Professional Documents
Culture Documents
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SAWAH LEBAR
Jln. Sepakat RT 18 Kelurahan Sawah Lebar Baru
TELP. (0736) 28360
Email: pkmsawahlebar@gmail.com
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS SAWAH LEBAR
NOMOR : 445/ /TU/PKM-SL/I/ 2018
TENTANG
MEMUTUSKAN
Ditetapkan di : Bengkulu
Pada Tanggal : Januari 2018
KEPALA UPTD PUSKESMAS SAWAH LEBAR
A. KEBIJAKAN
Kebijakan adalah Peraturan/Surat keputusan yang ditetapkan oleh kepala FKTP
Yang merupakan garis besar yang bersifat mengikat dan wajib dilaksanakan oleh
Penggungjawab maupun pelaksana.
2. PENULISAN
a. Menggunakan tulisan Arial
b. Ukuran tulisan : 12 (baik Judul dan isi SK)
c. Menggunakan Spasi : 1 Spasi
d. Ukuran Kertas Custom size : ( Panjang 33 Cm Lebar 21,5 Cm )
1. Jika Menggunakan KOP Surat yang sudah dicetak maka batas
penulisan adalah :
o Batas atas (Top) = 5 cm,
o Batas kiri (Left) = 3 cm,
o Batas bawah (Bottom) = 2,5 cm dan
o Batas kanan (Right) = 2,5 cm.
3. PEMBUKAAN
a. Kebijakan : Peraturan/Keputusan Kepala (Sebutkan Nama FKTP),
b. Nomor : Di tulis sesuai sistem Penomoran di FKTP,
c. Judul : Ditulis Judul Peraturan/Keputusan …….
d. Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha ESa
e. Jabatan Pembuat Keputusan ditulis Simetris, diletakkan ditengah margin
diakhiri dengan tanda koma (,).
4. KODE PENOMORAN
Sistem Penomoran Kebijakan : 445/Nomor/Kode Unit Kerja/Kode Nama
Puskesmas / Bulan / Tahun.
Contoh : 445 /1/TU/PKM-SL/I/ 2018 ( Jika Unit Kerja yang mengeluarkan Surat
Tata Usaha )
5. KONSIDERAN
Meliputi :
a. Menimbang
1) Membuat Uraian singkat tentang Pokok-Pokok Pikiran yang menjadi
latar belakang dan alas an pembuatan Keputusan,
2) Huruf awal kata “Menimbang” ditulis dengan Huruf Kapital diakhiri
dengan tanda baca titik dua (:), dan diletakkan dibagian kiri,
3) Konsideran Menimbang diawali dengan Penomoran Menggunakan
Huruf kecil dan dimulai dengan kata “bahwa” dengan “b” huruf kecil, dan
diakhiri dengan tanda baca (;).
b. Mengingat
1) Memuat dasar kewenangan dan Peraturan Perundangan yang
memerintahkan pembuatan Peraturan / Surat Keputusan tersebut
2) Peraturan Perundangan yang menjadi dasar Hukum adalah Peraturan
yang tingkatnya sederajat atau lebih tinggi
3) Kata “Mengingat” diletakkan dibagian kiri sejajaran kata menimbang
4) Konsideran yang berupa Peraturan Perundangan diurutkan sesuai
dengan Hirarki Tata Perundangan dengan Tahun yang lebih awal diletak
lebih dulu,diawali dengan Nomor 1,2, dst, dan diakhiri dengan tanda
baca.
6. DIKTUM
a. Diktum “MEMUTUSKAN” ditulis simetris ditengah, seluruhnya dengan Huruf
Kapital ;
b. Diktum menetapkan dicantumkan setelah kata Memutuskan sejajar dengan
kata Menimbang dan Mengingat,Huruf awal kata menetapkan ditulis
dengan huruf Kapital, dan diakhiri dengan tanda baca titik dua (:) ;
c. Nama Keputusan sesuai dengan Judul Keputusan (Kepala),seluruhnya
ditulis dengan Huruf Kapital dan diakhiri dengan tanda baca titik (.).
7. BATANG TUBUH
a. Batang Tubuh memuat semua substansi Peraturan / Surat Keputusan yang
dirumuskan dalam Diktum-Diktum, misalnya :
KESATU :
KEDUA :
Dst………
b. Dicantumkan saat berlakunya Peraturan atau Surat Keputusan Perubahan,
pembatalan,pencabutan ketentuan, dan Peraturan lainnya
c. Manteri Kebijakan dapat dibuat sebagai lampiran Peraturan / Surat
Keputusan, dan pada halaman terakhir di tanda tangani oleh Pejabat yang
menetapkan Peraturan / Surat Keputusan.
