You are on page 1of 39

CATATAN MEDIK KOLEKTIF UKS

NAMA SEKOLAH : SDN NUSUKAN MURID DIPERIKSA


KELAS : KELAS 1 DOKTER KECIL
TANGGAL DANA SEHAT
JUMLAH GURU UKS

NO NAMA MURID BB/TB STATUS GIZIPEMERIKSAAN UMUM PEMERIKSAAN GIGI GOL DRH KET
1 PRANA SETO 23/112 BAIK, MATA NORMAL 1.1 KESUNDULAN AB RUJUK
2 IMANUEL 19/114 VISUS NORMAL, KUKU ( -) KARIES RA /RB ANTERIOR B
3 GAFRILLA (P) 30/121 VISUS NORMAL, KUKU ( -) KARIES RA O
4 SELMA (P) 17/107,5 BAIK, VIS NORMAL, KUKU (-) BAIK B
5 DZAKI ZAIN 20/118 BAIK, KUKU (-) KARIES B
6. ANDRE KURNIAWAN 16/113 TONSIL T3-T4 OBSERVASI A
7 ANASTASYA P.M 17/108 BAIK, WHEZING (+) OBSERVASI O
8 REVAN DENTA 19/116 TONSIL T2-T2, KUKU (-) OBSERVASI KARIES B
9 CHIESA DHIESTA 18/ 110,5 KUKU (-) KARIES B
10. NAYLA KHARIMA 30/112 KUKU (-) KARIES A
11 MUH. ARKHAN 36/119 BAIK KARIES 1.4 & 4.4 A
12 BAGUS DWI K. 20/111 BAIK OBSERVASI O
13 DANIEL ADITYA 22/115 BAIK OBSERAVASI KARIES B
14 ABDULLAH AZZAM 25/123 BAIK OBSERVASI KARIES B
15 MALFINO SATRIAWAN 19/117 BAIK OBSERVASI KARIES A
16 DEVINDA ALIFIA 18/112 BAIK OBSERVASI KARIES B
17 NINDYA SATRIYA U 15/102 BAIK OBSERVASI KARIES B
18 NAUFAL 17/108 BAIK KARIES O
N0 NAMA MURID BB/TB STATUS GIZI PEMERIKSAAN UMUM PEMERIKSAAN GIGI GOL DRH KET
19 ALMAIRA 20/116,5 BAIK KARIES B
20 MARISA PUTRI 17/107 BAIK KARIES A
21 EZRHA 20/113 BAIK KARIES B
22 AZYBELL 28/122 BAIK 0BSERVASI KARIES O
23 JONATHAN 20/114,5 BAIK OBSERVASI KARIES A
24 SAMGAR 20/117,5 BAIK OBSERVASI KARIES B
25 CALTHA 19/112 BAIK KARIES B
26 ALDRIC 33/121 BAIK BAIK A
27 IBNATY RIFDAH 12/104,5 BAIK KARIES O
28 AARON ZAKKY 16,5/111 BAIK OBSERVASI KARIES
29 POO ANGELA AMADIS 17/110,5 BAIK KARIES A
30 RAKHA HAIDAR 22/121 BAIK KARIES O
31 VITO 20/112,5 BAIK KARIES B
32 ABELYA PUTRI 16/115 BAIK KARIES O
33 AUFA URYA 16/107 BAIK OBSERVASI KARIES AB
34 DAVINA AJENG 17/110 BAIK KARIES O
35 DICKY FERNANDA 29/128 BAIK KARIES O
36 CETHO KURNIAWAN 21/116 BAIK BAIK B
37 ALIFIAN PUTRA 16/109 KUKU (-) KARIES O
38 GEMAH SASONGKO 23/119 BAIK OBSERVASI KARIES O
39 DAFA EKHA PUTRA 17/111 BAIK OBSERVASI KARIES B
40 RAJA ADELION 21/117 BAIK KARIES B
41 HANIF ADI PAMUNGKAS 26/117,5 BAIK, KUKU (-) KARIES B
42 MONITA TANTRI 15/107 BAIK KARIES AB
43 NEISYA ANINDHITA 15/105 BAIK BAIK O
44 SHEILA CHELSIANA 16/107 BAIK KARIES O
45 RIZALDY 16/108 BAIK KARIES O
46 ANGKASA WISNU 19/118 BAIK KARIES B
47 ZELLIZIA 20/114 BAIK BAIK O
48 SILVI MUKAROMAH 20/121 BAIK BAIK O
49 WIDYA TIRTA 20/116 BAIK KARIES B
50 BARRLEO 13/102 BAIK BAIK O

NO NAMA MURID BB/TB STATUS GIZIPEMERIKSAAN UMUM PEMERIKSAAN GIGI GOL DRH KET
51 SHANIA MEYLANI 20/112 BAIK BAIK B
52 GHEZA VERONIA 15/110 KUKU (-) KARIES A
53 FENDRA 19/115 KUKU (-) KARIES O
54 VIOLET ZHELARASATI 33/123 BAIK KARIES O
55 GIASY RAMDAN 15/113 BAIK KARIES O
56 ZAHRAH 29/125 BAIK BAIK O
CATATAN MEDIK KOLEKTIF UKS
NAMA SEKOLAH : SDN NUSUKAN MURID DIPERIKSA
KELAS : KELAS 1 DOKTER KECIL
TANGGAL DANA SEHAT
JUMLAH GURU UKS

