SKP Perawat Terampil SS 2014

PENILAIAN SASARAN KERJA PEG
JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU (JFT) PE

PUSKESMAS : SUKAHURIP KECAMATAN CIGEDUG
TAHUN PENILAIAN : 2017
DATA DASAR
FORMAT S.K.P PENILAIAN PERI
PENILAIAN P
FORMAT PENGUKURAN
BELAKA
N KERJA PEGAWAI
NTU (JFT) PERAWAT TERAMPIL
ENTRY KEGIATAN BULANAN
JANUARI JULI
PENILAIAN PERILAKU DEPAN

FEBRUARI AGUSTUS
SEPTEMBER
PENILAIAN PERILAKU MARET
BELAKANG
By : Apihna AdIdzAn
APRIL OKTOBER
PANDUAN JENJANG JABATAN
PERAWAT
na AdIdzAn
PANDUAN ANGKA KREDIT

MINIMAL
JENJANG JABATAN DAN PANGKAT PERAWAT TERAMPIL
NO NAMA JABATAN
1 Perawat Pelaksana Pemula
PANGKAT GOLONGAN / RUANG
Pengatur Muda, II/a
MENU
2 Perawat Pelaksana Pengatur Muda Tk I, II/b
Pengatur II/c
Pengatur Tk I, II/d
3 Perawat Pelaksana Lanjutan Penata Muda, III/a
Penata Muda Tk. I. III/b
4 Perawat Penyelia Penata, III/c
Penata Tk. I, III/d
JENJANG JABATAN DAN PANGKAT PERAWAT AHLI
NO NAMA JABATAN PANGKAT GOLONGAN / RUANG

1 Perawat Pertama Penata Muda, III/a
Penata Muda Tk. I. III/b
2 Perawat Muda Penata, III/c
Penata Tk. I, III/d
3 Perawat Madya Pembina, IV/a
Pembina Tk. I, IV/b
Pembina Utama Muda, IV/c
MENU
JUMLAH ANGKA KREDIT KUMULATIF MINIMAL UNTUK PENGANGKATAN DAN KENAIKAN JABA
PERAWAT TERAMPIL
JENJANG JABATAN, GOLONGAN, RUANG DAN

NO UNSUR PERSENTASE PERAWAT TINGKAT TERAMPIL
P. PEMULA PELAKSANA
II/a II/b II/c II/d
1 UNSUR UTAMA
A. Pendidikan
B. Pelayanan Keperawatan ≥ 80% 20 25 48 64
C. Pengembangan Profesi
2 UNSUR PENUNJANG
Kegiatan Yang mendukung pelaksanaan ≤ 20 % 5 8 12 16
tugas kePERAWATan
JUMLAH 100% 25 33 60 80
JUMLAH ANGKA KREDIT KUMULATIF MINIMAL UNTUK PENGANGKATAN DAN KENAIKAN JABA
PERAWAT AHLI
JENJANG JABATAN, GOLONGAN, RUANG DAN

NO UNSUR PERSENTASE KREDIT PERAWAT TINGKAT AHLI
PERTAMA MUDA
III/a III/b III/c III/d
1 UNSUR UTAMA
A. Pendidikan
B. Pelayanan KePERAWATan ≥ 80% 80 120 160 240
C. Pengembangan Profesi
2 UNSUR PENUNJANG
Kegiatan Yang mendukung pelaksanaan ≤ 20 % 20 30 40 60
tugas kePERAWATan
JUMLAH 100% 100 150 200 300

N DAN KENAIKAN JABATAN/ PANGKAT
GOLONGAN, RUANG DAN ANGKA KREDIT

MENU
WAT TINGKAT TERAMPIL
PELAKSANA LANJUTAN PENYELIA
III/a III/b III/c III/d
80 120 160 240
20 30 40 60
100 150 200 300
N DAN KENAIKAN JABATAN/ PANGKAT
GOLONGAN, RUANG DAN ANGKA

RAWAT TINGKAT AHLI
MADYA
IV/a IV/b IV/c
320 440 560
80 110 140
400 550 700

PUSKESMAS SUKAHURIP KECAMATAN CIGEDUG
TAHUN PENILAIAN 2017
NO I. PEJABAT PENILAI NO
1 Nama Yani Rahmayani 1
2 NIP 19640610 198803 2 010 2
3 Pangkat/Gol.Ruang penata /III c 3
4 Jabatan Ka.subag TU 4
5 Unit Kerja Puskesmas Sukahurip, Kecamatan Cigedug 5
NO I. ATASAN PEJABAT PENILAI NO
1 Nama Dedhi sugiarto,SKM.S.Sos,M.Si 1
2 NIP 19660704198703 1 002 2
3 Pangkat/Gol.Ruang pembina /IV a 3
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4
5 Unit Kerja Puskesmas Sukahurip, Kecamatan Cigedug 5

