Caso Clinico Neumologia

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE ESTUDIO DE CASO CLÍNICO
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR DE LOCALIZACIÓN

Título PLEURAL EN PACIENTE PRIVADO DE LIBERTAD
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Carlos Alberto Mamani Dorado 201311968
Rossell Zabala diego Armando 201312496
Santos Oliveira lais 201500487
Santos Venancio bárbara 201500917
Autor/es Oliveira Andrade Joelson 201500918
Silva Bordes Marcelo 201500953
Pereira Rabelo Jonas 201500379
Suarez Gutiérrez Roxana 201313739
veizaga caller Lorena Abigail 201314999
Idagua Domínguez justo Gabriel 201314900
Fecha 14/06/2018
Carrera Medicina
Asignatura Neumología
Grupo D
Docente DR. Héctor Mirko Terrazas Gomez
Periodo Académico 7mo semestre
Subsede Santa Cruz de la Sierra
Copyright © (AGREGAR AÑO) por (NOMBRES). Todos los derechos reservados.
Título: Tuberculosis Extrapulmonar de Localización Pleural en Paciente Privado de Libertad
Autor/es: Integrantes del grupo
RESUMEN:
A continuación presentamos el caso clínico de un paciente de sexo masculino de 34 años de edad
que presenta un cuadro clínico de aproximadamente 2 semanas de evolución, en el cual se
evidencian signos sugestivos de derrame pleural, por lo tanto se realizan estudios radiográficos
que revelan presencia del mismo en hemitorax Izquierdo ,es por tanto que realizando
toracocentesis diagnostica más biopsia de pleura parietal se confirma que presenta características
típicas de exudado y que la etiología del mismo está relacionado con el Micobacterium
Tuberculosis, ya que en el estudio anatomopatologico se evidencio proceso granulomatoso
inflamatorio crónico con necrosis caseosa tipo tuberculosis.
En el estudio diagnóstico del paciente con derrame pleural se deben considerar la historia clínica
y el análisis de las imágenes para acotar el diagnóstico diferencial. El uso adecuado de las
técnicas de imágenes contribuye a realizar procedimientos en forma segura. Se debe realizar una
toracocentesis diagnóstica y/o evacuadora y se debe analizar completamente el líquido pleural. A
veces es necesario realizar biopsia pleural para lo cual existen diversas técnicas disponibles.
El caso clínico en estudio nos aporta muchos datos que nos orientan a esta patología puesto que
los hallazgos del cuadro clínico ,examen físico los cuales es de importancia citarlos se
encuentran la matidez ,ausencia de vibraciones vocales y abolición del murmullo vesicular en el
tercio superior y medio de hemitorax izquierdo , estudios radiográficos que evidencian el
borramiento del seno costodiafragmatico y laboratoriales como los resultados del estudio del
líquido pleural y sobre todo el estudio anatomopatologico de pleura parietal han sido
concluyentes y sirven como pauta para llegar al diagnóstico final y tratamiento adecuado del
paciente.
Palabras clave: palabras derrame pleural , tuberculosis extrapulmonar , exudado, Drenaje

torácico
ABSTRACT: Here we present the clinical case of a male patient of 34 years of age who presented a
clinical picture of approximately 2 weeks of evolution, in which signs suggestive of pleural effusion are
evidenced, therefore radiographic studies are carried out that reveal presence of the same in hemitorax
Izquierdo, is therefore that performing thoracocentesis diagnoses more biopsy of parietal pleura is
confirmed that it presents typical characteristics of exudate and that the etiology of it is related to the
Mycobacterium Tuberculosis, since in the anatomopathological study inflammatory granulomatous
process was evidenced Chronic with caseous necrosis type tuberculosis.In the diagnostic study of the
patient with pleural effusion, the clinical history and the analysis of the images should be considered to
limit the differential diagnosis. The proper use of imaging techniques helps to perform procedures safely.
A diagnostic and / or evacuating thoracentesis should be performed and the pleural fluid should be
completely analyzed. Sometimes it is necessary to perform pleural biopsy for which there are several
available techniques.The clinical case under study provides us with many data that guide us to this
pathology since the findings of the clinical picture, physical examination which is important to mention
are dullness, absence of vocal vibrations and abolition of vesicular murmur in the upper third and mean of
left hemitorax, radiographic studies evidencing the effacement of the costodiaphragmatic and laboratory
sinus as the results of the study of the pleural fluid and especially the anatomopathological study of the
parietal pleura have been conclusive and serve as a guideline to reach the final diagnosis and adequate
treatment of the patient .
Key words: words pleural effusion, extrapulmonary tuberculosis, exudate, thoracic drainage
Tabla De Contenidos
Asignatura:
Carrera: Página 15 de 17
Lista De Tablas 4
Lista De Figuras 5
Introducción 6
Capítulo 1. Presentación del caso 8
1.1. Descripción del caso..................................................................................................8
Capítulo 2. Discusión 12
Capítulo 3. Conclusión 14
Referencia 15
Apéndice 16
*********EJEMPLOS Y BASES PARA LA ELABORACIÓN DE TRABAJOS******

