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Atenção humanizada ao recém-nascido


de baixo peso – Método Canguru:
a proposta brasileira

Humanization in low weight newborn


intensive care – Kangaroo Mother Care:
the Brazilian propose

Zeni Carvalho Lamy 1


Maria Auxiliadora de S. Mendes Gomes 2
Nicole Oliveira Mota Gianini 2
Márcia de Abreu e S. Hennig 3

Abstract This work describes the start of Kan- Resumo Este estudo contextualiza a experiência
garoo Care utilization in Colombia, his spread in brasileira na Atenção Humanizada ao Recém-
other countries and how it is applied in Brazil, Nascido de Baixo Peso-Método Canguru, resga-
contextualizing the Brazilian experience in the tando aspectos ligados à origem do Método Can-
Humanized Care of Low Weight Newborn – Kan- guru na Colômbia e sua utilização em diferentes
garoo Care (AHRNPB-MC). Our primary source países. Para sistematizar a experiência partiu-se
to systemize the experience was the analysis of da leitura de fontes diversas que incluíram arti-
documents, including official papers produced by gos, dissertações, teses e textos oficiais produzidos
the Brazilian health department. The study pro- pelo Ministério da Saúde. A análise do processo
vided a reflection on the AHRNPB-MC and his de implantação da Atenção Humanizada ao Re-
use as tool for improvement the Brazilian neona- cém-Nascido de Baixo Peso – Método Canguru
tal care. pelo Ministério da Saúde nos permitiu mapear
Key words Humanized care, Neonatal assis- uma experiência distinta da encontrada em paí-
tance, Public health, Kangaroo Care ses que adotaram ou discutem o Método Cangu-
ru como estratégia de substituição de tecnologia.
Por outro lado, a experiência brasileira também é
mais ampla do que aquela encontrada nos países
desenvolvidos e se configura como estratégia de
qualificação do cuidado neonatal.
Palavras-chave Humanização, Assistência neo-
natal, Política pública de saúde, Método Canguru

1 Hospital Universitário,
UFMA.
Rua 11 Quadra-E Casa-13,
Jardim Coelho Neto, Calhau,
65071-430, São Luís MA.
lamy@elo.com.br
2 IFF/Fiocruz e Secretaria
Municipal de Saúde
do Rio de Janeiro.
3 Hospital Central da Polícia
Militar do Rio de Janeiro.
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Introdução os bebês e suas famílias que a Área da Criança


do Ministério da Saúde adotou o Método Can-
O Método Canguru é um tipo de assistência guru como uma Política Nacional de Saúde, in-
neonatal voltada para o atendimento do recém- serido no contexto da humanização da assis-
nascido prematuro que implica colocar o bebê tência neonatal. A Norma de Atenção Humani-
em contato pele a pele com sua mãe (OMS, zada ao Recém-Nascido de Baixo Peso – Méto-
2004). A sua criação, em Bogotá, na Colômbia, do Canguru foi lançada em dezembro de 1999.
surgiu da busca de uma solução imediata para Para compreendermos a trajetória do Mé-
a superlotação das unidades neonatais nas todo Canguru como Política Nacional de Saú-
quais muitas vezes se encontravam dois ou de, no Brasil, é necessário destacar que a huma-
mais recém-nascidos em uma mesma incuba- nização no ambiente da Unidade de Terapia In-
dora (Charpak, 1999). tensiva Neonatal (UTIN) é uma questão de im-
A partir dessa experiência, no entanto, es- portância crescente na qualidade da atenção ao
tudos subseqüentes apontaram que a presença recém-nascido. Portanto, humanização e quali-
contínua da mãe junto do bebê, além de garan- dade da assistência não podem ser vistas como
tir calor e leite materno, trazia inúmeras outras fenômenos dissociados.
vantagens dentre as quais a promoção do vín- Essa ampliação do olhar sobre o método foi
culo mãe-bebê, condição indispensável para a de fundamental importância para a sua disse-
qualidade de vida e sobrevivência do recém- minação no Brasil. Entretanto, outros dois fe-
nascido após a alta da Unidade Neonatal. nômenos também estão inseridos nesse con-
Ao longo das três últimas décadas o Méto- texto. Primeiro, o crescente reconhecimento,
do Canguru vem despertando grande interesse por parte das equipes de neonatologia, da im-
dentre os profissionais envolvidos na assistên- portância dos cuidados maternos para a recu-
cia neonatal em todo o mundo, sendo cada vez peração dos bebês e, em segundo lugar, o mo-
mais utilizado, sem que exista, entretanto, uma mento atual no qual a humanização da assis-
diretriz única. São diversas as formas utilizadas tência tem sido apresentada como política na-
em sua aplicação no que diz respeito à abran- cional do Ministério da Saúde.
