RSIA Mardi Waloeja Rampal

Jl. W.R. Supratman No. 01 Malang 65111/telp ( 0341) 364756 Fax.

Email : rsiamardiwaloeja.rampal@gmail.com/Web
www.rsiamardiwaloejarampal.c

PANDUAN GERIATRI MWR Page i

 PERATURAN DIREKTUR RSIA MARDI WALOEJA RAMPAL
NOMOR 030/SK/P/RSIA MWR/II/2019
TENTANG
PANDUAN KERJA TIM GERIATRI DI RSIA MARDI WALOEJA RAMPAL
DIREKTUR RSIA MARDI WALOEJA RAMPAL

Menimbang : a. Bahwa rumah sakit sebagai salah satu sarana kesehatan yang memberikan
pelayanan kesehatan geriatri kepada masyarakat memiliki peran yang sangat
penting dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat;
b. Bahwa rumah sakit harus mampu memberikan pelayanan kesehatan geriatri
yang bermutu, akuntabel dan transparan kepada masyarakat, khususnya bagi
jaminan keselamatan pasien (patient safety);
c. Bahwa dalam rangka mewujudkan pelayanan keperawatan geriatri yang
bermutu dan profesional perlu didukung ketersediaan sumber daya pemberi
pelayanan kesehatan di RSIA Mardi Waloeja Rampal;
d. Bahwa rumah sakit sebagai institusi yang bergerak dibidang pelayanan
kesehatan geriatri harus didukung sumber daya pemberi pelayanan kesehatan
yang kompeten sesuai dengan bidang tugasnya;
e. Bahwa sehubungan dengan butir a, b, c, dan d tersebut di atas perlu di
tetapkan Peraturan Direktur tentang Pedoman Kerja Tim Geriatri Di RSIA
Mardi Waloeja Rampal;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
129/Menkes/SK/II /2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 79 Tahun 2014
tentang Penyelenggaraan Pelayanan Geriatri Di Rumah Sakit;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 67 Tahun 2015
Tentang Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia Di Pusat
Kesehatan Masyarakat.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2016
Tentang Rencana Aksi Nasional Kesehatan Lanjut Usia Tahun 2016-2019
MEMUTUSKAN
Menetapkan
Kesatu : PERATURAN DIREKTUR RSIA MARDI WALOEJA RAMPAL TENTANG
PANDUAN KERJA TIM GERIATRI DI RSIA MARDI WALOEJA RAMPAL.
Kedua : Memberlakukan pedoman kerja tim geriatri sebagaimana tercantum dalam
lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Direktur ini.
Ketiga : Peraturan ini berlaku sejak ditetapkan dan berlaku sampai dengan ada peraturan
yang baru.

Keempat : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam peraturan ini, maka
akan diadakan perbaikan/pembetulan sebagaimana mestinya.

PANDUAN GERIATRI MWR Page ii

 Ditetapkan di : Malang
Tanggal : 24 Februari 2019

Direktur RSIA Mardi Waloeja Rampal

Dr.Evi Laksana,MMRS

PANDUAN GERIATRI MWR Page iii

 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.......................................................................................Error! Bookmark not defined.

PERATURAN DIREKTUR RSIA MARDI WALOEJA RAMPAL..................................................................ii
DAFTAR ISI...................................................................................................................................................iv
PERATURAN DIREKTUR RSIA MARDI WALOEJA RAMPAL..................................................................1
PEDOMAN KERJA TIM GERIATRI DI RSIA MARDI WALOEJA RAMPAL.............................................1
BAB I PENDAHULUAN................................................................................................................................1
A. LATAR BELAKANG.....................................................................................................................1
B. PENGERTIAN...............................................................................................................................1
C. TUJUAN........................................................................................................................................2
BAB II RUANG LINGKUP.............................................................................................................................3
A. RUANG LINGKUP PELAYANAN GERIATRI............................................................................3
BAB III KEBIJAKAN.....................................................................................................................................5
A. KEBIJAKAN UMUM....................................................................................................................5
B. KEBIJAKAN KHUSUS.................................................................................................................5
BAB IV TATA LAKSANA...............................................................................................................................7
A. STRUKTUR ORGANISASI..........................................................................................................7
B. KETENAGAAN.............................................................................................................................7
C. URAIAN TUGAS..........................................................................................................................8
D. SISTEM PELAYANAN...............................................................................................................12
E. ALUR PELAYANAN...................................................................................................................12
F. SARANA, PRASARANA DAN PERALATAN...........................................................................13
G. PELAYANAN GERIATRI DI RAWAT JALAN...........................................................................15
1. Batasan Pelayanan..............................................................................................................15
2. Alur Pelayanan Rawat Jalan...............................................................................................16
3. Pelayanan Pasien Geriatri di Rawat Jalan RSIA Mardi Waloeja Rampal............................16
4. Jenis Pelayanan Geriatri.....................................................................................................16
5. Asesmen Geriatri................................................................................................................17
6. Yang Perlu Mendapatkan Pelayanan Geriatri.....................................................................17
7. Prinsip-Prinsip Pelayanan Geriatri......................................................................................17
8. Kriteria Pelayanan Lansia...................................................................................................18
9. Tata Laksana Assesment keperawatan Lansia.....................................................................18
10. Tujuan Asesmen Usia Lanjut..............................................................................................18
H. PELAYANAN KESEHATAN WARGA LANJUT USIA DI MASYARAKAT BERBASIS
RUMAH SAKIT (HOSPITAL BESED COMMUNITY GERIATRIC SERVICE)...........................18
I. PELAYANAN HOME CARE.......................................................................................................19
1. Jenis Pelayanan..................................................................................................................19
2. Keahlian yang dibutuhkan..................................................................................................19

PANDUAN GERIATRI MWR Page iv

 3. Jenis Tenaga Yang Di Butuhkan.........................................................................................19
4. Tatalaksana di bagi menjadi 4 tahapan...............................................................................19
5. Diagnosa yang paling sering...............................................................................................20
6. Alur Pelayanan Home care.................................................................................................21
7. Tenaga Home care termasuk dalam tim terpadu geriatri.....................................................21
BAB V DOKUMENTASI..............................................................................................................................22
A. PENCATATAN DAN PELAPORAN...........................................................................................22
B. SISTEM PEMBIAYAAN.............................................................................................................22
C. MONITORING DAN EVALUASI...............................................................................................22
BAB IV PENUTUP........................................................................................................................................23

PANDUAN GERIATRI MWR Page v

LAMPIRAN
PERATURAN DIREKTUR RSIA MARDI WALOEJA RAMPAL
NOMOR …./RSIAMWR/D/A.1/…./2018
TENTANG
PEDOMAN KERJA TIM GERIATRI DI RSIA MARDI WALOEJA RAMPAL

BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Pembangunan kesehatan diarahkan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup
sehat bagi setiap orang agar peningkatan derajat kesehatan yang setinggi-tingginya dapat terwujud.
Pembagunan kesehatan diselenggarakan berdasarkan perikemanusiaan, pemberdayaan dan kemandirian,
adil dan merata, serta pengutamaan dan manfaat dengan perhatian khusus pada penduduk rentan antara
lain ibu, bayi, anak, lanjut usia dan keluarga miskin.

Penduduk berusia lanjut sesuai dengan budaya bangsa menempati tempat yang terhormat dalam
keluarga dan masyarakat, serta memiliki kebijaksanaan dan pengalaman hidup yang dapat dijadikan
contoh serta dimanfaatkan nasehatnya. Oleh karena itu, upaya peningkatan kesejahteraan pada lanjut
usia salah satunya diarahkan untuk memperpanjang usia harapan hidup masa produktif agar terwujud
kemandirian dan kesejahteraannya.

Di Indonesia, penduduk lanjut usia dalam dua tahun terakhir mengalami peningkatan yang signifikan.
Pada tahun 2007, jumlah penduduk lanjut usia sebesar 18,96 juta jiwa dan meningkat menjadi
20.547.541 pada tahun 2009. Jumlah ini termasuk terbesar keempat setelah China, India dan Jepang.

Pasien usia lanjut belum tentu pasien geriatri, tetapi pasien geriatri sudah pasti berusia lanjut. Ada
beberapa karakterisik pasien geriatri yang membedakannya dari pasien berusia lanjut. Pasien geriatri
umumnya sudah memiliki beragam penyakit kronik degenerative (multipatologi), mengkonsumsi
beragam obat yang seringkali menimbulkan efek samping (polifarmasi), sudah mengalami penurunan
faal organ sehingga rentan terhadap penggunaan obat yang berlebihan, umumnya juga mengalami
gangguan status nutrisi (gizi kurang), problem psikososial yang rumit, gangguan pada aktivitas hidup
sehari-hari.