********Este documento está configurado para seguir las normas APA*********
Asignatura:
Lista De Figuras
Figura 1. Radiografia ………………………………………………………………….16
Figura 2. Radiografía…………………………………………………………………..17
Asignatura:
Introducción
El Derrame pleural es una patología que produce una alteración ventilatoria restrictiva,
hipoxemia, desequilibrios de las relaciones ventilación/perfusión y empeoramiento de la función
de los músculos inspiratorios por descenso del diafragma, si este es masivo puede provocar
disfunción diastólica, con la consiguiente afectación del gasto cardiaco.
La pleura normal es una fina lamina lisa y semitransparente que recubre el pulmón y sus cisuras
(pleural visceral), la porción lateral de las estructuras mediastinicas, el diafragma y la cara
interna de la pared torácica (pleura parietal), entre estas estructuras existe un espacio
denominado cavidad pleural. En condiciones fisiológicas, esta cavidad está ocupada por una
mínima cantidad de líquido (0.26ml/kg), este líquido pleural se filtra en la circulación sistémica
de la pleura parietal y se absorbe a través del sistema linfático de la pleura parietal y, en menor
grado, de la pleural visceral.
Excesos moderados en la producción de líquido pueden ser compensados por un aumento en la

absorción linfática a través de la pleura parietal, pero cuando se sobrepasa esta capacidad de
absorción se acumula el líquido en la cavidad, para dar lugar al derrame pleural
Puede originarse por diferentes mecanismos: cantidad excesiva de líquido o disminución de su
drenaje por los vasos linfáticos. Suele dividirse en dos tipos:
-trasudados: se caracterizan por un contenido bajo en proteínas y LDH baja.

-Exudado: en contraste con los trasudados, tienen alto contenido en proteínas y LDH superior a
200U/L. 1. (C.Rozman,Farreras2013,2013 pag734)
Aunque la existencia de afección pleural se puede sospechar por la aparición de dolor tipo
pleurítico ,que se intensifica con la inspiración profunda, en el derrame puede pasar clínicamente
desapercibido y constituir un hallazgo en radiografía de tórax realizada por otros motivos .Si el
derrame es suficientemente grande (mayor de un tercio del hemitorax)suele acompañarse de
cierto grado de disnea .Es característico que esta disnea se intensifique cuando el paciente se
acuesta en decúbito contralateral al derrame ,y en consecuencia suele acostarse sobre el lado del
derrame .En cuanto a la exploración física , en derrames de gran tamaño se puede observar un
discreto abombamiento y disminución de los movimientos respiratorios en ese hemitorax
,matidez marcada en la percusión y disminución de las vibraciones vocales en la auscultación.
El paciente con sospecha de un derrame pleural se somete a estudios de imágenes de tórax para
diagnosticar la magnitud, la ecografía de tórax ha sustituido a la radiografía en decúbito lateral
para valorar una sospecha de esta entidad patológica y guiar la toracentesis. Ante un derrame
pleural, se debe hacer lo posible por definir la causa, el primer paso es establecer si el derrame es
trasudado o exudado .Se produce un derrame pleural trasudativo cuando se alteran los factores
generales que influyen en la formación y absorción del líquido pleural.
Las causas principales de los derrames pleurales trasudativos son la insuficiencia ventricular
izquierda y cirrosis .Un derrame pleural exudativo surge cuando los factores locales que influyen
en la formación y la absorción del líquido pleural se alteran, las causas principales de este tipo de
derrame incluyen neumonía bacteriana , neoplasias, infección viral y embolia pulmonar.
Asignatura:
La razón principal para establecer esa diferenciación es que están indicados procedimientos
diagnósticos adicionales para conocer la causa de la enfermedad local en el caso de los derrames
exudativos.
La diferenciación entre trasudados y exudados se considera el paso inicial en el diagnóstico