MENU
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Nama Masturi
NIP 19820622 200504 2002
Pangkat/Gol.Ruang Pengatur Tk.I/II d
Jabatan perawat pelaksana
Unit Kerja Puskesmas Sukahurip, Kecamatan Cigedug
Nama Masturi
NIP 19820622 200504 2002
Pangkat/Gol.Ruang Pengatur Tk.I/II d
Jabatan perawat pelaksana
Unit Kerja Puskesmas Sukahurip, Kecamatan Cigedug

URAIAN JUMLAH POINT SATUAN
ANGKA KREDIT TERAKHIR 204 POINT
KEBUTUHAN ANGKA KREDIT

300 POINT
MINIMAL
SISA A.K YG HARUS DICAPAI 96 POINT
PERKIRAAN TERCAPAI DALAM

6 SEMESTER
SEMESTER
KEBUTUHAN DALAM PER
16.00 POINT
SEMESTER
JUMLAH KEBUTUHAN TARGET
32.00 POINT
A.K SKP DALAM SATU TAHUN
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI MENU

1 Nama Yani Rahmayani 1 Nama Masturi
2 NIP 19640610 198803 2 010 2 NIP 19820622 200504 2002
3 Pangkat/Gol.Ruang penata /III c 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur Tk.I/II d
4 Jabatan Ka.subag TU 4 Jabatan perawat pelaksana
5 Unit Kerja Puskesmas Sukahurip, Kecamatan Cigedug 5 Unit Kerja Puskesmas Sukahurip, Kecamatan Cigedug NILAI ANGKA KREDIT TERAMPIL
TARGET PERAWAT
PERAWAT
PERAWAT
PERAWAT
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK PELAKSANA
PELAKSANA
PELAKSANA
PENYELIA
PEMULA LANJUTAN
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian dasar pada keluarga 0.03 3.6 120 Kali 100 12 Bulan - 0.03
Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa keperawatan kepada

2 0.02 2.4 120 Kali 100 12 Bulan - 0.02
keluarga
3 Merencanakan tindakan keperawatan kepada masyarakat 0.007 0.84 120 Kali 100 12 Bulan - 0.007
4 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar Kategori II 0.007 9.94 1420 Tindakan 100 12 Bulan - 0.001 0.002 0.005 0.007
5 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar Kategori III 0.01 4.8 480 Tindakan 100 12 Bulan - 0.002 0.005 0,01
6 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar Kategori IV 0.013 0.26 20 Tindakan 100 12 Bulan - 0,003 0.007 0.013
7 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks Kategori I 0.005 7.1 1420 Tindakan 100 12 Bulan - 0.001 0,003 0.005
8 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks Kategori II 0.008 2.16 270 Tindakan 100 12 Bulan - 0.004 0.008
Mengelola pelayanan keperawatan sebagai penanggung jawab Perkesmas / BP/

9 0.25 0.5 2 Laporan 100 1 Tahun - 0.25
Ruang Rawat Inap DTP
10 Keanggotan Organisasi Profesi PPNI 0.35 0.35 Ya 100 1 Tahun
JUMLAH AK 31.95
TARGET PERAWAT
PERAWAT
PERAWAT
PERAWAT
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK PELAKSANA
PELAKSANA
PELAKSANA
PENYELIA
PEMULA LANJUTAN
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS
11 Pemegang Program MTBS
12 Pemegang Program Panton
13 Pemegang Program ………………………..
63
64
Garut, 2014
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
Yani Rahmayani Masturi

NIP. 19640610 198803 2 010 NIP. 19820622 200504 2002
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
120
12
NILAI ANGKA KREDIT AHLI
PERAWAT
PERAWAT MUDA PERAWAT MADYA
PERTAMA
0.05
0.06
0.005
0.015
0.007
0.015
0.003
0.005 0.01
0.03
0.35 0.35 0.35

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

2 NIP 19640610 198803 2 010 2 NIP 19820622 200504 2002
5 Unit Kerja Puskesmas Sukahurip, Kecamatan Cigedug 5 Unit Kerja Puskesmas Sukahurip, Kecamatan Cigedug
Jangka Waktu Penilaian 1 Januari s.d. 31 Desember 2014
TARGET REALISASI NILAI

NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 10 11 12
1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian

dasar pada keluarga 3.6 120 Kali 100 12 Bulan - 432 120 Kali 100 12 Bulan - 276.00 92.00
2 Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa

keperawatan kepada keluarga 2.4 120 Kali 100 12 Bulan - 288 120 Kali 100 12 Bulan - 276.00 92.00
3 Merencanakan tindakan keperawatan kepada masyarakat
0.84 120 Kali 100 12 Bulan - 100.8 120 Kali 100 12 Bulan - 276.00 92.00
4 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar Kategori II
9.94 1420 Tindakan 100 12 Bulan - 14115 1420 Tindakan 100 12 Bulan - 276.00 92.00
5 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar Kategori III
6 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar Kategori IV
0.26 20 Tindakan 100 12 Bulan - 5.2 20 Tindakan 100 12 Bulan - 276.00 92.00
7 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks Kategori I
8 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks Kategori II
2.16 270 Tindakan 100 12 Bulan - 583.2 270 Tindakan 100 12 Bulan - 276.00 92.00
9 Mengelola pelayanan keperawatan sebagai penanggung
jawab Perkesmas / BP/ Ruang Rawat Inap DTP 0.5 2 Laporan 100 1 Tahun - 1 2 Laporan 100 1 Tahun - 276.00 92.00
10 Keanggotan Organisasi Profesi PPNI
0.35 0.35 Ya 100 1 Tahun - 0.1225 0.35 Ya 100 1 Tahun - 276.00 92.00
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR

PENUNJANG :
2
13 Pemegang Program ……………………….. 2
63 0
64 0
Pembagi akhir se
92.00 item kegiatan
Nilai Capaian SKP (Sangat Baik)
Garut, 2017
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

NIP. 19640610 198803 2 010 NIP. 19820622 200504 2002
MENU
Pembagi akhir sesuai dengan jumlah
item kegiatan per golongan
LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGERI SI
JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU
NamaJabatan : perawat pelaksana
NO I. PEJABAT PENILAI NO
1 Nama Yani Rahmayani 1 Nama
2 NIP 19640610 198803 2 010 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang penata /III c 3 Pangkat/Gol.Ruan
4 Jabatan Ka.subag TU 4 Jabatan
5 Unit Kerja Puskesmas Sukahurip, Kecamatan Cigedug 5 Unit Kerja
BULAN : JANUARI TAHUN : 2017

NO TANGG
URAIAN TUGAS POKOK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Err:509
2 Err:509
3 Err:509

dasar pada keluarga
5 Err:509
6 Err:509
7 Err:509
8 Err:509

keperawatan kepada keluarga
10 Err:509
11 Err:509
12 Err:509
14 Err:509

NO TANGG
URAIAN TUGAS POKOK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
20 Err:509
21 Err:509
22 Err:509
23 Err:509
24 Err:509
25 Err:509
26 Err:509
27 Err:509
28 Err:509
29 Err:509
30 Err:509
31 Err:509
32 Err:509
33 Err:509
34 Err:509
35 Err:509
36 Err:509
37 Err:509
38 Err:509
39 Err:509
40 Err:509
41 Err:509
NO TANGG
URAIAN TUGAS POKOK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
42 Err:509
43 Err:509
44 Err:509
45 Err:509

jawab Perkesmas / BP/ Ruang Rawat Inap DTP
47 Err:509
48 Err:509
49 Err:509
50 Err:509
51 Err:509
52 Err:509
53 Err:509
54 Err:509
55 Err:509
56 Err:509
57 Err:509
58 Err:509
59 Err:509

63 0
64 0
NO TANGG
URAIAN TUGAS POKOK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Mengetahui Atasan Langsung
Dedhi sugiarto,SKM.S.Sos,M.Si
NIP. 19660704198703 1 002
ERI SIPIL
U

Masturi
19820622 200504 2002
/Gol.Ruang Pengatur Tk.I/II d
perawat pelaksana
a Puskesmas Sukahurip, Kecamatan Cigedug
MENU
TANGGAL JUMLAH
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
MENU
TANGGAL JUMLAH
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
MENU
TANGGAL JUMLAH
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
Garut, .......................................... 2014

MENU
TANGGAL JUMLAH
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Yang Membuat
Masturi
NIP. 19820622 200504 2002
LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL

2 NIP 19640610 198803 2 010 2 NIP 19820622 200504 2002
BULAN : TAHUN : 2017

NO TANGGAL
URAIAN TUGAS POKOK JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Err:509
0
2 Err:509
0
3 Err:509
0

dasar pada keluarga 0
5 Err:509
0
6 Err:509
0
7 Err:509
0
8 Err:509
0

keperawatan kepada keluarga 0
10 Err:509
0
11 Err:509
0
NO TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
12 Err:509
0

0
14 Err:509
0

0

0

0

0

0
20 Err:509
0
21 Err:509
0
22 Err:509
0
23 Err:509
0
24 Err:509
0
25 Err:509
0
26 Err:509
0
27 Err:509
0
28 Err:509
0
29 Err:509
0
NO TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
30 Err:509
0
31 Err:509
0
32 Err:509
0
33 Err:509
0
34 Err:509
0
35 Err:509
0
36 Err:509
0
37 Err:509
0
38 Err:509
0
39 Err:509
0
40 Err:509
0
41 Err:509
0
42 Err:509
0
43 Err:509
0
44 Err:509
0
45 Err:509
0

jawab Perkesmas / BP/ Ruang Rawat Inap DTP 0
47 Err:509
0
NO TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
48 Err:509
0
49 Err:509
0
50 Err:509
0
51 Err:509
0
52 Err:509
0
53 Err:509
0
54 Err:509
0
55 Err:509
0
56 Err:509
0
57 Err:509
0
58 Err:509
0
59 Err:509
0
11 Pemegang Program MTBS 0

12 Pemegang Program Panton 0
13 Pemegang Program ……………………….. 0
63 0 0
64 0 0
0
Garut, .......................................... 2014

NO TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Mengetahui Atasan Langsung Yang Membuat

NIP. 19640610 198803 2 010 NIP. 19820622 200504 2002
MENU
LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL

2 NIP 19640610 198803 2 010 2 NIP 19820622 200504 2002

NO TANGGAL
URAIAN TUGAS POKOK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Err:509
2 Err:509
3 Err:509

dasar pada keluarga
5 Err:509
6 Err:509
7 Err:509
8 Err:509
10 Err:509
11 Err:509
12 Err:509
14 Err:509
20 Err:509
21 Err:509
22 Err:509
23 Err:509
24 Err:509
25 Err:509
26 Err:509
27 Err:509
28 Err:509
29 Err:509
30 Err:509
31 Err:509
32 Err:509
33 Err:509
34 Err:509
35 Err:509
36 Err:509
37 Err:509
38 Err:509
39 Err:509
40 Err:509
41 Err:509
42 Err:509
43 Err:509
44 Err:509
45 Err:509

47 Err:509
48 Err:509
49 Err:509
50 Err:509
51 Err:509
52 Err:509
53 Err:509
54 Err:509
55 Err:509
56 Err:509
57 Err:509
58 Err:509
59 Err:509

63 0
64 0
Garut, .......................................... 2014

Mengetahui Atasan Langsung Yang Membuat
Dedhi sugiarto,SKM.S.Sos,M.Si Masturi

NIP. 19660704198703 1 002 NIP. 19820622 200504 2002
MENU
NILAI
n Cigedug
JUMLAH
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGER
NO I. PEJABAT PENILAI
1 Nama Yani Rahmayani
2 NIP 19640610 198803 2 010
3 Pangkat/Gol.Ruang penata /III c
4 Jabatan Ka.subag TU
5 Unit Kerja Puskesmas Sukahurip, Kecamatan Cigedug

NO TA
URAIAN TUGAS POKOK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Err:509
2 Err:509
3 Err:509

dasar pada keluarga
5 Err:509
6 Err:509
7 Err:509
8 Err:509

10 Err:509
11 Err:509
12 Err:509
14 Err:509
20 Err:509
21 Err:509
22 Err:509
23 Err:509
24 Err:509
25 Err:509
26 Err:509
27 Err:509
28 Err:509
29 Err:509
30 Err:509
31 Err:509
32 Err:509
33 Err:509
34 Err:509
35 Err:509
36 Err:509
37 Err:509
38 Err:509
39 Err:509
40 Err:509
41 Err:509
42 Err:509
43 Err:509
44 Err:509
45 Err:509

47 Err:509
48 Err:509
49 Err:509
50 Err:509
51 Err:509
52 Err:509
53 Err:509
54 Err:509
55 Err:509
56 Err:509
57 Err:509
58 Err:509
59 Err:509

63 0
64 0
NIP. 19660704198703 1 002
ONAL TERTENTU
MENU
NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Masturi
2 NIP 19820622 200504 2002
3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur Tk.I/II d
4 Jabatan perawat pelaksana
TANGGAL JUMLAH
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Garut, .......................................... 2014

