Vigilancia CHIK PDF

Situación de la fiebre de
chikungunya
Grupo Temático de enfermedades trasmitida por vetores
Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud
rcabrerach@hotmail.com
Jguzman@dgegob.pe
smateo@dge.gob.pe
fchapilliquen@dge.gob.pe
Situación actual de la fiebre chikungunya en las Américas
(a la SE 32-2015)
Transmisión autoctona
Casos importados
Hasta la SE 31-2015, son 44 países los que han reportado transmisión nativa de fiebre CHIK y 6
países sin transmisión autóctona (Canadá, Argentina, Chile, Cuba y Bermuda).
http://www.paho.org/hq/images/stories/AD/HSD/IR/Viral_Diseases/Chikungunya/CHIKV-Datos-Caribe-2014-SE-43.jpg?ua=1
Distribución de casos importados de la fiebre chikungunya, Perú
(a la SE 32-2015)
Casos importados Total
Departamento %
Confirmados Probables casos
Loreto Tumbes 34 20 54 45,8
Tumbes Piura 2 10 12 10,2
Lima* 23 16 39 33,1
Cusco 2 4 6 5,1
La libertad 1 1 2 1,7
Piura Lambayeque 1 1 2 1,7
Loreto 0 1 1 0,8
Lambayeque Moquegua 1 0 1 0,8
Ancash 1 0 1 0,8
La libertad Total 65 53 118 100
*Lima y Callao
Ancash
Antecendentes de viajes N° %
Ecuador 75 64
Venezuela 15 13
Lima Colombia 13 11
Republica dominicana 4 3
Puerto Rico 2 2
Bolivia 4 3
Haiti 2 2
Guatemala 1 1
Moquegua Islas virgenes 1 1
Fuente: DGE Antillas Holandesas 1 1
** Casos confirmados y probables
Hasta la SE 31-2015, son 9 regiones y la provincia constitucional de Callao que reportan casos
importados de fiebre chikungunya
Distribución de casos autóctonos confirmados y probables de la fiebre
chikungunya Perú (a la SE 32-2015)
Aguas Verdes
Zarumilla
Tumbes
Piura
Paita
Amazonas
Lambayeque
Fuente: DGE
Hasta la SE 32-2015, los casos se reportan en 2 regiones (Tumbes, Piura)

Tendencia de casos de la fiebre chikungunya, Perú
(a la SE 32-2015)
Fuente: DGE
Hasta la SE 31-2015, son 512 casos autóctonos notificados en dos departamentos del Perú los casos
índices se captaron en la SE 23 Tumbes y SE 27 Piura.
Casos autóctonos de la fiebre chikungunya, Perú
(a la SE 32-2015)
Casos autoctonos Total de TA por

Departamento %
Confirmados Probables Sospechosos casos 100
Tumbes (zarumilla, Aguas verdes**) 70 37 368 475 92,8 0,2
Piura (Paita**) 2 11 24 37 7,2 0,002
Lima* 0 0 0 0 0 0
Cusco* 0 0 0 0 0 0
La libertad* 0 0 0 0 0 0
Lambayeque* 0 0 0 0 0 0
Loreto* 0 0 0 0 0 0
Moquegua* 0 0 0 0 0 0
Ancash* 0 0 0 0 0 0
Total 72 48 392 512 100 0
*departamentos que reportaron casos importados
**distritos que notifican casos confirmados y probables
Fuente: DGE
**La información brindada por las GERESA/DIRESA/DISA es dinámica. Estos números están sujetos a cambios debido a la
reclasificación en el transcurso de las semanas, investigación retrospectiva y la disponibilidad de los resultados de laboratorio.
Principales características de los casos confirmados y probables de
CHIK en el Perú (Hasta la SE 32 )
Signos y síntomas de los casos de CHIK, Perú
• Promedio de edad: 38 años

• Mediana: 37 años
• Rango de edad: 1 – 90 años
• Varones: 44
• Mujeres: 76
Fuente: DGE - INS