etiológico de cualquier Derrame Pleural. Los primeros resultan de un desequilibrio entre las
fuerzas hidrostáticas y oncóticas en la circulación pulmonar o sistémica, mientras que los
segundos se producen por un aumento de la permeabilidad vascular. Los trasudados se deben
mayoritariamente a insuficiencia cardiaca (80%) y, en menor medida, a cirrosis hepática.
Habitualmente no son necesarios otros procedimientos diagnósticos adicionales. Por el contrario,
los exudados precisan de una evaluación diagnóstica más extensa ya que pueden tener numerosas
etiologías, No obstante, en el 80% de ocasiones el exudado es secundario a un cáncer, neumonía,
tuberculosis o pleuro-pericarditis vírica.
Los derrames pleurales exudativos satisfacen al menos uno de los siguientes criterios, mientras
que los trasudativos no cumplen ninguno:
-proteínas de líquido pleural /proteínas séricas >0.5
-LDH del líquido pleural /LDH sérica >0.6
-LDH del líquido pleural >66% del límite superior normal para el suero. 2. (Harrison ,2015 pág.
1717) Medicina Interna.
La toracocentesis se realiza salvo en presencia de coagulopatía grave no corregible o de una

enfermedad habitualmente asociada al trasudado (insuficiencia cardiaca, cirrosis hepática,
síndrome nefrótico, insuficiencia renal crónica).En este caso habría que tratar la causa y observar
la evolución antes de proceder a ulteriores estudios del derrame. La punción pleural está indicada
en el estudio inicial de todos los derrames pleurales.
El líquido extraído se debe distribuir en varios tubos estériles para su estudio, incluido el cultivo
para bacterias y también para bacilos resistentes a acido-alcohol .En todos los casos se deben
realizar recuento total y diferencial, así como estudio bioquímico (proteínas totales. LDH,
glucosa, pH, ADA),que puede orientar hacia algún diagnóstico de presunción. La LDH es de
gran valor para deslindar trasudados que tienen proteínas en valores límite a causa del uso de
diuréticos, y en la mayoría de las ocasiones no se requiere su determinación simultánea en suero.
Cuando el agente causal del derrame pleural es el Tuberculosis en la radiografía de tórax se

aprecia un derrame pleural que en general ocupa menos de la mitad del hemitorax afecto y
raramente bilateral .El derrame pleural tuberculoso tiene características de exudado en casi el
100% de los casos, y es rico en proteínas ,con predominio linfocitario, en los primeros días
puede observarse un predominio de neutrófilos ,que posteriormente vira a predominio
linfocitario .En su forma aguda .El diagnostico de pleuritis tuberculosa se basa en la
demostración del Tuberculosis en esputo, en cualquier otra muestra biológica o en l tejido pleural
obtenido mediante biopsia .3.(C. Rozman Farreras,2013 pag 735,736).
Asignatura:
En cuanto al caso clínico que se presenta en este apartado, tiene como característica los signos y
síntomas típico de esta patología y los hallazgos del examen físico compatibles con derrame
pleural, así mismo siguiendo el protocolo establecido ante la presencia de líquido en cavidad es
que se realiza la toracocentesis obteniéndose liquido pleural ,el cual tenía características de un
exudado ;puesto que la relación de proteínas en liquido pleural y plasma resulto elevada ,además
se realizan otros estudios como biopsia que guían hacia la etiología del derrame pleural
exudativo .
Asignatura:
Capítulo 1. Presentación del caso
1. Descripción del caso
Paciente de 34 años de edad, sexo masculino oriundo de Robore con cuadro clínico de
aproximadamente 2 semanas de evolución caracterizado por presentar dolor torácico de
aparición insidiosa, tipo punzante ,de leve intensidad localizado en tercio superior de hemitorax
izquierdo que se intensifica al toser y se atenúa al aplicar medicamento vía topia en zona
algica ,asociado a odinofagia , pérdida de peso de aproximadamente 6 kilogramos,
posteriormente presenta alzas térmicas no cuantificadas más diaforesis de predominio nocturno
y tos productiva ,razón por la cual acude al centro médico de la penitenciaria Palmasola; lugar
donde se encuentra recluido ,recibiendo por tanto tratamiento ambulatorio con antibiótico vía
oral durante 3 días con levofloxacino cada 12 horas ,luego de 10 días cuadro clínico se exacerba
ya que el dolor se generaliza a todo hemitorax izquierdo, aparece disnea de grado II-III y tos
productiva de color blanquecino ,razones por las cuales asiste al servicio de emergencia del
Hospital San Juan de Dios .
Antecedentes Personales no Patológicos: COMBE (+) interno del centro de rehabilitación