Yang Membuat
Masturi
NIP. 19820622 200504 2002
MENU
2 NIP 19640610 198803 2 010

NO TA
URAIAN TUGAS POKOK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Err:509
2 Err:509
3 Err:509

dasar pada keluarga
5 Err:509
6 Err:509
7 Err:509
8 Err:509

10 Err:509
11 Err:509
12 Err:509
14 Err:509
20 Err:509
21 Err:509
22 Err:509
23 Err:509
24 Err:509
25 Err:509
26 Err:509
27 Err:509
28 Err:509
29 Err:509
30 Err:509
31 Err:509
32 Err:509
33 Err:509
34 Err:509
35 Err:509
36 Err:509
37 Err:509
38 Err:509
39 Err:509
40 Err:509
41 Err:509
42 Err:509
43 Err:509
44 Err:509
45 Err:509

47 Err:509
48 Err:509
49 Err:509
50 Err:509
51 Err:509
52 Err:509
53 Err:509
54 Err:509
55 Err:509
56 Err:509
57 Err:509
58 Err:509
59 Err:509

63 0
64 0
NIP. 19660704198703 1 002
ONAL TERTENTU
MENU
1 Nama Masturi
2 NIP 19820622 200504 2002
TANGGAL JUMLAH
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Garut, .......................................... 2014

Yang Membuat
Masturi
NIP. 19820622 200504 2002
MENU
2 NIP 19640610 198803 2 010

NO TA
URAIAN TUGAS POKOK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Err:509
2 Err:509
3 Err:509

dasar pada keluarga
5 Err:509
6 Err:509
7 Err:509
8 Err:509

10 Err:509
11 Err:509
12 Err:509
14 Err:509
20 Err:509
21 Err:509
22 Err:509
23 Err:509
24 Err:509
25 Err:509
26 Err:509
27 Err:509
28 Err:509
29 Err:509
30 Err:509
31 Err:509
32 Err:509
33 Err:509
34 Err:509
35 Err:509
36 Err:509
37 Err:509
38 Err:509
39 Err:509
40 Err:509
41 Err:509
42 Err:509
43 Err:509
44 Err:509
45 Err:509

47 Err:509
48 Err:509
49 Err:509
50 Err:509
51 Err:509
52 Err:509
53 Err:509
54 Err:509
55 Err:509
56 Err:509
57 Err:509
58 Err:509
59 Err:509

63 0
64 0
NIP. 19660704198703 1 002
ONAL TERTENTU
MENU
1 Nama Masturi
2 NIP 19820622 200504 2002
TANGGAL JUMLAH
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Garut, .......................................... 2014

Yang Membuat
Masturi
NIP. 19820622 200504 2002
MENU
2 NIP 19640610 198803 2 010

NO TA
URAIAN TUGAS POKOK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Err:509
2 Err:509
3 Err:509

dasar pada keluarga
5 Err:509
6 Err:509
7 Err:509
8 Err:509

10 Err:509
11 Err:509
12 Err:509
14 Err:509
20 Err:509
21 Err:509
22 Err:509
23 Err:509
24 Err:509
25 Err:509
26 Err:509
27 Err:509
28 Err:509
29 Err:509
30 Err:509
31 Err:509
32 Err:509
33 Err:509
34 Err:509
35 Err:509
36 Err:509
37 Err:509
38 Err:509
39 Err:509
40 Err:509
41 Err:509
42 Err:509
43 Err:509
44 Err:509
45 Err:509

47 Err:509
48 Err:509
49 Err:509
50 Err:509
51 Err:509
52 Err:509
53 Err:509
54 Err:509
55 Err:509
56 Err:509
57 Err:509
58 Err:509
59 Err:509

63 0
64 0
NIP. 19660704198703 1 002
ONAL TERTENTU
MENU
1 Nama Masturi
2 NIP 19820622 200504 2002
TANGGAL JUMLAH
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Garut, .......................................... 2014

Yang Membuat
Masturi
NIP. 19820622 200504 2002
MENU
2 NIP 19640610 198803 2 010

NO TA
URAIAN TUGAS POKOK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Err:509
2 Err:509
3 Err:509

dasar pada keluarga
5 Err:509
6 Err:509
7 Err:509
8 Err:509

10 Err:509
11 Err:509
12 Err:509
14 Err:509
20 Err:509
21 Err:509
22 Err:509
23 Err:509
24 Err:509
25 Err:509
26 Err:509
27 Err:509
28 Err:509
29 Err:509
30 Err:509
31 Err:509
32 Err:509
33 Err:509
34 Err:509
35 Err:509
36 Err:509
37 Err:509
38 Err:509
39 Err:509
40 Err:509
41 Err:509
42 Err:509
43 Err:509
44 Err:509
45 Err:509