Vigilancia epidemiológica
de la fiebre de chikungunya
Grupo Temático de enfermedades trasmitida por vetores
Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud
rcabrerach@hotmail.com
Jguzman@dgegob.pe
smateo@dge.gob.pe
fchapilliquen@dge.gob.pe
Directiva Sanitaria Nº057
Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica y Diagnóstico de
Laboratorio de la Fiebre de Chikungunya en el Perú
Finalidad: Contribuir a mitigar el riesgo de la introducción de la

fiebre de chikungunya en el Perú, y a prevenir y controlar la
enfermedad en el caso de que se instale la
transmisión en el país.
Establecer los procedimientos para el registro,

notificación, investigación y clasificación de los casos de
la fiebre de chikungunya en el Sistema Nacional de
Objetivos
Vigilancia Epidemiológica
Establecer los procedimientos estandarizados de

obtención, conservación y transporte para el
procesamiento de muestras biológicas, así como, para el
reporte de los resultados del diagnóstico de laboratorio
de la fiebre de chikungunya en el Perú.
Directiva Sanitaria de notificación de enfermedades y eventos sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública (Directiva
Sanitaria Nº 046-MINSA/DGE-V.01) (RM Nº 506-2012/MINSA).
Ámbito de aplicación
Obligatoria en todos los establecimientos prestadores de

servicios de salud públicos:
- Establecimientos de salud a cargo del Instituto de Gestión
de Servicios de Salud-IGSS
- Establecimientos del Ministerio de Salud
- Gobiernos Regionales
- Gobiernos Locales
- EsSalud
Peru - Sanidades de las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional del
Perú)
Establecimientos privados que brinden atención de salud en

todo el país
Espectro clínico de la fiebre de chikungunya
Muertes
(0,1-4,5 %)
Crónicos (11 %)
Agudos (70 %)
100 %
Asintomáticos (3%-30 %)
Preperación y respuesta OPS

Chastel C. Infections inapparentes chez l’Homme : un cheval de Troie pour l ’ introduction et la diffusion des arbovirus transmis
par des moustiques dans les régions non endémiques?. Bull. Soc. Pathol. Exot. 2011;104:213-219
Caglioti et al 2013. Chikungunya virus infection: an overview. New Microbiol. 2013;36:211-227.
Historia natural y niveles de prevención de la fiebre de chikungunya
Aguda Sub-aguda Crónica
10 días Desde 2 meses

10 -60 días hasta 5 años
Pre-patogénico Patogénico
Primordial Primaria Secundaria Terciaria

(Libre de riesgo) (Reducción riesgo) (Detección y tratamiento (Rehabilitación)
Escenario I Escenario II Escenario III
Objetivo: Objetivo: Objetivo:

Objetivo:
Evitar la infesta- Reducción de la magnitud, severidad y Rehabilitación física
ción Aédica en complicaciones. (terapia) y psicológica
Evitar la circulación del
áreas vulnerables virus Chikungunya.
al vector. Intervenciones MINSA /DIRESA Intervenciones MINSA
Intervenciones /DIRESA
Intervenciones Vigilancia mensual del vector
MINSA /DIRESA MINSA /DIRESA
Recojo de criaderos y potenciales criaderos ¿Cuáles serán las
Vigilancia Vigilancia mensual del
trimestral del vector intervencioens?
Tratamiento focal en el 100 % de las
vector
Tratamiento focal al viviendas
Vigilancia de 100 % de las viviendas Tratamiento espacial en situación
febriles epidémica
Vigilancia de febriles y
por definición de casos Vigilancia por definición de casos
Definición de
casos
Definición de casos Detección oportuna de los casos y
Vigilancia manejo adecuado
centinela de
chikungunya Vigilancia centinela de
chikungunya
R. Cabrera-VETs
Estrategia de vigilancia de la fiebre de chikungunya en
el Perú
Población bajo vigilancia Definición
1 de caso Universal
Escenario
I
Mayor sensibilidad Febriles
del sistema de 2 (semanal y la
vigilancia para la intensificada) Esenario II
detección de casos
o brotes de
chikungunya
Vigilancia
3 Centinela de Selectivo
Chikungunya
Rufino Cabrera
Vigilancia de la fiebre de chikungunya en el Perú
Definición de caso:
• Caso sospechoso
Fiebre de chikungunya
• Caso probable
Fiebre de chikungunya
grave
• Caso confirmado
• Temperatura axilar mayor de

Febriles (escenario 38 °C con o sin foco de
epidemiológicos I y II)
infección
• pacientes > 5 años que

• Temperatura axilar ≥ a 38 °C, Tiempo
Vigilancia Centinela • Fiebre < o igual a 7
EESS seleccionados • con o sin artralgias
• No procedan de zonas endémicas a
fiebre chikungunya
COMPARACIÓN ENTRE LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y DE LABORATORIO
DE LAS INFECCIONES POR VIRUS CHIKUNGUNYA Y DENGUE
Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica y diagnóstico de Laboratorio de la Fiebre de Chikungunya en el Perú. DIRECTIVA
SANITARIA N°057 - MINSA/DGE-INS.V.01 R.M. 734-2014/MINSA
Viremia y respuesta inmune después de la infección por el virus
Chikungunya
Detección de ARN y aislamiento (PCR,
aislamiento
Detección Anticuerpos (IGM y IGG)
ufp/mL ELISA
106 P/N
IgM
20
Viremia
CHIKV
Ac IgG Neutralizantes
-14 a -2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Picadura de Presentación clínica
mosquito y (enfermedad aguda)
trasmisión
CHIKV Días desde el inicio de la enfermedad
OPS/OMS/CDC. Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. Centros para la Prevención y Control de Enfermedades (CDC) y
Organización Panamericana de la Salud. OPS/OMS/OMS. Washington D. C. 2011.
Criterios para la obtención, conservación y transporte de muestras para
el diagnostico de laboratorio de la fiebre de chikungunya
Definición y Flujograma para la clasificación de
los casos
Probable
Se actualiza en la base y
• Cuadro clínico se sigue investigando • Caso sospechoso
• Antecedente • Caso sospechoso • PCR (+)
epidemiológico • IgM (positivo) • Aislamiento (+)
• Seroconversión
Sospechoso
Se notifica al sistema de Confirmado
vigilancia
• Segunda muestras de
IGM
• Tenga otra enfermedad
• ****
Descartado
Definiciones de caso: fiebre de chikungunya
enfermedad reumatológica.
Definiciones de caso: fiebre de chikungunya grave
Ficha de investigación de la fiebre de chikungunya
Ficha de investigación Clínico Epidemiológica de la fiebre de chikungunya

Fiebre de chikungunya (A92.0), Fiebre de chikungunya grave (A92.5)
Sem. Epid. N°
I. DATOS GENERALES: 1. Fecha de Investigación:
2. DIRESA/GERESA: 3. Red/ Micro Red/ Clas
4. Establecimiento De Salud Notificante E.S. I-1 E.S. I-3 E.S. II-1
E.S. I-2 E.S. I-4 E.S. II-2
II. DATOS DEL PACIENTE 5. H.Clínica N°

M F
7. A. Paterno A. Materno Nombres 7. D.N.I 8. Fecha de Nacim. 9.Edad 10.Sexo
11. Departamento 12. Provincia 13. Distrito 14. Localidad (Cas, A.H., Urb., Resid., etc.) 15. Dirección
16. Ocupción 17. Telefono del paciente o familiar
III. DATOS EPIDEMIOLOGICOS

¿En que lugar estuvo en los últimos 14 días?
18. País:
1.-
19. Departamento 20. Provincia 21. Distrito 22. Localidad (Cas., A.H., Urb., Resid., etc.) 23. Dirección
Antecedentes de enfermedades previas

24. Antecedentes
(comorbilidad)de enfermedades previas( comorbilidad)
Si No 25. Gestante: si No
26. Conoce de otras personas que presentaron fiebre y dolores articulares en los último 14 días? Si No
IV. DATOS CLINICOS 22. Fecha de Inicio de Síntomas:
23. Fecha de Toma de Muestra:

24. Signos y Síntomas (Marque con un "X" los síntomas y signos que presenta el paciente)
Si No Si No
1. Fiebre 6. Dolor de espalda difuso
2. Dolor de articulaciones 7. Nuauseas
(poliartralgias) 8. Vómitos
3. Artritis localizada en: 9. Rash
Manos 10. Dolor-retroorbital
Pies 11. Otros
Tobillos
Otros
4. cefalea
5. Mialgias
V. EXAMENES DE LABORATORIO
Cultivo Fecha Toma de Muestra Fecha del resultado Resultado
25. Aislamiento Viral Positivo Negativo
Serologia Fecha Toma de Muestra 26.Igm (Titulo) 27. Igg (Título) Resultado Fecha de Resultado
1era. Muestra
2da. Muestra
28. PCR Fecha Toma de Muestra Reactivo Fecha de Resultado
Si No
VI. EVOLUCION
29 Fecha de Hospitalizacion 30. Evolución de la enfermedad: Curado
Fallecido Fecha
Referido
VII. CLASIFICACION Los casos que ingresen el sistema de vigilancia se clasifica en:
31. Sospechoso fiebre de chikungunya 32. Probable fiebre de chikungunya 33. Confirmado fiebre de chikunungya
34. Descartado fiebre de chikungunya 35. Sospechoso fiebre de chikungunya grave 36. Probable fiebre de chikungunya grave
37. Confirmadoo fiebre de chikunungya grave 38. Descartado fiebre de chikunungya grave
VIII. PROCEDENCIA DEL CASO

39.Autóctono 40. Importado nacional 41.Importado internacional
IX. OBSERVACIONES
VIII. INVESTIGADOR
Nombre del Investigador
Cargo:
Teléfono: Firma y Sello
Correo electrónico
Investigación epidemilógica de la fiebre de
chikungunya
1. Usar anexo 3
(información
El personal de salud que atiende o identifica un básica de la
caso debe llenar la ficha enfermedad)
2. Ir a la dirección
La información del caso (epidemiológica) debe web.
ser completa con variables entomológicas y de
laboratorio (algoritmo)
Es responsabilidad de la calidad de la
información del responsable de epidemiología
Tomar una muestra de sangre de acuerdo a los

procedimientos establecidos
Toda muestra negativa a CHIKV, se deberá realizar

el descarte de otras etiologías tales como: dengue,
mayaro y otras arbovirosis endémicas
Pasos para la investigación epidemilógica de la fiebre de
chikungunya
1. Preguntar dónde estuvo en los últimos 14 días
(Localidad, distrito, provincia, departamento y
Identificación del lugar probable país).
2. Para ver los países con transmisión ver enlace

OPS:
Ante la notificación de un caso sospechoso
de fiebre chikungunya, el equipo de salud http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_t
ambiental debe realizar la inspeccion opics&view=article&id=343&Itemid=40931
domicliaria
Preguntar a la DISA, DIRESA de la región
En el caso de que no hay transmisión

autóctona y si el caso es clasificado como
importado investigar si hubo exposición en
fase virémica en un escenario II
Si existe exposición en fase virémica la

búsqueda de febriles debe hacerse hasta
los 22 días posteriores al inicio de los
síntomas dentro de los 400 m
Registro y notificación del caso
El reporte de un caso Todo caso sospechoso, El registro en línea de la ficha

sospechoso, probable o probable o confirmado de la clínico-epidemiológica de fiebre
confirmado de la fiebre de fiebre de chikungunya de chikungunya deberá
chikungunya desde una unidad reportado será registrado y realizarse en todas las redes y
notificante hacia el nivel notificado oficialmente por hospitales con acceso a la
inmediato superior será por el establecimiento de salud Internet.
cualquier medio de en el Formato de Las unidades notificantes sin
comunicación disponible: notificación individual para acceso a la Internet deberán
- Teléfono fijo las enfermedades sujetas enviar los formatos de
bajo vigilancia (Directiva notificación a las redes para su
- Celular ingreso a la web.
Sanitaria Nº 046-
- Correo electrónico MINSA/DGE-V.01) Opcionalmente, cada DIRESA,
GERESA o la que haga sus
- Mensaje de texto
veces, podrá descentralizar el
- Radio registro de acuerdo al acceso a
- Comunicación personal la Internet hasta la microrred
con fines de mejorar la
Notificar dentro de las 48 h oportunidad de la notificación.
Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica y diagnóstico de Laboratorio de la Fiebre de Chikungunya en el Perú. DIRECTIVA SANITARIA N°057 -
MINSA/DGE-INS.V.01 R.M. 734-2014/MINSA
Registro y notificación del caso de chikungunya
La notificación oficial de una unidad

notificante hacia el nivel inmediato
superior hasta la Dirección General
de Epidemiología, será de acuerdo
al flujo establecido en la Directiva
Sanitaria Nº 046-MINSA/DGE-V.01
Para fines de registro en el

formato de notificación individual, Fiebre de chikungunya: A92.0
en el NOTI SP y en la web de
Fiebre de chikungunya grave: A92.5
acuerdo al CIE 10, se adoptará
la siguiente nomenclatura:
Notificacion en situación de
brote:
Casos es diario
Código de registro y periodicidad de notificación de la fiebre de
chikungunya
Enfermedad CIE-10 Periodicidad
Dengue grave A97.2 Inmediata
Dengue sin señales de alarma A97.1 Semanal
Dengue con señales de alarma A97.0 Semanal
Muerte por dengue A97.2 Semanal
Fiebre de chikungunya A92.0 Semanal
Fiebre de chikungunya grave A92.5 Inmediata
Muerte por chikungunya A92.5 Inmediata
Malaria por P. vivax B51 Semanal
Malaria por P. falciparum B50 Semanal
Malaria por P. malariae B52 Semanal
Enfermedad de Carrión Aguda A44.0 Semanal
Enfermedad de Carrión Eruptiva A44.1 Semanal
Leishmaniasis cutánea B55.1 Semanal
Leishmaniasis mucocutánea B55.2 Semanal
Enfermedad de Chagas B57 Semanal
Febril Semanal
Algoritmo para la vigilancia epidemiológica y diagnóstico de laboratorio de fiebre de chikungunya
Febril Triaje / Emergencia/ Consultorio / Investigación

agudo en la comunidad / Proyecto de investigación
Verificar si tiene fiebre alta > 38,5 ºC
y artralgia severa o artritis
Investigación epidemiológica SI NO Investigar dengue ,

