REANIMACION

CARDIOPULMONAR BASICA
Y AVANZADA

José Caballero Alvarado, MD, FACS, MSc, DICT

Coordinador del Centro de Trauma - HRDT
Profesor de Cirugía – Investigación - UPAO
• Por c / 60 segundos que pasan, las posibilidades de
sobrevivir disminuyen en un 10% sin RCP ni
desfibrilación.
• Después de solo 4 minutos, el daño cerebral comienza a
ocurrir y luego de 10 minutos, es poco probable que se
puedan salvar.
• Los tiempos de respuesta de SME son a menudo de 12
a 14 minutos en áreas metropolitanas y aún más en
áreas rurales.
• Desafortunadamente, esperar a que lleguen los
profesionales es demasiado tarde en la mayoría de los
casos.
• Proporcionar RCP como espectador puede duplicar o
incluso triplicar las posibilidades de supervivencia.
Causas de muerte en USA
Paro cardiaco
Enfermedad
cardiaca súbito
Todas las 26%
otras causas • La enfermedad cardíaca mata
19% a más personas cada año que
Cancer
el cáncer.
23% − 1 de cada 2.9 de todas las
muertes.
• Cada año, entre 230,000 y
EVC 325,000 personas tienen un
6%
paro cardíaco fuera de un
hospital.
- Solo el 7.6% sobrevivirá.

American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee.

 Introducción
• Paro cardiopulmonar inesperado
- Emergencia médica
- Requiere medidas artificiales inmediatas para dar
soporte de vida y revertir el evento fisiopatológico de
iniciación.

• La resucitación cerebral
- Objetivo más importante de ACLS.
- La resucitación es un proceso continuo que va desde
un BLS y continua con el ACLS.
Definición de paro cardiaco
"Situación, potencialmente reversible, de
pérdida de las funciones ventilatoria y
circulatoria espontáneas".

Diagnóstico de paro cardiaco (TRIADA):

1. Pérdida de la conciencia.
2. Pérdida de las pulsaciones apicales y
periféricas (carótida, femoral).
3. Apnea.
 Tipos (formas) de paro cardiaco:

1) Asistolia (Línea
isoeléctrica).
2) Fibrilación
ventricular (FV).
3) Taquicardia
ventricular sin
pulso (TV).
4) AEP: actividad
eléctrica sin
pulso.
 Todos los casos
acompañados con hipoxia

extracardiacas

Causas de paro
cardiaco

Cardiacas
Lesión primaria del músculo cardíaco que conduce a
la disminución progresiva de la contractilidad,
trastornos de conductividad, factores mecánicos
 Causas de paro cardiaco (6 H y 4 T):

1) Hypoxia. 1) Cardiac Tamponade.

2) Hypotension. 2) Tension
3) Hypothermia. pneumothorax.
4) Hypoglycemia. 3) Thromboembolism
5) Acidosis (H+). (pulmonar,
coronario).
6) Hypokalemia
(alteración 4) Toxicity (ej. digoxina,
anestésicos locales,
electrolítica). antidepresivos
tricíclicos, insecticidas).
 Paro Cardiaco Primario vs
Secundario
PC Primario PC Secundario

• El corazón deja de • El corazón deja de

bombear. bombear debido a la
• Sangre en arterias falta de oxígeno.
llenas de oxígeno. • Ahogamiento,
• A menudo, colapso sobredosis de drogas
atestiguado o asfixia.
inesperado.
 Introducción: RCP
• Técnica de soporte vital básico
• Propósito: oxigenación del corazón, pulmones y el
cerebro
• Transitorio: hasta que el tto médico adecuado
pueda venir y restaurar la función cardiopulmonar
normal.

• Serie de pasos que se utilizan para establecer la

ventilación artificial y la circulación en el paciente
que no respira y no tiene pulso.
 Conceptos básicos
La AHA define el término

Cadena de supervivencia

como la secuencia de actuaciones

encaminadas a disminuir la mortalidad en
situaciones de compromiso vital.
Cadenas de supervivencia
 Soporte vital

Básico Avanzado
Reanimación cardiopulmonar
básica
 DEAs
¡Pueden verse diferentes, pero todos funcionan igual!