NO NAMA MURID BB/TB STATUS GIZI PEMERIKSAAN UMUM PEMERIKSAAN GIGI GOL DRH KET
1 ARYA BAGAS P.
2 ADELLA PRASETYA N. 20/112 BAIK BAIK B
3 ALVIN 20/112 BAIK KARIES O
4 BIMO 32/118,5 BAIK, OBESITAS BAIK O
5 TIO 24/122 VIS : SEBGIAN PADA SINISTRA BAIK B
6. AVEL 18/111 BAIK BAIK O
7 IFA 16/114,5 BAIK KARIES O
8 EVAN 20/114 BAIK, FREKLE (+) BAIK B
9 DIANA 20/117 BAIK KARIES O
10. CHESTA 20/112 BAIK BAIK A
11 ZIO 19/118 BAIK BAIK B
12 BAGUS 15/108,5 BAIK 4.1 PERSISTENSI O RUJUK
13 KAFKA 18/113 BAIK BAIK O
14 SANTOSA 26/116 BAIK BAIK A
15 DEWI 33/118,5 BAIK, OBESITAS KARIES B
16 KHANZA 13/105,5 BAIK KARIES A
17 SHERIL 15/111 BAIK KARIES O
18 MARETHA 17/111 BAIK 3.1 & 4.1 PERSISTENSI B RUJUK
N0 NAMA MURID BB/TB STATUS GIZI PEMERIKSAAN UMUM PEMERIKSAAN GIGI GOL DRH KET
19 AIRLANGGA 20/118,5 BAIK 1.1 PERSISTENSI A RUJUK
20 NABILA 18/118 BAIK KARIES B
21 ANISA SHIFA 19/120 BAIK BAIK B
22 ALGARENSA 18/117 T2-T2 1.1 & 2.1 PERSISTENSI O RUJUK
23 TATA 16/106,5 BAIK KARIES B
24 ANISA SHIFA 25/112 BAIK KARIES A
25 ZIKRI 19/116,4 ESCHARGE (+/+), ISPA RINGAN 3.1 PERSISTEN, KARIES RUJUK
26 ANA 15/112,5 BAIK BAIK O
27 SEVITA 17/122 BAIK BAIK O
28 STELA 15/107 BAIK KARIES A
29 YULIANA 16/112 ISPA RINGAN BAIK O
30 ZIDAN 18/113 BAIK KARIES B
31 ATAKA LINTANG 20/119 ISPA RINGAN KARIES O
32 DANI 18/108 BAIK BAIK O
33 FANYA 34/123,5 OBESITAS 4.1 PERSISTENSI A RUJUK
34 DEVINDA 15/106 ISPA RINGAN KARIES A
35 KEISYA 17/116 BAIK 1.1 PERSISTENSI O RUJUK
36 VICKY 23/123,5 BAIK 3.3 & 4.1 PERSISTENSI AB RUJUK
CATATAN MEDIK KOLEKTIF UKS
NAMA SEKOLAH : SDN PRAWIT II MURID DIPERIKSA : 1 SISWA
KELAS : KELAS 1 DOKTER KECIL
TANGGAL DANA SEHAT
JUMLAH GURU UKS : 1 GURU

NO NAMA MURID BB/TB STATUS GIZI PEMERIKSAAN UMUM PEMERIKSAAN GIGI GOL DRH KET
1 TIARA NUR C. 25,5/120 KUKU (-) BAIK
2 BENO EKI SANDYA 17/11,5 BAIK KARIES
3 MUH. FAUZAN 20,5/120 BAIK KARIES
4 YANUAR 17,5/11,5 KUKU (-) 2.1 PERSISTENSI RUJUK
5 ADITYA DIKA 16/108,5 BAIK KARIES
6. CLARA AMELIA SARI 18/116,5 BAIK KARIES
7 ABDUL JAMAL 20/114 BAIK KARIES
8 DZAKY RIZKY 18/114 KUKU (-) 4.1 PERSISTENSI RUJUK
9 MIRZA RAVIDRA 22/120 BAIK OBSV KARIES
10. MUH. YUSUF 20/117 BAIK KARIES
11 NIKEN AYU 23/122 BAIK OBSV KARIES
12 REVANI 25/124 BAIK OBSV KARIES
13 DIAN FEBIANA 20/114 KUKU (-) OBSV KARIES
14 MAURA ASTRID 16/110 BAIK OBSV KARIES
15 NABILA 15/110 BAIK BAIK
16 NABILA INDAH 18/115,5 BAIK OBSV KARIES
CATATAN MEDIK KOLEKTIF UKS
NAMA SEKOLAH : SDN NUSUKAN BARAT 113
KELAS : KELAS 1
TANGGAL
JUMLAH

