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DE BROTES
Heyman DL, editor. Control of Communicable Disease Manual 19th ed. 2008
Pasos de una investigación
de brotes
1. Prepararse para la investigación de campo
2. Establecer la existencia de un brote epidémico
3. Verificar el diagnóstico
4. Construir una definición de caso
5. Búsqueda sistemática de casos y recabar información
6. Aplicar estadística descriptiva
7. Desarrollar hipótesis
Experimentales Observacionales
Poblaciones Transversales
- Ecológicos -Transversal analitico
-Caso-control
Individuos Longitudionales
-Series de casos -Cohortes
-Reporte de caso
La investigación de brotes tiene varias
fases (un diseño para cada fase)
Last JM, ed. A dictionary of Epidemiology. New York, NY:Oxford University Press, Inc; 2001
Como se genera hipótesis en un brote
Estudio
analítico
Conceptos previos
Exposición Enfermedad
-Existe asociación?
-Que tan fuerte es la asociación?
-Que proporción de los casos se deben a la exposición?
-Se incrementa el riesgo de enfermedad con el incremento de
exposición? (dosis-respuesta)
Medidas de la ocurrencia de enfermedad
Prevalencia
¿Como podemos
saber que tan
frecuente es una
enfermedad en
una población?
Incidencia
Ejemplo: brote de varicela
Prevalencia
Las profesoras del nido “Las abejas” han venido reportando casos de varicela
(32) entre sus alumnos (n=120). La directora quiere saber cuantos casos hay y
hace una encuesta a los padres de familia
¿Cual es la prevalencia de varicela en el nido “Las abejas”?
Número de casos
Prevalencia=
Total de personas en la población
Sano
Prevalencia Varicela= 32/120 = 0. 267 = 26.7%
Varicela
Incidencia
Casos nuevos
Incidencia=
Total de personas expuestas
y susceptibles
Sano
Asociación: OR
¿Como podemos
saber si una
enfermedad se
asocia a cierta
exposición?
Riesgo: RR
Retos que debemos enfrentar al hacer estudios
analíticos en brotes
• Caso-cohorte
No tradicional
Diseños tradicionales de investigación para el
estudio de brotes
Estudio de Cohortes
Tiempo
Exposición Efecto
• En epidemiologia: un grupo de
individuos con alguna caracteristica
en comun.
Cohorte en epidemiología
Exposición Evento
Expuestos
No enfermaron
Toda la
población
Enfermaron
No
expuestos
No enfermaron
pasado presente
Cuándo elegir cohortes en brotes?
0 1
Sugiere protección
Interpretando el intervalo de
confianza (IC) del riesgo relativo
Si todo el IC está sobre 1, los expuestos tienen
mayor riesgo en forma estadisticamente
significativa con 95% de confianza
0 1
Si todo el IC está bajo 1,
los expuestos tienen
estadisticamente menos
riegos con 95% de confianza
expuestos
Casos
(enfermos) No expuestos
Toda la
población
expuestos
Controles
(no
enfermos
No expuestos
Odds ratio (OR)
• Cociente de POSIBILIDADES.
• Mide si existe la asociacion y la intensidad de la asociación.
• No implica riesgo, solo asociación o chances.
Interpretación del OR
Valores posibles
0 1
0 1
Hepatitis A No hepatitis A
OR= ad/cb
Come en carretillas 8 (a) 3 (b)
1.01 8 63.95
1
0 1
La asociación es estadísticamente
significativa
El reto es la selección de controles
• Determinar quien es un caso es sencillo. Solo se
debe cumplir la definición de caso.
• Selección de controles: algunos piensan que
“este es el desafío mas grande de la
epidemiologia”
Desafio:
- Los controles son personas que no tienen la enfermedad en cuestion
- Deben ser representativos de la poblacion en que surgieron los casis
- Deben ser capaces de proporcionar una buena estimacion del nivel de
exposicion que uno esperaria en esta poblacion.
De dónde salen los controles
Ejemplos
– Participantes de un banquete con TA >5%
– Epidemia de dengue o influenza (estudio de hogares) en
barrios afectados (TA >10%)
– Empleados de una fábrica o monjas de un convento
Situaciones en que se prefiere un estudio caso-
control en el estudio de una epidemia
Ejemplos
– Casos aislados de un serotipo raro de E. coli
– Brote de poliomielitis en una población general
Características seleccionadas de cohortes Vs caso-control
mlizarbe@dge.gob.pe