18-08-14

URGENCIAS ENDODÓNTICAS

Están asociadas con dolor e inflamación y requieren

URGENCIAS diagnóstico y tratamiento inmediatos.

ENDODÓNTICAS Estas urgencias son causadas por enfermedades de la

pulpa o los tejidos peri-radiculares.

Walton R, Torabinejad M. 2ª Ed. 1997:313-327.

DIFERENCIACIÓN Aspectos claves del tratamiento de una

El problema trastorna su sueño, alimentación,
trabajo, concentración u otras actividades?
Desde cuándo se presentó el problema?
Toma algún medicamento para el dolor?
Le ayudó?
Walton R, Torabinejad M. 2ª Ed. 1997:313-327.
urgencia dental:
- Responsabilidad ante el paciente
- Escucha activa, empatía, ausencia de
prejuicios, contacto ocular
- Actitud profesional tranquila y confiada
- Actitud positiva del clínico
- Informar a paciente de diagnóstico y
tratamiento a ejecutar
Cohen S, Burns R. Vías de la Pulpa. 8ª Ed. 2002;53.

El aspecto más importante en el

tratamiento de un paciente que
se presente con una urgencia
endodóntica es establecer un
adecuado diagnóstico y
tratamiento
Es fundamental que el clínico
determine el diagnóstico basado
en los síntomas y signos del
paciente

Aubrey J. 1972 Aubrey J. 1972

1
 18-08-14

Cuando el diagnóstico está claramente

definido, el tratamiento de urgencia debe
estar enfocado a uno de estos principios Sin diagnóstico claro: posponer el
quirúrgico básicos: tratamiento activo que podría ser incorrecto

- Eliminar causa del dolor Explicar al paciente situación y prescribir

- Drenar si hay exudado analgésicos hasta que diagnóstico pueda
ser establecido claramente
- Prescribir analgésicos y ATB
- Ajustar Oclusión

Hartys. Endodontics in Clinical Practice. Fifth Esdition:237-51. Hartys. Endodontics in Clinical Practice. Fifth Esdition:237-51.

Causas de Urgencias
Endodónticas: Causas de urgencias endodónticas:

- Procesos pulpares agudos

Irritantes que inducen inflamación grave en
la pulpa dental o los tejidos peri-radiculares
Bacterias y sus productos juegan un papel
importante en las urgencias endodónticas
- Procesos periapicales agudos
- Abcesos periapicales agudos
- Flare-ups

Hartys. Endodontics in Clinical Practice. Fifth Esdition:237-51.

Fracaso de analgesia en inflamación

aguda; Teorías
1.- Hiperexcitabilidad de las fibras nerviosas C
CONSIDERACIONES 2.- Tejidos más vascularizados
ANESTÉSICAS EN 3.- Dolor aumenta la transmisión neural de la medula
espinal
URGENCIAS ENDODÓNTICAS 4.- Diseminación de mediadores de la inflamación a
lo largo de vainas de mielina
5.- Ph productos inflamatorios en región

Harty`s. Endodotics in Clinical Practice. 5ª Ed. 2004:237-251.

2
 18-08-14

Fracaso de analgesia Situaciones Clínicas:

1.- Depósito de anestesia en sitio erróneo I.- Diferenciación de Procesos Reversibles vs
2.- Cantidad errónea Irreversibles
Paciente a) Pulpitis Reversible
Anatomía local b) Pulpitis Irreversible
3.- Técnica Incorrecta c) Necrosis Pulpar
4.- Inyección Intravascular
2.- Procesos Periapicales
5.- Variación Respuesta Individual
3.- Flare-ups
6.- Variación en umbral del dolor

Harty. Endodoncia en la Práctica Clínica. 5ª Ed. 2004:243-245.

Guttman J. Problem Solving in Endodontics. 2006 283-5.

¿POR QUÉ NOS EQUIVOCAMOS TANTO CUANDO HACEMOS

UN DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y LA REALIDAD HISTOLÓGICA?

La experiencia de dolor es un reflejo de varios factores: TRATAMIENTO DEL DOLOR

- Magnitud del daño PROVOCADO POR ENFERMEDAD
- Ánimo, emoción y stress
- Capacidad para comprender las causas y
PERIAPICAL
consecuencias del dolor
- Otras experiencias sensoriales concomitantes
- Raza y Cultura

Lesiones Periapicales Lesiones Periapicales

Los tejidos periapicales pueden ser A.D.A.

irritados y comenzar a inflamarse por :
Estudios bacteriológicos sobre el % de bacterias
aisladas de 289 ADA:
- Irritantes que provienen del cdto. Radicular
- Procesos infecciosos vecinos 24% Aerobios:
- Traumatismos Streptococus B Hemolítico
- Sust. químicas Staphylococus Epidermidis
Staphylococus Aureus

3
 18-08-14

Lesiones Periapicales
GERMENES EN LA SALIVA:
A.D.A.

76% Anaerobios: 0.3 cc 111.000.000

Prevotella anaerobios
Porphyromonas
Peptoestreptococos 0.3 cc 11.000.000 aerobios
Veillonella
Fusobacterium Fuerte contaminación de conductos cuando
Eubacterium quedan abiertos o por nano, micro, filtración.
Lactobacilos
Actinomyces

MICROORGANISMOS QUE TIENEN UN ROL

RELEVANTE EN GANGRENA PULPAR Recomendaciones en conducto radicular:

Porfiromonas
Debridar adecuadamente o no hacer nada en un
Actinomyces diente infectado
Capnocitophaga No dejar “abierto al drenaje”, debido a que se
puede contaminar con flora mixta secundaria
No son agentes patógenos, pero sí toman Evitar iniciar tratamientos días viernes o fines de
importancia cuando adquieren un rol semana largos
preponderante por un factor local predisponente