NO NAMA MURID BB/TB STATUS GIZI PEMERIKSAAN UMUM


1 FADJAR ADITYA 23/117 BAIK
2 RAMADHAN 19/111 BAIK
3 NIMAS AYU 25/121 BAIK
4 JEPRI 22/124 BAIK
5 RAKA TEGAR 20/108 BAIK
6. GERY VIRGIAWAN 30/122 BAIK
7 MUH. VIENO ARI 27/125 ISPA RINGAN
8 IGO NUR RAHMAN 20/120 BAIK
9 AVERINA CAHYA 25/119 BAIK
10. JONATHAN 20/117 BAIK
11 RAFA DYAH 23/122 ISPA RINGAN
12 NAJWA KAKA 17/103 BAIK
13 PRISCA 20/108 BAIK
14 INDAH FATMAWATI 23/120 BAIK
15 ULFIAN BROIM 23/121 BAIK
16 ALFIAN RIZKITA 45/128 BAIK
17 NUR DIAN 19/115 BAIK
18 MUH. LEVI 19/116 BAIK

N0 NAMA MURID BB/TB STATUS GIZI PEMERIKSAAN UMUM


19 GABRILLE 23/116 BAIK
20 DAFRA KEIZA 23/116 BAIK
21 RAMA AGUSTA 22/130 BAIK
22 FARELLA 18/104 BAIK
23 AURA RISMA 19/112 BAIK
24 LUTFIAN 21/120 BAIK
25 TRISTAN 26/117 BAIK
26 ARYA BIMA 19/110 BAIK
27 RENITA 20/115 BAIK
28 RIZKI SATRIO 19/115 BAIK
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

NO NAMA MURID BB/TB STATUS GIZI PEMERIKSAAN UMUM


51
52
53
54
55
KOLEKTIF UKS
MURID DIPERIKSA
DOKTER KECIL
DANA SEHAT
GURU UKS

PEMERIKSAAN GIGI GOL DRH KET


KARIES
OBSRV KARIES
BAIK
OBSRV KARIES
OBSRV KARIES
OBSRV KARIES
OBSRV KARIES
OBSRV KARIES
BAIK A
OBSRV KARIES O
OBSRV KARIES
OBSRV KARIES A
OBSRV KARIES B
BAIK B
BAIK O
OBSRV KARIES
OBSRV KARIES
BAIK

PEMERIKSAAN GIGI GOL DRH KET


OBSERV KARIES
OBSERV KARIES
OBSERV KARIES
OBSERV KARIES
OBSERV KARIES
1.1 & 2.1 PERSISTENSI RUJUK
1.1 PERSISTENSI RUJUK
OBSERV KARIES
3.1 PERSISTENSI RUJUK
OBSERV KARIES

PEMERIKSAAN GIGI GOL DRH


CATATAN MEDIK KOLEKTIF UKS
NAMA SEKOLAH : SDN PRAON MURID DIPERIKSA
KELAS : KELAS 1 DOKTER KECIL
TANGGAL DANA SEHAT
JUMLAH MURID : GURU UKS

NO NAMA MURID BB/TB STATUS GIZI PEMERIKSAAN UMUM PEMERIKSAAN GIGI GOL DRH KET
1 NUR ALIF ANDIKA 36/124 BAIK KARIES B
2 FARUL ROSI 10/110 BAIK BAIK B
3 RAFI ALFAREZI 20/113 BAIK KARIES O
4 ADHIKA ARYA M. 20/120,5 BAIK, VIS : N-6/9 BAIK O
5 ZAIN ADITYA 18/119 BAIK KARIES A
6. PRIHATIN MEI 14/105 BAIK OBS. KARIES B
7 RADITYA SANTOSO 21/119 BAIK OBS. KARIES B
8 DANIEL SAPUTRO 24/114 BAIK OBS. KARIES A
9 BAGUS JOKO P. 40/132 ISPA RINGAN, OBESITAS OBS. KARIES B
10. OTA AYU S. 21,5/114 BAIK OBS. KARIES O
11 ADITYA R. 12/111 BAIK OBS. KARIES O
12 FARREL SAPUTRO 22/120 BAIK OBS. KARIES A
13 JULYA INDIAS P. 17/110 BAIK OBS. KARIES O
14 GALANG PRIMA 18/111 BAIK OBS. KARIES A
15 BRIAN HERI SAPUTRO 20/115,5 BAIK OBS. KARIES A
16 ANJELIN FERONIKA 1/115,5 BAIK OBS. KARIES O
17 ARASYLA KHANZA 15,5/111 BAIK 2.1 PERSISTENSI & KRIES A RUJUK
18 PUAN SYIFA R. 20/112,5 BAIK OBS. KARIES O
N0 NAMA MURID BB/TB STATUS GIZI PEMERIKSAAN UMUM PEMERIKSAAN GIGI GOL DRH KET
19 NAELA BERNADETA 15/107 BAIK, VISUS : N-6/9 BAIK O
20 CHERIL FARISKA 17/113 BAIK KARIES O
CATATAN MEDIK KOLEKTIF UKS
NAMA SEKOLAH : SDN NAYU BARAT I MURID DIPERIKSA : 15 SISWA
KELAS : KELAS 1 DOKTER KECIL
TANGGAL : 19 AGUSTUS 2015 DANA SEHAT
JUMLAH : 17 SISWA GURU UKS