47 Err:509
48 Err:509
49 Err:509
50 Err:509
51 Err:509
52 Err:509
53 Err:509
54 Err:509
55 Err:509
56 Err:509
57 Err:509
58 Err:509
59 Err:509

63 0
64 0
NIP. 19660704198703 1 002
ONAL TERTENTU
MENU
1 Nama Masturi
2 NIP 19820622 200504 2002
TANGGAL JUMLAH
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Garut, .......................................... 2014

Yang Membuat
Masturi
NIP. 19820622 200504 2002
MENU
2 NIP 19640610 198803 2 010

NO TA
URAIAN TUGAS POKOK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Err:509
2 Err:509
3 Err:509

dasar pada keluarga
5 Err:509
6 Err:509
7 Err:509
8 Err:509

10 Err:509
11 Err:509
12 Err:509
14 Err:509
20 Err:509
21 Err:509
22 Err:509
23 Err:509
24 Err:509
25 Err:509
26 Err:509
27 Err:509
28 Err:509
29 Err:509
30 Err:509
31 Err:509
32 Err:509
33 Err:509
34 Err:509
35 Err:509
36 Err:509
37 Err:509
38 Err:509
39 Err:509
40 Err:509
41 Err:509
42 Err:509
43 Err:509
44 Err:509
45 Err:509

47 Err:509
48 Err:509
49 Err:509
50 Err:509
51 Err:509
52 Err:509
53 Err:509
54 Err:509
55 Err:509
56 Err:509
57 Err:509
58 Err:509
59 Err:509

63 0
64 0
NIP. 19660704198703 1 002
ONAL TERTENTU
MENU
1 Nama Masturi
2 NIP 19820622 200504 2002
TANGGAL JUMLAH
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Garut, .......................................... 2014

Yang Membuat
Masturi
NIP. 19820622 200504 2002
MENU
2 NIP 19640610 198803 2 010

NO TA
URAIAN TUGAS POKOK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Err:509
2 Err:509
3 Err:509

dasar pada keluarga
5 Err:509
6 Err:509
7 Err:509
8 Err:509

10 Err:509
11 Err:509
12 Err:509
14 Err:509
20 Err:509
21 Err:509
22 Err:509
23 Err:509
24 Err:509
25 Err:509
26 Err:509
27 Err:509
28 Err:509
29 Err:509
30 Err:509
31 Err:509
32 Err:509
33 Err:509
34 Err:509
35 Err:509
36 Err:509
37 Err:509
38 Err:509
39 Err:509
40 Err:509
41 Err:509
42 Err:509
43 Err:509
44 Err:509
45 Err:509

47 Err:509
48 Err:509
49 Err:509
50 Err:509
51 Err:509
52 Err:509
53 Err:509
54 Err:509
55 Err:509
56 Err:509
57 Err:509
58 Err:509
59 Err:509

63 0
64 0
NIP. 19660704198703 1 002
ONAL TERTENTU
MENU
1 Nama Masturi
2 NIP 19820622 200504 2002
TANGGAL JUMLAH
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Garut, .......................................... 2014

Yang Membuat
Masturi
NIP. 19820622 200504 2002
MENU
2 NIP 19640610 198803 2 010

NO TA
URAIAN TUGAS POKOK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Err:509
2 Err:509
3 Err:509

dasar pada keluarga
5 Err:509
6 Err:509
7 Err:509
8 Err:509

10 Err:509
11 Err:509
12 Err:509
14 Err:509
20 Err:509
21 Err:509
22 Err:509
23 Err:509
24 Err:509
25 Err:509
26 Err:509
27 Err:509
28 Err:509
29 Err:509
30 Err:509
31 Err:509
32 Err:509
33 Err:509
34 Err:509
35 Err:509
36 Err:509
37 Err:509
38 Err:509
39 Err:509
40 Err:509
41 Err:509
42 Err:509
43 Err:509
44 Err:509
45 Err:509

47 Err:509
48 Err:509
49 Err:509
50 Err:509
51 Err:509
52 Err:509
53 Err:509
54 Err:509
55 Err:509
56 Err:509
57 Err:509
58 Err:509
59 Err:509

63 0
64 0
NIP. 19660704198703 1 002
ONAL TERTENTU
MENU
1 Nama Masturi
2 NIP 19820622 200504 2002
TANGGAL JUMLAH
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Garut, .......................................... 2014