Palmasola.
Antecedentes Personales Patológicos: Diabetes Mellitus tipo 2 diagnosticada hace 6 años,

medicado con metformina /glibenclamida (500/5) de forma regular 1 toma al día.
Antecedentes Familiares: padre fallecido a causa de sarcoma retroperitoneal hace 4 años

Madre con antecedente de diabetes tipo II e hipertensión diagnosticada alrededor de hace 20
años.
Antecedentes psicosociales:
Actualmente vive en la penitenciaria Palmasola, cuenta con una habitación hecha de
Cimiento y cuenta con todos los servicios básicos de luz eléctrica, agua potable y alcantarillado.
Luego de la evaluación clínica en emergencias se le realizan diversos estudios diagnósticos, de

los cuales los más relevantes revelan leucocitosis con neutrofilia, e hipoxemia en gasometría
arterial, posteriormente es dirigido a la sala de neumología donde se le realiza toracocentesis
diagnostica en la cual se obtiene 1000ml y luego 1200ml en el drenaje pleural de líquido pleural
citrino ,en cuyos estudios citoquimico y citológico evidencian las características típicas de
exudado , paralelamente se solicita estudio anatomopatologico de muestra de pleura parietal en la
cual se objetiva proceso inflamatorio crónico focal granulomatoso con necrosis de caseificación
de tipo tuberculoso ,lo cual orienta la etiología de la patología pleural que padece el paciente ,
por tanto es que se le inicia tratamiento antituberculoso esquema I fase I, teniendo luego una
evolución favorable en cuanto a la clínica sin presentar reacciones de hipersensibilidad a la
terapéutica especifica empleada.
Asignatura:
Lo más relevante al examen Físico:
TORAX POSTERIOR:
Inspección: Simétrico, Columna vertebral centralizada, con movimientos ventilatorios

disminuidos en hemitorax izquierdo, con presencia de pápulas rosadas en región interescapular y
escapular bilateral.
Palpación: Expansibilidad y elasticidad disminuida en mitad inferior de hemitorax izquierdo y

conservado en hemitorax derecho. Vibraciones vocales disminuidas en mitad inferior de
hemitorax izquierdo y conservado en hemitorax derecho.
Percusión: matidez en tercio medio e inferior de hemitorax izquierdo, sonoridad conservada en

hemitorax derecho.
Auscultación: Abolición del murmullo vesicular en tercio medio e inferior de hemitorax

izquierdo, conservado en hemitorax derecho.
Diagnostico Diferenciales:
En su forma aguda, el derrame pleural causado por el micobacterium tuberculosis puede

