HISTORIA

Robert Koch en 1882

utilizó técnicas de
tinción con el fin de
ver al enemigo
“oculto”
 HISTORIA
 En el año 1895 Wilhelm Konrad von
Rontgen descubre la radiación con lo que
la evolución de la enfermedad podía ser
observada.
 En 1944 comienza la era moderna de la
tuberculosis, en 1952 tiene lugar el
desarrollo de la isoniacida.
 La rifampicina, en la década de los 60,
acorto los regímenes terapéuticos
significativamente.
 DEFINICION
 Enfermedad pulmonar crónica causada por
bacterias pertenecientes al complejo de
Mycobacterium tuberculosis. Esta
enfermedad suele asentar en los
pulmones, pero en 33% de los casos
afecta a otros órganos.
 AGENTE
Mycobacterium Tuberculosis
 Familia Mycobacteriaceae
 Orden Actinomycetales
 Bacteria aerobia fina
 No esporógena
 Cilíndrica
 Mide 0.5 por 3 µm
 AGENTE
 Las micobacterias, incluida la cepa de M.
tuberculosis, suelen no captar el colorante
de Gram (son neutras). Sin embargo, una
vez teñidos, los bacilos no pueden cambiar
de color con el alcohol ni los ácidos, una
propiedad que los caracteriza como bacilos
acidorresistentes.
 PATOGENIA
 La interacción de M. tuberculosis con el
hospedero humano comienza cuando las
gotitas infecciosas de los pacientes
contagiosos son inhaladas por alguna
persona. La mayor parte de los bacilos
quedan atrapados en las vías respiratorias
superiores y son expulsados por el barrido
ciliar de las células de la mucosa y llegan
hasta los alvéolos.
PATOGENIA
 INMUNIDAD
 Se produce una reacción de
hipersensibilidad retardada a diversos
antígenos bacilares y destruye los
macrófagos no activados que albergan a
los bacilos en fase de multiplicación.
 En la mayoría de personas infectadas los
macrófagos locales se activan cuando los
antígenos bacilares procesados por los
macrófagos estimulan los linfocitos T para
que liberen diversas linfocinas.
INMUNIDAD
 PERIODO DE INCUBACION

Desde el momento de la infección hasta

que aparece la lesión primaria o una
reacción tuberculinica significativa, es de 4
a 12 semanas, aproximadamente.
 TUBERCULOSIS PULMONAR
La tuberculosis pulmonar puede ser :

 Primaria

 Posprimaria (secundaria).
 TUBERCULOSIS PRIMARIA
 La tuberculosis pulmonar primaria es la
que aparece consecutivamente a la
infección inicial por el bacilo tuberculoso
 TUBERCULOSIS SECUNDARIA
 Llamada también tuberculosis secundaria,
de reactivación, o de tipo adulto.
PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
Todo el tiempo durante el que se expulsan
en el esputo bacilos tuberculosos viables.
MECANISMO DE TRANSMICION
MECANISMO DE TRANSMICION

 Estas gotas diminutas se secan pronto; las

menores (<10 m de diámetro) pueden
permanecer suspendidas en el aire
durante horas y alcanzar las vías
respiratorias terminales al ser inhaladas.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
 Tos persistente con expectoración por 15
días o mas.
 El esputo suele ser escaso y no purulento
 Dolor torácico.
 Perdida de peso y apetito
 Fiebre
 Sudoración en la noche.
 EPIDEMIOLOGIA.