Yang Membuat
Masturi
NIP. 19820622 200504 2002
MENU
2 NIP 19640610 198803 2 010

NO TA
URAIAN TUGAS POKOK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Err:509
2 Err:509
3 Err:509

dasar pada keluarga
5 Err:509
6 Err:509
7 Err:509
8 Err:509

10 Err:509
11 Err:509
12 Err:509
14 Err:509
20 Err:509
21 Err:509
22 Err:509
23 Err:509
24 Err:509
25 Err:509
26 Err:509
27 Err:509
28 Err:509
29 Err:509
30 Err:509
31 Err:509
32 Err:509
33 Err:509
34 Err:509
35 Err:509
36 Err:509
37 Err:509
38 Err:509
39 Err:509
40 Err:509
41 Err:509
42 Err:509
43 Err:509
44 Err:509
45 Err:509

47 Err:509
48 Err:509
49 Err:509
50 Err:509
51 Err:509
52 Err:509
53 Err:509
54 Err:509
55 Err:509
56 Err:509
57 Err:509
58 Err:509
59 Err:509

63 0
64 0
NIP. 19660704198703 1 002
ONAL TERTENTU
MENU
1 Nama Masturi
2 NIP 19820622 200504 2002
TANGGAL JUMLAH
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Garut, .......................................... 2014

Yang Membuat
Masturi
NIP. 19820622 200504 2002
MENU
8. REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL 31 DESEMBER 2012

PEJABAT PENILAI
10 . DITERIMA TANGGAL 4 JANUARI 2013

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Yani Rahmayani
NIP. 19640610 198803 2 010
Masturi
N I P. 19820622 200504 2002 11 . DITERIMA TANGGAL 7 JANUARI 2013
ATASAN PEJABAT PENILAI
NIP. 19660704198703 1 002
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
BADAN KEPEGAAIAN DAN DIKLAT JANGKA WAKTU PENILAIAN

KABUPATEN GARUT BULAN
1 YANG DINILAI
a. N a m a Masturi
b. N I P 19820622 200504 2002
c. Pangkat, golongan ruang Pengatur Tk.I/II d
d. Jabatan / Pekerjaan perawat pelaksana
e. Unit Organisasi Puskesmas Sukahurip, Kecamatan Cigedug
2 PEJABAT PENILAI
a. N a m a Yani Rahmayani
b. N I P 19640610 198803 2 010
c. Pangkat, golongan ruang penata /III c
d. Jabatan / Pekerjaan Ka.subag TU
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a Dedhi sugiarto,SKM.S.Sos,M.Si
b. N I P 19660704198703 1 002
c. Pangkat, golongan ruang pembina /IV a
d. Jabatan / Pekerjaan Kepala Puskesmas
KSANAAN PEKERJAAN
GERI SIPIL
A WAKTU PENILAIAN
: JANUARI S/D DESEMBER 2014
622 200504 2002

ur Tk.I/II d
at pelaksana
smas Sukahurip, Kecamatan Cigedug
ahmayani
610 198803 2 010
/III c
ag TU
sugiarto,SKM.S.Sos,M.Si
704198703 1 002
na /IV a
Puskesmas
4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja PNS (SKP) 92.00 x 60 % 55.2
1. Orientasi Pelayanan 0
2. Integritas 0
3. Komitmen 0
4. Disiplin 0
b. Prilaku
5. Kerjasama 0
Kerja
6. Kepemimpinan 0
7. Jumlah 0
8. Nilai Rata-rata 0.00
9. Nilai Prilaku Kerja 0.00 x 40 % 0
55.2
Nilai Prestasi Kerja (………………
…)
5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI ( APABILA ADA )
Tanggal : ……………………
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal : . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT ATAS KEBERATAN
Tanggal : . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . .
DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT
PUSKESMAS CIMARAGAS KEC. PANGATIKAN

Jalan Raya Cibeureum Kecamatan Pangatikan Garut ' (0262) 442239
SURAT KETERANGAN
MELAKSANAKAN TUGAS TAMBAHAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Dedhi sugiarto,SKM.S.Sos,M.Si
NIP : 19660704198703 1 002
Pangkat/Golongan Ruang : pembina /IV a

Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Sukahurip, Kecamatan Cigedug
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Garut
dengan ini menyatakan bahwa Saudara :

