Danielle Freitas dos Santos

FONOAUDIÓLOGA
CRFª 10211-CE

AVALIAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA PARA OS DISTÚRBIOS DA FLUÊNCIA

1. Dados de identificação
Nome: ____________________________________________________________________
Data de nascimento:_______/________/________ Idade atual: _______a_______m
Estado civil:________________________________ Gênero: ( ) F ( ) M
Endereço:__________________________________________________________________
Telefones:__________________________________________________________________
Profissão:__________________________________________________________________
Endereço
profissional:________________________________________________________
Telefones:________________________ Grau de
instrução:__________________________
Outras atividade
profissionais:_________________________________________________
Encaminhamento:__________________________________________________________
_

2. Evolução do problema
Razão da
consulta:___________________________________________________________
Como o problema modificou-se desde que foi percebido pela primeira vez:
__________________________________________________________________________
Como foi conviver até agora com a dificuldade de falar:
__________________________________________________________________________
Como o problema afeta as relações:
- familiares:________________________________________________________________
- escolares:_________________________________________________________________
- profissionais:______________________________________________________________
- sociais:___________________________________________________________________
Grau de preocupação:
- próprio:__________________________________________________________________
- familiares:________________________________________________________________
Sobre o aspecto comunicativo:
- fala muito ( ) sim ( ) não
- fala pouco ( ) sim ( )não
- tem bom vocabulário ( ) sim ( ) não
- compreende-se bem o que fala ( ) sim ( ) não
- fala rápido demais ( ) sim ( ) não
- fala muito devagar ( ) sim ( ) não
- tem boa gramática ( ) sim ( ) não
- tem boa memória ( ) sim ( ) não
Algum outro membro da família tem ou teve a mesma dificuldade para
falar:
__________________________________________________________________________
3. Desenvolvimento do problema:
Houve alguma dificuldade no curso da gravidez ou nascimento:
______________________
__________________________________________________________________________
Idade que falou as primeiras
palavras:___________________________________________
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- Quais foram:
______________________________________________________________
- Foram
fluentes:____________________________________________________________
Idade que começou a
andar:___________________________________________________
- apresentou dificuldades:
_____________________________________________________
Quem observou a dificuldade na fala pela primeira
vez:_____________________________
__________________________________________________________________________
Associa o início do problema de fala a algum acontecimento em particular:
_____________
__________________________________________________________________________
Tal acontecimento alterou a fala por um pequeno período de tempo ou
alterou definitivamente:
__________________________________________________________________________

Como era o problema no início:

__________________________________________________
____________________________________________________________________________
Percebe melhoras/pioras no problema:
____________________________________________
É consciente do grau de dificuldade na
fala:_________________________________________
Como reage a
isso:_____________________________________________________________
4. Característica do problema
Evita falar certas palavras:
______________________________________________________
Evita certas situações sociais:
____________________________________________________
Quais situações em que acha que tem mais dificuldade de falar:
- com certas
pessoas:__________________________________________________________
- certas
palavras:______________________________________________________________
- respondendo a
perguntas:_____________________________________________________
- perguntando
algo:___________________________________________________________
- ao
telefone:________________________________________________________________
Quando perde o interesse no
ouvinte?:___________________________________________
___________________________________________________________________________
Cite 3 situações em que o problema não se
manifesta:_______________________________
___________________________________________________________________________
O que faz para falar
melhor:____________________________________________________
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Já escutou uma pessoa com a sua queixa

antes?:___________________________________
O que
sentiu?:_______________________________________________________________
Alguém já percebeu o
problema:________________________________________________
O que você espera do
tratamento:_______________________________________________
Existe mais alguma coisa que não tenha perguntado que me deseje dizer
para ajudar a compreender melhor o
problema:__________________________________________________________
Tratamentos e exames
realizados:______________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(Baseado em JAKUBOVICZ, 1997)
5. Avaliação fonoaudiológica
- Observar relacionamento criança-pais, documentar dados de fala em
situações de lgg espontânea / lgg dirigida (narração) / lgg automática:
observar fenômenos motores, linguísticos e emocionais.
- Realizar gravações em áudio e vídeo com posterior transcrição
ortográfica.
- Observar aspectos fonéticos, fonológicos, sintáticos e semânticos.