NO NAMA MURID BB/TB STATUS GIZI PEMERIKSAAN UMUM PEMERIKSAAN GIGI GOL DRH KET
1 SALLIZHIDAN PUTRA 34/124 BAIK BAIK A
2 NETTA K.W 20/117 VIS : 6/9, BAIK, KUKU (-) OBSV KARIES A
3 FERLITA T. A 19/111,5 BAIK 3.1 & 4.1 B rujuk
4 ADITYA GILANG P. 19/115 BAIK OBSV KARIES AB
5 ILBA ADAM R. 17/109,5 BAIK OBSV KARIES O
6. NABILA NADIYA 20/118,5 BAIK OBSV KARIES B
7 ARTIKA V 17/108 BAIK OBSV KARIES O
8 FICA M.P 15/106 BAIK OBSV KARIES B
9 CHRISTIAN FERNANDO 24/118 BAIK OBSV KARIES O
10. ATHANASIUS DWI J.A 19,116 KUKU (-) OBSV KARIES B
11 BINTANG A,S 23/118 BAIK OBSV KARIES A
12 ABRAM SAPUTRO 18/108 BAIK OBSV KARIES A
13 LATIFAH PUTRI 31/119 BAIK OBSV KARIES A
14 HAFIDS PUTA R. 15/109 KUKU (-) BAIK B
15 NARENDRA V. H 19/118 KUKU (-) OBSV KARIES O
16 BUDI SURYA ATMAJA 29/122 BAIK OBSV KARIES B
17 ARDI F. 25/116 BAIK OBSV KARIES A
18 AHMAD IRMASNYAH 19/118 BAIK OBSV KARIES A
CATATAN MEDIK KOLEKTIF UKS
NAMA SEKOLAH : SDN CENGKLIK II MURID DIPERIKSA
KELAS : KELAS 1 DOKTER KECIL
TANGGAL DANA SEHAT
JUMLAH : 44 ANAK GURU UKS

NO NAMA MURID BB/TB STATUS GIZI PEMERIKSAAN UMUM PEMERIKSAAN GIGI GOL DRH KET
1 DAVA RESTU PAMBUDI 20/113 BAIK, VIS ; NORMAL OBSERVS KARIES A
2 BEBBY GAULIA FITRI 32/116,5 OBESITAS OBSERVS KARIES AB
3 NABILA RAMADHANTY 16/114 BAIK, VIS ; NORMAL OBSERVS KARIES B
4 AZIZAH JASMINE 20/115 BAIK, VIS ; NORMAL OBSERVS KARIES O
5 DEVIANA JIHAN T. 15/107 BAIK, VIS ; NORMAL OBSERVS KARIES A
6 THERESIA TRI W. 23/116 BAIK, VIS ; NORMAL OBSERVS KARIES A
7 KAYLA YUNIAR F. 19/111,5 BAIK, VIS ; NORMAL OBSERVS KARIES A
8 IRSALINA ZAFARANI 20/120 BAIK, VIS ; NORMAL BAIK TAK
9 OTNIEL OKTARA 19/113 BAIK, VIS ; NORMAL OBSERVS KARIES B
10 ALDHARU ADI B. 20/117,5 BAIK, VIS ; NORMAL OBSERVS KARIES TAK
11 AYAIFUL ACHMAD 17/115,5 BAIK, VIS ; NORMAL OBSERVS KARIES A
11 SYALLOM ABIGAEL 22/113,5 BAIK, VIS ; NORMAL BAIK A
12 THERA CARISSA A. 23/117,5 BAIK, VIS ; NORMAL OBSERVS KARIES TAK
13 NADZWA ANINDYA 22/115 BAIK, VIS ; NORMAL BAIK A
14 ALI DOYANSYAH 17/108 BAIK, VIS ; NORMAL OBSERVS KARIES TAK
15 ALMER YUSY T.I. 47/124 BAIK, VIS ; NORMAL OBSERVS KARIES A
16 FARREL DESTA G. 31/127 BAIK, VIS ; NORMAL OBSERVS KARIES TAK
17 CINTA AYU W. 19/119 BAIK, VIS ; NORMAL OBSERVS KARIES TAK
N0 NAMA MURID BB/TB STATUS GIZI PEMERIKSAAN UMUM PEMERIKSAAN GIGI GOL DRH KET
18 KEVIIN DAUD 30 /122 BAIK, VIS ; NORMAL BAIK B
19 QIARA ISMAWATI 19/113 BAIK, VIS ; NORMAL OBSV. KARIES TAK
20 CAESAR PUTRI N. 29/124 SERUMEN OBSV. KARIES B
21 ANANDHA BINTANG S. 20/118 BAIK, VIS ; NORMAL OBSV. KARIES O
22 ALDO OYTO S. 25/121 SERUMEN BAIK O
23 NAUFAL AQSA 18/113 BAIK, VIS ; NORMAL OBSV. KARIES O
24 REIDZAN ALFIAXIO F 16/111 SERUMEN OBSV. KARIES TAK
25 VALENT FEBRIA 16/106,5 BAIK, VIS ; NORMAL OBSV. KARIES B
26 ARFRINA PUTRI N. 19/112 BAIK, VIS ; NORMAL OBSV. KARIES O
27 AMANDA SAPUTRI 31/115 BAIK, VIS ; NORMAL OBSV. KARIES A
28 PRAMUDYA SRI R.J. 20/119 BAIK, VIS ; NORMAL OBSV. KARIES TAK
29 LUTFIAH SUDALSO
30 AUREL ARDINATA 20/117 BAIK, VIS; NORMAL 3.4 PERSISTENSI TAK RUJUK
31 KIDUNG RAZITA 15/108 BAIK, VIS; NORMAL BAIK TAK
32 YOSAFAT NOVA 30/122 SERUMEN OBSV KARIES A
33 AVILLA DYAH 20/123 BAIK, VIS; NORMAL OBSV KARIES O
34
CATATAN MEDIK KOLEKTIF UKS
NAMA SEKOLAH : SDN NAYU BARAT III MURID DIPERIKSA : 9 SISWA
KELAS : KELAS 1 DOKTER KECIL
TANGGAL : 19 AGUSTUS 2015 DANA SEHAT
JUMLAH : 12 SISWA GURU UKS