confundirse con un derrame paraneumonico, tanto por la clínica como por el predominio de
polimorfonucleares en el líquido pleural, y en las formas subagudas se plantea el diagnóstico
diferencial con el derrame neoplásico
Derrame Pleural Paraneumonico:
Se define como todo derrame pleural no purulento y estéril producido por una neumonía o
absceso. Más del 40% de las neumonías bacterianas cursan con derrame pleural, el cuadro
clínico suele ser el propio de la neumonía, es decir, fiebre, dolor pleurítico y tos.
Los derrames pleurales paraneumónicos evolucionan de forma natural, sin la intervención
terapéutica , desde una fase de pleuritis seca donde existe una reacción pleurítica local, a una fase
exudativa ( de derrame) ,pasando por una fase fibropurulenta a una fase organizativa donde los
fibroblastos crecen en el exudado a partir de las superficies pleurales parietal y visceral.
Transformando la fibrina en un tejido grueso y no elástico, que funcionalmente se puede
Traducir en restricción pulmonar. En función de la fase en que se encuentre en el momento del
diagnóstico el abordaje terapéutico deberá ser distinto.
La toracocentesis diagnóstica está indicada en los derrames pleurales paraneumónicos con el fin
de filiar el agente etiológico.
Los derrames paraneumónicos son exudados y el diagnóstico diferencial del exudado pleural es
extenso. Está causado por un incremento en la permeabilidad capilar causado por infección,
neoplasia, colagenosis, afectación abdominal o drogas.
Asignatura:
Los pacientes con un derrame paraneumónico complicado tienden a tener un valor más bajo de
pH y glucosa y una actividad mayor de LDH, debido a la actividad metabólica local de las
células inflamatorias y las bacterias. El pH es el parámetro que tiene una mayor precisión
diagnóstica, por lo que podría utilizarse como único parámetro, pero para ello es necesario que la
muestra de líquido pleural se obtenga y se transporte en condiciones adecuadas como se ha
reseñado.
En las características del líquido pleural de esta patología claramente se evidencia que no
concuerda con los datos obtenidos a través de la toracocentesis en el caso clínico que
planteamos, debido a que los resultados del citoquimico difiere bastante y además por el hecho
de que en los resultados posteriores de la biopsia pleural nos orienta más hacia otro agente
etiológico del derrame pleural que padece el paciente.
Derrame pleural maligno
El derrame pleural maligno supone entre el 15 y el 35% de todos los Derrame Pleural y es una
de las principales causas de exudado pleural, aunque también hay que tener en cuenta que puede
haber afectación neoplásica de la pleura sin Derrame .La mayoría son producidos por metástasis
pleurales, sobre todo de tumores pulmonares (más de un tercio de los casos). Dependiendo de la
exposición a asbesto, el mesotelioma puede ser la tercera causa de Derrame Pleural Maligno,
pero también hay que considerar el linfoma, entre otros.
El principal mecanismo de producción de Derrame Pleural Maligno es el aumento de la

permeabilidad vascular, frecuentemente asociado a obstrucción del drenaje linfático a nivel
pleural y/o mediastínico. También se puede producir «Derrame Pleural paraneoplásico» por
causas en las que no hay infiltración pleural directa por el tumor, tales como neumonitis
obstructiva o atelectasia, embolismo pulmonar, bloqueo linfático mediastínico, obstrucción del
conducto torácico (quilotórax), síndrome de vena cava superior y afectación tumoral del
pericardio.
La mayoría de los Derrame Pleural Maligno comienzan con disnea de esfuerzo, que progresa a
medida que aumentan de tamaño y comprimen el pulmón y el diafragma. Si cursan con dolor
intenso y continuo debe sospecharse un mesotelioma, especialmente en sujetos con historia de
exposición previa a asbesto.
Radiológicamente hay que tener en cuenta las siguientes características:

-Con frecuencia llega a ocupar más de la mitad del hemitórax.
-Es bilateral , el tamaño aparente del corazón no está aumentado (salvo en presencia de derrame
pericárdico, en fases muy avanzadas).
-Si el mediastino está centrado en presencia de un Derrame Pleural unilateral masivo hay que
sospechar obstrucción bronquial proximal, fijación del mediastino por tumor y/o adenopatías, o
infiltración pleural extensa (por mesotelioma y/o «pulmón atrapado»).
En la TAC puede encontrarse el Derrame Pleural sin ningún otro hallazgo en más del 50% de los
casos. Hay que sospechar neoplasia si se observan nodulaciones pleurales, engrosamiento difuso
de la pleura parietal mayor de 1cm, engrosamiento «circunferencial» de toda la pleura
Asignatura:
(incluyendo la mediastínica, que aparece frecuentemente en mesotelioma avanzado), o presencia

de metástasis hepáticas coexistiendo con el Derrame pleural.
El Diagnóstico se basa en Análisis del líquido pleural en el cual el aspecto hemorrágico refuerza
la sospecha de malignidad, en más del 95% se trata de un exudado y más del 80% tienen
predominio linfocitario, con ADA menor de 35U/l en aproximadamente el 95% de los casos. La
glucosa es menor de 60mg/dl y el pH de 7,30 en aproximadamente el 30%, lo que indica
enfermedad avanzada, y se asocia con mayor probabilidad de obtener citología y biopsia.
En contraste la mayoría de los hallazgos del estudio citoquimico del líquido pleural que
corresponden al caso clínico en estudio no coinciden con las características de un derrame
maligno y lo más importante es que el resultado del estudio anatomopatologico realizado en la
muestra de pleural parietal no mostro células malignas, es por tanto que este diagnóstico es
menos probable.
DIAGNOSTICO FINAL: TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR DE