Nama : Masturi
NIP : 19820622 200504 2002
Pangkat/Golongan Ruang : Pengatur Tk.I/II d
Jabatan : perawat pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Sukahurip, Kecamatan Cigedug
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Garut
Jangka Waktu Penilaian :
Telah melaksanakan :
Tugas tambahan sebagai :
1) Pemegang Program MTBS
2) Pemegang Program Panton
3) Pemegang Program ………………………..
4)
5)
Jumlah tugas tambahan ( …….. ), diberikan nilai : 1 2 3
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat

diperguanakan sebagaimana mestinya.
Garut, ………………………….. 2014

Kepala Puskesmas
NIP. 19660704198703 1 002
MENU
No Tugas Tambahan Nilai
1 Tugas tambahan yg dilakukan dalam 1 tahun sebanyak 1

1-3 kegiatan

4-6 kegiatan

7 kegiatan atau lebih
MENU
KATA KERJA JABATAN FUNGSIONAL UMUM (NON M
vMenabulasikan, Memasang
vMembuat, Menyortir, Mewawancarai
vMemindahkan, Menyimpan, Menyarankan
vMenyusun, Mengagenda, Mengantarkan
vMemasang, Memasukkan, Menyampaikan
vMengemudikan, Mencatat, Membersihkan
vMenghitung, Mengeluarkan, Memeriksa
vMenyalin, Mengumpulkan, Menjalankan
vMengetik, Menghimpun, Mengoperasikan
vMenarik, Mengagendakan, Memberhentikan
vMelayani, Membubuhkan
vMenganalisis, Mengkompilasikan
vMengolah, Menggolongkan
UMUM (NON MANAJERIAL)
ankan
aikan
ihkan
sikan
hentikan

SKP Perawat Terampil SS 2014

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

SKP Perawat Terampil SS 2014

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PENILAIAN SASARAN KERJA PEG

JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU (JFT) PE

FORMAT S.K.P PENILAIAN PERI

ENTRY KEGIATAN BULANAN

PENILAIAN PERILAKU DEPAN

PANDUAN ANGKA KREDIT

JENJANG JABATAN DAN PANGKAT PERAWAT AHLI

NO NAMA JABATAN PANGKAT GOLONGAN / RUANG

JENJANG JABATAN, GOLONGAN, RUANG DAN

JENJANG JABATAN, GOLONGAN, RUANG DAN

JUMLAH 100% 100 150 200 300

GOLONGAN, RUANG DAN ANGKA KREDIT

80 120 160 240

100 150 200 300

N DAN KENAIKAN JABATAN/ PANGKAT

GOLONGAN, RUANG DAN ANGKA

320 440 560

400 550 700

1 Nama Yani Rahmayani 1

2 NIP 19640610 198803 2 010 2

3 Pangkat/Gol.Ruang penata /III c 3

5 Unit Kerja Puskesmas Sukahurip, Kecamatan Cigedug 5

NO I. ATASAN PEJABAT PENILAI NO

1 Nama Dedhi sugiarto,SKM.S.Sos,M.Si 1

2 NIP 19660704198703 1 002 2

3 Pangkat/Gol.Ruang pembina /IV a 3

4 Jabatan Kepala Puskesmas 4

5 Unit Kerja Puskesmas Sukahurip, Kecamatan Cigedug 5

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

NIP 19820622 200504 2002

Pangkat/Gol.Ruang Pengatur Tk.I/II d

Jabatan perawat pelaksana

Unit Kerja Puskesmas Sukahurip, Kecamatan Cigedug

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

NIP 19820622 200504 2002

Pangkat/Gol.Ruang Pengatur Tk.I/II d

Jabatan perawat pelaksana

Unit Kerja Puskesmas Sukahurip, Kecamatan Cigedug

ANGKA KREDIT TERAKHIR 204 POINT

KEBUTUHAN ANGKA KREDIT

SISA A.K YG HARUS DICAPAI 96 POINT

PERKIRAAN TERCAPAI DALAM

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI MENU

Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa keperawatan kepada

Mengelola pelayanan keperawatan sebagai penanggung jawab Perkesmas / BP/

10 Keanggotan Organisasi Profesi PPNI 0.35 0.35 Ya 100 1 Tahun

III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS

11 Pemegang Program MTBS

12 Pemegang Program Panton

13 Pemegang Program ………………………..

Yani Rahmayani Masturi

NILAI ANGKA KREDIT AHLI

0.35 0.35 0.35

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

TARGET REALISASI NILAI

1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian

2 Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR

Yani Rahmayani Masturi

NamaJabatan : perawat pelaksana

BULAN : JANUARI TAHUN : 2017

4 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian

9 Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa