RESPIRATORIO

El objetivo de la respiración es el intercambio gaseoso, llevar el O2 a los tejidos y retirar el

CO2 que se forma en los tejidos como producto del metabolismo y liberarlo en la
atmósfera. Para cumplir con este objetivo la respiración puede dividirse en 4 sucesos
fundamentales:

1-Ventilación pulmonar: implica el flujo de aire de entrada y de salida, entre la atmósfera y el

alveolo pulmonar .
2-Difusión de O2 y CO2 desde el alveolo pulmonar hacia la sangre.
3-Transporte de O2 y CO2 desde la sangre y otros líquidos corporales, hasta la células de
los tejidos y retirar el CO2 en sentido contrario.
4-Regulación de la ventilación.

1-VENTILACIÓN PULMONAR.
Los pulmones pueden expandirse y contraerse de dos maneras :
1) por el movimiento del diafragma hacia abajo y arriba para alargar y acortar la cavidad
torácica (el diafragma se contrae o se relaja, aumenta y disminuye la caja torácica)
2) por elevación o descenso de las costillas para aumentar y disminuir el diámetro
anteroposterior de la cavidad torácica .

La respiración normal y tranquila se consigue casi completamente por el movimiento del

diafragma. El primer movimiento es el del diafragma, el diafragma se contrae y gira hacia
abajo de las superficies inferiores del diafragma, luego el diafragma se relaja y es el
retroceso elástico de los pulmones, de la pared torácica y de las estructuras abdominales o
que expulsa el aire hacia afuera. O sea que simplemente por el movimiento del diafragma.
En la inspiración el diafragma se contrae y luego se relaja y se expulsa el aire.
Cuando tenemos una respiración forzada las fuerzas elásticas no son suficientes para
responder con una espiración rápida necesaria, en ese caso la fuerza adicional la van a
proporcionar los músculos abdominales, en ese caso los músculos abdominales se van a
contraer, van a elevar los músculos contra el diafragma y el diafragma es lo que va a hacer
que se comprima los pulmones y se elimine el aire.
El segundo movimiento es por el movimiento de las costillas, en una situación de reposo,
las costillas están dirigidas hacia abajo, el esternón está dirigido hacia adelante y tiende a
acercarse a la columna vertebral. Cuando se inspira las costillas se va a elevar casi en línea
recta, el esternón va a subir hacia arriba y se va a alejar de la columna, entonces este
diámetro anteroposterior de la caja torácica aumenta hasta un 20% respecto al diámetro
que tenía cuando estaba en reposo.

MÚSCULOS QUE PARTICIPAN EN LA RESPIRACIÓN (lee cuadro)

Otros músculos importantes son los intercostales externos e internos. En una situación de
espiración, los intercostales externos se encuentran relajados, están alargados y dirigidos
hacia abajo. Cuando se produce la inspiración, esos músculos se van a contraer y van a
elevar las costillas, ejercen un efecto de palanca sobre las costillas que están abajo.
Los intercostales externos tienen un efecto parecido, nada mas que contrario.

Cómo se produce el movimiento del aire dentro y fuera de los pulmones?

ESTRUCTURA DE LOS PULMONES
*Dos órganos de forma cónica, alojados en la caja torácica derecho es más grande y tiene
tres lóbulos separados por cisuras. El izquierdo tiene dos lóbulos.
*Los pulmones están recubiertos por una membrana doble: pleura parietal y pleura visceral.
*Entre ambas hay un líquido lubricante, el líquido pleural.

También participan de la respiración los bronquios y las arterias pulmonares.

ESTRUCTURA DE LOS BRONQUIOS Y BRONQUIOLOS
•Los bronquios, las arterias y las venas pulmonares entran en cada pulmón a través del
hilio, y continúan dividiéndose.
•Los bronquiolos terminan en pequeñas vesículas llamadas alvéolos.
•Los alvéolos están rodeados por una red de capilares sanguíneos.
•Los gases difundir a través de esta membrana respiratoria.