Encender y seguir las intrucciones

• Activar DEA
• Aplicar parches al pecho
desnudo
• Enchufe los parches (si es
necesario)
• Analizar paciente (¡CLARO!)
• Presione descarga para
desfibrilar, si se lo indica (¡CLARO!)
• Inmediatamente reanudar RCP
Reanimación cardiopulmonar
avanzado
Intubación traqueal
 Introducción

• Médicos de emergencia a menudo realizan

IT bajo condiciones de estrés.
• La IT requiere:
- Comprensión de los diversos métodos de
intubación
- Identificar la intubación potencialmente difícil
- Fármacos más adecuados para su manejo
- Manejo de la vía aérea difícil o fallida.
• La deficiencia en cualquiera de estas áreas
reduce la probabilidad de un buen
resultado.
 Introducción

• El primer paso en la resucitación es la

verificación o establecimiento de una vía aérea
permeable y protegida
• La desbrifilación de emergencia es la única
excepción, ocasional a este principio
• Sin una adecuada oxigenación y ventilación,
todas las demás maniobras que pueden salvar
vidas fallará
Cricotirotomía
 Introducción
• Cricotirotomía quirúrgica de emergencia
- Paciente en apnea u obstruido
- Inminencia de lesión x hipoxia
- Técnicas de manejo de las VA han fracasado
- Predicción de fracaso en un periodo de tiempo
crítico.
• Factores desencadenantes esenciales de este
escenario son:
- No se puede intubar
- No se puede ventilar
- No se puede establecer una cánula percutánea
para la oxigenación.
 Anatomía del espacio cricotiroideo
• Membrana cricotiroidea:
- Línea media anterior entre el borde inferior del
cartílago tiroides y el borde superior del
cartílago cricoides
• El tamaño promedio de la membrana
cricotiroidea es 9 × 30 mm.
Anatomía del espacio cricotiroideo
 Ventajas
Las ventajas de la cricotirotomía sobre una
traqueotomía inferior son:
1. Tasas similares de complicaciones
2. Puntos de referencia más fáciles de identificar
3. Cricotiroidotomía es más rápido de realizar
4. < riesgo de neumotórax
5. < hemorragia
6. < riesgo de fístula de la arteria traqueo innominada
7. < riesgo de fístula traqueo esofágica
8. Requiere < hiperextensión cervical
9. Un tubo desplazado es más fácil de reinsertar
10.El sitio quirúrgico es mas alto, en caso de Qx de
cuello inferior o esternotomía
 Consideraciones

• Tres consideraciones importantes :

- Las cuerdas vocales se encuentran 0,5 - 2 cm por
encima de la membrana cricotiroidea, la hoja de bisturí
debe incidir en la membrana con su punta hacia abajo.
- Evitar dañar los cartílagos tiroides y cricoides para
disminuir la incidencia de complicaciones
postoperatorias estenóticas.
- El tamaño medio de la membrana cricotiroidea es 9 ×
30 mm, se recomienda usar un tubo de traqueotomía
con un DO 8,5 mm
 Técnicas de cricotirotomía
de emergencia
• Técnica estándar
• Técnica rápida de 4 pasos
• Técnica alternativa de Wong y Bradrick
 Complicaciones de una cricotirotomía de
emergencia
1. Falla para obtener una vía aérea
2. Tubo de traqueotomía desplazado o mal colocado
3. Lesión de estructuras laríngeas
4. Neumotórax, neumomediastino
5. Daño a otras estructuras en el cuello (esófago, vasos
sanguíneos)
6. Daño en las cuerdas vocales
7. Cambios en la voz (ronquera, cambio de tono)
8. Estenosis subglótica, especialmente en niños
9. Problemas para Comer / deglutir
10. Daño traqueal lateral / posterior
11. Celulitis
12. Aspiración
13. Dificultad para respirar
14. Cicatriz inadecuada
Contraindicaciones de una cricotirotomía de
emergencia