Oleh karena itu pelayanan geriatri sangat dibutuhkan untuk membantu pasien lanjut usia lebih mudah
dalam penanganan kesehatannya. Yaitu pelayanan yang mencakup pencegahan, perawatan dan
rehabilitasi pasien yang berusia ≥ 70 tahun dengan penyakit degenerative atau multipatologi (lebih dari
satu macam penyakit) yang mencakup perawatan fisik, psikis dan sosial di poliklnik RS Marsudi
Waluyo.

Pelayanan Home care yaitu pelayanan kesehatan yang berkesinambungan dan komprehensif yang
diberikan kepada individu dan keluarga di tempat tinggal mereka yang bertujuan untuk meningkatkan,
mempertahankan atau memulihkan kesehatan atau memaksimalkan tingkat kemandirian dan
meminimalkan akibat dari penyakit. Pelayanan kesehatan warga Lansia di rumah sakit yang
menyediakan sarana dan prasarana yang ramah bagi lserta melakukan kegiatan penyuluhan pada
masyarakat dan kelompok warga Lansia.

B. PENGERTIAN
1. Gerontologi adalah Geros = orang usia lanjut, logos = ilmu. Ilmu usia lanjut yang meliputi
penelitian ilmiah, proses menua, perspektif bidang humaniora dan penerapan ilmu ini untuk
pelayanan para usia lanjut.
2. Geriatri Disiplin Ilmu kedokteran yang menitikberatkan pada pencegahan, diagnosis, pengobatan
dan pelayanan kepada para pasien usia lanjut.
3. Pelayanan rawat jalan Geriatri adalah pelayanan rawat jalan untuk pasien-pasien yang berusia 60
tahun atau lebih dan memiliki lebih dari 2 masalah kesehatan atau dengan disabilitas. (WHO)

PANDUAN GERIATRI MWR Page 1

 4. Asesmen geriatri suatu proses diagnostik intedisipliner, untuk menentukan masalah dan kapabilitas
medis, kemampuan fungsional dan psikososial merencanakan penanganan yang komperhensif serta
tindak lanjut jangka panjangnya.
5. adalah Suatu tim multidisiplin yang bekerja secara interdisiplin untuk menangani masalah
kesehatan usia lanjut.
6. Unit Terpadu Geriatri adalah Unit Pelayanan Geriatri Terpadu dari multidisiplin pengelolaan
sumber daya dan penyediaan fasilitas yang dibutuhkan untuk mendukung pelayanan yang bermutu,
efisien dan efektif.
7. Konsultan Dokter spesialis dan sub spesialis klinis yang bisa dimintakan bantuan,
pendapat/tindakan medis/ekspertise guna peningakatan kesehatan pasien usia lanjut. Dapat pula
dilengkapi dengan ahli hukum untuk melindungi hak-hak pasien.
8. Rehabilitasi Medik Pelayanan kesehatan terhadap gangguan fisik dan fungsi yang diakibatkan oleh
keadaan/kondisi sakit, penyakit ataupun cedera melalui panduan intervensi medik, keterapian fisik,
rehabilitative, biopsikososial dan edukasional untuk mencapai kemampuan fungsional yang
optimal.
9. Impairment yaitu kondisi hilang/abnormalitas/kelainan dan struktur/fungsi atau sistem organ yang
bersifat psikologik, fisiologik, dan atau anatomik, dapat bersifat sementara atau menetap,
disebabkan oleh penyakit, kondisi sakit atau cedera
10. Disability/Disabilitas adalah kodisi berkurangnya kemampuan atau ketidakmampuan.
11. Home care adalah pelayanan kesehatan yang berkesinambungan dan komprehensif yang diberikan
kepada individu dan keluarga di tempat tinggal mereka yang bertujuan untuk meningkatkan,
mempertahankan atau memulihkan kesehatan atau memaksimalkan tingkat kemandirian dan
meminimalkan akibat dari penyakit.
12. Penyuluhan kesehatan adalah kegiatan pendidikan yang dilakukan dengan cara menyebarkan pesan,
menanam kenyamanan sehingga masyarakat bisa sadar, tahu dan mengerti, tetapi juga mau dan bisa
melakukan suatu anjuran yang ada hubungannya dengan kesehatan

C. TUJUAN
1. Memberikan acuan pelaksanaan pelayanan geriatri di Rumah Sakit
2. Meningkatkan kualitas pelayanan dan keselamatan pasien geriatri di Rumah Sakit
3. Menjadi acuan pengembangan pelayanan pelayanan geriatri di Rumah Sakit
4. Memberikan acuan pelaksanaan pelayanan atau penyuluhan geriatri dimasyarakat
5. Memberikan acuan pelaksanaan pelayanan home care

PANDUAN GERIATRI MWR Page 2

 BAB II
RUANG LINGKUP

A. RUANG LINGKUP PELAYANAN GERIATRI

1. Ruang lingkup pelayanan rawat jalan Geriatri
a. Ruang lingkup pelayanan rawat jalan Geriatri meliputi penyakit-penyakit seperti:
1) Penyakit Degeneratif
2) Instabilitasi dan jatuh
3) Imobilisasi
4) Inkontinensia urin
5) Pneumonia pada geriatri
6) Infeksi saluran kemih
7) Demensia
8) Ulkus dekubitus
9) CVA
b. Pelaksana
Tenaga pelaksana pelayanan terdiri atas:
1) Dokter Spesialis Penyakit Dalam
2) Dokter Spesialis Penyakit Syaraf
3) Dokter Spesialis Rehabilitasi medik
4) Perawat
5) Fisioterapis
6) Ahli Gizi
7) Apoteker
c. Pasien
Pasien yang dapat dilayani di rawat jalan Geriatri meliputi:
1) Pasien baru
Pasien baru adalah pasien yang baru pertama kali datang ke klinik Geriatri baik dengan
rujukan dari puskesmas maupun tanpa rujukan (mandiri)
2) Pasien lama
Pasien lama adalah pasien yang datang ke rawat jalan untuk kontrol evaluasi dan
monitoring dari terapi dan komplikasi yang diderita
3) Pasien konsulan
Pasien konsulan adalah pasien dengan kelainan di bidang Geriatri yang dikonsulkan oleh
bidang lain ke klinik Geriatri
d. Waktu pelayanan
Untuk pelaksanaan pelayanan di rawat jalan Geriatri pada hari Sabtu jam 11.00-selesai

2. Ruang lingkup edukasi pelayanan kesehatan warga lanjut usia di masyarakat yang berbasis rumah
sakit.
Pada pelayanan ini, rumah sakit yang melakukan pelayanan geriatri bertugas membina warga lanjut
usia yang berada di wilayahnya, baik secara langsung atau tidak langsung melalui pembinaan pada
puskesmas yang berada di wilayah kerjanya.
a. Bentuk kegiatan pelayanan kesehatan di luar gedung sebagai bentuk pelayanan yang proaktif
dilaksanakan melalui:
1) Penyuluhan tentang penyakit Geriatri di Masyarakat
2) Promosi Kesehatan tentang Geriatri di Masyarakat
3) Program perawatan warga lanjut usia di rumah (home care)
b. Pelaksana
Tenaga pelaksana pelayanan terdiri atas:
1) Dokter Spesialis Penyakit Dalam
2) Perawat
3) Fisioterapi
4) Ahli Gizi
5) Apoteker
c. Waktu Pelayanan
1) Posyandu-posyandu lansia di masyarakat sekitar
2) Pelayanan homecare di layani pada waktu jam kerja 07.00 WIB – 13.00 WIB

PANDUAN GERIATRI MWR Page 3

 BAB III
KEBIJAKAN

A. KEBIJAKAN UMUM
1. Pelayanan geriatri tingkat sederhana akan dilayani oleh dokter spesialis penyakit dalam, dokter
spesialis lainnya sesuai dengan jenis penyakit pasien geriatri dan dibantu dengan perawat yang
telah mengikuti pelatihan keperawatan gerontik atau pelatihan ketrampilan inteligensia.
2. Pelayanan geriatri tingkat sederhana meliputi pelayanan rawat jalan dan home care oleh tim
geriatri.
3. Peralatan dalam pelayanan geriatri tingkat sederhana harus tersedia dan mencakup berdasarkan
pada kebutuhan pelayanan, rata-rata jumlah kunjungan setiap hari, evaluasi kemampuan alat dan
efesiensi penggunaan alat.
4. Pelayanan geriatri tingkat sederhana harus mengacu pada peraturan dan prosedur yang berlaku.
5. Pasien yang akan diberikan pelayanan geriatri tingkat sederhana diberikan kepada lanjut usia
dengan kriteria usia 60 tahun keatas, memiliki lebih dari satu penyakit fisik dan atau psikis atau
memiliki satu penyakit dan mengalami gangguan akibat penurunan fungsi organ, psikologis, sosial,
ekonomi dan lingkungan yang membutuhkan pelayanan kesehatan.
6. Pengaturan dalam penyelenggaraan dan pengembangan pelayanan geriatri di RSIA Mardi Waloeja
Rampal dengan kunjungan rumah atau homecare dan penyuluhan di masyrakat.
7. Tim home care termasuk dalam tim geriatri
8. Semua pasien lanjut usia yang datang ke rawat jalan akan dilakukan skrining untuk penggolongan
ke dalam pasien geriatri.
9. Pelayanan geriatri tersedia pada hari sabtu.