Qué es lo importante que tengan en cuenta? El pulmón es una estructura elástica, que se
puede colapsar como un globo si no existiera una fuerza que no mantuviera inflado. Por
otra parte hay que tener en cuenta que los pulmones no están pegados a la pared torácica,
si no que están tan bien lubricados con un líquido que es el líquido pleural, que eso le
permite deslizarse dentro de la caja torácica como si estuviera pegado pero no lo está.
Por otra parte hay que tener en cuenta que en ese líquido pleural hay una contínua
expiación del exceso de líquido a los conductos linfáticos lo que hace que exista siempre
una presión ligeramente negativa entre la pleura visceral (que rodea a los pulmones) y la
pleura parietal que es la que está en contacto con la pared torácica. Eso tienen que tener
bien en claro, que los pulmones no tienen una fuerza que lo mantengan inflado se van a
desinflar como los globos.

PRESIONES A TENER EN CUENTA :

La presión alveolar y la presión intrapleural.

Que es la presión intrapleural? Es la presión del líquido que se encuentra en el estrecho
espacio existente entre la pleura parietal y la pleura visceral.
La presión alveolar es la presión del aire que se encuentra en el interior de los alveolos.
Depende de cómo se comporten estas 2 presiones se va a producir el ingreso o después de
la expulsión del aire del interior de los pulmones.

(Gayton) presión pleural = presión intraleural

1. Presión pleural : es la presión del líquido en el estrecho espacio existente entre la pleura
pulmonar y la pleura de la pared torácica .
En condiciones normales los pulmones están expandidos, o sea, está en reposo. Entonces,
la presión pleural en ese momento es de - 5 cm de agua. Luego cuando nosotros
comenzamos a inspirar el diafragma comienza a contraerse y tira hacia abajo de la
superficie inferior en los pulmones y la presión desciende a – 7.5 cm de agua. Esa
diferencia de presión va a permitir que el volumen pulmonar (cantidad de aire que ingresa a
los pulmones) sea de 0,5lts. La inspiración dura alrededor de 2 seg. Luego cuando se
produce la expiración se empieza a revertir este proceso, de -7,5 vuelve a pasar a -5 y el
aire que estaba en los pulmones se elimina.

2. Presión alveolar : es la presión del aire en el interior de los alvéolos pulmonares. - 1 cm

de agua a + 1 cm de agua.
Cuando estamos en una situación de reposo la presión en cualquier punto del largo
respiratorio tiene que ser de 0 cm de agua, o sea la misma presión atmosférica. Entonces
para que ingrese aire a los pulmones la presión tendría que disminuir, simpre los gases
difunden por diferencia de presión. Para que el aire ingrese la presión dentro de los alveolos
tiene que ser menor a 0 cm de agua. La presión alveolar en situación de reposo esta
alrededor de - 1 cm de agua, luego, durante la inspiración comienza a elevarse hasta + 1
cm de agua y hacia el final de la espiración vuelve al valor de - 1. Fijense que estos
pequeños cambios de la presión son suficientes para que ingrese 0,5 lts de aire a los
pulmones y luego se elimine 0,5 lts de aire. La espiración dura entre 2 y 3 seg.

3. Presión transpulmonar : es la diferencia de presión entre los alvéolos y las superficies

externas de los pulmones , y es una medida de las fuerzas elásticas de los pulmones que
tienden a colapsar a los pulmones en cada grado de expansión denominada presión de
retroceso elástico.
La Presión transpulmonar es la diferencia entre la presión alveolar y la diferencia con
respecto a la presión pleural y se define como la diferencia que existe entre la presión en el
interior de los alveolos y la presión que existe en la superficie externa de los pulmones. Es
una presión que se debe a las fuerzas elásticas, que son una medida de las fuerzas
elásticas que tienden a colapsar a los pulmones en cualquier momento de la respiración, se
suele llamar también presión de retroceso elástico.

RESISTENCIAS QUE SE OPONEN A LA VENTILACIÓN (ingreso de aire a los pulmones)

Si nosotros imaginamos que cada pulmón es como un globo, si nosotros queremos inflar un
globo que tenemos que hacer? fuerza, mucha fuerza para que ese globo se infle. Ese
esfuerzo que nosotros hacemos es una medida de la resistencia que hacemos para que el
globo cambie de forma, cuanto más resistencia más fuerza vamos a hacer. Lo mismo
sucede con los pulmones, los pulmones también tienen una resistencia a expandirse.

Resistencias elásticas:
a) La distensibilidad del pulmón.
b) La distensibilidad del tórax .
c) La tensión superficial en la superficie alveolar.
d) Distribución del aire en el pulmón .