Caso
(epidemiología, salud ambiental Mayaro , Oropuche
sospechoso
y laboratorio) y otros
Establecer lugar
probable de
Llenado de la Investigación de Investigación
infección, fecha de ficha clínico- laboratorio entomológica
inicio de síntomas, epidemiológica
etc.
Tomar 7 mL de sangre y
Notificar el Enviar muestra
enviar 2 mL de suero al
caso dentro de las 24 h
Laboratorio de Salud Pública
Registro en el sistema en línea Procesar por Tiempo de NO

SI Procesar por
http://190.116.28.56/notificacion/ RT-PCR o enfermedad
index.php/chikungunya/login Aislamiento (≤ 5 días) ELISA IgM
Actualizar
Procesar por NO SI clasificación en el
Positivo Caso Confirmado registro en línea y
ELISA IgM
en NOTI SP
NO Verificar si el tiempo
SI de enfermedad del
SI Caso probable † Positivo
Positivo caso es:
NO Actualizar Tomar segunda NO > 10

Tomar segunda clasificación en el muestra entre 14 a 30
días de enfermedad días
muestra entre 14 a 30 registro en línea y
días de enfermedad en NOTI SP
SI Procesar por
Procesar por ELISA IgM SI
Positivo
ELISA IgM
SI
NO Positivo
‡ Actualizar clasificación en el
registro en línea y en NOTI SP Descartado NO
Investigar dengue y otros agentes
† Solo en escenario sin transmisión autóctona clasificar el caso hasta confirmarlo o descartado. ‡ El plazo máximo para la clasificación final es 35 días.
Responsabilidades del sistema de vigilancia
Nivel nacional Nivel regional Nivel local
• El Ministerio de Salud, a • La DIRESA o GERESA o la • Los directores de las redes y

través de la DGE es que haga sus veces en el microrredes de salud o jefes
responsable de difundir la nivel regional , a través de de los establecimientos de
presente Directiva Sanitaria las direcciones ejecutivas de salud (hospitales e
hasta el nivel regional, así epidemiología, inteligencia institutos, puestos y centros
como de brindar asistencia sanitaria o su equivalente, de salud, entre otros) son
técnica a las DIRESAs, DISA son responsables de los responsables de la
y/o GERESAs para difundir y hacer cumplir en implementación y aplicación
implementarla en todo el el ámbito regional la de la presente directiva
país y supervisar su presente Directiva Sanitaria, sanitaria.
cumplimiento. asimismo, de brindar
asistencia, implementarla y
supervisar su cumplimiento.
Vigilancia de febriles
Vigilancia de febriles en escenario II y I
Temperatura axilar ≥ 38
Definición operacional de febril ºC con o sin foco de
infección
Fuente de información (registro

de atención febriles, triaje o
Población objetivo: <1 año-65 + consultorio de febriles)
¿Quién lo realiza? Registro sencillo (nombre y

apellidos, localidad, distrito,
El responsable de provincia, teléfono, grupo de
edad)
vigilancia/
años
epidemiología
(NIVEL LOCAL)
Notificación (semanal o diaria)
Enviar muestras dentro
de las 24 h al LR y al
INS
En caso de incremento tomar
muestra en el 10 % del Búsqueda de dengue,
conglomerado (agrupamiento de chikungunya, mayaro,
casos) otros
Monitoreo diario de curva de

febriles
Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica y diagnóstico de Laboratorio de la Fiebre de Chikungunya en el Perú.
DIRECTIVA SANITARIA N°057 - MINSA/DGE-INS.V.01 R.M. 734-2014/MINSA
FORMATO DE REGISTRO DIARIO PARA LA VIGILANCIA DE FEBRILES
Dirección de Salud Establecimiento de Salud

RED Fecha de recojo de información: ___/ ___/ ____
Responsable Semana Epidemiológica
Grupo de edad
Nº Nombre Distrito Localidad Dirección Telefono Menor de 1 1 a 4 5-9 20-64 65 +
10-19 años
año años años años años
Resultados de la vigilancia de febriles en escenario II y I
• Variables (tiempo, espacio y persona)