B. KEBIJAKAN KHUSUS
1. Setiap pasien yang akan menjalani pelayanan geriatri dengan kebutuhan khusus seperti: penurunan
status fungsional, ada sindrom geriatri, gangguan kognitif-demensia, jatuh-steoporosis dan
inkontenensia akan dilakukan asesmen geriatri komperehensif oleh .
2. Dokumentasi rekam medis pasien selama pelayanan geriatri meliputi pemeriksaan tanda-tanda
vital, keadaan umum pasien, kondisi status fungsional, kondisi status mental, fungsi kognitif, sosial
dan lingkungan.
3. Pasien dengan kondisi yang memerlukan perawatan inap akan di rawat di ruang perawatan biasa.
4. Waktu dimulai dan diakhirinya pelayanan didokumentasikan dalam rekam medis pasien.

PANDUAN GERIATRI MWR Page 4

 BAB IV
TATA LAKSANA

Pelayanan Geriatri Sederhana adalah suatu bentuk pelayanan geriatri yang mempunyai kegiatan hanya
berupa pelayanan rawat jalan, kunjungan rumah (home care). RSIA Mardi Waloeja Rampal mengembangkan
pelayanan geriatri dengan tingkat pelayanan sederhana, dimana pelayanan geriatri tingkat sederhana tersebut
melayani geriatri di rawat jalan, home care serta pelayanan atau penyuluhan kesehatan di masyarakat.

A. STRUKTUR ORGANISASI
Untuk mencapai tujuan dan sasaran yang optimal dari program pelayanan geriatri di RS perlu ditata
pengorganisasian pelayanan dengan tugas dan wewenang yang jelas dan terinci baik secara administratif
maupun secara teknis disesuaikan dengan jenis kelas RS, sarana dan prasarana serta SDM.

PENANGGUNG JAWAB

KETUA TIM GERIATRI

SEKRETARIS

KOORD. RAWAT JALAN

KOORD. GIZI KOORD.

FISIOTERAPI

KOORD. FARMASI ANGGOTA

B. KETENAGAAN
Tenaga yang terlibat dalam pelayanan geriatri terdiri dari tenaga dokter sub-spesialis, dokter spesialis
dan dokter yang telah mengikuti pelatihan pelayanan geriatri, perawat, tenaga keterapian fisik, farmasi
klinis dan dietisien. Tenaga tersebut melaksanakan pelayanan geriatri sesuai dengan kompetensi dan
kewenangan yang diatur oleh masing-masing RS sesuai dengan jenis dan klasifikasi RS.

Ketenagaan dapat dibagi menjadi:

1. Tenaga medis yang termasuk dalam anggota pelayanan geriatri:
a. Dokter Spesialis Penyakit Dalam, yaitu dokter yang telah menyelesaikan pendidikan program
studi dokter spesialisis Penyakit Dalam;
b. Dokter Spesialis Syaraf, yaitu dokter yang telah menyelesaikan pendidikan program studi
dokter spesialis Penyakit Syaraf;
c. Dokter Spesialis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi yaitu dokter yang telah menyelesaikan
pendidikan program studi spesialis kedokteran fisik dan rehabilitasi dan telah mendapat
pelatihan khusus rehabilitasi geriatri;
d. Dokter spesialis kesehatan jiwa yaitu dokter yang telah menyelesaikan pendidikan program
studi dokter spesialis kesehatan jiwa;
e. Dokter gigi yaitu dokter yang telah menyelesaikan pendidikan program studi dokter gigi;
f. Dokter umum yaitu dokter yang telah menyelesaikan pendidikan program studi dokter umum.

2. Tenaga non medis yang termasuk dalam koordinator rawat jalan, rawat inap, fisioterapis, ahli gizi,
dan farmasi klinik dalam pelayanan geriatri.
a. Perawat Gerontik adalah perawat yang telah mendapat pelatihan keperawatan gerontik;

PANDUAN GERIATRI MWR Page 5

 b. Fisioterapis adalah tenaga kesehatan yang telah menyelesaikan pendidikan program studi Ahli
Madya Fisioterapi;
c. Farmasi klinik adalah apoteker yang telah mengikuti kursus atau pelatihan farmasi klinik;
d. Ahli Gizi adalah seorang nutrisionis yang telah mendalami pengetahuan, baik melalui lembaga
pendidikan formal maupun pengalaman bekerja dengan masa kerja minimal satu tahun, atau
yang mendapat sertifikasi dari Persatuan Ahli Gizi (PERSAGI).

C. URAIAN TUGAS
dipimpin/dikoordinir oleh seorang Geriatris (spesialis Penyakit Dalam) Koordinasi ini dilaksanakan
dengan penyesuaian terhadap anggota tim/sumberdaya manusia yang ada. Dengan kata lain, jumlah dan
jenis pelayanan sangat ditentukan oleh kemampuan dan prioritas masing-masing rumah sakit.
Uraian tugas masing-masing personil tim geriatri adalah sebagai berikut:
1. Penanggung jawab
a. Uraian Tugas
1) Membentuk Tim Terpadu Geriatri
2) Mengkoordinasikan dengan ketua pelaksana dalam menentukan aturan-aturan khusus
pada kegiatan.
3) Menentukan kebijakan-kebijakan mengenai pelaksanaan kegiatan pelayanan geriatri
b. Tanggung jawab
1) Bertanggung jawab secara umum pada pelaksanaan kegiatan Tim Terpadu Geriatri.
2) Mengevaluasi kebijakan-kebijakan mengenai pelaksanaan kegiatan pelayanan geriatri.
c. Wewenang
1) Membuat keputusan dan/atau perubahan kebijakan RS demi perbaikan pelaksanaan
pelayanan geriatri.

2. Ketua
a. Tugas Pokok
1) Menyelenggarakan upaya pelayanan geriatri sesuai dengan kemampuan ketenagaan yang
ada, yang memungkinkan berbentuk pelayanan sederhana, lengkap atau paripurna.
2) Menyelenggarakan dan melaksanakan kerjasama lintas program dan lintas sektoral
dengan berbagai disiplin dan sektor yang terkait.
3) Uraian Tugas
1) Memimpin rapat Tim Terpadu Geriatri Rumah Sakit.
2) Merencanakan/membuat rencana kerja kebutuhan Tim Terpadu Geriatri setiap tahunnya.
3) Menyelanggarakan pelayanan geriatri berdasarkan rencana kebutuhan ketenagaan, sesuai
kebijaksanaan yang telah ditetapkan oleh Direktur RS.
4) Menyelenggarakan pendidikan, pelatihan, penelitian serta pengembangan ilmu geriatri.
5) Menyelenggarakan rujukan, baik di dalam maupun ke dan dari luar RS.
6) Menyelenggarakan kerjasama dengan tim/SMF (Staf Medik Fungsional) lain di RS, serta
hubungan lintas program dan lintas sektoral melalui direktur RS.
7) Bertanggung jawab atas laporan berkala Tim Terpadu Geriatri.
8) Bertanggung jawab atas penyelanggaraan pelayanan geriatri di RS.
9) Bertanggung jawab kepada direktur RS melalui wakil direktur pelayanan medik atau
komite medik.
10) Mengadakan supervisi dan pembinaan pelayanan geriatri di RS.
11) Membuat Standar Prosedur Operasional.
12) Memberikan usulan-usulan yang berhubungan dengan pelayanan geriatri rumah sakit
kepada Direktur.
13) Melakukan evaluasi program pelayanan geriatri rumah sakit.
14) Melakukan tugas lain yang diberikan oleh Direktur yang berkaitan dengan pelayanan
geriatri rumah sakit.
b. Tanggung jawab
Bertanggung jawab kepada Direktur
c. Wewenang
1) Memberikan masukan tentang pelaksanaan pelayanan geriatri rumah sakit kepada
Direktur
2) Mengarahkan dan membimbing masing-masing koordinator beserta pelaksananya.
3) Meminta kelengkapan data dan informasi kepada unit kerja terkait.
4) Menentukan skala prioritas pekerjaan.
5) Merekomendasi, memaraf, dan menandatangani surat serta dokumen dinas yang berkaitan
pelayanan geriatri rumah sakit.

