PRACTICA EN EL ADOLESCENTE

NOMBRE DEL ALUMNO(S): Libertad Cardoso Chávez, Itzayana Deyanira Escobar

Estrada, Apolonio Neria Jesús Israel, Laura Estefani Tablas Guzaman, Angel
Cresencio Ramirez. SEMESTRE: 6°

Asignatura: ATENCIÓN AL NIÑO Y AL ADOLESCENTE.

Tema: VALORACION EN EL ADOLESCENTE

FECHA: 14 MARZO 2019

CONCEPTO OBJETIVOS
Adolescencia:
La OMS define la adolescencia como el El objetivo de esta práctica es captar cada
periodo de crecimiento y desarrollo momento la situación de salud que está
humano que se produce después de la viviendo el adolescente, poder detectar
niñez y antes de la edad adulta, entre los oportunamente alteraciones.
10 y los 19 años. Se trata de una de las
etapas de transición más importantes en
la vida del ser humano, que se caracteriza
por un ritmo acelerado de crecimiento y
de cambios, superado únicamente por el
que experimentan los lactantes. Esta fase
de crecimiento y desarrollo viene
condicionada por diversos procesos
biológicos. El comienzo de la pubertad
marca el pasaje de la niñez a la
adolescencia.
VALORACIÓN
Estado nutricional Valorar el estado nutricional.
El Índice de Masa Corporal (IMC).
Clasificación según la OMS.

De acuerdo con la OMS la clasificación de IMC para los niños y adolescentes

reciben una variación según la edad y el rango percentil como se muestra:

Inmunizaciones.
 VPH:
 Primera, a los 10, 11, 12 años.
 Segunda 6 meses después.
 Se les aplicara SR a los que no han sido vacunados a los 6 años con SRP.
De los 12 a los 18 años.
 Se les aplicara HEPATITIS B a los que no se han vacunado con
pentavalente celular o con la misma HEPATITIS B. a partir de los 12 años.
 Td: con esquema incompleto o no documentada (incluye adolescente
embarazada).

Inspección general.
La impresión inicial ya se habrá hecho durante la entrevista, y ésta inspección
general acabará con el final de la exploración, ya que a diferencia de otras edades,
al adolescente no se le inspecciona totalmente desnudo, sino por partes.
ASPECTO GENERAL (vestido, HIGIENE), sensación de salud-enfermedad,
facies.
PIEL, MUCOSAS y FANERAS: ACNE (si es precoz o intenso, pensar en
hiperandrogenismo), HIRSUTISMO, TATUAJES, ZONAS DE PUNCIÓN,
FIBROSIS en los NUDILLOS (por vómitos autoinducidos). Por la frecuencia y
la importancia que para el adolescente tiene su imagen corporal, el pediatra
no debe dejar de preguntarle por sus “granos “. Hay que buscar el acné y
clasificarlo con arreglo al tipo de lesiones, evaluar las repercusiones
psicológicas y tratarlo siempre y lo más precozmente posible. Aún en caso
de tener que derivarlo a un especialista, tenemos que interesarnos por la
evolución y la tolerancia a los tratamientos. El acné puede ser además, una
buena excusa para negociar con el adolescente sobre los cuidados
generales que necesita (higiene, alimentación, ejercicio al aire libre).
Otra cuestión que les preocupa, pero que inicialmente suelen ocultar, es el
exceso de vello. Una vez confirmemos que se trata de un
verdadero hirsutismo, debemos preguntar por la administración de ciertos
medicamentos, y sobre todo, por la rapidez de instauración.

CRECIMIENTO Y ESTADO NUTRITIVO:

Tipo constitucional. Lo que la anamnesis nos ha negado, puede dárnoslo el
examen físico. Si existen signos de adelgazamiento (disminución de la grasa
subcutánea, aumento de los resaltes óseos, disminución de la turgencia
muscular), indagar de nuevo en la historia y dirigir la exploración para
descartar las posibles causas psicógenas (tr. del comportamiento
alimentario, depresión, drogas) u orgánicas (cáncer, TBC, diabetes, tr.
Tiroideos, o un embarazo oculto).

ACTITUD: durante la exploración (comportamiento, cooperación, rasgos de

personalidad).

CABEZA: Morfología, datos sobre órganos faciales .Existen algunos

trastornos genéticos que se diagnostican tardíamente en adolescentes y si
hay dudas, debemos buscar otros rasgos dismorficos en otras localizaciones.

CUELLO: Empezar por explorar el espacio submandibular, para detectar

aumento de tamaño de las glándulas salivales. La sialadenosis (la afectación
parotídea, es más frecuente que la submandibular) puede aparecer en
pacientes con bulimia, de forma más precoz que los otros signos provocados
por los vómitos.
Palpar tiroides y descartar la presencia de bocio (volumen, consistencia,
presencia de masas quísticas). Si se detecta, no debe considerarse como
hiperplasia fisiológica hasta haber procedido a su investigación sistemática.