Resistencias no elásticas :
a) Resistencia de las vías aéreas .
b) Resistencia de la viscosidad del aire espirado o inspirado.

Conceptos de distensibilidad y elasticidad:

Si yo tengo una bandita elástica, si lo saco de la situación de reposo estoy distendiendo y si

lo suelto va a tender otra vez a la posición que tenía anteriormente, eso depende de la
elasticidad.
*Distensibilidad es la fuerza que debe aplicarse para sacar a un cuerpo elástico del reposo .
*Elasticidad es la fuerza que hace que el cuerpo retorne al punto de reposo.
Podemos decir que : El pulmón es un cuerpo distensible y elástico a la vez.
El aumento de volumen que experimentan los pulmones, cada vez que se aumenta la
presión transpulmonar se denomina distensibilidad pulmonar.
Distensibilidad o compliance pulmonar se define :
C = Δ V/ΔP
Cambio en el Volumen Pulmonar por unidad de Δ presión transpulmonar .
Valor Normal : 200 ml. / cm H20 de presión transpulmonar. (cada vez que esto aumenta 1
unidad se expande 200 ml)
Significado : Al ↑ la presión transpulmonar 1 cm H20, los pulmones incrementan en 200 ml
su volumen .
La distensibilidad se mide, lo que se hace es ir cambiando la presión transpulmonar o
pleural (gayton) se va modificando en pequeños escalones y cada vez que se modifica se
mide el cambio de volumen, una vez que el volumen cambia se espera que se estabilice y
ahí recién se vuelve a aumentar (no se lo hace en forma continuada, sino que se lo hace
con un escalón)
Curva de distensibilidad espiratoria y abajo curva de distensibilidad inspiratoria. Las 2
curvas representadas se denominan diagrama de distensibilidad respiratoria. La
distensibilidad depende de las características del tejido pulmonar, o sea las características
elásticas.

LOS FACTORES DETERMINANTES

Los factores que van a incidir en la distensibilidad pulmonar van a ser las fuerzas elásticas
del propio parénquima pulmonar y también las fuerzas elásticas generadas por la tensión
superficial del líquido que se encuentran en el interior de los alveolos.
Las fuerzas elásticas del tejido pulmonar : están determinadas principalmente por las fibras
de elastina y colágeno entrelazadas en el parénquima pulmonar = 1/3 de la fuerza elástica
total. (se debe a la fuerza de colágeno y elastia)
Si yo tengo los pulmones desinflados como un globo vamos a encontrar que las fibras de
elastina y de colágeno están todas entrelazadas, están contraídas elásticamente si yo a
eso lo lleno de aire esas fibras va a empezar a distenderse, se van a alargar y aún así van a
mantener fuerzas elásticas.
Las fuerzas elásticas provocadas por la Tensión superficial del líquido que rodea los
alvéolos = 2/3 de la fuerza elástica total.
(como ustedes ven en el suero salino no hay aire, entonces no hay tensión superficial, en
cambio en el lleno de aire si está la tensión superficial)

PRINCIPIO DE LA TENSIÓN SUPERFICIAL

Si yo tengo los pulmones lleno de solución salina cuando la presión se modifica a -1 hasta
ahi se detuvo, e cambio para poder insuflar, para poder agrandar este pulmón lleno de aire
tenemos que hacer mucha más presión. La diferencia es que es de algo que hay en el aire,
en el interior de los alveolos.

-en la superficie del alveolo tenemos agua y acá ingresa aire. En la superficie interna de los
alvéolos tenemos muchas moléculas de agua, esas moléculas de agua ala estar en
contacto con el aire van a ejercer entre ellas una fuerza de atracción suplementaria, las
moléculas se van a atraer. Si esto está asi abierto, la fuerza va a tender a contraer y
contraer y va a tener que expulsar el aire. Pero eso no sucede, porque en este líquido hay
un líquido que se llama surfactante que disminuye la tensión superficial generada por esa
interfase aire agua. (hay bebés prematuros que se los ponen en incubadora, hasta que
tengan maduración pulmonar) Si no existiera surfactante estas fuerzas y de la tensión
superficial va a tender a que todos los alveolos se colapsen. Esto no sucede normalmente
porque hay un líquido que se llama surfactante que disminuye esta tensión superficial. Esa
tensión superficial es responsable de por ejemplo; que las gotas de lluvia caigan redonditas-
.