PANDUAN GERIATRI MWR Page 6

 3. Sekretaris
a. Uraian Tugas
1) Membuat undangan rapat dan membuat notulen.
2) Mengelola administrasi surat-surat pelayanan geriatri rumah sakit
3) Mencatat data-data yang berhubungan dengan pelayanan geriatri rumah sakit.
4) Menyusun Standar Prosedur Operasional.
5) Memberikan bantuan-bantuan yang diperlukan oleh para penanggung jawab pelayanan
geriatri rumah sakit demi suksesnya program pelayanan geriatri rumah sakit.
6) Melakukan tugas-tugas lain dari atasan yang berhubungan dengan pelayanan
geriatri rumah sakit.
b. Tanggung jawab
Bertanggung jawab kepada Ketua.
c. Wewenang
1) Memberikan masukan tentang administrasi dan surat menyurat pelaksanaan pelayanan
geriatri kepada Ketua Tim
2) Mengatur jadwal penyuluhan
3) Membuat pencatatan dan pelaporan
4) Meminta kelengkapan data dan informasi kepada unit kerja terkait
5) Menentukan skala prioritas pekerjaan.

4. Koordinator Rawat Jalan

a. Tugas pokok
Mengelola asuhan keperawatan secara terpadu meliputi pengkajian, diagnosis keperawatan,
perencanaan, tindakan keperawatan serta evaluasi pada pasien usia lanjut baik di rawat jalan.
b. Uraian Tugas
1) Sebagai Pelaksana Pelayanan
a) Bertindak sebagai anggota tim geriatri di semua jenis pelayanan geriatri.
b) Melaksanakan semua program perawatan, sesuai rencana keperawatan yang
disepakati oleh tim geriatri.
c) Membantu pelaksanaan semua program pelayanan geriatri yang meliputi aspek
preventif, promotif/edukatif, kuratif dan rehabilitatif.
d) Melaksanakan re-evaluasi aspek preventif, promotif/edukatif, kuratif dan
rehabilitatif.
e) Bertanggung jawab atas pelaksanaan program perawatan geriatri kepada ketua tim
geriatri.
f) Melaksanakan penyuluhan tentang perawatan kesehatan usia lanjut.
g) Pencatatan dan pelaporan.
2) Sebagai Pelaksanaan Pendidikan dan Pelatihan
a) Membantu pelaksanaan pendidikan dan pelatihan tenaga medis dan para medis di
lingkungan pelayanan geriatri.
b) Bekerjasama dengan tim/profesi lain dalam pelaksanaan pendidikan dan pelatihan
tenaga medis dan paramedis.
3) Sebagai Pelaksanaan Penelitian dan Pengembangan
a) Membantu pelaksanaan penelitian dan pengembangan ilmu geriatri.
b) Bekerjasama dengan semua pihak dalam membantu penelitian dan pengembangan
ilmu/pelayanan geriatri atau pelayanan lainnnya yang berhubungan dengan geriatri.
4) Sebagai Pelaksana Kerjasama Lintas Program dan Lintas Sektoral
a) Membantu pelaksanaan kerjasama lintas program dan lintas sektoral yang berkaitan
dengan pelayanan geriatri.
b) Bekerjasama dengan tim lain dalam membantu pelaksaan kerjasaan lintas program
dan lintas sektoral.
c. Tanggung Jawab
Bertanggung tawab kepada Ketua.
d. Wewenang
1) Melakukan pengkajian keperawatan geriatri secara holistik ditingkat individu dan
keluarga serta ditingkat kelompok masyarakat
2) Memberikan masukan tentang pelaksanaan pelayanan geriatri kepada Ketua Tim.
3) Mengarahkan dan membimbing masing-masing petugas pelayanan beserta pelaksananya.
4) Meminta kelengkapan data dan informasi kepada unit kerja terkait.

PANDUAN GERIATRI MWR Page 7

 5) Menentukan skala prioritas pekerjaan

5. Koordinator Fisioterapi
a. Tugas pokok
Menyelenggarakan pelayanan untuk mengembalikan/meningkatkan kemampuan fisik seorang
seoptimal mungkin.
b. Uraian tugas
1) Sebagai Pelaksana Pelayanan
a) Bertindak sebagai anggota tim geriatri di semua jenis pelayanan geriatri yang
dibutuhkan.
b) Melaksanakan pelayanan fisioterapi yang diprogramkan oleh spesiliasis rehabilitasi
medik, atau disepakati bersama oleh tim geriatri.
c) Menegakkan diagnosis fisioterapi, mengusulkan program dan modalitas fisioterapi.
d) Melaksanakan re-evaluasi pasien dan mengusulkan program fisioterapi selanjutnya
bagi pasien usia lanjut.
e) Bertanggung jawab atas pelaksanaan program fisioterapi, yang meliputi penggunaan
modalitas fisioterapi.
f) Melaksanakan penyuluhan tentang fisioterapi pada usia lanjut.
g) Pencatatan dan pelaporan
2) Sebagai Pelaksana Pendidikan dan Pelatihan
a) Membantu pelaksanaan pendidikan dan pelatihan paramedis dilingkungan pelayanan
geriatri.
b) Bekerjasama dengan semua pihak dalam penalaksanaan pendidikan dan pelatihan
paramedis.
3) Sebagai Pelaksanaan Penelitian dan Pengembangan
a) Membantu pelaksanaan penelitian dan pengembangan dan pengembangan ilmu
geriatri.
b) Bekerjasama dengan semua pihak dalam membantu penelitian dan pengembangan
ilmu/pelayanan geriatri atau pelayanan lainnya yang berhubungan dengan geriatri.
4) Sebagai Pelaksana Kerjasama Lintas Program dan Lintas Sektoral
a) Membantu pelaksaan kerjasama lintas program dan lintas sektoral yang berkaitan
dengan pelayanan geriatri.
b) Bekerjasama dengan tim lain dalam membatnu pelaksanaan kerjsama lintas program
dan lintas sektoral.
c. Tanggung Jawab
Bertanggung tawab kepada Ketua.
d. Wewenang
1) Melakukan assesmen fisioterapi
2) Mendiagnosa fisioterapi
3) Memberikan perencanaan fisioterapi
4) Memberikan intervensi fisioterapi
5) Mengevaluasi fisioterapi

6. Koordinator Farmasi Klinik

a. Tugas pokok
Melaksanakan fungsi kefarmasian sesuai kesepakatan tim geriatri.
b. Uraian Tugas
1) Sebagai Pelaksana Pelayanan
a) Bertindak sebagai anggota tim geriatri di semua jenis pelayanan geriatri yang
membutuhkan.
b) Melaksanakan pelayanan kefarmasian yang dikonsulkan oleh dokter, atau yang
diusulkan bersama oleh tim geriatri.
c) Pencatatan dan pelaporan.
2) Sebagai Pelaksana Pendidikan dan Pelatihan
a) Membantu pelaksana pendidikan dan pelatihan tenaga medis dan paramedis dalam
bidang kefarmasian.
b) Berkerjasama dengan tim/profesi lain dalam pelaksanaan pendidikan dan pelatihan
tenaga medis dan paramedis.
3) Sebagai Pelaksanaan Penelitian dan Pengembangan

PANDUAN GERIATRI MWR Page 8

 a) Membantu pelaksanaan dan melaksanakan penilitian dan pengembangan ilmu
geriatri di bidang farmasi.
b) Bekerjasama dengan semua pihak dalam membantu penilitian dan pengembangan
ilmu/pelayanan geriatri atau pelayanan lainnya yang berhubungan dengan geriatri.
4) Sebagai Pelaksana Kerjasama Lintas Program dan Lintas Sektoral
a) Membantu pelaksanaan kerjasama lintas program dan lintas sektoral yang berkaitan
dengan pelayanan geriatri.
b) Bekerjasama dengan tim lain dalam membantu pelaksanaan kerjasama lintas
program dan lintas sektoral.
c. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab kepada Ketua
d. Wewenang
1) Melakukan komunikasi langsung dengan dokter yang membuat resep yang tidak sesuai
dengan formularium dan atau aturan yang lain yang berlaku untuk di informasikan kepada
manajemen dan komite medik
2) Melakukan teguran dan tindakan koreksi terhadap seluruh tenaga farmasi
3) Menjalin kerjasama agar tercapai penyelenggaraan
4) Menyelesaikan masalah-masalah yang timbul yang dapat megakibatkan terganggunya
kelancaran pelayanan apotek farmasi

