FORMULIR MUTU

KUESIONER UMPAN BALIK No.

MAHASISWA Halaman 1 Dari 2
17/09/2016 Rev. 00

Kuesioner Umpan Balik Mahasiswa

Identitas Mahasiswa
Prodi :TO/MI/TE* Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan*
Angkatan : 20…… Kelas : Pagi/Sore*

*(coret yang tidak perlu)

Kuesioner ini digunakan untuk mengetahui tingkat kepuasan mahasiswa terhadap pelayanan akademik dan non-
akademik di lingkungan Politeknik Muhammadiyah Pekalongan

Petunjuk Pengisian
Berikan respon anda untuk setiap indikator yang ada pada kolom sebelah kiri dengan cara memberi tanda
silang ( X ) pada salah satu angka yang tersedia pada kolom alternatif jawaban.
Angka 1‐ 5 pada kolom alternatif jawaban menggambarkan tingkat kesesuaian setiap situasi/keadaan dengan
harapan anda. Semakin tinggi angka yang anda pilih (angka 5) artinya kondisi/situasi pada pernyataan betul‐
betul sesuai dengan harapan anda sedangkan semakin kecil angka yang anda pilih (angka 1), maka
kondisi/situasi pada pernyataan sangat tidak sesuai dengan harapan anda.

Fasilitas
No Indikator Alternatif Jawaban
1. Ruang kelas 1 2 3 4 5
2. Fasilitas pendingin/penyejuk ruangan 1 2 3 4 5
3. Ketersediaan alat pendukung (LCD, computer dll) Tidak sesuai harapan 1 2 3 4 5
4. Ruang Baca 1 2 3 4 5

Sesuai harapan
5. Koleksi ruang baca 1 2 3 4 5
6. Fasilitas wifi gratis/hot spot 1 2 3 4 5
7. Taman/ruang publik 1 2 3 4 5
8. Area parkir 1 2 3 4 5
9. Fasilitas ekstra kurikuler 1 2 3 4 5
10. Kamar mandi/Toilet 1 2 3 4 5

Layanan
No Indikator Alternatif Jawaban
11. Informasi pembayaran SPP dll 1 2 3 4 5
12. Kemudahan dalam pembayaran SPP dll 1 2 3 4 5
Tidak sesuai harapan

13. Kemudahan dalam pengurusan KRS 1 2 3 4 5

Sesuai harapan

14. Informasi jadwal kuliah, jadwal ujian 1 2 3 4 5

15. Informasi hasil studi (KHS) 1 2 3 4 5
16. Kemudahan peminjaman dan pengembalian koleksi ruang baca 1 2 3 4 5
17. Keramahan layanan perpustakaan 1 2 3 4 5
18. Keramahan layanan administrasi 1 2 3 4 5
19. Informasi beasiswa 1 2 3 4 5
20. Kemudahan dalam mendapatkan beasiswa 1 2 3 4 5
21. Informasi tentang kegiatan ilmiah 1 2 3 4 5
22. Kemudahan proses registrasi ketika menjadi mahasiswa baru 1 2 3 4 5
23. Keramahan Satpam 1 2 3 4 5
 FORMULIR MUTU
KUESIONER UMPAN BALIK No.
MAHASISWA Halaman 2 Dari 2
17/09/2016 Rev. 00

Masukan untuk Politeknik Muhammadiyah Pekalongan (Optional)

1. Sebutkan 3 hal (boleh fasilitas, layanan maupun proses) di Politeknik Muhammadiyah Pekalongan
yang menurut anda sudah sangat sesuai dengan harapan anda

No Hal yang sudah sesuai dengan harapan Alasan

1.

2.

3.

2. Sebutkan lima hal (boleh fasilitas, layanan maupun proses) di Politeknik Muhammadiyah Pekalongan
yang menurut anda perlu diperbaiki atau ditingkatkan?

No Hal yang sudah sesuai dengan harapan Alasan

1.

2.

3.

Terima kasih atas waktu dan kerjasama anda