• Análisis debe ser desde el nivel local
Análisis
• Publicar los resultados de la vigilancia de febriles en la

sala de situación
Sala de • Boletín Epidemiológico
situación
• Los casos que cumplan la definición de dengue,

chikungunya o cualquier otra enfermedad sujeta a
Detección notificacion obligatoria debe ser ingreso al sistema de
de casos vigilancia y llenarse su ficha clínico-epidemiológica.
*
* SE. 40 -2013 Fuente. Epidemiología RSTA

Flujo para la detección y registro de un febril
Triaje Tiene Monitoreo y
temperatura notificación
axilar 38 °C o
más:
• Se le toma los • Se registra en • Monitoreo
signos vitales: formato de diario
• Temperatura. febriles. utilizando
• Peso • Se verifica si (Excel).
• Pulso cumple con la • Notificacion
definición de caso semanal junto
de dengue, al resto de
malaria, enfermedades
chikungunya, etc
Análisis tiempo, espacio y persona de febriles: Ejemplo
¿Incremento?
Distribución por localidad

1
Comportamiento diario global de los febriles

atendidos en el CS de Santa Ana
Caracterizacion persona:
3 Edad (años): Promedio 29,5 2
Rango: 3-82 años
Sexo: 10/16 mujeres (62,5 %).
Investigación epidemiológica:
4
Toma de muestra y envío al laboratorio de
referencia regional y al INS. Identificando incremento
INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA:
- Identificar la Localidad con < N° de

febriles
- Muestra representativa al 10 %
- Muestreo Aleatorio simple
- Llenado de fichas clínico-
epidemiológicas y toma de
muestras
Fuente : DRSLC
Muestreo Aleatorio
Simple:
• Investigación
epidemiológica
(determinantes)
• Sacar muestra
 Toma de muestras de sangre a los febriles para descartar la
circulación del virus chikungunya, virus dengue u otros agentes.
(En el diagnóstico por laboratorio se debe considerar

otros agentes de acuerdo al perfil epidemiológico local).
 “Se considerará una muestra representativa al 10 % en

conglomerados de febriles mayores a 100, 50% de 50-20
febriles y 100% menores de 10 febriles identificados en el
registro en el periodo del incremento”.
EVALUACIÓN DE LA VIGILANCIA DE FEBRILES
II.- ACTIVIDADES ESPÉCIFICAS DE EPIDEMIOLOGÍA( Todas Las GERESA/DIRESA/DISA)

Número de Número EESS con SI NO LO EJECUTO
Número de investigaciones de
EESS en vigilancia de Medios de (describir los motivos
campo realizadas ante incremento
escenario I y II febriles verificación que no permitieron
inusual de febriles
de chikungunya implementada realizarlos)
IMPLEMENTACIÓN DE
VIGILANCIA DE
FEBRILES
II.1 Descripción de la implementación de vigilancia de febriles por EESS

Número Resultados
Número de de obtenidos
Exisitió Número de veces Número de
fue la Se realizó análisis personal que muestras de las
incremeto que tuvo investigaciones
EESS Distrito notificación diario (Grafíco de acudierón a tomadas muestras
inusual de incremento realizadas en
oportuna comportamiento) la por por
febriles inusual de febriles campo
investigación inv e s t iga c i investigaci
ón ón
Incrementar filas según

necesidad
Notificación
• El 100% de los EESS en escario I y II para
chikungunya
• Ingresa al sistema de notificación regular
• Notificación Semanal
Semanal
• Detección e investigación epidemiológica frente algún
incremento inusual
• Se realiza en ESS seleccionados

• Notificación en el formato de hospitalizados
• Notificación diaria
Intensificada • Detección e investigación epidemiológica frente
(diaria) algún incremento inusual
¿Estamos investigando ante
un incremento de febriles?
Vigilancia centinela de
chikungunya
OBJETIVO
Detectar precozmente si hay transmisión autóctona de fiebre de Chikungunya.
SELECCIÓN DE CENTRO DE SALUD