7. Koordinator Gizi
a. Tugas Pokok
Melaksanakan asuhan gizi dalam tim terpadu geriatri.
b. Uraian Tugas
1) Sebagai Pelaksana Pelayanan
a) Bertindak sebagai anggota tim terpadu geriatri di semua jenis pelayanan geriatri
yang dibutuhkan.
b) Melaksanakan pelayanan asuhan gizi yang diprogramkan oleh spesialis gizi klinik,
atau disepakati bersama oleh tim terpadu geriatri.
c) Melakukan analisis asupan makanan.
d) Pencatatan pelaporan.
2) Sebagai Pelaksana Pendidikan dan Pelatihan
a) Membantu pelaksanaan pendidikan dan pelatihan paramedis di lingkungan
pelayanan geriatri.
b) Berkerjasama dengan tim/profesi lain dalam pelaksanaan pendidikan dan pelatihan
paramedis.
3) Sebagai Pelaksanaan Penelitian dan Pengembangan
a) Membantu pelaksanaan penilitian dan pengembangan ilmu geriatri.
b) Bekerjasama dengan semua pihak dalam membantu penilitian dan pengembangan
ilmu/pelayanan geriatri atau pelayanan lainnya yang berhubungan dengan geriatri.
4) Sebagai Pelaksana Kerjasama Lintas Program dan Lintas Sektoral
a) Membantu pelaksanaan kerjasama lintas program dan lintas sektoral yang berkaitan
dengan pelayanan geriatri.
b) Bekerjasama dengan tim lain dalam membantu pelaksanaan kerjasama lintas
program dan lintas sektoral.
c. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab kepada Ketua
d. Wewenang
1) Melakukan assesmen terkait kebutuhan asupan makanan pasien
2) Melakukan analisis asupan makanan
3) Memberikan masukan dan arahan terkait asupan gizi pasien
4) Memberikan masukan terkait pelayanan gizi di unit geriatri

8. Anggota
a. Uraian Tugas
1) Menerima konsultasi terkait dengan pelayanan geriatri
2) Melakukan pemeriksaan bagi pasien geriatri
b. Tanggung Jawab

PANDUAN GERIATRI MWR Page 9

 1) Bertanggung jawab dalam memberikan KIE kepada pasien dan merujuk pasien ke poli
yang sesuai dengan kebutuhan pasien geriatri untuk tindak lanjut.
c. Wewenang
1) Memberi konsultasi kepada pasien dan menawarkan tes pemeriksaan penunjang seperti
laboratorium, radiologi, dll.

D. SISTEM PELAYANAN
Pelayanan Kesehatan Geriatri di Rumah Sakit dilaksanakan melalui pendekatan tim multidisiplin yang
bekerja secara interdisiplin. Tim ini minimal terdiri atas dokter Geriatris (spesialis penyakit dalam),
spesialis penyakit saraf, spesialis kedokteran fisik dan rehabilitasi, perawat, fisioterapis, ahli gizi,
farmakologis.

E. ALUR PELAYANAN
Semua pasien lanjut usia yang datang ke Rawat jalan akan dilakukan skrining apakah tergolong ke
dalam pasien geriatri. Untuk pasien lanjut usia biasa akan diteruskan ke dokter spesialis yang sesuai
dengan penyakitnya. Apabila tergolong pasien geriatri (misalnya memiliki penurunan status fungsional,
ada sindrom geriatri, gangguan kognitif–demensia, jatuh–osteoporosis dan inkontinensia) akan
dilakukan asesmen geriatri komprehensif oleh Tim Geriatri.

Masalah Geriatri ;
Kondisi medis umum Rencana tatalaksana
komprehensif oleh tim Home Care / Asuhan
Status fungsional Rumah
Psikiatri : status mental. pelayanan poli geriatri
Fungsi kognitif
Sosial dan lingkungan

Assesmen Geriatri komprehensif oleh

tim pelayanan poli geriatri
Rawat Jalan:
Assesmen dan
konsultasi
Triase di setiap rawat jalan Kuratif
Departemen/ UGD Intervensi psikososial
Rehabilitas

Pasien Lanjut usia

Dalam penyelenggaraan pelayanan, peran tim terpadu geriatri wadalah memberikan pelayanan
kesehatan secara komprehensif terhadap pasien geriatri, berupa penegakkan diagnosis medik dan
fungsional (melalui suatu asesmen/pengkajian pasien geriatri), pelayanan non-medikamentosa pada
pasien geriatri bersifat menyeluruh, dengan memperhatikan aspek fisiologi dan nutrisi pasien.
Pada pemulangan pasien, dibuatkan perencanaan pemulangan yang berisi kegiatan yang dapat dilakukan
di rumah. Perencanaan pulang dievaluasi dan akhirnya pasien dapat dipulangkan sepenuhnya ke
masyarakat dan mendapatkan pelayanan geriatri oleh masyarakat melalui pelayanan rujukan.

F. SARANA, PRASARANA DAN PERALATAN

1. Lokasi
Lokasi gedung sebaiknya di daerah ruang perawatan, tetapi berdekatan dengan rehabilitasi medik
dan sebaiknya berdekatan dengan akses masuk rumah sakit, sehingga mudah dicapai oleh pasien,
yang umumnya lemah secara fisik.
2. Kebutuhan Ruangan
a. Ruang Tunggu

PANDUAN GERIATRI MWR Page 10

 Harus bersih dan cukup luas, aman dan nyaman, baik untuk pasien dari luar ataupun dari
bangsal yang menggunakan kursi roda atau tempat tidur.
b. Ruang Pendaftaran Administrasi
Ruangan ini harus cukup luas untuk penempatan meja tulis, lemari arsip untuk penyimpanan
medical record pasien. Letaknya dekat dengan ruang tunggu, sehingga mudah dilihat oleh
pasien yang baru datang.
c. Ruang Tenaga Staf dan Ruang Pertemuan
Terdiri dari:
1) Ruang ketua tim
2) Ruang staf
3) 1 (satu) ruang pertemuan untuk tim
4) Ruang istirahat karyawan dan pantry
5) Kamar kecil untuk karyawan
d. Ruang Rawat jalan
Ruangan ini dekat dengan ruang pendaftaran serta dilengkapi dengan fasilitas dan alat-alat
pemeriksaan. Ruangan terdiri dari :
1) Ruang periksa perawat geriatri dan sosial medik untuk melakukan anamnesis.
2) Ruang periksa dokter/tim geriatri
3) WC dan kamar mandi
4) Ruangan diskusi tim geriatri atau pertemuan dengan keluarga pasien (family meeting)
3. Fasilitas Konstruksi Gedung
a. Jalan
Jalan menuju ke unit pelayanan geriatri harus cukup kuat, rata, tidak licin serta disediakan
jalur khusus untuk pasien/pengunjung dengan kursi roda.
b. Pintu
Pintu dalam ruangan cukup lebar untuk memudahkan pasien lewat dengan kursi roda atau
tempat tidur (lebar sebaiknya 120 cm terdiri dari pintu 90 cm dan 30 cm).
c. Listrik
Daya listrik harus cukup, dengan cadangan daya bila suatu saat memerlukan tambahan
penerangan. Diperlukan stabilisator untuk menjamin stabilitas tegangan, dilengkapi dengan
generator listrik.
d. Penerangan
Penerangan lorong dan ruang harus terang namun tidak menyilaukan. Setiap lampu
penerangan di atas tempat tidur harus diberi penutup, agar tidak menyilaukan.
e. Lantai
Lantai harus rata, mudah dibersihkan tetapi tidak licin, bila ada undakan atau tangga harus
jelas terlihat dengan warna ubin yang berbeda untuk mencegah jatuh.
f. Lantai-lantai
Harus kuat dan mudah dibersihkan.
g. Dinding
Harus permanen dan kuat, serta sebaiknya berwarna terang. Khusus untuk ruang latihan,
warna dipilih yang bersifat memberi semangat. Terdapat pegangan yang kuat sebaiknya
terbuat dari kayu di sepanjang dinding (hand rait).
h. Ventilasi
Semua ruangan harus diberi cukup ventilasi. Ruangan yang menggunakan pendingin/air
condition harus dilengkapi cadangan ventilasi untuk mengantisipasi apabila sewaktu-waktu
terjadi kematian arus listrik.
i. Kamar mandi dan WC
Menggunakan kloset duduk dengan pegangan di sebelah kanan dan kirinya. Shower dilengkapi
dengan tempat duduk dan pegangan. Gagang shower diletakkan sesuai agar mudah dijangkau
oleh pasien dalam posisi duduk. Demikian pula tempat sabun diletakkan sedemikian agar
mudah dijangkau pasien. Ada bel untuk meminta bantuan; pintu membuka keluar.
j. Air
Penyediaan air untuk kamar mandi, WC, cuci tangan harus cukup dan memenuhi persyaratan.
Semua fasilitas gedung dan lingkungan harus mengacu kepada pedoman PU tentang standar
teknis eksesibilitas gedung dan lingkungan.
4. Lain-lain

PANDUAN GERIATRI MWR Page 11

 a. Pada dinding-dinding terentu harus diberi pengaman dan kayu atau alumunium (leuning) yang
berfungsi sebagai pegangan bagi pasien pada saat berjalan serta untuk melindungi dinding dari
benturan kursi roda.
b. Agar dihindari sudut-sudut yang tajam pada dinding atau bagian tertentu untuk menghindari
kemungkinan terjadi bahaya/trauma.
c. Disediakan wastafel pada setai ruangan pemeriksaan, pengobatan dan lain-lain.

