Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 10e > Major Depressive Disorder

 
Joseph T. DiPiro, Robert L. Talbert, Gary C. Yee, Gary R. Matzke, Barbara G. Wells, L. Michael Posey+
 TABLE 68-9Adverse Drug Reactions and Monitoring Parameters Associated with Select New-Generation Antidepressants  
 
Drug ADR(s) Monitoring Comments

Antidepressants from Each Pharmacologic Class

Common to all antidepressants

(US boxed warning) for all antidepressants;
Behavioral changes caregivers should be alerted to monitor for acute
Suicidality
changes in behavior (especially early in
Mental status treatment)

Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs)

Common to all SSRIs

Assess severity and impact on patient
Anxiety or nervousness
functioning and quality of life
Most prominent on initial treatment; generally
subsides over time as antidepressant causes
neurochemical adaptations

Among SSRI class: fluoxetine may be more
Insomnia Sleep patterns activating; fluvoxamine and paroxetine may be
more sedating

Nausea Frequency and severity

Autonomic function (eg, pulse, temperature); Criteria include mental status change, clonus,
Serotonin syndrome
neuromuscular function hyperthermia, diaphoresis, and tachycardia

Assess severity and impact on patient
Sexual dysfunction
functioning and quality of life
Spontaneous self-reporting may be low; clinician
should assess symptoms; reversible on drug
discontinuation

SSRI-Specific

Citalopram (possibly escitalopram)
Caution use in “at-risk” patients (eg, electrolyte
Electrocardiogram; electrolytes (eg, potassium,
QT interval prolongation disturbance); discontinue if QTc persistently
magnesium)
>500 milliseconds

Fluoxetine Anorexia Weight (over time) SSRIs are generally considered weight neutral

Fluvoxamine Somnolence Mental status May be less tolerable than other SSRIs

Symptoms: dry mouth, constipation, urinary Paroxetine possesses relatively more
Paroxetine Anticholinergic effects
retention, mental status anticholinergic effects than other SSRIs

Serotonin–Norepinephrine Reuptake Inhibitors (SNRIs)

Common to all SNRIs

Possibly less likely with duloxetine; may need to
Cardiovascular changes Increases in blood pressure; heart rate
lower/discontinue dose
 Insomnia Sleep patterns Possibly less likely with duloxetine

Nausea Frequency and severity

Autonomic function (eg, pulse temperature); Criteria include mental status changes, clonus,
Serotonin syndrome
neuromuscular function hyperthermia, diaphoresis, and tachycardia

Assess severity and impact on patient
Sexual dysfunction
functioning and quality of life
Spontaneous self-reporting may be low;
clinicians should assess symptoms; reversible on
drug discontinuation

SNRI-Specific

Elevations in total cholesterol, low-density
Desvenlafaxine Dose-related hyperlipidemia Lipid profile
lipoproteins, and triglycerides

Duloxetine Orthostatic hypotension Blood pressure, pulse Initial treatment or on dose increase

Venlafaxine Dose-related hypertension Blood pressure, pulse May need to lower dose or discontinue

Mixed Serotonergic Effects (Mixed 5-HT)

Nefazodone use is extremely limited in the
Nefazodone Liver toxicity Liver function tests
United States due to concerns about liver toxicity

May be more severe as compared with other
Trazodone Orthostatic hypotension Blood pressure, pulse
antidepressants; rate-limiting side effect

Patient report of sexual side effects, especially Patient should seek medical attention for
Priapism
painful erection prolonged erection (ie, >4 hours)

Autonomic function (eg, pulse temperature); Criteria include mental status changes, clonus,
Vilazodone Serotonin syndrome
neuromuscular function hyperthermia, diaphoresis, and tachycardia

Serotonin and α2-Adrenergic Antagonist

Frequently occurring and significant (>7%)
Mirtazapine Weight gain Body weight
weight gain among adults

Norepinephrine and Dopamine Reuptake Inhibitor (NDRI)

See text for proper dosing, which can help
Bupropion Seizure activity Electroencephalogram decrease seizure risk; caution use in patients
with eating disorders or alcohol use disorders

Data from references 2, 39, 40, 46, 65.
 
Date of download: 03/17/19 from AccessPharmacy: accesspharmacy.mhmedical.com, Copyright © McGraw-Hill Education. All rights reserved.