ADENOPATIAS: cervicales, supraclaviculares, axilares, inguinales.

Recordar que los tumores son la primera causa médica de mortalidad en el
adolescente. Que de ellos, casi la mitad son del tej. Linfoide y órganos
hematopoyeticos, que el Hodgkin es más frecuente a esta edad, y que en
ocasiones, se presenta como una masa ganglionar aislada. La localización
supraclavicular, es la que se asocia en mayor medida a las causas tumorales.
 TORAX:
1. INSPECCIÓN Y PALPACIÓN TORÁCICAS. Las costocondritis y otros
procesos benignos de la pared costal, son la causa más frecuente de dolor
torácico recurrente en adolescentes (ante una exploración negativa, si
existen antecedentes en edades anteriores, considerar el asma inducido por
el ejercicio).
2. VALORACIÓN RESPIRATORIA. El asma del adolescente tiene mayor
gravedad, con un aumento de la mortalidad entre los 10 a 14 años, y la
ausencia de crisis no descarta la existencia de broncoespasmo. Es
necesaria la valoración de la función respiratoria en la consulta con
espirometría, e instruirles en el uso de mini-espirómetros ( peak-flow )
ambulatoriamente, para asegurar un correcto control.
3. VALORACION CARDIOCIRCULATORIA. En la auscultación cardiaca
habrá que prestar atención a la detección de:
. Ruidos añadidos: Clics de expulsión. Chasquido mesosistólico seguido o
no de soplo sistólico tardío, y que son expresión de un prolapso valvular
mitral.
. Soplos. Si son de aparición reciente, a pesar de la apariencia que tengan,
se debe sospechar organicidad.

MUJERES:
o Establecer el estadío evolutivo de Tanner.
o Palpación cuidadosa.
o Instruir en autoexploración.
o Inspección - palpación de genitales externos. Valoración de lesiones
(úlceras) o exudados anormales.

VARONES:
o Estadios de tenner.
o Ginecomastia puberal. Hay que diferenciarla de la adipomastia producida
por aumento de tejido graso en los obesos. Si es mayor de 2 cm. de tejido
subareolar.
o mirar testículos para descartar hipogonadismo o un tumor testicular, antes
de pensar en la situación fisiológica y transitoria habitual.
o Inspección / palpación de genitales externos y zona inguinal (fimosis, prepucio
redundante. hernias) y valoración de lesiones y exudados anormales.
o Repasar con el adolescente su formación en materia sexual, e instruirle en
autoexploración testicular.

ABDOMEN
o Ante un abdomen doloroso en una adolescente sexualmente activa,
buscar minuciosamente signos de irritación peritoneal. La enfermedad
inflamatoria pélvica, puede producir una clínica insidiosa y sin embargo,
originar graves secuelas si el diagnóstico es tardío.
 o El dolor abdominal recurrente, debe hacer sospechar organicidad en
esta edad, donde pueden debutar enfermedades hasta ese momento poco
habituales (ulcera péptica, gastritis crónica.)

EXTREMIDADES:
o movilidad articular, dolor o hipersensibilidad
o desarrollo, tono y fuerza muscular ( dinamómetro )
o rodillas: los "dolores de crecimiento" son un diagnóstico de exclusión, ningún
adolescente con dolor de rodillas, debe salir de la consulta sin una
completa exploración de caderas (coxa vara).
Exploración de la MARCHA siguiendo una línea recta con los ojos abiertos y
cerrados, primero con el paso normal, y después de puntillas, sobre los
talones y "en tandem”.
SISTEMA NERVIOSO:
Aparte el daño del SNC producido por accidentes y los estados de intoxicación por
drogas, la patología neurológica más frecuente en ésta edad son
las cefaleas vasculares y psicosomáticas. De todas formas, conviene tener
presente que los tumores intracraneales son los tumores sólidos más frecuentes y
la segunda causa de cáncer. De ellos, el astrocitoma supratentorial es el más
frecuente, y puede dar una sintomatología neurológica tardía, produciendo
inicialmente cambios de la personalidad y disminución del rendimiento escolar.
o La exploración del SN, suele hacerse simultáneamente con la del aparato
locomotor:
- reflejos superficiales y profundos
- pares craneales
EXAMEN BUCODENTAL:
o Halitosis
o TEJIDOS BLANDOS: labios, mucosa yugal, encías, lengua, paladar y suelo
de la boca
o DIENTES
o alteraciones en la erupción, posición y oclusión dentaria
o detección de placa bacteriana e instrucción sobre higiene dental
o índice CAO ( caries, ausentes, obturados )
o signos de perimilólisis dental ( erosión de esmalte y dentina por el contenido
gástrico )
o El adolescente es propenso a caries y gingivitis por sus malos hábitos
higiénicos y dietéticos, pero es muy sensible a las alteraciones estéticas.
Hay que responsabilizarle de su propio cuidado dental, haciéndole
comprender la relación entre ambas situaciones.