• Trauma masivo de la laringe o del cartílago

cricoides
• No se ha intentado IOT o INT
• La mayoría de los autores advierten que la
técnica no es adecuada para los "niños
pequeños" o lactantes.
Accesos vasculares
 Indicaciones
1.Vigilancia hemodinámica
2.Administración de fármacos: (inotrópicos,
vasopresores, quimioterapéuticos, nutrición parenteral)
3.Acceso para colocación de marcapasos intravenoso,
catéter de Swan-Ganz, catéter de hemodiálisis y
plasmaféresis.
4.Imposibilidad de canalizar venas periféricas.

CVC no es una prioridad en la reanimación

intravenosa en pacientes en estado de Shock, excepto
si la canalización de venas periféricas no es posible.
 Accesos
• Acceso Venoso Periférico
– Dorso de la mano: Tiene la ventaja de que daña
mínimamente el árbol vascular; pero permite
diámetros menores de catéter, limita el movimiento y
puede variar el flujo según la posición de la mano.
– Antebrazo: Muy cómoda para el paciente y garantiza
un flujo constante; sin embargo, causa un mayor daño
al mapa venoso del miembro superior.
– Flexura del codo: Admite mayores diámetros de
catéter y su canalización es fácil. Presenta el
inconveniente de que el daño que causa al árbol
vascular es importante y ,además, puede variar el flujo
según la posición del brazo.
 Accesos
• Acceso Venoso Central
– Vía Braquial: Generalmente a través de las venas
mediana, cefálica o basílica, aunque, si es posible, se
recomienda la canalización de una vena del
antebrazo.
– Ventajas: Fácil abordaje, riesgo mínimos en la
colocación, detección rápida de tromboflebitis.
– Desventajas: mayor incidencia de tromboflebitis
irritativa por el roce del catéter con la íntima del vaso
(hay menor espacio entre uno y otra) y porcentaje
significativo de desviaciones hacia yugular;
aproximadamente un 10%.
 Accesos
• Acceso Venoso Central
– Subclavia:
– Ventajas: muy buen flujo y poca incidencia de
tromboflebitis irritativa.
– Desventajas: posibilidad de complicaciones
graves durante la colocación; como neumotórax.
 Accesos
• Acceso Venoso Central
– Yugular Interna: Se suele preferir la derecha por
su calibre algo más grueso y su trayecto algo más
corto y directo hacia la vena cava superior.
– Ventajas: muy buen flujo y poca incidencia de
tromboflebitis irritativa.
– Desventajas: posibilidad de algunas
complicaciones graves durante la colocación;
como la punción accidental de la carótida y difícil
fijación a la piel; la extraordinaria movilidad del
cuello hace que se acode con frecuencia.
 Accesos
• Acceso Venoso Central
– Femoral
– Ventajas: fácil acceso en maniobras de RCP.
– Desventajas: alta incidencia de infección
bacteriana (es una zona séptica) y alta
incidencia de tromboflebitis aséptica.
 Contraindicaciones
1.Infección, lesiones o pérdida de la solución de continuidad
en la piel del sitio de punción.
2.Lesión o trombosis en las venas de acceso.
3.Fractura de clavícula (en el abordaje clavicular).
4.Coagulopatía (Relativa)

– INR >1.5, recuento de plaquetas < 50 000/μl (Transfundir

plasma o plaquetas)
– Abordaje de la vena yugular externa

Cuando no existe la anatomía adecuada, puede intentarse un

abordaje yugular interno y de preferencia con colocación guiada
por ultrasonografía.
 Recomendaciones
• El sitio de acceso ideal:
– Estado clínico del paciente
– Pericia de quien realiza el procedimiento
– Experiencia (es importante conocer varios tipos de
abordajes)
• Lado derecho del paciente
– Vena yugular interna tiene un diámetro mayor
– Vértice del pulmón derecho está más bajo que el izquierdo
– Dirección de las venas hacia la vena cava superior es más
directa

Izquierdo: riesgo de lesionar el conducto torácico