firma

RUN: _____________________________________

Teléfonos: Fijo _______________________________ Celular _____________________________________

Dirección: _____________________________________________________

E-Mail ________________________________________________________

_______________________________________________ _____________________ ___________________

Nombre Apoderado (SALE) Rut Firma

OBS: El apoderado que sale debe autorizar mediante firma y Rut al apoderado que ingresa.
ANTECEDENTES DE SALUD

Enfermedades: Detalle de alguna enfermedad que sea necesario informar para tener en
consideración.

Enfermedad: ____________________ Detalle: _____________________________________

Medicamentos: _____________________________________________________________________

Tratamiento: _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

EXIMICIONES:

Existe algún motivo o razón por la cual su hijo(a) no pueda participar en: Desfiles- Actos Artísticos o
Actividades Extra Curriculares.

SI: _____ (Favor Indicar) ______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

NO: ___________
 Observación:

 El Apoderado se compromete a asistir a una reunión mensual de Padres y Apoderados que se

realicen durante el presente año académico o cuando el Colegio lo requiera, y se compromete a
colaborar en el proceso de enseñanza y aprendizaje de su hijo(a), Se deja constancia que los datos
proporcionados al Colegio son verdaderos y responsabilidad del apoderado.

 El apoderado declara haber recibido copia del Reglamento Escolar Interno y de nuestro Proyecto
Educativo Institucional de (PEI), a través de un medio electrónico, además de tenerlo físicamente
a su disposición en secretaría de su sede.

Quintero, _______de _____________________de 20_______

LUIS ALBERTO ORTEGA GARCIA

Nombre Apoderado Firma Apoderado

VISTO BUENO EQUIPO DIRECTIVO DE PROCESO DE INSCRIPCIÓN

__________________ ___________________
V° B° V° B°

Inspectoría General Coordinación Académica

Joshua Cadima Villegas Pamela R. Suez Hauenstein
Antecedente de Retiro del Alumno

Fecha Retiro: _____________________

Motivo Retiro:
a) Disconformidad con la Enseñanza: Poca Exigencia __________ , Mucha Exigencia: ____________
b) Disconformidad con la disciplina: Poco Estricta __________, Muy Estricta: ____________
c) Problemas de convivencia con otros alumnos: __________
d) Disconformidad con las normas internas: __________
e) Cambio de residencia a otra localidad: __________
f) Motivos estrictamente familiares sin relación con el colegio: __________
g) Disconformidad con el trato recibido: 1- de Docentes: _________, 2- Asistentes de la Educación: _____ Directivos ____
h) Disconformidad con la formación Personal y Valórica: _________
i) Disconformidad con la Ley de Inclusión: _________
j) Otros,
Especificar:__________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Documentos Entregados: ____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

_________________________________________________ _____________________________________
Nombre y RUT Apoderado Firma

____________________________________________ ______________________________________
Nombre Administrativo que cursa la baja V°B°

OBS:
Para hacer la baja y proceder a Retiro de antecedentes del alumno, el trámite sólo podrá realizarlo el Apoderado ACADÉMICO O FINANCIERO,
en caso de no poder asistir al retiro de documentos, podrá autorizar a un tercero mediante poder Simple, o bien se aceptará un correo electrónico
donde el apoderado especifica el motivo del retiro y que autoriza al colegio a dar la baja del Alumno.