•La Dirección General de Epidemiología (DGE), en coordinación con el Instituto Nacional de Salud
(INS) en forma coordinada con la dirección regional de salud (DIRESA), gerencia regional de salud
(GERESA), dirección de salud (DISA) definieron el EESS centinela.
•Los centro de salud serán priorizados en 9 regiones
Región N° de Centinelas
Piura 1
Ucayali 1
Loreto 3
Lambayeque 1
Madre de Dios 1
Tumbes 2
San Martín 1
Cajamarca 1
Lima 1
EESS CENTINELAS PARA CHIKUNGUNYA
Departamento N° EESS Centinelas
1 Hospital de Apoyo
2 Hospital regional de Loreto
Loreto
3 C.S santa rosa
4 C.S. Caballococha
5 C.S Zarumilla*
Tumbes
6 C.S Aguas verdes*
7 Centro de Salud Materno infantil Castilla
8 C.S San José
9 C. S Mancora
Piura 10 C.S Pachitea
11 C.S Suyo (Puente internacional)
12 C.S Las Lomas
13 Hospital Sullana
Cajamarca 14 Hospital Jaen
Madre de Dios 15 C. S. Jorge Chavez
La Libertad 16 Hospital Santa Isabel
San Martín 17 PENDIENTE ELECCIÓN EESS
Lima 18 C. S Tahuantinsuyo Bajo (Tupac Amarú)
19 C.S Olmos
Lambayeque
20 C.S Olaya
21 C.S Motupe
Ucayali 22 Hospital regional de Pucallpa
* Establecimientos que desde la SE 24 realizan V. definición de caso
• 5 muestras por semana
Muestra
• Mayores de 5 años
• Temperatura axilar ≥ a 38 °C,
Criterio de • Fiebre menor o igual a 7 días puede o no presentar artralgia
selección leve ó moderado ó severa
• Que no procedan de zonas endémicas a fiebre chikungunya.
Identificado • Llenar ficha clínico epidemiológica de chikungunya

• Tomar muestra
Se corren las muestras para Chikungunya y dengue
• Los casos que cumplan la definición de dengue, chikungunya o cualquier otra

enfermedad sujeta a notificación obligatoria debe ser ingreso al sistema de
vigilancia y llenarse su ficha clínico-epidemiológica.
Fuente: Protocolo de vigilancia centinela de Chikungunya

VIGILANCIA Centinela de Chikungunya
Ficha rotulada
La muestra
debe ir con
Ficha rotulada
Criterios y la firma del
epidemiólogo
Ficha con firma de

la epidemióloga
del hospital
Visado por el epidemiólogo (colocar sello y firma)
Distribución semanal de la vigilancia centinela de la fiebre de chikungunya, Perú
2015 SE 31
Edad: promedio de edad

37 años, rango <1 año -83 n= 594 muestras de febriles
procesados de 9 regiones
años. El 47,5% son adultos
Sexo: 299/594 (50,3 %)

varones.
Departamento N° de muestras %
LORETO 140 24
PIURA 132 22
CAJAMARCA 101 17
TUMBES 99 17
MADRE DE DIOS 74 12
LAMBAYEQUE 18 3
LA LIBERTAD 15 3
SAN MARTIN 15 3
Total 594 100
Resultados de la vigilancia centinela de chikungunya, Perú 2015 SE 31
Fue identificado 168 (29 %) muestras positivas para dengue de 594 febriles, permitiendo la
identificación de 50 muestras donde se identifica el serotipo circulante, de ellos, 61 (36,3 %)
son DENV-2 y 26 (15,5 %) DNV3.
Resultados de la vigilancia centinela de chikungunya, Perú 2015 SE 24
Grupo temático de enfermedades trasmitida por vectores
Circulación de serotipos de dengue a nivel de departamentos

del Perú , enero- mayo 2015 (SE 31)
Cajamarca 2015 Amazonas 2015
Enero-julio DENV- 2,DENV-3 Enero-mayo DENV- 2, DENV-3
Loreto 2015
Enero-junio DENV- 2-DENV-3
Tumbes 2015
enero-julio DENV- 2, DENV-1,
DENV-3
Piura 2015
enero-julio DENV-2, 3
San Martín 2015
Lambayeque 2015
Enero-julio DENV- 2
enero-julio DENV-2 y DENV- 3
La Libertad 2015 Ucayali 2015

enero-julio DENV-2 y DENV-3 Enero-julio DENV- 2
Ancash 2015
julio DENV-2
Huánuco 2015
Enero- abril DENV-2
Madre de Dios 2015
Lima 2015
enero-julio DENV- 2, DENV4
enero-abril DENV- 3
Junín 2015
enero-junio DENV- 2, 1
Ayacucho 2015
julio DENV- 2
Pasco 2015
junio DENV- 2
Fuente: Fuente: Netlab-INS (2015) Casos autóctonos

Niveles de la definición de caso de dengue y chikungunya
Dengue Chikungunya
En brote para Ingresa al
Sospechoso mejorar la Sospechoso sistema
sensibilidad.
No ingresa al
sistema
Caso
Probable Probable sospechoso +
IgM positivo
1 Laboratorio Solo laboratorio.

Confirmado Confirmado 1 No hay nexo
Nexo epidemiologico
2
epidemiologico
Descartado Descartado
R. Cabrera
Formas clínicas de dengue y chikungunya bajo vigilancia
Dengue Chikungunya
Sin signos
Chikungunya
(clasico)
Con signos
Grave
Grave
Retos frente de las vigilancias
Vigilancia de febriles
 Investigación frete al incremento de casos
 Sostenibilidad de la vigilancia de febriles.
 Realizar el monitoreo de la vigilancia de febriles en los
EESS establecidos
Vigilancia centinela Chikungunya

 Establecer estrategias que mejoren el flujo de información
 Monitorear el resultado de las muestras captadas
 Notificación Oportuna cada semana
 Conformar equipos de respuesta inmediata
 Impulsar la investigación de campó
El caso menor de 12 años de edad con resultado
PCR positivo, procedente del AAHH Campo Amor,
del distrito y provincia de Zarumilla,
departamento de Tumbes, con FIS 19/07/15 y
toma muestra el 20/7/15 con cuadro clínico de
fiebre, mialgias, artralgias localizadas en pies y
tobillos y rash, por lo que es llevado por su padre
al CS Zarumilla el 20/07/15. No refiere
desplazamiento a otros distritos los últimos 15
días.

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Situación de la fiebre de

Hasta la SE 32-2015, los casos se reportan en 2 regiones (Tumbes, Piura)

Casos autoctonos Total de TA por

Signos y síntomas de los casos de CHIK, Perú

• Promedio de edad: 38 años

Fuente: DGE - INS

Finalidad: Contribuir a mitigar el riesgo de la introducción de la

Establecer los procedimientos para el registro,

Establecer los procedimientos estandarizados de

Obligatoria en todos los establecimientos prestadores de

Establecimientos privados que brinden atención de salud en

Preperación y respuesta OPS

Aguda Sub-aguda Crónica

10 días Desde 2 meses

Primordial Primaria Secundaria Terciaria

Escenario I Escenario II Escenario III

Objetivo: Objetivo: Objetivo:

• Temperatura axilar mayor de

• pacientes > 5 años que

Ficha de investigación Clínico Epidemiológica de la fiebre de chikungunya

II. DATOS DEL PACIENTE 5. H.Clínica N°

III. DATOS EPIDEMIOLOGICOS

Antecedentes de enfermedades previas

23. Fecha de Toma de Muestra:

VIII. PROCEDENCIA DEL CASO

Tomar una muestra de sangre de acuerdo a los

Toda muestra negativa a CHIKV, se deberá realizar

2. Para ver los países con transmisión ver enlace

En el caso de que no hay transmisión

Si existe exposición en fase virémica la

El reporte de un caso Todo caso sospechoso, El registro en línea de la ficha

La notificación oficial de una unidad

Para fines de registro en el

Febril Triaje / Emergencia/ Consultorio / Investigación

Investigación epidemiológica SI NO Investigar dengue ,

Registro en el sistema en línea Procesar por Tiempo de NO

NO Actualizar Tomar segunda NO > 10

Nivel nacional Nivel regional Nivel local

• El Ministerio de Salud, a • La DIRESA o GERESA o la • Los directores de las redes y

Fuente de información (registro

¿Quién lo realiza? Registro sencillo (nombre y

Monitoreo diario de curva de

Dirección de Salud Establecimiento de Salud

• Variables (tiempo, espacio y persona)

• Publicar los resultados de la vigilancia de febriles en la

• Los casos que cumplan la definición de dengue,

* SE. 40 -2013 Fuente. Epidemiología RSTA

Distribución por localidad

Comportamiento diario global de los febriles

- Identificar la Localidad con < N° de

(En el diagnóstico por laboratorio se debe considerar

 “Se considerará una muestra representativa al 10 % en

II.- ACTIVIDADES ESPÉCIFICAS DE EPIDEMIOLOGÍA( Todas Las GERESA/DIRESA/DISA)

II.1 Descripción de la implementación de vigilancia de febriles por EESS

Incrementar filas según

• Se realiza en ESS seleccionados

SELECCIÓN DE CENTRO DE SALUD

•Los centro de salud serán priorizados en 9 regiones

Identificado • Llenar ficha clínico epidemiológica de chikungunya

Se corren las muestras para Chikungunya y dengue

• Los casos que cumplan la definición de dengue, chikungunya o cualquier otra

Fuente: Protocolo de vigilancia centinela de Chikungunya

Ficha con firma de