TRASTORNO DEL APRENDIZAJE – DISCAPACIDAD COGNITIVA

Jean Piaget:
Base de la inteligencia: la lógica. Es un términoque involucra un conjunto de operaciones lógicas que posee el ser
humano desde la percepción la clasificación, la abstracción hasta el cálculo proposicional.

Depende del entorno social: “Teoría constructivista del aprendizaje”

Capacidades innatas ---- Asimilación

que se desarrollan progresivamente en cada etapa etaria ---- Acomodación

El pensar se despliega desde una base genética solo mediante estímulos socioculturales, así como el ensar
se configura con la información que va recibiendo de modo activo.

Los principios de lógica comienzan a instalarse antes de la adquisición del lenguaje, generándose a través de
la actividad sensorio – motriz del bebé en la interacción con el medio.

La Asimilación: es un proceso de interiorización de un evento (u objeto) a una estructura comportamental –

cognitiva preestablecida. Ejemplo: un niño que ve por primera vez una ardilla voladora en el zoológico y la
llama "pájaro", está asimilando la ardilla a su esquema existente de pájaro.

La Acomodación: Proceso por el cual el cual el sujeto modifica sus esquemas (estructuras cognitivas) para
poder incorporar a esta nuevos objetos.

Estos dos procesos adecuan al organismo para el equilibrio cognitivo y la adaptación al medio. y

DISCPACIDAD INTELECTUAL: Limitación significativa en el funcionamiento intelectual y la conducta

adaptativa, sucede en el proceso del neuro-desarrollo, antes de los 18 años.

La estructura se mueve en búsqueda de una homeostasis organismo- entorno, donde los proceso de
desequilibrio y equilibrio son la base de la superviviencia cognitiva.

Le epistemología genésica se refiere a que cada estadio o periodo del desarrollo donde se configuran
determinados esquemas característicos, generan (genético), las condiciones cognoscitivas a nivel de
pensamiento para que pueda aparecer el estadio siguiente.

1. Periodo sensoriomotor- sensoriomotriz: De los 0 a los 2 años.

Comienzan a poner en uso ciertas funciones cognitivas como la
memoria y el pensamiento.

Se divide en 6 subestadios o subetapas:

- Uso de reflejos (1 mes): nutrición y reflejos cronológicos

- Reacciones circulares primarias (1-4 mes) Se caracteriza por la reiteración voluntaria de una
actividad que ha proporcionado placer. Es primaria porque está centrada en su propio cuerpo.
- Reacciones circulares secundarias (4-8 mes) por aparición de la capacidad de coordinar los
movimientos de las extremidades con los de los globos oculares, el infante puede realizar una
prensión dirigida de los objetos. Acá se desarrolla en concepto de causalidad mágica.
- Coordinación de esquemas secundarios: (8 a 12 meses)
- Reacciones circulares terciarias: (13–17 meses). Utiliza los objetos para tocar más superficies “lo usa
con un fin”. Antes de este momento, si el objeto no está en el campo alcanzable por sus sentidos,
para él, literalmente, el objeto "no existe".
- Aparición incipiente del pensamiento simbólico: (>18 meses): anticipa los efectos simples de los
eventos que está realizando. Capacitado para realizar acciones con propósito. Uso de los primeros
juegos simbólicos (hacer como si...» o «jugar a que...»)

2. Periodo preoperatorio o preoperacional: entre los 2-7 años de edad

Son procesos característicos de esta etapa: el juego simbólico, la centración, la intuición, el animismo, el
egocentrismo, la yuxtaposición y la falta de reversibilidad (incapacidad de conservar propiedades –de un
objeto–).

No comprenden la lógica concreta y no pueden manipular mentalmente la información

Las subetapas que presenta son las siguientes:

- S. de la función simbólica: es cuando los niños son capaces de entender, representar, recordar, y
crear imágenes de objetos en sus mentes sin tenerlo frente a ellos. Importante el dibujo.
- S. del pensamiento intuitivo: (4-7 años) los niños tienden a formular las preguntas de "¿Por qué?" y
"¿Cómo?". Esta etapa es cuando los niños lo quieren saber todo.

3. Estadio de operaciones concretas (7-12 años)

El niño en esta fase o estadio ya no solo usa el símbolo, es capaz de usar los símbolos de un modo
lógico y, a través de la capacidad de conservar, llegar a generalizaciones atinadas
Conservación de materia – de superficies
4. Estadio de operaciones formales. (12 años en adelante)

En esta etapa el cerebro esta preparado para el razonamiento abstracto. Estarían afianzadas todas las
nociones de conservación, existiría la capacidad para resolver problemas manejando varias variables, la
reversibilidad del pensamiento ya se puede manejar en forma simultánea y se podría así acceder al
razonamiento hipotético deductivo.
Inteligencia: Capacidad de comprender el propio entorno.

Conceptual (cognitiva – del aprendizaje)

Practica: tareas por sí mismo como ser independiente. Actividades de la vida diaria. Se desarrollan
Habilidades de autocuidado, se seguridad y protección

Social: entender las necesidades y comportamientos del otro y juzgar cómo comportarse en diferentes
situaciones sociales.

Habilidades adaptativas:

1. Comunicación: capacidad de recibir y transmitir información.

2. Autocuidado
3. Habilidades de vida en el hogar
4. Habilidades sociales: incluye la relación con los otros, el cumplimiento de normas de la comunidad y
el control de impulsos.
5. Utilización de la comunidad: lugares y eventos comunitarios.
6. Autodirección: hacer elecciones, cumplir horarios, resolver problemas.
7. Salud y seguridad
8. Académicas funcionales: habilidades para el aprendizaje escolar
9.
cio y tiempo libre
10.
rabajo

Coeficiente intelectual
FACTORES ETIOLOGICOS

FACTORES DE RIESGO PRENATAL

Biomédicos:

 Alteraciones cromosómicas Ej. la trisomía 21 del síndrome de Down o la microcefalia.

 Trastornos metabólicos como la fenilcetonuria.
 Enfermedades maternas como: la rubéola, la desnutrición, la hipoglicemia o diabetes
 La edad de los padres (mayores de 40 años o menores de 14).

Sociales:

 La falta de recursos para atender las necesidades básicas de alimento, salud, juego.
 Inadecuada nutrición maternal.
 Violencia intrafamiliar que afecte a la madre.
 Falta de acceso a cuidados prenatales.
 Desconocimiento de los factores de riesgo social, la deprivación afectiva, la violencia, la falta de
participación.

Conductuales:

 Consumo por parte de la madre de medicamentos no formulados por el médico.

 Consumo por parte de cualquiera de los padres de SPA.
 Descuido de la madre por su salud o por los controles médicos prenatales.

FACTORES DE RIESGO PERINATAL

Biomédicos:

 Prematuridad
 Lesiones en el momento del nacimiento (caídas o infecciones)
 Hipoxia

.Sociales:

 Falta de cuidados médicos en el momento del nacimiento

Conductuales:

 Rechazo de atención médica

FACTORES DE RIESGO POSNATAL

Biomédicos:

 Traumatismo craneoencefálico (caídas, accidentes o maltrato).

  Inadecuada nutrición.
 Infección con síndrome febril
 Ingestión de productos tóxicos como plomo, mercurio

Sociales:

 Falta o inadecuada estimulación como falta de juguetes o de afecto.

 Ambientes desfavorables o carentes de estímulos.
 Pobreza familiar o carencia de recursos económicos para atender las necesidades del niño o la niña.
 Relaciones interpersonales insuficientes.

Conductuales:

 Maltrato y abandono infantil.

 Violencia doméstica.
 Medidas de seguridad inadecuadas.
 Deprivación afectiva o aislamiento social.

Educativos:

 Diagnóstico tardío.
 Ausencia o inadecuados servicios de intervención temprana.
 Ausencia o inadecuados servicios educativos que estén en condiciones de atender las necesidades
del niño o la niña.
 Falta o inadecuado apoyo familiar.
 Utilización de expresiones o acciones negativas.

