Ukuran Skala Nyeri dari 0-10

SKALA NYERI
0 Tidak nyeri
1 Seperti gatal, tersetrum / nyut-nyut
2 Seperti melilit atau terpukul
3 Seperti perih
4 Seperti keram
5 Seperti tertekan atau tergesek
6 Seperti terbakar atau ditusuk-tusuk
7–9 Sangat nyeri tetapi dapat dikontrol oleh klien dengan
aktivitas yang biasa dilakukan.
10 Sangat nyeri dan tidak dapat dikontrol oleh klien.
Keterangan : 1 – 3 (Nyeri ringan)
4 – 6 (Nyeri sedang)
7 – 9 (Nyeri berat)
10 (Sangat nyeri)

Skala GCS Dan Skala Otot

GCS
Nilai Ket

Respon Mata

Spontan 4 Mata terbuka secara spontan

Rangsangan Suara 3 Mata terbuka dengan perintahverbal

Rangsangan Nyeri 2 Mata terbuka dengan rangsangan nyeri

Tidak Ada 1 Tidak membuka mata

Respon Motorik
Mematuhi perintah 6 Bereaksi terhadap perintah verval

Melokalisasi 5 Mengidentifikasi nyeri yang terlokalisasi

Menarik 4 Fleksi dan menarik dari rangsangan nyeri

Fleksi abnormal 3 Membentuk posisi dekortikasi

Ekstensi abnormal 2 Membentuk posisi deserebrasi

Tidak ada 1 Tidak ada respon

Respon Verbal

Orientasi baik 5 Orientasi baik dan mampu berbicara

Binggung 4 Disorientasi dan binggung

Kata-kata yang tidak tepat 3 Mengulang kata-kata yang tidak tepat secara acak

Kata-kata yang tidak jelas 2 Meregang atau merintih

Tidak ada 1 Tidak ada respon

SKALA KEKUATAN OTOT

Skala Nilai Ket.

Normal Mampu menggerakkan persendian dalam lingkup gerak penuh,

mampu melawan gaya gravitasi, mampu melawan dengan tahan
5/5 penuh

Baik 4/5 Mampu menggerakkan persendian dengan gaya gravitasi, mampu

melawan dengan tahan sedang

Sedang 3/5 Hanya mampu melawan gaya gravitasi

Buruk 2/5 Tidak mampu melawan gaya gravitas {gerakkan pasif}i

Sedikit 1/5 Kontraksi otot dapat di palpasi tampa gerakkan persendian

Tidak ada 0/5 Tidak ada kontraksi otot