ASPECTOS CORPORAIS
Postura:
Adequada
Pescoço anteriorizado
Pescoço posteriorizado
Pescoço lateralizado
Ombros elevados
Ombros anteriorizados
Posturas inadequada dos
articuladores:_________________________
Posicionamento incorreto da coluna vertebral:
___________________
Outras: __________________________________________________
Tensões corporais
Ausentes
Tensões da cintura escapular
Tensões laríngeas
Tensões na região peroral
Tensão na face
Outras
Gesticulação
Adequada Excessiva Reduzida
Incoordenada
Contato de olhos:
Presente Ausente Inconstante
Movimentos associados à fala: __________________________________
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RESPIRAÇÃO
Modo de respirar em repouso:
nasal oral oronasal
Freqüência:
rítmica arrítmica
Tipo:
predomínio superior inferior misto
Aeração:______________________________________________________
Teste de contagem ( / pausas O falhas vocais □ redução de resistência
∆ entrada de ar de reserva):
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
44 45 46 47 48 49 50
Coordenação Pneumofônica:
Superinspiração
Reabastecimentos insuficientes
Inspiração sob tensão glótica
Desperdício pré-fonatório
Desperdício pós-fonatório
Fonação sem inspiração
Fonação em inspiração
Uso do ar de reserva
Excesso aéreo fonatório
Retenção respiratória
Apoio respiratório para fortes intensidades
cervical abdominal
misto
VOZ
Volume da voz (loudness)
fraco mediano forte
Tom da voz (pitch)
muito agudo agudo mediano grave
muito grave
Estabilidade tonal:
estável bitonal falhada trêmula
Ataque vocal:
adequado brusco soproso crepitante
Gama tonal = Inflexão vocal:
monótona reduzida adequada excessiva
sotaque marcante
Canto:
afinado desafinado
disodias
Comparado com a fala: melhor pior indiferente
Tessitura vocal ( / pausas O falhas vocais □ redução de resistência ∆
entrada de ar de reserva):
Dó Ré Mi Fá Sol Lá Si Dó
Nº de notas:__________________
Observações:_____________________________________________________________
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Ressonância
predomínio nasal
predomínio oral
predomínio faríngico
predomínio laringofaríngico (abafada)
equilibrada
Articulação
adequada exagerada reduzida travada
desviada:____________
Vocabulário:
satisfatório rebuscado acréscimos suspensões
plebeísmo
regionalismo estrangeirismos pequenas incorreções
Velocidade da fala:
muito lenta lenta adequada rápida muito rápida
Fluência da fala:
adequada escassa disfluente prolixa
Tempo máximo de fonação:
/a/: __________ /e/:__________/i/:___________ qualidade
vocal:________________________
/s/:__________ /z/:___________ relação s/z:_________
Indicativo de:_____________________________________
Escala GIRBAS
G0123 I0123 R0123 B0123 A0123 S
0123
Tipo de voz:________________________________________________________
Grau de alteração:
□ ausente □ leve □ moderado □ severo
Leitura oral
Desempenho:________________________________________________________
Comparada com a fala espontânea:_______________________________________
Variações (grave, agudo, forte, fraco, rápido, lento,
inflexão):__________________
____________________________________________________________________
Sistema miofuncional oral

Condições Postura Sensibidad Mobilidade Tonicidade

anatômica e
s
Lábios
Língua
Bochechas
Faringe
Pal. Mole
Pal. Duro
Mandíbula
Outros
Oclusão:-
_____________________________________________________________________
Observar comportamentos: (Gargantini, 2002)
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- Alterações
fisiológicas:___________________________________________________
- Comportamentos de
evitação:_____________________________________________
- Artifícios de
atraso:______________________________________________________
- Iniciadores:
____________________________________________________________
- Reações de
disfarce:_____________________________________________________
- Reações de
interrupção:__________________________________________________
- Movimentos de
busca:___________________________________________________
Situações facilitadoras:
- Fala
sussurrada:________________________________________________________
- Fala de
sombra:________________________________________________________
- Fala
mascarada:________________________________________________________
- Fala
rítmica:___________________________________________________________
Transcrição ortográfica:
Códigos: -prolongamentos (…)
- bloqueio (sublinhado)
- repetição (/)
- alteração da velocidade (círculo)
Exemplo:
E...u tava andando na rua, ã... e eu pen/pensei: quando é que euum carro?
v/v/v...ou
ter

ASPECTO MODO DE EMISSÃO fala

espontânea (em 100 palavras)
Prolongamentos Fones (_____%) Sílabas (_____%)
Bloqueios (______%)
Repetições Fones (_____%) Sílabas (_____%)
Palavras (_____%) Sentenças (_____
%)
Movimentos de busca Hesitações (_____%)
Mudanças de velocidade (_____%)
Fluência de fala:
adequada escassa prolíxa disfluente
(caracterizar):_____________________
Grau de alteração:
ausente leve moderado extremo
Outras
testagens:_____________________________________________________________________
Observações:____________________________________________________________________
____
___________________________________________________________________________________
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___________________________________________________________________________________
Diagnóstico
fonoaudiológico:___________________________________________________________
Fortaleza, ______ de ____________________ de _____________.

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Fonoaudiólogo(a) Responsável