gência, ao tempo de início e ao tempo de per- Todos os anos nascem no mundo 20 mi-
manência na posição canguru. lhões de recém-nascidos de baixo peso, muitos
Essa disseminação tem tomado dois cami- em conseqüência de um parto prematuro. Isso
nhos. O método continua sendo recomendado contribui de maneira substancial para a eleva-
como alternativa para países muito pobres que da taxa de mortalidade neonatal ainda existen-
não dispõem de uma boa organização neonatal te em várias regiões, principalmente nos países
(Charpak, 2001; OMS, 2004). Mas vem sendo pobres (OMS, 2004). No Brasil, desde o início
muito utilizado, também, por países desenvolvi- da década de 1990, a Mortalidade Neonatal pas-
dos, que contam com todos os recursos necessá- sou a ser o principal componente da Mortali-
rios para a assistência neonatal (Browne, 2005). dade Infantil, em função, principalmente, da
No Brasil, hoje, mesmo aqueles profissio- redução proporcional de óbitos pós-neonatais
nais que não utilizam o método em seus servi- e da manutenção do componente neonatal pre-
ços e até os que fazem restrições a ele têm bus- coce (Lansky et al., 2002).
cado compreender melhor a proposta nacional Essa maior visibilidade dos óbitos neona-
de utilização que foge da perspectiva de subs- tais em nosso meio, decorrente até mesmo da
tituição de incubadora, utilizando o Método melhoria dos sistemas de informação, condi-
Canguru como mais uma tecnologia disponí- cionou a inclusão da assistência obstétrica e
vel para o cuidado do bebê internado em tera- neonatal, em seus diferentes níveis de comple-
pia intensiva neonatal. xidade, na agenda de prioridades das políticas
Desta forma o Método Canguru abrange de saúde nos três âmbitos de gestão do nosso
questões como os cuidados técnicos com o be- sistema de saúde (Gomes, 2004).
bê (manuseio, atenção às necessidades indivi- Embora a redução da morbimortalidade
duais, cuidados com luz, som, dor); o acolhi- neonatal esteja atrelada a uma série de inter-
mento à família; a promoção do vínculo mãe/ venções que buscam a melhoria das condições
bebê e do aleitamento materno; e o acompa- do pré-natal e da atenção ao parto e nascimen-
nhamento ambulatorial após a alta. to, uma intervenção que se mostrou relevante
Foi sob essa perspectiva de minimizar os nos últimos anos foi a implantação de leitos
efeitos negativos da internação neonatal sobre neonatais capazes de atender recém-natos de
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baixo peso, prematuros e/ou gravemente enfer- entre os seios maternos, em contato pele a pele,
mos (Gomes, 2002). na posição supina (postura preventiva para re-
A necessidade de ampliação de leitos para fluxo gastroesofágico e aspiração pulmonar).
atendimento de recém-nascidos de risco torna Desta forma, mantendo-se aquecidos com o ca-
indispensável uma maior compreensão do am- lor do corpo de sua mãe, os bebês poderiam sair
biente de internação neonatal. Nesse contexto, mais cedo da incubadora e, conseqüentemente,
temos observado a crescente produção de estu- ir mais cedo para casa, minimizando um grave
dos sobre as especificidades desse período e do problema da época: superlotação e infecção.
impacto do ambiente da terapia intensiva so- Além dessas vantagens, observou-se, desde
bre o desenvolvimento infantil nas múltiplas o início, que o contato pele a pele precoce e du-
dimensões da vida futura do bebê e sua família radouro entre a mãe e o seu filho também fa-
(Lamy, 2000; Santoro & Santoro, 2002). vorecia a formação de vínculos afetivos e um
Os trabalhos pioneiros de Klaus & Kennell melhor desenvolvimento do bebê, o que des-
(2000), destacando a importância dos cuidados pertou interesse do Unicef por pesquisas e ob-
maternos para o melhor desenvolvimento do servações desta nova prática. O trabalho inicial
bebê, chamam a atenção para os efeitos que a se- teve continuidade com o dr. Hector Martinez
paração precoce e prolongada entre mãe e bebê Gómez e, posteriormente, com o dr. Luis Na-
podem trazer como fator de risco para atraso varrete Pérez, médicos pediatras da mesma ins-
no desenvolvimento e seqüelas neurológicas. tituição colombiana (Charpak et al., 1999).