Peralatan yang memadai baik kuantitas maupun kualitasnya sangat membantu kelancaran
pelayanan. Sistem pelayananan yang dipergunakan turut menentukan jumlah peralatan yang
dibutuhkan dalam kualitas pelayanan yang sama. Peralatan yang diperlukan meliputi peralatan
untuk pemeriksaan, peralatan terapi dan peralatan latihan, baik latihan perorangan maupun
kelompok yang disesuaikan dengan jenis dan klasifikasi pelayan Rumah Sakit seperti terlihat pada
tabel 2 dibawah ini.
Kebutuhan peralatan disusun berdasarkan:
1. Kebutuhan masing-masing profesi
2. Rata-rata jumlah kunjungan setiap hari dan angka rata-rata pemakaian tempat tidur
3. Evaluasi kemampuan alat/efisiensi penggunaan alat
4. Kelas RS
5. Prasarana yang tersedia

Tabel 2. Peralatan
Strata / Klasifikasi Pelayanan
No Jenis Alat Jenis Ruangan
Rujukan Tertinggi
1 2 3 4
Layanan Rawat Jalan
1 Meja periksa (adjustable) √
2 Meja-kursi dokter dan pasien √
Ruang Rawat
3 EKG √
jalan
4 Light box √
5 Bioelectrical impedance √

G. PELAYANAN GERIATRI DI RAWAT JALAN

1. Batasan Pelayanan
Pelayanan rawat jalan Geriatri adalah pelayanan rawat jalan untuk pasien-pasien yang berusia 60
tahun atau lebih dan memiliki lebih dari 2 masalah kesehatan atau dengan disabilitas. (WHO)
Pelayanan tersebut diberikan oleh Tim Geriatri yang paling sedikit terdiri atas:
a. Dokter spesialis penyakit dalam

PANDUAN GERIATRI MWR Page 12

 b. Dokter spesialis penyakit saraf
c. Dokter spesialis rehabmedik
d. Perawat yang telah mendapat pelatihan geriatri
e. Apoteker
f. Tenaga Gizi
g. Fisioterapis

PANDUAN GERIATRI MWR Page 13

 2. Alur Pelayanan Rawat Jalan

PasienBaru

Loket
Pasien Lama Pelayanan
pendaftaran

Pasien
Konsulan
Farmasi Gizi Rehabmedik

Loket
Pembayaran

3. Pelayanan Pasien Geriatri di Rawat Jalan RSIA Mardi Waloeja Rampal

a. Apabila pasien masuk dengan usia ≥ 60 tahun dan saat masuk pasien hanya didapatkan 1
(satu) diagnosa, maka pasien tersebut dirawat sesuai dengan DPJP nya.
b. Setelah dirawat dan didapatkan diagnosa lebih dari 2 (dua), maka pasien
dikonsultasikan/diraberkan kepada Tim Terpadu Geriatri sesuai dengan permasalahan
(diagnosanya) dan dilakukan pengisian asesmen geriatri oleh salah satu dari Tim Terpadu
Geriatri sesuai dengan jadwal atau sesuai yang ditunjuk oleh DPJP Utama.

4. Jenis Pelayanan Geriatri

a. Rawat jalan Geriatri
Tempat ini memberikan jasa pengadaan asesmen, tindakan kuratif sederhana dan konsultasi
bagi penderita rawat jalan, baik dari masyarakat, puskesmas, maupun antar Rawat Jalan.
Tenaga minimal yang dibutuhkan adalah dokter umum/internis yang telah mendapat kursus
geriatri atau dokter spesialis geriatri/geriatrism, seorang perawat, dan seorang petugas sosial
medik.
b. Rehabilitasi Medik
Rehabilitasi medik adalah pelayanan terpadu dengan pendekatan medik, psikososial,
edukasional, dan vokasional untuk mencapai kemampun fungsional semaksimal mungkin.
Penyakit pada usia lanjut mempunyai kecenderungan terjadi kecacatan, sehingga oleh WHO
selalu diharapkan penegakan diagnosis pasien usia lanjut dalam aspek impairment, disabilitas
dan handikap, sehingga rehabilitasi medik merupakan aspek penting dalam pelayanan lansia
dan harus dilaksanakan secepat mugkin sejak pasien masuk sampai pulang sesuai
kebutuhannya. Untuk memulai program rehabilitasi medik pada lansia, tenaga profesional
harus mengetahui kondisi lansia saat itu juga, baik penyakit yang menyertai maupun
kemampuan fungsional yang mampu dilakukan. Banyak instrumen untuk menilai kemampuan
seorang lansia, salah satu diantaranya adalah Indeks Katz yang cukup sederhana dan mudah
diterapkan untuk menilai kemampuan fungsional AKS (Aktivitas Kehidupan Sehari-hari) dan
juga untuk meramalkan prognosis dari berbagai macam penyakit pada golongan lansia.
Adapun aktivitas yang dinilai adalah :
1) Bathing
a) Mandiri: memerlukan bantuan hanya pada satu bagian tubuh atau dapat melakukan
sendiri secara menyeluruh.
b) Tergantung: memerlukan bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh atau tidak dapat
mandi sendiri.
2) Dressing
a) Mandiri: menaruh, mengambil, memakai dan menanggalkan pakaian sendiri serta
menalikan sepatu sendiri.

PANDUAN GERIATRI MWR Page 14

 b) Tergantung: tidak dapat berpakaian sebagian.
3) Toiletting
a) Mandiri: pergi ke toilet, duduk sendiri di kloset, memakai pakaian dalam,
membersihkan kotoran.
b) Tergantung: mendapat bantuan orang lain.
4) Transfering
a) Mandiri: berpindah dari dan ke tempat tidur, dari dan ke tempat duduk
(memakai/tidak memakai alat bantu).
b) Tergantung: tidak dapat melakukan sendiri/dengan bantuan.
5) Continence
a) Mandiri: dapat mengontrol buang air besar dan kecil.
b) Tergantung: tidak dapat mengontrol sebagian atau seluruhnya dengan bantuan
manual atau kateter.
6) Feeding
a) Mandiri: mengambil makanan dari piring atau yang lainnya dan memasukkan ke
dalam mulut (tidak termasuk kemampuan memotong daging dan menyiapkan
makanan seperti mengoleskan mentega pada roti).
b) Tergantung: memerlukan bantuan untuk makan atau tidak dapat makan sendiri secara
parenteral.
Dari kemampuan melaksanakan 6 (enam) aktivitas dasar tersebut di atas, kemudian
diklasifikasikan menjadi 7 (tujuh) tahapan yang disebut sesuai dengan aktivitas yang
dikerjakan sendiri atau disebut juga Index Katz yang secara berurutan adalah sebagai berikut:
 Index Katz A: mandiri untuk 6 (enam) aktivitas;
 Index Katz B: mandiri untuk 5 (lima) aktivitas;
 Index Katz C: mandiri, kecuali “bathing” dan 1 (satu) fungsi lain;
 Index Katz D: mandiri, kecuali “bathing, dressing” dan 1 (satu) fungsi lain;
 Index Katz E: mandiri, kecuali “bathing, dressing, toileting”dan 1 (satu) fungsi lain;
 Index Katz F: mandiri, kecuali “bathing, dressing, toileting, transfering” dan (satu) fungsi
lain;
 Index Katz G: tergantung pada orang lain untuk 6 (enam)aktivitas

5. Asesmen Geriatri
Asesmen Geriatri adalah suatu proses pendekatan multidisiplin untuk menilai aspek medik,
fungsional, psikososial dan ekonomi penderita usia lanjut dalam rangka menyusun program
pengobatan dan pemeliharaan kesehatan yang rasional. Asesmen ini bersifat tidak sekedar multi-
disiplin tetapi juga interdisiplin dengan koordinasi serasi antar disiplin dan lintas pelayanan
kesehatan.