Las siguientes personas están en riesgo de

tuberculosis activa:
 Los ancianos
 Los infantes
 Las personas con sistemas inmunitarios
debilitados.
 EPIDEMIOLOGIA
El riesgo de contraer la tuberculosis
aumenta si la persona:
 Está en contacto frecuente con personas
que padecen la enfermedad
 Vive en condiciones de vida insalubres o
de hacinamiento
 Está desnutrida
 EPIDEMIOLOGIA
Factores pueden incrementar la tasa de
infección tuberculosa en una población:
 Aumento de las infecciones por VIH.
 Aumento en el número de personas sin
hogar.
 Aparición de cepas de la tuberculosis
resistentes a las drogas.
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
 M. Tuberculosis desde las fases iniciales
puede producir diseminaciones, por vía
linfática o hematógena a cualquier órgano
o tejido del organismo.
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
GRAVES MENOS GRAVES
Meníngea Ganglionar
Milliar Pleural unilateral
Pericárdica Ósea (no raquídea)
Peritoneal Cutánea
Pleura bilateral Articular
vertebral
Intestinal
Genito urinario
 TUBERCULOSIS PLEURAL
 Las lesiones de la pleura son frecuentes
en la tuberculosis primaria y se deben a la
penetración de algunos bacilos
tuberculosos en el espacio pleural.
TUBERCULOSIS GENITOURINARIA
 La tuberculosis genitourinaria representa
alrededor de 15% de todos los casos de
tuberculosis extrapulmonar, puede afectar
a cualquier tramo del aparato
genitourinario, y suele deberse a la
siembra hematógena que sigue a la
infección primaria
TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR

 La patogenia de la tuberculosis
osteoarticular guarda relación con la
reactivación de focos hematógenos o con
una diseminación procedente de los
ganglios linfáticos paravertebrales
próximos
 MENINGITIS TUBERCULOSA
 La meningitis tuberculosa se debe a una
diseminación hematógena de la lesión
pulmonar primaria o posprimaria, o a la
rotura de un tubérculo subependimario en
el espacio subaracnoideo.
 TUBERCULOSIS DIGESTIVA

 Cualquier tramo del tubo digestivo puede

resultar afectado por la tuberculosis al
intervenir diversos mecanismos: deglución
de los esputos, diseminación hematógena,
o bien, infrecuente en la actualidad, la
ingestión de la leche de vacas enfermas
de tuberculosis bovina
PERITONITIS TUBERCULOSA
Aparece después de una siembra directa
de bacilos tuberculosos procedentes de los
órganos intraabdominales o de unos
ganglios linfáticos rotos, o bien a causa de
una siembra hematógena
 TUBERCULOSIS PERICARDICA
 ha sido una enfermedad propia de los
ancianos en los países con una prevalencia
escasa de la tuberculosis, pero se observa
con frecuencia en los pacientes infectados
por el VIH.
 TUBERCULOSIS MILIAR
 Consiste en una siembra hematógena de
bacilos tuberculosos. En los niños suele
deberse a una infección primaria reciente,
pero en los adultos puede ser secundaria
tanto a una infección reciente como a la
reactivación de focos diseminados
antiguos
 COMPLICACIONES.
 Derrame pleural

 Linfadenitis periférica

 Hemoptisis

 Empima o fístula broncopleural

 PREVENCION.
 Cubrirse la boca al toser.

 Cubrirse la nariz al estornudar.

 Diagnostico inmediato.

 Control apropiado.

 Tratamiento apropiado .

 Vacunación con BCG .

La ventilación adecuada de las

habitaciones de los pacientes
 VACUNACION CON BCG.
 BCG = Bacilo Calmette Guerin.

 Cepa atenuada de M. bovis,1921.

 Es innocua y rara vez causa

complicaciones graves.

 Una sola aplicación por vía I.D

INDICACIONES DE LA BCG
 Debe aplicarse a todos los R.N
con un peso al nacer de
2.500gramos(5 libras.8 onzas).
 Cuya madre sea (+) al VIH debe
primero descartar infección por
el retrovirus antes de recibir la
vacunación.

2. Contraindicaciones.
 Posponer la aplicación R.N con
menos de 2.500 gramos de
peso.
 Niños con SIDA.
 DIAGNOSTICO
 Se solicitaran 3 muestras.
 La expectoración es mediante
la inhalación de nebulaciones con
solución salina hipertónica lo cual
facilita el despegue de las
secreciones bronquiales.
 BACILOSCOPIA.
 Es muy importante ya que le ayudara al
medico en el diagnostico de la
tuberculosis.

 Consiste en observar cierto número de

campos microscópicos para determinar el
numero de BAAR.
N* de bacilos Números de Reporte de
encontrados en campos Baciloscopía.
cada campo observados.
microscópico.