Neste artigo discutimos a experiência bra- Em 1993 as pediatras dra. Nathalie Char-
sileira com o Método Canguru no contexto da pak e dra. Zita Figueroa implantaram o Pro-
humanização da assistência neonatal, visando grama Mãe-Canguru na Clínica del Niño do
apresentar as diferenças de concepção em rela- Instituto de la Seguridad Social (ISS) da Co-
ção a outros países. lômbia, com a colaboração de um grupo mul-
tiprofissional. Reunido na Fundação Canguru,
que conta com o apoio de uma ONG suíça
Estratégia metodológica (World Laboratory) e da Unión Europea (EED),
o grupo difundiu a técnica, realizando também
Para alcançar o objetivo de discutir a proposta muitas pesquisas para estudo do Método.
brasileira, partiu-se de uma análise documen- Na Colômbia, o programa é predominante-
tal com fontes que incluem textos oficiais pro- mente ambulatorial, com especial ênfase em
duzidos pelo Ministério da Saúde, publicações um rigoroso acompanhamento do crescimento
de autores que discutem o Método Canguru e e desenvolvimento do bebê (Botero, 2000). O
a humanização, bem como resultados de dis- Método Canguru é praticado no domicílio ma-
sertações e teses acadêmicas nessas áreas. terno, inicialmente com acompanhamento diá-
Foram pesquisadas as bases de dados Me- rio no ambulatório de seguimento – Casita
dline, Lilacs e SciELO, na busca de artigos que Canguro.
descrevessem ou analisassem estratégias de hu- Na Colômbia não existe uma Unidade Can-
manização da assistência neonatal e modelos guru hospitalar onde mães e bebês possam per-
de utilização do Método Canguru em diferen- manecer juntos diuturnamente. A fase hospita-
tes contextos, tendo sido encontrados 96 arti- lar do método tem como objetivo principal pre-
gos. O conhecimento sobre o panorama do parar a díade para a prática domiciliar. Nesse
Método Canguru em outros países foi também período, denominado de apego, é dada ênfase
obtido através dos relatos de experiências por especial ao aleitamento materno, ao reconheci-
ocasião dos encontros mundiais voltados para mento de sinais de alerta do bebê e à alta pre-
a discussão dessa temática (International Work- coce.
shop on Kangaroo Mother Care).

Panorama em outros países


Histórico do Método Canguru
A partir da experiência da Colômbia e de sua
O Método Mãe-Canguru (MMC) foi criado divulgação, promovida pelo Unicef, vários paí-
em 1978 pelo dr. Edgar Rey Sanabria, no Insti- ses do mundo passaram a utilizar o Método,
tuto Materno-Infantil (IMI) de Bogotá, na Co- internacionalmente conhecido como Kangaroo
lômbia. O método consistia em colocar o bebê Mother Care (KMC). No Brasil adotamos a ter-
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minologia Método Canguru, considerando que cia em muito da experiência dos países menos
é uma experiência na qual o pai tem participa- favorecidos, apresentaram experiências visan-
ção ativa e fundamental. do, sobretudo, aumentar o vínculo mãe-filho,
A forma de aplicá-lo e os objetivos busca- desenvolver maior segurança da família no ma-
dos são, ainda hoje, muito divergentes e depen- nuseio do seu bebê prematuro e estimular o
dem do grau de desenvolvimento do país, da aleitamento materno (Wallin et al., 2004; Tal-
organização da assistência neonatal, de seus va- landini et al., 2004).
lores culturais e de suas crenças e até mesmo da Na Alemanha, onde o KMC foi introduzido
localização geográfica. em 1982, com rápida disseminação até 1996,
O panorama do KMC nos outros países é dos 175 serviços de Neonatologia investigados,
apresentado a partir dos trabalhos publicados e 91% já o utilizam (Silva, 2003). Na Inglaterra e
da troca de experiências nos encontros mun- na Alemanha, estudos voltados para as reper-
diais (International Workshop on Kangaroo Mo- cussões da posição canguru em aspectos fisio-
ther Care) que acontecem a cada dois anos des- lógicos como temperatura e oxigenação con-
de 1996. O primeiro foi em Trieste, na Itália, e cluem que a estratégia é segura e deve ser im-
os seguintes na Colômbia, Indonésia, África do plementada nas unidades neonatais (Bauer et
Sul e no Brasil, no Rio de Janeiro, o mais recen- al., 1997; Acolet et al., 1989). Outra possível
te desses encontros, em novembro de 2004. forma de utilização do Método Canguru é o
Durante o evento, especialistas e pesquisadores transporte neonatal. Sontheimer et al. (2004)
de diversas partes do mundo participam de dizem que o transporte entre hospitais pode
discussões temáticas em grupos e apresentação ser seguro quando feito com o recém-nascido
de trabalhos. em posição canguru – não havendo efeitos fi-
Os trabalhos publicados, em sua grande siológicos deletérios e apontando vantagens
maioria, fazem referência, à posição canguru e em relação ao transporte em incubadora.