6. Yang Perlu Mendapatkan Pelayanan Geriatri

a. Menderita lebih dari satu penyakit kronis atau degeneratif dengan atau tanpa disertai penyakit
akut dengan usia lebih dari 60 tahun ke atas.
b. Menghadapi kesulitan untuk berjalan (instability), mengalami jatuh (falls), atau imobilisasi
(bedridden);
c. Menghadapi masalah untuk merawat diri sendiri (self care), seperti kesulitan makan atau
berpakaian;
d. Mengalami penurunan daya ingat (memory) dini atau gangguan tingkah laku (behavior) dini;
e. Masalah kesehatan lain seperti osteoporosis, penyakit parkinson, arthritis, gangguan berkemih
(inkontinensia urine) atau gangguan buang air besar.

7. Prinsip-Prinsip Pelayanan Geriatri

a. Pendekatan menyeluruh (biopsikososial spiritual);
b. Orientasi terhadap kebutuhan klien;
c. Diagnosis secara terpadu;
d. Team work (koordinasi);
e. Melibatkan keluarga dalam pelaksanaannya.

8. Kriteria Pelayanan Lansia

PANDUAN GERIATRI MWR Page 15

 a. Komprehensif: adanya dukungan finansial yang adekuat, perawatan sehari-hari, pelayanan
kesehatan yang memadai, pendidikan kesehatan, perawatan keluarga, kebutuhan rekreasi dan
aktifitas fisik dan pelayanan transportasi;
b. Adanya kerjasama/terkoordinasi lintas program/sektoral;
c. Mudah dijangkau;
d. Memperhatikan kualitas pelayanan.

9. Tata Laksana Assesment keperawatan Lansia

Assesment keperawatan lansia adalah suatu rangkaian kegiatan proses keperawatan yang ditujukan
kepada usia lanjut meliputi:
a. Kegiatan pengkajian, dengan memperhatikan kebutuhan fisik, psikologis, sosial dan spiritual
dengan instrument MMSE (Mini Mental State Exam), GDS (Skala Depresi Geriatri), status
nutrisi MNA (Mini Nutrional Assessmen).
b. Menganalisis masalah dan merumuskan diagnosis keperawatan;
c. Membuat perencanaan;
d. Melaksanakan implementasi dan melakukan evaluasi.

10. Tujuan Asesmen Usia Lanjut

a. Menegakkan:
1) Diagnosis kelainan fisik/psikis yang bersifat fisiologik;
2) Diagnosis kelainan fisik/psikis yang bersifat patologik;
3) Dan melakukan terapi atas kelainan tersebut.
b. Menegakkan adanya gangguan organ/sistem (impairment), ketidakmampuan (disabilitas) dan
ketidakmampuan sosial (handicap) untuk dapat dilakukan terapidan/atau rehabilitasi.
c. Untuk mengetahui sumber daya sosial ekonomi dan lingkungan yang dapat digunakan untuk
penatalaksanaan penderita tersebut.

H. PELAYANAN KESEHATAN WARGA LANJUT USIA DI MASYARAKAT BERBASIS RUMAH

SAKIT (HOSPITAL BESED COMMUNITY GERIATRIC SERVICE)
Pada pelayanan ini, rumah sakit yang telah melakukan layanan geriatri bertugas membina warga lanjut
usia yang berada di wilayahnya, baik secara langsung atau tidak langsung melalui pembinaan pada
puskesmas yang berada di wilayah kerjanya. “Transfer Of Knowledge” berupa lokakarya, symposium,
penyuluhan baik kepada tenaga kesehatan ataupun kepada orang awam. Di lain pihak, rumah sakit harus
selalu bersedia bertindak sebagai rujukan dari layanan kesehatan yang ada di masyarakat.

Pelayanan kesehatan geriatri oleh puskesmas (puskesmas based geriatric services), yaitu pelayanan
kesehatan warga lanjut usia yang diselenggarakan oleh puskesmas setempat. Puskesmas merupakan unit
terdepan dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat dan bertindak sebagai sebagai konsultan
terhadap pelayanan kesehatan warga lanjut usia di masyarakat, sehingga pasien lanjut usia yang
sebelumnya dirawat atau mendapat pelayanan di rumah sakit, setelah kembali ke masyarakat menjadi
tanggung jawab puskesmas.

Kegiatan di puskesmas meliputi upaya promotif, preventif, dan kuratif sederhana sesuai dengan
Pedoman Puskesmas Santun Lanjut Usia Bagi Petugas Kesehatan. Puskesmas adalah perpanjangan
tangan rumah sakit sehingga diharapkan terdapat pembinaan dari institusi yang lebih rendah di wilayah
kerjanya dalam bentuk kegiatan rujukan timbal balik. Kegiatan pelayanan kesehatan pada warga lanjut
usia diberikan di dalam gedung puskesmas maupun di luar gedung.

Bentuk kegiatan pelayanan kesehatan di luar gedung sebagai bentuk pelayanan yang proaktif
dilaksanakan melalui:
1. Pelayanan kesehatan berupa penyuluhan kelompok lanjut usia (posyandu lansia)
2. Program perawatan warga lanjut usia di rumah (home care)
3. Pelayanan kesehatan dip anti sosial tresna wredha

Tenaga kesehatan yang melaksanakan, yaitu:

1. Dokter Spesialis Penyakit Dalam
2. Perawat
3. Fisioterapi
4. Ahli Gizi

PANDUAN GERIATRI MWR Page 16

 5. Apoteker

Waktu Pelayanan
1. Untuk penyuluhan di laksanakan di posyandu-posyandu lansia di masyarakat sekitar,
2. Pelayanan home care di lakukan pada jam kerja : jam 07.00 WIB – 13.00 WIB
I. PELAYANAN HOME CARE
1. Jenis Pelayanan
Jenis pelayanan homecare di bagi tiga kategori yaitu:
a. Keperawatan klien yang sakit di rumah merupakan jenis yang paling banyak dilaksanakan
pada pelayanan keperawatan di rumah sesuai dengan alasan kenapa perlu dirawat di rumah.
Individu yang sakit memerlukan asuhan keperawatan untuk meningkatkan kesehatannya dan
mencegah tingkat keparahan sehingga tidak perlu di rawat di rumah sakit.
b. Pelayanan atau asuhan kesehatan masyarakat yang fokusnya pada promosi dan prevensi.
Pelayanannya mencakup mempersiapkan seorang ibu bagaimana merawat bayinya setelah
melahirkan, pemeriksaan berkala tumbuh kembang anak, mengajarkan lansia beradaptasi
terhadap proses menua, serta tentang diet mereka.
c. Pelayanan atau asuhan spesialistik yang mencakup pelayanan pada penyakit-penyakit terminal
misalnya kanker, penyakit-penyakit kronis seperti diabetes, stroke, hipertensi, masalah-
masalah kejiwaan dan asuhan pada anak. (Potter, 2005).

2. Keahlian yang dibutuhkan

 Memasang nasogastric tube
 Memasang cateter
 Rawat luka
 Pemasangan infus maupun obat
 Penyuntikan (iv,im, ic,sc)
 Rehabilitasi medis
Waktu pelayanan
untuk sementara di layani pada jam kerja : jam 07.30 s/d jam 15.00 wib

3. Jenis Tenaga Yang Di Butuhkan

Pemberi layanan keperawatan di rumah terdiri dari dua jenis tenaga, yaitu:
a. Tenaga informal (informal caregiver)
Tenaga informal adalah anggota keluarga atau teman yang memberikan layanan kepada klien
tanpa dibayar.
b. Tenaga formal (formal caregiver)
Tenaga formal adalah perawat yang harus bekerja bersama keluarga untuk menyelesaikan
masalah kesehatan, sehingga harus memperhatikan semua aspek kehidupan keluarga. Oleh
karena itu, perawat di masyarakat dituntut untuk mampu berfikir kritis dan menguasai
ketrampilan klinik dan harus seorang Registered Nurse. Dengan demikian diharapkan perawat
dapat memberikan layanan sesuai dengan standard yang telah ditetapkan.

