ANEXO 10

CAPACITACIÓN A PROFESORES POSTULANTES INSCRITOSPARA EL

CONCURSO PÚBLICO DE ACCESO A CARGOS DE DIRECTORY SUBDIRECTOR
DE INSTITUCIONES EDUCATIVAS PÚBLICAS - 2014

FICHA DE INSCRIPCIÓN DEL PARTICIPANTE

I. DATOS PERSONALES:
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
SANTA MARÍA SANTA MARÍA MARITZA LORENA

FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO

Nº de DNI
DÍA MES AÑO DISTRITO PROVINCIA REGIÓN
16703584 17 04 1972 Ferreñafe Ferreñafe Lambayeque

DIRECCIÓN COMPLETA TELÉFONO FIJO

Av. Inty Raimi 1200 Distrito La Victoria 493700

TELÉFONO CELULAR CORREO ELECTRÓNICO

971912281 lore_17_04@hotmail.com

SEXO IDIOMA (S)

FEMENINO X MASCULINO CASTELLANO
II. DATOS LABORALES:
CÓDIGO MODULAR DE LA I.E. N° NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA TELÉFONO
0702126 11224

DIRECCIÓN COMPLETA DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA/UGEL

Av. San Ana Urb. Las Brisas Chiclayo.

SITUACIÓN LABORAL TIEMPO DE SERVICIOS ESPECIALIDAD

NOMBRADA 21 AÑOS PRIMARIA

CARGO QUE DESEMPEÑA: DOCENTE DE AULA

DNI: FIRMA:

16703584 FECHA: 30 Octubre 2014