às suas repercussões para a mãe e para o bebê a Diferentemente da experiência da Colôm-
partir de experiências individuais de serviços bia, na Europa o cuidado canguru está centra-
de saúde. Poucas experiências e ou pesquisas do nas unidades neonatais e não são encontra-
publicadas discutem o Método Canguru como das descrições de práticas domiciliares. Estu-
uma forma de atenção que ultrapassa a posição dos realizados na Itália e na Espanha reforçam
canguru. o valor para o desenvolvimento do bebê, para o
Na experiência de Israel os bebês ficam em aleitamento e para a formação de vínculo. Os
pele a pele com suas mães durante uma hora relatos são de tempo curto em contato pele a
por dia, no mínimo. Os estudos publicados pele, variando em média de 30 a 90 minutos
apontaram o cuidado canguru como uma in- por dia (Monasterolo et al., 1998).
tervenção que facilita o desenvolvimento sen- Na Escandinávia, onde o índice de desen-
sorial do recém-nascido promovendo o víncu- volvimento humano é alto, o cuidado canguru
lo com a mãe (Feldman et al., 2002). também é utilizado nas unidades neonatais,
Na Índia, em estudos relacionando ganho com duração de uma hora por dia. As publica-
de peso, aleitamento materno, tempo de inter- ções analisam parâmetros fisiológicos – tempe-
nação e cuidado canguru, o tempo de perma- ratura e alterações metabólicas (Christensson
nência em posição canguru é de cerca de qua- et al., 1992).
tro horas, e os resultados demonstram que o Vários estudos realizados nos Estados Uni-
aleitamento e o ganho ponderal são melhores dos em unidades neonatais comparam o Méto-
nos bebês que permanecem em posição cangu- do Canguru com o cuidado tradicional (incu-
ru (Ramanathan et al., 2001). badoras) em relação a parâmetros fisiológicos
Uma experiência publicada na África des- e concluem que o método é seguro para os be-
taca, além dos benefícios na amamentação, bês e permite maior contato com os pais. Têm
vantagens também quanto à estabilidade fisio- sido também estudadas temáticas como bene-
lógica, diminuição da infecção e aumento do fício da posição canguru em bebês entubados,
vínculo nas crianças que estão sob o cuidado efeitos no sono, amamentação e desenvolvi-
canguru (Kirsten et al., 2001). mento (Legault et al., 1995; Ludington-Hoe et
Países como a Itália, Alemanha, França, Rei- al., 2000).
no Unido, Espanha, Dinamarca, Noruega e Sué- Os trabalhos apresentados no 5o Workshop
cia, sem dificuldades para alocação de recursos Mundial do Método Canguru discutiram as es-
na atenção à saúde perinatal, o que os diferen- tratégias de difusão e avaliação do método nos
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diferentes países, as dificuldades geográficas, as do na Política Governamental de Saúde Públi-


barreiras culturais e, fundamentalmente, a falta ca, no Brasil, como um procedimento de assis-
de recursos financeiros dedicados aos cuidados tência médica, com inclusão na tabela de pro-
com a saúde nos países em desenvolvimento. cedimentos do SUS.
Nga et al. (2004) em um estudo realizado
no Vietnã descreveram a estratégia de treina-
mento das equipes de saúde e da difusão da Estratégias de disseminação
atenção médica, utilizando-se do Cuidado Can-
guru em todo o país, como uma ação para di- O Programa de Disseminação, desenvolvido e
minuir a morbimortalidade neonatal. coordenado pelo Ministério da Saúde em par-
ceria com o BNDES e com a Fundação ORSA,
incluiu a sensibilização de gestores estaduais e
Método Canguru no Brasil municipais através de cinco seminários em di-
ferentes regiões do País.