Dentro de las dimensiones de la evaluación se encuentra la apreciación del funcionamiento intelectual y de

las habilidades adaptativas

Conductas adaptativas:

- Habilidades conceptuales
o Lenguaje receptivo y expresivo
o Lectura y escritura
o Conceptos sobre el dinero
o Autoinstrucciones

Habilidades sociales

o Interpersonales, responsabilidad, autoestima, evitar se sugestionado

o Ingenuidad
o Seguimiento de reglas
o Obedecer las leyes
o Evitar victimización

Habilidades prácticas
 o Habilidades personales cotidianas
o Habilidades instrumentales
o Habilidades ocupacionales

DSM IV

• CI: 70 o menos.

• Alteración de la actividad adaptativa en por lo menos dos de las siguientes áreas: comunicación, cuidado
personal, vida doméstica. Habilidades sociales, Interpersonales, utilización de recursos comunitarios.
Autocontrol, habilidades academicas funcionales, trabajo, ocio, salud y seguridad.

• El inicio es anterior a los 18 años

CIE 10
RM es una condición del desarrollo Incompleto de la mente, caracterizado por alteración de las habilidades
durante el periodo de desarrollo lo cual contribuye al nivel de Inteligencia.

• La conducta adaptativa siempre esta alterada.

• La evaluación del nivel intelectual debe basarse en toda 1" Información disponible, Incluyendo
manifestaciones clínicas, conducta adaptativa y psicomotricidad.

DSM 5

- Trastornos del neurodesarrollo, no lo incluye en los “tx de inicio de infancia”

- Cambia el nombre de retraso mental a Discapacidad intelectual
- EL grupo incluye:
o La discapacidad intelectual (leve, moderada, grave y profunda)
o El retraso del desarrollo global
o Discapacidad intelectual inespecífica
- En menores de 5 años, cuando la severidad clínica no puede ser evaluada de manera confiable, se
denomina retraso global del desarrollo global.
- En mayores de 5 años se llama Discapacidad intelectual inespecífica. Cuando la evaluación del
grado de discapacitada des difícil o imposible por recursos físicos o sensoriales presentes en el
paciente

Comorbilidades:

Trastorno de atención e hiperactividad, trastorno disocial de la conducta, depresión, ansiedad, autismo. Cerca
del 70% de pacientes con trastorno del espectro autista presentar DI.

Evaluacion psiquiátrica

DI con menor compromiso: usualmente pasa desapercibida hasta 6-7 años. Consultan por dificultades en el
aprendizaje, alteraciones en el lenguaje, pobre control de impulsos, comorbilidades neurológicas.

DI con mayor compromiso: usualmente institucionalizados, con complicaciones médicas asociadas.

Habilidades adaptativas comprometidas. Consultas por agresión, insomnio, hiporexia.

Se debe evaluar aspectos relacionados con la expresión del afecto, el control de impulsos, el nivel de
atención y de actividad, movimientos repetitivos y comportamientos inusuales. Además del grado de relación
y colaboración con la evaluación y el seguimiento de instrucciones.
Escalas de inteligencia: Escalas de Weschsler para adultos, niños y preescolares.

Formulación diagnostica: Resumen describiendo las fortalezas, las dificultades y las necesidades del
individuo.

Diagnostico diferencial: debe Incluir principalmente un ambiente deprivado, abuso físico o sexual prolongado,
negligencia, alteraciones auditivas y visuales, trastornos en comunicación, trastornos del espectro autista,
trastornos del desarrollo del lenguaje y también las dificultades especificas del aprendizaje. Además en
latinoamérica, cuentan otros factores como la desnutrición y una pobre estimulación temprana.

CONDUCTAS PROBLEMA

1. Conductas autolesivas: identificar si es por una etiología debida a la enfermedad/entorno o por efecto
secundario del medicamento. Teorias:

2. Conducta sexual difícil: pueden ser explicadas por:

a. La ganancia de atención
b. La evitación de situaciones demandantes o difíciles
c. El control de otras situaciones o de otras personas.
d. Proveer estimulación sensorial hacia ellos mismos en ausencia de actividades externas.
3. Conductas difíciles – anormales en la alimentación: rumiación, vómito, pica, rechazo a la comida.