LOZALIZACION PLEURAL
Asignatura:
Capítulo 2. Discusión
El caso clínico corresponde a un paciente con un problema definido: derrame pleural, por lo que
iniciaremos la discusión clínica describiendo puntos clave en la evaluación y el manejo del
mismo.
El estudio de todo derrame pleural se basa en la realización de una toracocentesis, luego de lo

cual se aplican los criterios de Light, los cuales nos permiten determinar con un 98% de
sensibilidad y 77% de especificidad, si el líquido pleural en estudio corresponde a un trasudado o
a un exudado. El estudio del líquido pleural del presente caso nos demuestra una relación
proteína del líquido pleural/proteína sérica del 0.8 Con lo cual podemos concluir que presenta
criterios de exudado.
En el estudio de derrame pleural de tipo exudado, debemos diferenciar las causas más
importantes: neoplasias con un 55%, derrames pleurales meta-pneumónicos con un 22%, y
tuberculosis con un 19%.
El nivel de ADA solo da sospecha diagnóstica alta o baja, no es una prueba diagnóstica
definitiva. La determinación de ADA es una prueba de sospecha diagnóstica en la cual se
determina de manera cuantitativa la presencia de esta enzima.
En el caso actual el nivel de ADA es de 53.4 U/Lt. por lo que la sospecha diagnóstica de
tuberculosis pleural es alta; y requeriría toracoscopía y/o biopsia pleural para afirmar o negar el
diagnóstico de manera más específica. El diagnóstico se basa en el hallazgo de la Micobacteria
tuberculosa en el líquido pleural, cultivo del líquido pleural o biopsia pleural, que en este
paciente se la evidencio en el estudio anatomopatologico de una muestra de pleura parietal.
Es importante mencionar el antecedente de hacinamiento ya que el paciente es recluso de una
penitenciaria que ha sido mencionado dentro de los antecedentes del paciente y se relaciona con
la enfermedad de Tuberculosis.
Estas características importantes y hallazgos positivos en el paciente: derrame pleural de tipo

exudativo, así como algunos datos importantes como niveles de ADA elevados, y biopsia
pleural con resultado de proceso inflamatorio granulomatoso con necrosis de caseificación tipo
tuberculosis, nos inducen a pensar que la primera posibilidad diagnóstica es Tuberculosis
extrapulmonar de localización pleural; en segundo lugar: Derrame Pleural Paraneumonico,
seguido por Derrame Pleural Maligno.
Queda claro la importancia del abordaje sistemático de este tipo de pacientes para ir descartando
posibles patologías y orientar el diagnóstico. Es importante siempre tener presente la posibilidad
de una pleuritis tuberculosa a pesar de que en los análisis iniciales no se encuentre la presencia
de M. tuberculosis, ya que el porcentaje de falsos negativos en el líquido pleural es muy alto.
Según Conde y cols, el análisis histopatológico es el examen más sensible, seguido por el cultivo
de tejido pleural, el cultivo de esputo inducido y el de líquido pleural.4.( Am J Respir Crit Care
Med .2003; 167: 723-725)
Asignatura:
En comparación con otros países de Latinoamérica que tienen alta prevalencia de Tuberculosis,
es importante citar que en Costa Rica el método de diagnóstico más sensible es el estudio
anatomopatologico del tejido pleural, siendo menos sensible el cultivo de líquido pleural.
Al igual que en nuestro país en Colombia evaluaron diferentes parámetros bioquímicos y