8. KAKI
Kaki Peraturan / Surat Keputusan Merupakan bagian akhir substansi yang
memuat penanda tangan penerapan Peraturan / Surat Keputusan
Perundangan Peraturan / Keputusan yang terdiri dari :
a. Tempat dan Tanggal Penetapan.
b. Nama Jabatan diakhiri dengan tanda koma (,),
c. Tanda Tangan Pejabat, dan
d. Nama lengkap Pejabat yang menanda tangani.
9. PENANDATANGANAN
Peraturan/Keputusan Kepala FKTP ditandatangani oleh Kepala FKTP,
dituliskan Nama Lengkap dengan Gelar dan NIP.
10. LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN
a. Halaman pertama harus dicantumkan Nomor dan Judul Peraturan / Surat
Keputusan,
b. Halaman terakhir harus ditandatangani oleh Kepala FKTP.
Catatan :
Kode/ Nomor surat kode unit kerja /kode nama puskesmas /bulan/tahun
JUDUL
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
TanggalTerbit :
Halaman :
1. Pengertian
2. Tujuan
3. Kebijakan
4. Referensi
5. Prosedur /Langkah-Langkah
6. Bagan Alir Bagan Alir Jika di Perlukan
7. Hal-Hal yang diperlukan
8. Unit terkait
9. Dokumen terkait
10. Rekaman Historis Perubahan
Penjelasan :
Penulisan SOP yang harus tetap didalam tabel/kotak adalah : Nama
Puskesmas dan logo, judul SOP,Nomor Dokumen,Tanggal terbit dan tanda
tangan Kepala Puskesmas, sedangkan untuk pengertian, tujuan, kebijakan,
Prosedur/Langkah-langkah dan Unit terkait boleh tidak diberi tabel/kotak.
3. ISI SOP
Isi dari SOP setidaknya adalah sebagai berikut :
a. Pengertian : diisi definisi judul SOP, dan berisi penjelasan dan atau diisi
tentang istilah yang mungkin sulit dipahami atau menyebabkan salah
pengertian/menimbulkan multi persepsi
b. Tujuan : berisi tujuan pelaksanaan SOP secara Spesifik. Kata kata “sebagai
Pedoman acuan Petugas……”
c. Kebijakan : berisi kebijakan Kepala FKTP yang menjadi dasar dengannya
SOP tersebut, misalnya untuk SOP Imunisasi pada bayi,pada kebijakan
dituliskan : Keputusan Kepala Puskesmas No 005/2014 tentang pelayanan
kesehatan ibu dan anak.
d. Referensi : berisi dokumen ekternal sebagai acuan penyusunan SOP, bis
berbentuk buku,Peraturan Perundang-Undangan,ataupun bentuk sebagai
bahan Pustaka.
e. Prosedur/Langkah-langkah : bagian ini merupakan bagaimana yang
menguraikan langkah-langkah kegiatan untuk menyelesaikan kerja tertentu
dimana terdiri dari peralatan dan bahan, petugas yang melaksankan dan
langkah-langkah
f. Bagan Alir
Didalam penyusunan prosedur maupun Instruksi kerja sebaiknya langka-
langkah kegiatan dilengkapi dengan diagram alir/bagan alir untuk
memudahkan dalam pemahaman langkah-langkahnya.
1) Diagram alir makro,menunjukan kegiatan-kegiatan secara garis besar
dari proses yang ingin kita ingatkan, hanya mengenal satu simbol yaitu
simbol balok :
a) Awal kegiatan
b) Akhir Kegiatan
Ya
c) Simbol Keputusan ?
Tidak
d) Penghubung
e) Dokumen
f) Arsip
g) Unit terkait
h) Dokumen terkait
i) Rekaman Historis Perbahan
Contoh : 445/1/TU/PKM-SL/I/2018
445/1/LAB/PKM-SL/I/2018
A
1.
a.
1)
a)
F. PENYIMPANAN DOKUMEN/ARSIP
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS SAWAH LEBAR
NOMOR : 445/ NOMOR / POKJA / PKM-SL / BULAN /TAHUN
TENTANG
………………………………………………………………………
Menimbang : a. bahwa…………………………;
b. bahwa………………………….;
MEMUTUSKAN
KESATU : P……………………………………….
KEDUA : S……………………………………….
Ditetapkan : Bengkulu
Pada Tanggal : Januari 2018
KEPALA UPTD PUSKESMAS SAWAH
LEBAR
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
TanggalTerbit :
Halaman :
Format Komponen
SOP
1. Pengertian
2. Tujuan
3. Kebijakan
4. Referensi
5. Prosedur/Langkah-Langkah
6. Bagan Alir -
8. Unit Terkait
9. DokumenTerkait
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
TanggalTerbit :
Halaman :
Format Komponen
SOP
1. Pengertian
2. Tujuan
3. Kebijakan
4. Referensi
5. Prosedur/Langkah-Langkah
8. Unit terkait
9. DokumenTerkait