Tratamiento

Es multimodal

TRASTORNO DEL APRENDIZAJE

Es la incapacidad persistente, inesperada y específica para adquirir de forma eficiente determinadas

habilidades académicas (ya sea lectura, escritura, cálculo, dibujo, etc.), y que ocurren a pesar de que el niño
tenga una inteligencia normal, siga una escolarización adecuada y su entorno socio-cultural sea favorable.
Dislexia: problemas de decodificación fonológica. Les cuesta encontrar la correspondencia entre los
elementos básicos del lenguaje escrito (grafemas) y los elementos básicos del lenguaje verbal (fonemas).

Existe una hipoactividad funcional de las regiones posteriores del hemisferio izquierdo: corteza
temporooccipital, corteza parietal posterior.

Discalculia: Afecta a muchas actividades de la vida diaria: las matemáticas son necesarias para la correcta
interpretación de las escalas de tiempo (calendarios, horarios, partituras), direcciones (números de calles,
latitud, longitud) el manejo de recursos monetarios, para cocinar (seguir una receta con cantidades, tiempos de
cocción, etc.). Hacer un diagnóstico diferencial con ansiedad matemática

Trastorno del aprendizaje no verbal: Alteración en la percepción táctil, visual así como la psicomotricidad y la
adaptación a actividades o material novedoso. Problemas para la formación de conceptos y en la capacidad
de resolución de problemas.

DSM IV

F81.0 Trastorno de la lectura (315.00)

F81.2 Trastorno del cálculo (315.1)
F81.8 Trastorno de la expresión escrita (315.2)

Trastorno de la lectura

A. El rendimiento en lectura, medido mediante pruebas de precisión o comprensión normalizadas y

administradas individualmente, se sitúa sustancialmente por debajo de lo esperado dados la edad
cronológica del sujeto, su coeficiente de inteligencia y la escolaridad propia de su edad.

B. La alteración del Criterio A interfiere significativamente el rendimiento académico o las

actividades de la vida cotidiana que exigen habilidades para la lectura.

C. Si hay un déficit sensorial, las dificultades para la lectura exceden de las habitualmente
asociadas a él.

Trastorno de Caculo
A. La capacidad para el cálculo, evaluada mediante pruebas normalizadas administradas
individualmente, se sitúa sustancialmente por debajo de la esperada dados la edad cronológica del
sujeto, su coeficiente de inteligencia y la escolaridad propia de su edad.

B. El trastorno del Criterio A interfiere significativamente el rendimiento académico o las actividades

de la vida cotidiana que requieren capacidad para el cálculo.

C. Si hay un déficit sensorial las dificultades para el rendimiento en cálculo exceden de las
habitualmente asociadas a él.

Trastorno de la expresión escrita

A. Las habilidades para escribir, evaluadas mediante pruebas normalizadas administradas

individualmente (o evaluaciones funcionales de las habilidades para escribir), se sitúan
sustancialmente por debajo de las esperadas dados la edad cronológica del sujeto, su coeficiente
de inteligencia evaluada y la escolaridad propia de su edad.

B. El trastorno del Criterio A interfiere significativamente el rendimiento académico o las actividades

de la vida cotidiana que requieren la realización de textos escritos (p. ej., escribir frases
gramaticalmente correctas y párrafos organizados).

C. Si hay un déficit sensorial, las dificultades en la capacidad para escribir exceden de las
asociadas habitualmente a él.

DSM 5

- Todos los trastornos del aprendizaje: lectura, escritura, ortografía y matemáticas, se agrupan bajo el
nombre de “trastornos específicos del aprendizaje”
- Para cada uno de los dominios afectados se usa un especificador. Para la lectura, se especificaría si es
el subtipo fluidez, comprensión o exactitud de la lectura de palabras; para escritura: ortografía,
gramática, puntuación y organización del patrón escritor; para matemáticas se utilizaría
especificadores como exactitud, fluidez para el cálculo y razonamiento matemático.