NO NAMA MURID BB/TB STATUS GIZI PEMERIKSAAN UMUM PEMERIKSAAN GIGI GOL DRH KET
1 ANDRI PRAMUDITA 30/124 BAIK, VIS ; NORMAL OBSV. KARIES A
2 ASIH NURAINI 16/115 BAIK, VIS ; NORMAL OBSV. KARIES AB
3 MUH. RIDWAN A. 25/115 BAIK, VIS ; NORMAL OBSV. KARIES O
4 DEVINCA HAYU 22/114 BAIK, VIS ; NORMAL OBSV. KARIES O
5 HILMA APRIL S. 20/115,4 BAIK, VIS ; NORMAL 2.1 PERSISTENSI O RUJUK
6. GUNTUR WAHYU S. 15/103,5 BAIK, VIS ; NORMAL 4.1 PERSISTENSI A RUJUK
7 DIMAS DWI SAPUTRO 15/103,5 BAIK, VIS ; NORMAL OBSV. KARIES A
8 ALDINO RENGGA S. 17/115 BAIK, VIS ; NORMAL OBSV. KARIES O
9 YAZKY GAGAH P. 20/123 BAIK, VIS ; NORMAL OBSV. KARIES O
CATATAN MEDIK KOLEKTIF UKS
NAMA SEKOLAH : SDN NAYU BARAT II MURID DIPERIKSA : 15 SISWA
KELAS : KELAS 1 DOKTER KECIL
TANGGAL : 19 AGUSTUS 2015 DANA SEHAT
JUMLAH : 17 SISWA GURU UKS

NO NAMA MURID BB/TB STATUS GIZI PEMERIKSAAN UMUM PEMERIKSAAN GIGI GOL DRH KET
1 BIYAN 27/120 CIANOSIS ( JANTUNG) OBSV KARIES TAK
2 RIZKY NAFIS FARRAS 16,5/109,5 BAIK TAK MAU DIPERIKSA B
3 ANDRIAN 17/120 BAIK OBSV KARIES O
4 NIKHOLAS DWI R 19,5/115,4 KUKU ( - ) TAK MAU DIPERIKSA AB
5 WEALLY KENCANA 17/114,5 BAIK BAIK B
6. SEHROTUL HASANAH 20/118,7 BAIK 1.1 PERSISTENSI A RUJUK
7 SLAMET 21/121 BAIK TAK MAU DIPERIKSA B
8 RENO FIRLANDO 21/119,6 BAIK OBSV KARIES B
9 RIZKY ANNISYAH 27,5/124 BAIK OBSV KARIES O
10 MONICA FEBRIYANI 20/118,8 BAIK OBSV KARIES A
11 BANYU AWIGNYA 23/120 BAIK OBSV KARIES B
12 RADIT BINTANG 18/111,6 BAIK OBSV KARIES AB
13 KEVIN RAHMAT 19/118 BAIK OBSV KARIES B
14 RENATA FEBRIANTO 17,5/115,7 BAIK 2.1 PERSISTENSI O
15 DAVINA GITA 15/111 BAIK 3.1 & 4.1 PERSISTENSI O
16 FEBRIAN HENSAN 16/109,8 BAIK OBSV KARIES B
17 ALVINO 25/121 BAIK OBSV KARIES O
18 ADELIA 17/110,8 BAIK OBSV KARIES A
NO NAMA MURID BB/TB STATUS GIZI PEMERIKSAAN UMUM PEMERIKSAAN GIGI GOL DRH KET
19 CHUMAEROH FAWA 16/115,4 TONSIL T3/T3 OBSERVASI KARIES A
20 ANISHA RAHMA 16/112,1 BAIK OBSERVASI KARIES A
21 ALEX 18/115,1 KUKU ( - ) BAIK A
22 ANISA AMELIA 15/110 BAIK OBSERVASI KARIES O
CATATAN MEDIK KOLEKTIF UKS
NAMA SEKOLAH : BIBIS LUHUR I MURID DIPERIKSA : 15 SISWA
KELAS : KELAS 1 DOKTER KECIL
TANGGAL : 19 AGUSTUS 2015 DANA SEHAT
JUMLAH : 17 SISWA GURU UKS