4. Tatalaksana di bagi menjadi 4 tahapan

Berikut ini adalah panduan singkat tatalaksana home care, mulai pra perawatan di rumah pasien
hingga pasca perawatan.
a. Pra Home Care:
1) Dokter dan tim home care merencanakan jadwal perawatan pasien sesuai jenis perawatan,
jenis penyakit, gradasi penyakit dan kondisi klinis pasien berdasarkan prosedur
perawatan. Jenis perawatan, meliputi: perawatan kuratif, perawatan suportif, perawatan
rehabilitatif, perawatan emergency.
2) Dokter dan tim home care merencanakan pemeriksaan penunjang diagnostik dan follow
up jika diperlukan, seperti: laboratorium, rontgen dan lain-lain
3) Pelaksana home care mempersiapkan saran dan prasarana perawatan, meliputi:
tensimeter, infus set, intravena cath, cairan infus, spuit, needle, nebulizer dan lain-lain
sesuai keperluan perawatan masing-masing kasus.
b. Pelaksanaan Home Care:
1) Pelaksana perawatan mengunjungi rumah pasien secara berkala sesuai jadwal perawatan
untuk melaksanakan perawatan dan tindakan medis berdasarkan jadwal perawatan

PANDUAN GERIATRI MWR Page 17

 2) Pelaksana home care melaporkan kondisi klinis setiap pasien dan keluhan serta tindakan
medis yang sudah dilakukan, meliputi: kondisi umum terkini setiap pasien. Hasil
laboratorium dan obat atau tindakan medis yang telah diberikan dan respon hasil
pengobatan
3) Dokter memonitor pelaksanaan home care oleh pelaksana perawatan melalui sarana
komunikasi untuk menilai hasil perawat dan menetukan langkah selanjutnya
4) Dokter dan tim home care mendiskusikan setiap kasus selama masa home care dan pasca
home care untuk evaluasi dan perbaikan kualitas perawatan penderita.
c. Kontrol dan Pemeriksaan:
1) Dokter memberikan terapi dan instruksi tindakan medis atau laboratorium serta advis
sesuai kondisi klinis pasien pemeriksaan saat pasien kontrol
2) Dokter memberikan support dan berdialog dengan pasien dan atau keluarganya secara
santun dan bersahabat ketika pasien menjalani kontrol.
d. Pasca Home Care:
1) Dokter bersama-sama pelaksana home care melakukan evaluasi klinis setiap pasien pasca
pelaksanaan home care untuk perbaikan kualitas perawatan di masa yang akan datang
2) Dokter dan pelaksana home care membuat jadwal perawatan jangka panjang bagi pasien
yang memerlukan perawatan rehabilitatif, seperti: pasca stroke, decompensasi cordis dan
lain-lain
3) Dokter memberikan bimbingan teknis medis kepada pelaksana home care secara berkala
untuk meningkatkan kualitas perawatan
4) Dokter dan pelaksana home care mengadakan review kasus-kasus khusus dan kasus-
kasus yang sering memerlukan home care.

5. Diagnosa yang paling sering

Menurut Rice (2001) jenis kasus yang dapat dilayani pada perawatan kesehatan di rumah meliputi
kasus-kasus yang umum pasca perawatan di rumah sakit dan kasus-kasus khusus yang di jumpai di
komunitas.
a. Kasus umum yang merupakan pasca perawatan di rumah sakit adalah:
1) Klien dengan penyakit obstruktif paru kronis
2) Klien dengan penyakit gagal jantung
3) Klien dengan gangguan oksigenasi
4) Klien dengan perlukaan kronis
5) Klien dengan diabetes
6) Klien dengan gangguan fungsi perkemihan
7) Klien dengan kondisi pemulihan kesehatan atau rehabilitasi
8) Klien dengan terapi cairan infus di rumah
9) Klien dengan gangguan fungsi persyarafan
10) Klien dengan HIV/AIDS

b. Sedangkan kasus dengan kondisi khusus, meliputi:

1) Klien dengan gangguan kesehatan mental
2) Klien dengan kondisi usia lanjut
3) Klien dengan kondisi terminal

PANDUAN GERIATRI MWR Page 18

 6. Alur Pelayanan Home care

Pasien datang sendiri, dari ruangan, atau telp

ke klinik geriatri pelayanan home care

Petugas admin mendata (Identifikasi )

Lapor dokter Mencatat semua di

buku regester

Kunjungan/re- Ke dokter/Koord
assemen Klinik HC

Menentukan Menentukan Menentukan Menentukan

Kebutuhan tindakan Kebutuhan alat-alat Kebutuhan pembiayaan
apa? transportasi

Dokter spesialis Implementasi oleh Pasien & keluarga

dokter/Perawat

Dokumentasi

7. Tenaga Home care termasuk dalam tim terpadu geriatri

a. 1 orang penanggung jawab pelayanan
b. 1 orang dokter umum
c. 2 orang perawat
d. 1 tenaga administrasi dan keuangan
e. 1 orang driver (sopir)

PANDUAN GERIATRI MWR Page 19

 BAB V
DOKUMENTASI

A. PENCATATAN DAN PELAPORAN

Catatan diverifikasi dan ditandatangani oleh dokter geriatri yang melakukan pelayanan geriatri dan
bertanggung jawab atas semua yang dicatat tersebut.
Pencatatan menggunakan status terpadu yang terdiri dari penilaian permasalahan medik termasuk
penilaian status mini nutrisi, status fungsional, status kognitif, status afektif dan kondisi sosial yang
dilakukan setiap 3 bulan sekali

B. SISTEM PEMBIAYAAN
Pembiayaan pelayanan geriatri di Rumah Sakit seperti juga pelayanan kesehatan lainnya mengacu pada
Indonesian Case Based Group (INA-CBG). Di dalam INA-CBG dilakukan pengklasifikasian setiap
tahapan pelayanan kesehatan sejenis ke dalam kelompok yang mempunyai gejala klinis yang sama.

C. MONITORING DAN EVALUASI

Monitoring dan evaluasi dilaksanakan secara berkesinambungan guna mewujudkan keberhasilan
program pelayanan kesehatan bagi pasien lanjut usia atau pasien geriatri. Pemantauan dan evaluasi
dimaksud harus ditindaklanjuti untuk menentukan faktor-faktor yang potensial berpengaruh agar dapat
diupayakan penyelesaian yang efektif. Diperlukan sejumlah indikator untuk memantau pelaksanaan
program pelayanan kesehatan terhadap pasien geriatri. Indikator tersebut adalah:
1. Status fungsional
Status fungsional pasien diukur sejak pasien masuk Rumah Sakit sampai saat pemulangan. Diukur
rerata kenaikan skor status fungsional pasien geriatri.
2. Kualitas hidup
Penilaian kualitas hidup harus menggunakan instrument yang mampu menilai kualitas hidup terkait
kesehatan (Health Related Quality of Life = HRQoL).
3. Rehospitalisasi
Rehospitalisasi adalah perawatan kembali setelah pulang ke rumah dari rumah sakit. Perawatan
yang terjadi kembali dalam 30 hari pertama pascanrawat menggambarkan adanya permasalahan
kesehatan yang sesungguhnya belum optimal ditatalaksana di rumah sakit. Rehospitalisasi ini dapat
dipengaruhi oleh kesiapan serta dukungan yang ada di rumah sakit; rehospitalisasi juga tak
terlepas dari pengaruh kemampuan Puskesmas dan community based geriatric service.
4. Kepuasan pasien
Kepuasan pasien diukur saat pasien pulang dengan instrument yang secara sahih dapat mengukur
kepuasan pasien.

PANDUAN GERIATRI MWR Page 20

 BAB IV
PENUTUP

Pedoman Kerja Tim Geriatri di RSIA Mardi Waloeja Rampal ini diharapkan dapat menjadi panduan bagi
rumah sakit yang akan menyelenggarakan pelayan kesehatan geriatri. Oleh karena itu, setiap RSIA Mardi
Waloeja Rampal diharapkan dapat menyesuaikan dengan ketentuan yang terdapat dalam buku pedoman ini
dan dapat mengembangkannya sesuai dengan situasi dan kondisi yang kondusif bagi RSIA Mardi Waloeja
Rampal.

Diperlukan dukungan penuh dari pimpinan rumah sakit dan segenap jajaran manajemen agar program
pelayanan kesehatan bagi warga lanjut usia di rumah sakit ini dapat berjalan secara maksimal. Berbagai
pihak yang dapat turut berperan akan ikut meningkatkan citra rumah sakit terutama dalam pelayanan
terhadap populasi masyarakat yang memerlukan pelayanan khusus ini.

Direktur,

Dr.Evi Laksana,MMRS

PANDUAN GERIATRI MWR Page 21