O Hospital Guilherme Álvaro, em Santos, São Como etapa central no processo de disse-
Paulo, foi o primeiro a utilizar o cuidado can- minação desta política pública, encontramos
guru, no Brasil, em 1992; no ano seguinte a um amplo programa de capacitação dos pro-
metodologia foi adotada pelo Instituto Mater- fissionais das diferentes especialidades que li-
no Infantil de Pernambuco (IMIP), na cidade dam com o recém-nascido, sua mãe e sua famí-
de Recife, em Pernambuco (Prochnik & Carva- lia. O programa de treinamento teórico-práti-
lho, 2001). co foi dirigido aos profissionais de nível supe-
A partir dessas experiências, vários outros rior, inseridos na assistência à díade mãe-bebê:
hospitais brasileiros começaram a utilizar a po- médicos, enfermeiros, fisioterapeutas, fonoau-
sição canguru, porém nem sempre com meto- diólogos, psicólogos, terapeutas ocupacionais,
dologia e critérios adequados (Oliveira, 2004). nutricionistas e assistentes sociais.
Em março de 1999, por iniciativa do BNDES, Para a realização dos cursos de capacitação
foi organizada uma Conferência Nacional so- foi elaborado e publicado um manual técnico.
bre o Método Canguru, no Rio de Janeiro, na Este manual apresenta e discute a norma, além
qual foram apresentadas as mais diversas expe- de trazer uma ampla fundamentação teórica
riências sobre a utilização do método nos dife- acerca das especificidades e necessidades espe-
rentes estados brasileiros. ciais do recém-nascido de baixo peso (RNBP),
Com a intenção de padronizar esse tipo de de sua família e de toda a equipe responsável
cuidado, melhorando a eficiência e a eficácia pelo atendimento.
do Método Canguru, a Área Técnica de Saúde Foram também selecionados Centros Na-
da Criança do Ministério da Saúde constituiu cionais de Referência para a Atenção Humani-
uma equipe multiprofissional, formada por zada ao Recém-Nascido dentre unidades hos-
consultores com experiência profissional e aca- pitalares com características organizacionais e
dêmica nos diferentes aspectos que compõem estruturais compatíveis com a proposta de trei-
o complexo universo da Terapia Intensiva Neo- namento estabelecida, elegendo, como priori-
natal, desde o atendimento em sala de parto até dade de implantação da metodologia, as ma-
o seguimento dos egressos (MS, 2002). ternidades pertencentes ao Sistema de Referên-
O trabalho inicial de discussão conceitual cia de Gestação de Alto Risco do Ministério da
sobre o Método Canguru – origem, definição, Saúde.
vantagens e dificuldades – levou ao entendi- Os primeiros centros de capacitação foram
mento da sua importância para a assistência o Instituto Materno Infantil de Pernambuco
neonatal e ao amadurecimento de uma pro- (IMIP), em Recife; o Hospital Universitário da
posta nacional de utilização, que não deveria Universidade Federal do Maranhão, em São
ser considerada uma técnica a mais, porém nu- Luís; a Maternidade Escola Assis Chateau-
ma iniciativa contextualizada em uma propos- briand da Universidade Federal do Ceará, em
ta mais ampla de humanização. Foi então ela- parceria com a Maternidade César Calls, em
borada a Norma de Atenção Humanizada ao Fortaleza; a Secretaria Municipal de Saúde do
Recém-Nascido de Baixo Peso – Método Can- Rio de Janeiro; o Hospital Universitário da
guru, lançada em dezembro de 1999 e publica- Universidade Federal de Santa Catarina, em
da através da Portaria Ministerial n o . 693 de Florianópolis. Visando atender à crescente de-
5/7/2000. O Método Canguru foi assim incluí- manda, no segundo ano do treinamento foram
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definidos dois novos centros de referências: o na busca de atenção à saúde, centrada na hu-
Hospital Regional de Taguatinga, no Distrito manização da assistência e no princípio de ci-
Federal, e o Hospital Geral de Itapecerica da dadania da família (MS, 2002).
Serra, em São Paulo. Venâncio & Almeida (2004), em seu traba-
O processo de capacitação ofereceu aos pro- lho de revisão, citam que a associação de medi-
fissionais a possibilidade de reflexão acerca de das protetoras como adequação postural, ate-
sua prática diária e de construção de uma prá- nuação de ruído e luminosidade, o contato pe-
tica assistencial pautada no cuidado. Segundo le a pele e a participação dos pais no cuidado
Boff (1999), cuidado representa uma atitude de trazem novas perspectivas para o desenvolvi-
ocupação, de envolvimento e de responsabiliza- mento neurocomportamental de bebês egres-
ção com o outro. A partir desta ótica, a humani- sos de UTI Neonatal.
zação proposta abrange atenção individualiza- A mudança na forma do cuidado neonatal
da ao bebê e sua família, adequação do am- proposta pelo Método Canguru está baseada
biente, cuidados com o cuidador. Técnicas de em quatro fundamentos básicos: acolhimento
manuseio, vigilância quanto aos sinais de risco, do bebê e sua família; respeito às individuali-
estimulação sensorial positiva através do con- dades; promoção do contato pele a pele o mais
tato pele a pele e o acompanhamento do cres- precoce possível; envolvimento da mãe nos
cimento e do desenvolvimento dessas crianças cuidados do bebê (Lamy, 2003).
são abordadas nesse curso. A metodologia é Com sua aplicação dividida em três etapas,
calcada em aulas expositivas, leituras de textos, a primeira destas está focada nos aspectos psi-
dinâmica de grupo, dramatizações, debates e co-afetivos que cercam o nascimento de um re-
exercícios práticos. cém-nascido prematuro ou gravemente enfer-
No período de agosto de 2000 a dezembro mo, envolvendo o atendimento de uma equipe
de 2002, foram realizados 59 cursos com um multiprofissional através de intervenção inter-
total de 1.850 profissionais, de 269 maternida- disciplinar. Neste momento, aos cuidados téc-
des, capacitados no método (MS, 2003). nicos relativos ao atendimento do RN inclui-se
o cuidado à mãe e à família, no sentido não só
de orientar quanto às condições de saúde da
A aplicação da norma criança, mas também de estimular o livre aces-
so dos pais à UTI favorecendo o contato tátil
A Norma brasileira deixa bem estabelecida a com o RN, assim como a co-participação da
diferença entre Método Canguru e Posição Can- mãe nos cuidados com o bebê, promovendo
guru. Segundo o Ministério da Saúde (2002), um processo contínuo na formação da ligação
Método Canguru é um tipo de assistência neona- afetiva entre bebês e seus pais.
tal que implica contato pele a pele precoce entre O conhecimento sobre estes aspectos vem
a mãe e o recém-nascido de baixo peso, de forma despertando interesse de vários pesquisadores,
crescente e pelo tempo que ambos entenderem ser como Klaus et al. (2000), que, na revisão de 17
prazeroso e suficiente, permitindo uma maior estudos sobre o assunto, demonstraram que as
participação dos pais no cuidado a seu recém- primeiras horas e dias após o parto são um pe-
nascido e o envolvimento da família. A Posição ríodo facilitador da vinculação mãe-bebê.
Canguru consiste em manter o RN de baixo Winnicott (1990) considera que o holding
peso, ligeiramente vestido, em decúbito prono, (relação direta entre os pais e o bebê, no sentido
na posição vertical, contra o peito de um adulto. de reter, conter, sustentar, segurar) é indispen-
O Método Canguru é mais abrangente e ul- sável para o desenvolvimento inicial do poten-
trapassa a Posição Canguru. Muitas vezes o be- cial do bebê, abrangendo tudo aquilo que uma
bê ainda não tem estabilidade clínica para po- mãe faz por seu bebê. No caso dos RN prema-
der ser colocado em posição canguru, mas as turos, na UTI, poderíamos dizer: tudo aquilo
ações que envolvem o método já foram inicia- que é possível para esta mãe fazer por seu bebê.
das através do acolhimento à família, da cons- Esta etapa exige da equipe neonatal instru-
trução de rede social e da atenção individuali- mentos que permitam reflexão sobre suas prá-
zada ao bebê. ticas junto do RN e a sua família, não só quan-
O Programa, no Brasil, não tem como ob- to aos aspectos psicossociais, mas também aos
jetivo a substituição de incubadora ou de qual- cuidados com o ambiente físico da UTI, ques-
quer outra tecnologia ou recursos humanos e tão contemporânea na discussão sobre a boa
sim a promoção de uma mudança institucional prática neonatal.
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Tem sido muito estudado o impacto do am- A terceira etapa objetiva a continuidade da
biente de terapia intensiva, repleto de estímu- assistência através do acompanhamento ambu-
los estressantes e de procedimentos invasivos, latorial, individualizado, buscando observar o
que, embora essenciais para a sobrevivência do desenvolvimento global do bebê, através de um
RN, têm impacto negativo no seu desenvolvi- programa de acompanhamento (follow up).
mento (Hoath, 2001; Bhutta & Anand, 2002). A importância da identificação precoce de
Importantes estratégias visando minimizar os fatores de risco para alterações no desenvolvi-
efeitos do excesso de som, luminosidade e estí- mento é largamente descrita na literatura, atra-
mulos táteis vêm sendo utilizadas. vés de protocolos, screenings e testes avaliativos
No Brasil, a proposta de humanização no específicos para o acompanhamento de bebês
cuidado neonatal recebeu influência da Pedia- de risco.