NO NAMA MURID BB/TB STATUS GIZI PEMERIKSAAN UMUM PEMERIKSAAN GIGI GOL DRH KET
1 SALLIZHIDIN 34/124 BAIK OBSER. KARIES A
2 BINTANG ADI 23/118 BAIK OBSER. KARIES A
3 AFANASIUS 19/116 KUKU (-) OBSER. KARIES B
4 NABILA NADYA 20/118,5 BAIK BAIK B
5 ILBA 17/109,5 BAIK OBSER. KARIES O
6. ADITYA GILANG 19/115 BAIK OBSER. KARIES AB
7 FERLITA 19/115,5 BAIK 3.1 & 4.1 PERSISTENSI B
8 NETHA 20/117 KUKU (-) OBSER. KARIES A
9 ABRAHAM 18/108,5 BAIK OBSER. KARIES A
10. LATHIFA 31/119 BAIK OBSER. KARIES A
11 ARTIKA VALENTYA 17/108 BAIK OBSV KARIES O
12 HAFIS 15/109 KUKU (-) OBSER. KARIES B
13 NARENDRA 19/118 KUKU (-) OBSER. KARIES O
14 BUDHI SURYA 29/122 BAIK OBSV KARIES B
15 FICA MICAHYA P. 15/106 BAIK OBSV KARIES B
16 DETOFAN 21/124 BAIK OBSV KARIES O
17 ADITYA N. 31/123 BAIK BAIK AB
18 BERLIN N. S 21/120 BAIK OBSV KARIES O
NO NAMA MURID BB/TB STATUS GIZI PEMERIKSAAN UMUM PEMERIKSAAN GIGI GOL DRH KET
19 MUH. RAYA 17/111 KUKUK (-) OBSV KARIES A
20 SYAHWA RISKI N 16/112 BAIK OBSV KARIES A
21 SOFIA AURA PUTRI 18/117 BAIK OBSV KARIES B
22 RIQOH ISNA M 20/112 BAIK BAIK O
23 QUENSA M. Q 19/112 BAIK OBSV KARIES AB
24 PUTRI MAHARANI 2-/112 KUKUK (-), ASMA BAIK B
25 MIRZA S. 27/118 TONSILITIS 3.1 & 4.1 PERSISTEN B RUJUK
26 ALFINA MARSA A. 31/120 BAIK BAIK A
27 STEFANUS H. 19/111 KUKU (-) BAIK A
28 GRESIA KASIA A. 17/112 BAIK OBSV KARIES O
29 SHIFA ISKA. A 33/117 KUKU (-) OBSV KARIES B
30 AISYAH 34/124 BAIK OBSV KARIES A
31 HEKA T. F 15/109 BAIK OBSV KARIES A
32 ASYAM F.A 17/111 BAIK BAIK B
33 ACHMAD 19/118,5 BAIK OBSV KARIES A
34 ARDI FIRMANSYAH 25/116,5 BAIK OBSV KARIES A
35 FAIRUS RAMZY 23/124 BAIK PERSISTENSI A RUJUK
CATATAN MEDIK KOLEKTIF UKS
NAMA SEKOLAH : SDN MUHAMMADIYAH III
KELAS : KELAS 1 C
TANGGAL
JUMLAH

NO NAMA MURID BB/TB STATUS GIZI


1 RIZKY GUNTUR 29/121
2 DOIVA FEBYAN 25/122,5
3 PRAKASA BINTANG 23/117,5
4 IBRAHIM AHMAD 19/116
5 MADA MAULANA 24/115,5
6. M. BANYU 21/113
7 ARIEL EZRA 21/118
8 KUSHA RAFIFA 20/116
9 MARTYANA HANA 17/108
10 RAFIF NUR 40/126
11 AURA FEBY 16/106
12 KAYLA 18,5/120
13 JANEETA JACINDA
14 HENDRA M 19/110
15 ANINDYA TIRTO 21/11,5
16 JANEETA KHUMAERA 21/112
17 KHAIRUNNISA C 30/117
18 ZAHFA SAFIRA 24/122,5

N0 NAMA MURID BB/TB STATUS GIZI


19 FADEL WIROTAMA 31/124
20 NADHIFAH 16/113
21 YUMNAZA ALI 19/115
22 RADIVA ANJALI 18/106
23 NEYSA AYU 19/105,5
24 REISYA ADELIA 17/114,5
25 RUSYIDA 19/114,5
26 NADHIFA SALWA 19/116
27 TAUFIQURRAHMAN 17/106
28 ANDREAN 33/120
29 MUH. AS'AD 16/114
30 YASMINA 16/112,5
31 RUBY LANDARU 35/121
32 AHMAD FATHIN 24/111
33 CHOIRISTIANA 17/114,5
34 AHMAD AKBAR 34/118
35 QUANEISHA 18/117
36 HUMAIMAH 21/108
37 ARKHAN KHOIRUL 24,5/117
CATATAN MEDIK KOLEKTIF UKS
MURID DIPERIKSA : 37
DOKTER KECIL
DANA SEHAT
GURU UKS

PEMERIKSAAN UMUM PEMERIKSAAN GIGI GOL DRH KET


BAIK BAIK B
BAIK OBSV KARIES O

KUKU (-) OBSV KARIES O


VIS; 6/9-6/9 OBSV KARIES O
BAIK OBSV KARIES O
BAIK BAIK O
BAIK BAIK AB
BAIK OBSV KARIES O
BAIK OBSV KARIES O
TONSIL T3/T3, KUKU (-) OBSV KARIES O
BAIK TAK B
BAIK OBSV KARIES B
BAIK OBSV KARIES O
BAIK OBSV KARIES TAK
BAIK TAK O
BAIK OBSV KARIES O
BAIK OBSV KARIES B
BAIK OBSV KARIES AB

