REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

ALCALDÍA DEL MUNICIPIO IRIBARREN

INSTITUTO MUNICIPAL DE ASEO URBANO Y
DOMICILIARIO DE BARQUISIMETO

ACTA DE CONTROL PERCEPTIVO

Quien suscribe, ______________, titular de Cedula de Identidad Nº ______________en su carácter de

Responsable del control perceptivo de la GERENCIA GENERAL, del Instituto Municipal de Aseo Urbano y
Domiciliario de Barquisimeto, IMAUBAR, siendo las _________del día ___________, hago constar que he
verificado la recepción del material o servicio que a continuación se describe, dejando constancia para los efectos
inherentes al proceso de pago, de las siguientes especificaciones:

Empresa: __________________________, factura N______________, fecha __ / _ /_____, monto

básico:______________________I.V.A:___________________________TOTAL:________________________

CANT DESCRIPCION COSTO UNIDAD COSTO TOTAL

De esta manera, se deja constancia de las condiciones sobre las inspecciones realizadas

( ) Material completo y conforme ( ) Material Incompleto

( ) Material en mal estado ( ) Factura sin pedido
( ) Equipo sin serial ( ) Otros

OBSERVACIONES:_________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
____________________________

REVISADO Y RECIBIDO POR: GERENTE GENERAL

NOMBRE: _______________ NOMBRE_______________________

C.I: ________________ C.I: __________________

FIRMA: _______________________
FIRMA: ____________________

FECHA: ________________ FECHA: ___________________