Microbiológicos realizados simultáneamente en sangre y pleura y llegaron a la conclusión de que
no se encuentra un método único que sea diagnostico conclusivo como la biopsia pleural ya que
al realizar un estudio en pacientes que padecieron tuberculosis pleural, el método que fue más
sensible fue el estudio histológico de muestra pleural ya que se llegó a confirmar el diagnóstico
de tuberculosis en el 93.18% de los pacientes en los que se hizo el estudio. 5(William
A.,Tuberculosis Pleural ,Art)
Asignatura:
Capítulo 3. Conclusión
De todo lo señalado anteriormente respecto al caso clínico y estudio de la patología en cuestión

es que se concluye que uno de los factores relacionados y que actualmente es un tema de
preocupación es el hacinamiento al que están expuestos muchas personas lo cual es un factor
importante en el desarrollo de esta enfermedad , señalando deficiencias en la salubridad como
otro factor merecedor a tomar en cuenta, así mismo, cabe recalcar que en pacientes con cierto
grado de inmunodeficiencia como es el caso de este paciente que sufre diabetes y que al
momento de su evaluación se evidencio que estaba descompensada tienen mayor riesgo de
adquirir la enfermedad.
Por lo tanto es necesario realizar más controles en pacientes sometidos a estos factores que los
predisponen a padecer tuberculosis , así mismo hacer más hincapié en el aislamiento de los
pacientes con esta patología para disminuir la propagación especialmente donde se encuentran
grupos numerosos de personas y que se hallan hacinamiento , es de vital importancia realizar
más campañas informando a la población de la penitenciaria sobre la enfermedad y así prevenir
nuevos casos en este centro de rehabilitación.
Asignatura:
Referencia
1. C.Rozman,Farreras2013,2013 pag734.
1. Harrison ,2015 pág. 1717) Medicina Interna.
3. C. Rozman Farreras,2013 pag 735,736.
4. Am J Respir Crit Care Med .2003; 167: 723-725)
5. William A.,Tuberculosis Pleural ,Art)
Asignatura:
Apéndice
Figura 1.
Asignatura:
Figura 2.
Asignatura:

Caso Clinico Neumologia

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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE ESTUDIO DE CASO CLÍNICO

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR DE LOCALIZACIÓN

Palabras clave: palabras derrame pleural , tuberculosis extrapulmonar , exudado, Drenaje

*********EJEMPLOS Y BASES PARA LA ELABORACIÓN DE TRABAJOS******

Figura 1. Radiografia ………………………………………………………………….16

Excesos moderados en la producción de líquido pueden ser compensados por un aumento en la

-trasudados: se caracterizan por un contenido bajo en proteínas y LDH baja.

La diferenciación entre trasudados y exudados se considera el paso inicial en el diagnóstico

La toracocentesis se realiza salvo en presencia de coagulopatía grave no corregible o de una

Cuando el agente causal del derrame pleural es el Tuberculosis en la radiografía de tórax se

Capítulo 1. Presentación del caso

1. Descripción del caso

Antecedentes Personales no Patológicos: COMBE (+) interno del centro de rehabilitación

Antecedentes Personales Patológicos: Diabetes Mellitus tipo 2 diagnosticada hace 6 años,

Antecedentes Familiares: padre fallecido a causa de sarcoma retroperitoneal hace 4 años

Luego de la evaluación clínica en emergencias se le realizan diversos estudios diagnósticos, de

Lo más relevante al examen Físico:

Inspección: Simétrico, Columna vertebral centralizada, con movimientos ventilatorios

Palpación: Expansibilidad y elasticidad disminuida en mitad inferior de hemitorax izquierdo y

Percusión: matidez en tercio medio e inferior de hemitorax izquierdo, sonoridad conservada en

Auscultación: Abolición del murmullo vesicular en tercio medio e inferior de hemitorax

En su forma aguda, el derrame pleural causado por el micobacterium tuberculosis puede

Derrame Pleural Paraneumonico:

Derrame pleural maligno

El principal mecanismo de producción de Derrame Pleural Maligno es el aumento de la

Radiológicamente hay que tener en cuenta las siguientes características:

(incluyendo la mediastínica, que aparece frecuentemente en mesotelioma avanzado), o presencia

DIAGNOSTICO FINAL: TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR DE

El estudio de todo derrame pleural se basa en la realización de una toracocentesis, luego de lo

Estas características importantes y hallazgos positivos en el paciente: derrame pleural de tipo

Al igual que en nuestro país en Colombia evaluaron diferentes parámetros bioquímicos y

De todo lo señalado anteriormente respecto al caso clínico y estudio de la patología en cuestión

1. Harrison ,2015 pág. 1717) Medicina Interna.

3. C. Rozman Farreras,2013 pag 735,736.

4. Am J Respir Crit Care Med .2003; 167: 723-725)

5. William A.,Tuberculosis Pleural ,Art)

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