PEMERIKSAAN UMUM PEMERIKSAAN GIGI GOL DRH KET


TONSIL T4/T4 BAIK B
BAIK OBSV KARIES O
BAIK BAIK B
BAIK OBSV KARIES B
BAIK OBSV KARIES A
KUKU (-) OBSV KARIES B
TONSIL T3/T3 OBSV KARIES A
BAIK OBSV KARIES B
KUKU (-) 3.1 LUXAXI O RUJUK
VIS ; 6/9-6/9 2.1 PERSISTEN O RUJUK
TONSIL T3/T3 OBSV KARIES B
TONSIL T3/T3 OBSV KARIES B
BAIK BAIK B
BAIK BAIK O
KUKU (-) OBSV KARIES AB
TONSIL T3/T3, KUKU(-) OBSV KARIES TAK
BAIK BAIK TAK
BAIK BAIK TAK
BAIK BAIK TAK
CATATAN MEDIK KOLEKTIF UKS
NAMA SEKOLAH : BIBIS LUHUR II
KELAS : KELAS 1
TANGGAL : 19 AGUSTUS 2015
JUMLAH : 17 SISWA

NO NAMA MURID BB/TB STATUS GIZI


1 GUNTUR PRATAMA 18/105
2 ROZAAN AQIL KRISNA 19/114
3 KHUSNUL KABRI 17/110
4 ARIF MAULANA 19/115
5 FACHRI WICAKSONO 19/110
6. PUTRA RAMADHANI 18/111
7 NURUL KURNIAWATI 31/116
8 NADYA ZAHRA 18/114
9 NUR ASIH SALSA 22/111
10. FADRIAN BEMI 27/120
11 FERDI PUTRA 18/111
12 IZRAL DANA 21/115
13 OKTARA SYAHWA 23/116
14 RAFFIANO DEMAS 27/121
15 JUNOV CINTA 24/118
16 GEMILANG WISNU 30/128
17 FLORA ALMARETA 20/121
18 WIDYA RENA 25/115
CATATAN MEDIK KOLEKTIF UKS
MURID DIPERIKSA : 23 SISWA
DOKTER KECIL
DANA SEHAT
GURU UKS

PEMERIKSAAN UMUM PEMERIKSAAN GIGI GOL DRH KET


BAIK BAIK O
BAIK BAIK B
BAIK OBSV KARIES O
BAIK OBSV KARIES O
TINE VASKULER BWH DAGU OBSV KARIES B
BAIK BAIK O
BAIK OBSV KARIES O
BAIK OBSV KARIES B
BAIK 3.1 & 4.1 PERSISTEN A RUJUK
BAIK OBSV KARIES TAK
BAIK OBSV KARIES TAK
BAIK OBSV KARIES TAK
BAIK OBSV KARIES TAK
BAIK OBSV KARIES TAK
BAIK OBSV KARIES TAK
BAIK OBSV KARIES TAK
BAIK OBSV KARIES TAK

BAIK OBSV KARIES TAK


CATATAN MEDIK KOLEKTIF UKS
NAMA SEKOLAH : SD KRISTEN SETABELAN 1
KELAS : KELAS 1
TANGGAL
JUMLAH

NO NAMA MURID L/P BB/TB STATUS GIZI


1 FERYNA PUTRI P 17/116
2 JOANNA K.C P 26/122.6
3 CHELSE ANGELIKA P 19/117,5
4 MICHAEL L 22/118,5
5 GISELA P 20/122
6. AZARYA EVAN L 18/116
7 KENDA P 16/107
8 GLADISCA N P 19/114
9 RANDI L 20/117,5
10. ELIANA PUTRI P 14/105,8
11 DIANDRA P 21/119,8
12 MOUREEN P 22/113
13 IVENA C. P 17/110
14 GRAZIA DAVIN L 25,124,5
15 NANDITO L 36/124
16 DEON L 20/115,5
17 RARA L 29/127
18 FANY L 19/111,8
19 AVRILITA P 15/107
20 SYALOM L 20/112
21 ARINI P 19/113,5
22 DINAR AYU P 15/107,5
23 IMANUEL EVAN L 35/121,6
24 IMMANUEL GRIFFON L 19/115,5
25 DAUD AGUNG L 18/112
26 JOSHUA L 17/113,2
27 DHAIFINA S. P 22/117
CATATAN MEDIK KOLEKTIF UKS
MURID DIPERIKSA : 27 SISWA
DOKTER KECIL
DANA SEHAT
GURU UKS : 1 GURU

PEMERIKSAAN UMUM PEMERIKSAAN GIGI GOL DRH KET


BAIK OBSV KARIES B
BAIK BAIK O
BAIK BAIK O
BAIK BAIK A
BAIK BAIK A
BAIK 3.1& 4.1 PERSISTEN O RUJUK
BAIK BAIK O
BAIK 3.1 & 4.1 PERSISTEN O RUJUK
BAIK OBSV KARIES O
6/9-6/9 OBSV KARIES
BAIK OBSV KARIES
BW SEBAGIAN OBSV KARIES
BAIK OBSV KARIES
BAIK BAIK
BAIK BAIK
BAIK BAIK
BAIK OBSV KARIES
BAIK PERSISTENSI RUJUK
6/9-6/9 OBSV KARIES
BAIK OBSV KARIES
BAIK PERSISTENSI RUJUK
BAIK BAIK
BAIK BAIK
BAIK PERSISTENSI RUJUK
BAIK PERSISTENSI RUJUK
BAIK OBSV KARIES
BAIK BAIK
CATATAN MEDIK KOLEKTIF UKS
NAMA SEKOLAH : SDN CENGKLIK I
KELAS : KELAS 1B
TANGGAL
JUMLAH