tria do Desenvolvimento e do Newborn Deve- Vários estudos confirmam a importância
lopment Care and Assessment Program (NID- de programas interdisciplinares preventivos de
CAP), que propõem uma abordagem de cuida- follow up de prematuros, especialmente no pri-
dos individualizados, por meio da atuação in- meiro ano de vida, com o intuito de promover
terdisciplinar, favorecendo o desenvolvimento o desenvolvimento da criança e minimizar as
do RN e agindo como facilitador do vínculo possíveis seqüelas de saúde do período neona-
mãe-bebê (MS, 2002). Os estudos de Als et al. tal (Brofenbrenner, 1996; Charpak, 2001; No-
(2004) mostram que os prematuros que recebe- bre et al., 2004; Oliveira, 2002).
ram cuidados individualizados, isto é, modifi-
cação e adaptação dos cuidados fornecidos em
resposta ao reconhecimento individual de suas O Método Canguru como estratégia
necessidades, apresentaram melhor desempe- de humanização em saúde
nho no desenvolvimento cortical, observado
através de uma maior auto-regulação e com- É importante registrar que, ao final da década
portamento calmo ao longo de intervenções. de 1990, quando ficou mais evidente o processo
O Método Canguru, conforme apresentado de implantação da política pública direcionada
em suas diretrizes operacionais, tem perspecti- ao atendimento de recém-nascidos de baixo pe-
va interdisciplinar revelando (...) um momento so, já encontrávamos, na pauta dos movimen-
de amadurecimento da assistência neonatal em tos feministas, as propostas de humanização em
que se compreende que o tratamento do RN en- relação ao parto e aos direitos reprodutivos das
volve muito mais do que apenas a utilização de mulheres (Gomes, 2004). Este conjunto de pro-
procedimentos e técnicas (MS, 2002). postas estava, entretanto, mais voltado para as
A segunda etapa acontece após a estabilida- questões referentes ao parto e nascimento.
de clínica do bebê e se caracteriza pelo acom- A proposta da Atenção Humanizada ao Re-
panhamento contínuo da mãe na enfermaria cém-Nascido de Baixo Peso – Método Canguru,
canguru. O enfoque desta etapa é para a efetiva por sua vez, amplia seu foco para a internação
participação da mãe nos cuidados do bebê e no do bebê e para as situações de risco que dificul-
seu desenvolvimento psicoafetivo, base das in- tam o desenvolvimento e a relação mãe-bebê.
terações entre a criança e seus pais. Na leitura dos documentos do Ministério
A formação do vínculo não é um aconteci- da Saúde é possível perceber um cuidado para
mento imediato, ocorre por meio de interações que esta diretriz não seja uma proposta de
sucessivas. Quanto mais oportunidades de in- substituição de tecnologia e sim uma nova
teração entre mãe e bebê mais forte será o víncu- abordagem, muito mais ampla, (...) que requer
lo e, conseqüentemente, melhor a resposta ma- dos profissionais conhecimentos acerca das parti-
terna às necessidades do filho e menor a proba- cularidades físicas e biológicas e das necessidades
bilidade de negligência, maus-tratos e abandono. especiais de cuidados técnicos e psicológicos da
Os trabalhos de Charpak (2001) e os de An- gestante, da mãe, do recém-nascido de baixo pe-
derson et al. (2004) também mostraram que o so e de toda a família. Abrange também a equipe
contato pele a pele precoce entre a mãe e o RN de profissionais responsável por esse atendimen-
favorece o senso de controle (domínio) e auto- to, buscando motivá-la para mudanças impor-
conhecimento, resultando numa maior con- tantes em suas ações como cuidadores (MS, 2002).
fiança e melhor vínculo mãe-bebê, fator predi- A Atenção Humanizada ao Recém-Nascido
tivo para uma amamentação duradoura e cui- de Baixo Peso – Método Canguru é, portanto,
dados adequados. uma estratégia de qualificação do cuidado pau-
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tada na atitude dos profissionais de saúde dian- Baixo Peso – Método Canguru pelo Ministério
te do bebê e de sua família a partir de um con- da Saúde nos permite mapear uma experiência
ceito de assistência que não se limita ao conhe- consideravelmente mais ampla do que a dos
cimento técnico específico. Sob essa perspecti- países que adotaram ou discutem o Método
va, ao proporcionar mais contato entre o bebê Canguru em países de extrema dificuldade de
e sua mãe, seu pai, irmãos e avós, busca cons- acesso à assistência neonatal. Nessas regiões, o
truir uma rede social de apoio para a mãe e Método Canguru é apontado como estratégia
contribuir para a diminuição dos efeitos nega- de substituição de tecnologia (pela ausência ou
tivos da internação neonatal. insuficiência quantitativa de leitos levando a
Para Deslandes (2004) o termo “humaniza- uma imperiosa necessidade de redução do tem-
ção” vem sendo utilizado com freqüência no po de internação neonatal) e de incentivo ao
âmbito da saúde, para qualificar as formas de Aleitamento Materno. Por outro lado, a expe-
assistência que valorizem a qualidade do cui- riência brasileira também é mais ampla do que
dado do ponto de vista técnico, associadas ao aquela encontrada nos países desenvolvidos,
reconhecimento dos direitos do paciente, de nos quais também encontramos os elementos
sua subjetividade e referências culturais, impli- ligados às intervenções no ambiente e na for-
cando ainda a valorização do profissional. ma do cuidado neonatal, incluindo aqui o in-
Não é, portanto, uma mudança fácil. Con- centivo ao contato pele a pele o mais prolonga-
cordamos com Deslandes (2004) que não se do possível como uma das práticas envolvidas.
muda uma cultura de assistência unicamente Vale ressaltar que o tempo de realização da
com capacitações dirigidas aos profissionais, posição canguru diverge muito nas diferentes
que se faz necessário investimento sério na for- experiências. Na Europa, Estados Unidos e Ca-
mação dos profissionais de saúde, para que seja nadá existe uma tendência de determinação do
possível fortalecer idéias outrora consideradas período ideal, em geral poucas horas em um
utópicas ou fora do “papel” da assistência. A turno do dia. Na Colômbia, onde o cuidado é
Atenção Humanizada ao Recém-Nascido de predominantemente domiciliar, as mães são
Baixo Peso – Método Canguru caminha em di- orientadas a permanecer com o bebê 24 horas
reção à superação da clássica fragmentação en- em posição canguru. No Brasil a recomenda-
tre ações de humanização e ações assistenciais. ção é incentivar e encorajar os pais a pratica-
Com freqüência a humanização em saúde rem o método pelo maior tempo possível, sem
nos é apresentada como um desafio que parece que seja determinado número de horas ou um
ser de responsabilidade exclusiva da ação do turno específico para essa prática.
profissional dirigida aos usuários dos serviços Entretanto, os desafios ainda são muitos.
de saúde. Contudo não podemos e não deve- Entendemos que a plena incorporação do Mé-
mos esquecer que a humanização também de- todo Canguru pelas maternidades brasileiras
ve ser estendida ao profissional através de ações requer estratégias comprometidas com educa-
que envolvam seu processo de trabalho. ção permanente de toda equipe envolvida, da
mesma forma como ocorre em outros aspectos
do cuidado neonatal. Além disso, reiteramos a
Considerações finais importância de estudos que avaliem a implan-
tação da Atenção Humanizada ao Recém-Nas-
O Método Canguru se encontra hoje em plena cido de Baixo Peso e seu impacto nos resulta-
expansão no mundo. A cada dois anos, durante dos neonatais em nosso país.
o encontro mundial, é maior o número de paí- Por fim, ressaltamos que esses desafios não
ses que trazem suas experiências. As diferenças podem ser descontextualizados da situação
socioculturais, econômicas e geográficas têm atual do atendimento perinatal no setor públi-
levado a diferentes objetivos e aplicações. Des- co brasileiro, especialmente dos aspectos liga-
sa forma, o método é descrito tanto como o dos à assistência obstétrica e neonatal de risco.
único cuidado possível, a exemplo de algumas Dificuldades de acesso, fragmentação entre a
comunidades africanas que não têm acesso aos assistência pré-natal e a atenção ao parto, prá-
serviços de saúde, quanto como uma impor- ticas assistenciais inadequadas e superlotação
tante ferramenta para a humanização quando nas maternidades estão bem documentadas em
toda a tecnologia é disponível. diferentes regiões brasileiras e é esse o cenário
A análise do processo de implantação da no qual as estratégias de humanização estão
Atenção Humanizada ao Recém-Nascido de colocadas.
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Nesse sentido, encontramos apoio na Polí- tores e trabalhadores nas diferentes esferas do
tica Nacional de Humanização do MS proposta sistema de saúde. As reflexões e experiências
a partir de 2003 (MS, 2004). Assumir que, mui- dos profissionais que estão aplicando o Méto-
to mais que um mero “programa”, a humaniza- do Canguru a partir de uma perspectiva am-
ção deve ser eixo articulador de todas as práti- pliada de humanização podem e devem ser
cas em saúde é tarefa imprescindível para ges- aproveitadas para essa tarefa.

Colaboradores Referências bibliográficas

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