No se observa BAAR 100 campos. Negativo

0-1 BAAR/campo. 100 campos. Positivo +.

1-10 BAAR/campo. 50 campos. Positivo ++.

Mas de 10 20 campos. Positivo +++.

BAAR/campo.
 A QUIENES SOLICITAR
BACILOSCOPIAS
 Personas consultantes como
sintomáticos respiratorios.

 Pacientes que se presenten por su

propia iniciativa

 Personas ingresadas a una sala de un

hospital, con presencia de síntomas
respiratorios

 Contactos de enfermos, que llenen el

criterio de Sintomáticos Respiratorios
 Es el procedimiento por medio del cual, se
aíslan diferente especies del genero
mycobacteria a partir de muestras clínicas.
 Lowestein – Jensen

Indicaciones de cultivo:
Pacientes con alta sospecha pulmonar con
dos seriados de Bk(-).
Para diagnostico de tuberculosis infantil.
Para confirmación de diagnostico de
tuberculosis extrapulmonar.
 PRUEBA DE TUBERCULINA
 Se pone de manifiesto el estado de
hipersensibilidad del organismo frente al derivado
proteico del bacilo tuberculoso.

Consiste en una inyección intradérmica (ID) de

una dosis uniforme de tuberculina de RT-23
0.1ml.

 Esta técnica es reconocida como “método de

Mantoux”.

 Nunca se debe exponer a la luz. Debe

mantenerse en refrigeración a una temperatura
entre 2 a 8 grados centígrados.
 TECNICA DE APLICACIÓN:
Se realiza en el brazo izquierdo. Si bien puede usarse lacara
anterior del antebrazo se aconseja usar la cara dorsal por razones
expuestas en el siguiente cuadro.

Características Cara anterior del Cara dorsal o

antebrazo posterior del
antebrazo.

Piel. Delgada. Gruesa.

Dolor. Mas. Menos.

Reacción. Oval. Redondeada.

Limite. Menos preciso. Mas preciso.

 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
BRONQUITIS: La bronquitis es una
inflamación de las principales vías aéreas
hacia los pulmones.

•Tos que produce moco.

•Dificultad respiratoria agravada
por el esfuerzo o una actividad
leve
• Sibilancia
•Fatiga.
•Fiebre, usualmente baja
•Molestia en el pecho
 NEUMONIA
 Fiebre
 Escalofríos
 Tos
 Respiración rápida emisión de sonidos
sibilantes y ruidos roncos al
respirar
 Vómitos
 Dolor torácico
 Dolor abdominal
 Disminución de la actividad
 TRATAMIENTO.
 Izoniacida
 Rifampicina
 Pirazinamida
 Etambutol
 Estreptomicina
 TAES
 Características:
 El tratamiento será ambulatorio,
estrictamente supervisado.
 Debe ser con combinación de fármacos.
 Incluye una fase inicial y una fase de
consolidación
 Los medicamentos deben ser ingeridos en
una sola toma
 TAES
 En el Área TAES se atenderá a todas las
personas que padecen de tuberculosis,
desde que se detectan como sintomáticos
respiratorios hasta que se egresan como
curados de su enfermedad
 TRATAMIENTO EN EL
EMBARAZO
MEDICAMENTO VIA DOSIS (máxima
diaria)
Isoniacida Oral 300mg

Rifampicina Oral 600mg

Pirazinamida Oral 2gr

Etambutol Oral 1200mg

 TRATAMIENTO EN
PACIENTES CON SIDA
MEDICAMENTO VIA DOSIS DIARIA
MAXIMA
Isoniacida Oral 300mg

Rifampicina Oral 600mg

Pirazinamida Oral 2gr

Etambutol Oral 1200mg

 TUBERCULOSIS EN NIÑOS
Medicamentos Dosis Dosis máxima

Isoniacida 300mg 900

Rifampicina 600mg 600

Pirazinamida 1200mg

duración 2 meses 4 meses

 TRATAMIENTO PARA
RECAIDA
Medicamentos Via Dosis

Isoniacida Oral 300mg

Rifampicina Oral 600mg

Pirazinamida Oral 2mg

Etambutol Oral 1200mg