No.Report/No.

Laporan :

Date / Tanggal :
DAILY REPORT HSE
Project Name : Laporan Harian K3LL
Location/ Lokasi :

No. Man Power / Tenaga Kerja Qty Man Hours Equipment Safety and PPE on Used / Peralatan K3LL & APD

1 Tools / Alat Unit Qty PPE Check

2 Safety Sign/Rambu K3LL Safety Head

3 Fire Extinguisher/APAR Eye Protection

4 Dustbin/Tong Sampah Ear Plug

5 Policy Line/Garis Polisi Gloves

1
6 Cone Safety Shoes

7 Other/ Lain-lain Rain Coat

8 Body Hardness

9 Other

10

Jenis Pekerjaan
2.1 Umum
No Jenis Pekerjaan Pic lokasi No. Permit

10

2.2 Pengelasan
No Jenis Pekerjaan Pic Lokasi No. Permit

2 3

10

2.3 Pengecekan

Kondisi
No Jenis Pekerjaan
Ya Tidak Keterangan
Pengecekan peralatan kerja
a) Apakah keseluruhan peralatan dalam kondisi baik
1
b) Apakah pengamanan alat kerja terpasang
C) Apakah peralatan las listrik, gas dan regulator yang digunakan dalam kondisi baik
Pengecekan area kerja
a) Apakah kebersihan area kerja terjaga sebelum pekerjaan
2
b) Apakah area kerja sudah di isolir dengan benar sesuai dengan jenis pekerjaan yang dilakukan
C) Apakah sampah sudah dipisahkan sesuai dengan jenisnya dan dikumpulkan pada tempatnya

3.1 Kecelakaan Kerja

3 a) Apakah ada kecelakaan kerja hari ini, siapa dan jenis insidennya ?

b) Apakah Kecelakaan kerja di laporkan

Evaluasi dan Saran :

DIBUAT OLEH : DIKETAHUI OLEH

HSE Officer HSE Management