NO NAMA MURID BB/TB STATUS GIZI


1 FADHILLA N. 20/113,5
2 SEKAR PUTRI 20/109,5
3 INAS I. 25/117
4 REINA 18/116
5 JONATHAN 22/121
6 FAHZALAH 25/116
7 VIERY C.D 21/119
8 OBERT BRIAN 24/121
9 GALIH FAHRISYA G. 20/118
10 GAVIN DWI N. 35/117,5
11 NATHAN H. 16/113,5
12 MARSHA AULIA 20/117,5
13 KAKA ANTOPU 17/114,5
14 M. RIDHO P. 17/108
15 MUH. ZAKY G. 20/118
16 CARISHA 19/116
17 AKBAR EKA 20/116
18 SATRIA PERWIRA 20/111,5

N0 NAMA MURID BB/TB STATUS GIZI


19 TANIA AURELIA 13/105
20 NABILA PUTRI R. 30/119
21 ROSTYANA MEIGA 25/116
22 IBRAHIM WIBI 17/111,5
23 NABILA KEISYA 30/129
24 AZRIEL AIDA 20/112
25 ANINDA 17/113
26 AULIA KHONSA 24/124
27 GRACYA DIVA 20/115
28 FEBY MUSTIKA 20/117
29
30
31
32
33
34
35
36
CATATAN MEDIK KOLEKTIF UKS
MURID DIPERIKSA : 28
DOKTER KECIL
DANA SEHAT
GURU UKS

PEMERIKSAAN UMUM PEMERIKSAAN GIGI GOL DRH KET


BAIK OBSV KARIES A
BAIK OBSV KARIES B

BAIK OBSV KARIES O


BAIK BAIK A
BAIK OBSV KARIES B
BAIK OBSV KARIES AB
BAIK BAIK B
BAIK BAIK O
BAIK OBSV KARIES O
BAIK OBSV KARIES O
BAIK OBSV KARIES A
MIN 3 & MIN 2 OBSV KARIES B
BAIK OBSV KARIES O
BAIK OBSV KARIES B
FEBRIS (+), ISPA 4.1 PERSISTEN B RUJUK
BAIK OBSV KARIES A
BAIK OBSV KARIES O
BAIK OBSV KARIES O

PEMERIKSAAN UMUM PEMERIKSAAN GIGI GOL DRH KET


BAIK OBSV KARIES AB
BAIK BAIK B
BAIK 4.1 PERSISTEN O RUJUK
BAIK OBSV KARIES A
BAIK OBSV KARIES O
BAIK BAIK A
BAIK BAIK O
BAIK BAIK B
BAIK OBSV KARIES A
BAIK BAIK O
CATATAN MEDIK KOLEKTIF UKS
NAMA SEKOLAH : SLB C
KELAS : KELAS 1
TANGGAL : 19 AGUSTUS 2015
JUMLAH : 5 SISWA

NO NAMA MURID L/P BB/TB STATUS GIZI PEMERIKSAAN UMUM


1 BAGAS ADINGGO L 24/120 BAIK
2 DENNY L 25/117 BAIK
3 MEGA YULIANTI P 25/110 BAIK
4 NATANAEL L 17/111 BAIK
5 YUSUP L 24/124 BAIK

CATATAN MEDIK KOLEKTIF UKS


NAMA SEKOLAH : SLB C1
KELAS : KELAS 1
TANGGAL : 19 AGUSTUS 2015
JUMLAH : 17 SISWA

NO NAMA MURID L/P BB/TB STATUS GIZI PEMERIKSAAN UMUM


1 BAGUS HARTANTO L 18/125 BAIK
2 ANDITA PUTRA L 22/132 BAIK
3 UNTARI P 25/138 BAIK
4 MUH. RAGIL L 34/122 BAIK

NAMA SEKOLAH : SLB E BHINA PUTRA


KELAS : KELAS 1
TANGGAL : 19 AGUSTUS 2015
JUMLAH : 17 SISWA

NO NAMA MURID L/P BB/TB STATUS GIZI PEMERIKSAAN UMUM


1 RENO L BAIK
2 RUBEN KENZO L BAIK
3 FULAN P BAIK
4 BIBIT HARYANTO L BAIK
5 ELVEND TYTO L BAIK
S
MURID DIPERIKSA : 5 SISWA
DOKTER KECIL
DANA SEHAT
GURU UKS

PEMERIKSAAN GIGI GOL DRH KET


BAIK
BAIK
OBSV KARIES
OBSV KARIES
PERSISTEN RUJUK

S
MURID DIPERIKSA : 4 SISWA
DOKTER KECIL
DANA SEHAT
GURU UKS

PEMERIKSAAN GIGI GOL DRH KET


BAIK
BAIK
BAIK
OBSV KARIES

MURID DIPERIKSA : 15 SISWA


DOKTER KECIL
DANA SEHAT
GURU UKS

PEMERIKSAAN GIGI GOL DRH KET


BAIK
BAIK
BAIK
BAIK
BAIK