Cuando el agua forma una superficie con el aire , las moléculas de la superficie del agua
tienen una atracción suplementaria entre si. Como resultado, la superficie del agua siempre
trata de contraerse . Lo mismo sucede en las superficies internas de los alvéolos, que
trataran de forzar el aire fuera de los alvéolos .
Debido a que esto se produce en todos los espacios aéreos de los pulmones, el efecto será
la denominada fuerza elástica de tensión superficial.

Por que no colapsan los pulmones, porque hay una sustancia que disminuye estas fuerzas.

EL SURFACTANTE Y SU EFECTOS SOBRE LA TENSIÓN SUPERFICIAL

El surfactante es un agente activo de superficie en agua, lo que significa que reduce mucho
la tensión superficial del agua .
*Tensión superficial del agua pura : 72 dinas/cm
*Tensión superficial en los líquidos que tapizan los alveolos pero sin surfactante : 50
dinas/cm
*Tensión superficial en los líquidos que tapizan los alveolos pero con cantidades normales
de surfactante : 5- 30 dinas/cm .

O sea que la presencia de surfactante disminuye muchísimo la fuerza de la tensión

superficial.

El surfactante es una mezcla compleja de fosfolípidos, proteínas y de iones.

Quienes va a sintetizar este surfactante? las células alveolares. Alrededor de los alvéolos,
tapizando las paredes de los alvéolos hay una célula que puede ser: Células epiteliales
alveolares de tipo I o células epiteliales alveolares de tipo II.
Los de tipo II son los que sintetizan surfactante y segregan surfactante. Contienen en su
interior gran cantidad de lípidos que van a ser eliminados también junto con las otras
moléculas que forman parte del surfactante.
Sintetizado por: Células Epiteliales Alveolares o Neumocitos tipo II.
Estas células Son el 10 % de la superficie alveolar total.
Compuesto por fosfolipidos: dipalmitoil-fosfatidilcolina + Ca++ + apoproteinas.
El fosfolípido posee una cabeza polar, esta cabeza polar, es la que se disuelve en el agua
que tapiza, entonces la cola que está formado por lípidos es la que queda en contacto con
el aire. La que se disuelve en esta agua es la cabeza y esto queda en contacto con el aire.
Dentro de las apoproteínas que forman parte del surfactante están estas apoproteínas que
no hay mucha información, se sabe que están. Lo que se sabe:
PROTEÍNAS:
*SP-A: RELACIONADA CON LA RESPUESTA INMUNE PERO NO CON LA FUNCIÓN DE
LA SURFACTANTE
*SP-B: FUNDAMENTAL PARA SU FUNCIÓN, SIENDO SU AUSENCIA INCOMPATIBLE
CON LA VIDA
* SP-C: FUNCIÓN SEMEJANTE A SP-B PERO SU DÉFICIT NO ES INCOMPATIBLE CON
LA VIDA.
*SP-D: FUNCIÓN SEMEJANTE A SP-A

Porcentajes en los cuales se encuentran cada uno:

Es importante que ustedes sepan que el surfactante está formado por fosfolípidos, por
apoproteínas y por iones Ca++.

EFECTO QUE TIENE EL SURFACTANTE EN LA TENSIÓN SUPERFICIAL DEL LÍQUIDO

QUE SE ENCUENTRA EN EL INTERIOR DE LOS ALVEOLOS.

Laplace dijo: La presión dentro de la estructura esférica está directamente proporcional a la

presión generada dentro de la pared e inversamente proporcional al radio de la esfera.

Presión generada en un alvéolo , según la ley de Laplace:

Presión = 2 x Tensión superficial / radio

Encontró que sin el surfactante tenemos de tamaño grande, mediano y pequeño. Entonces,
todos estos sin surfactante tenían una presión. Los alvéolos pequeños son los que más
tenderían a colapsar, el aire que estaba dentro va a ser expulsado y va a ir a parar a otro
alvéolo más grande. Va a llegar un momento en que los alvéolos más grandes van a inflarse
como un globo. Esto no sucede así, porque tenemos el surfactante. La tensión superficial se
reduce en los alvéolos pequeños y la presión se distiende dentro de los alvéolos y hace que
la presión dentro de cada alvéolo sea más o menos parecida. La función del surfactante va
a ser la de disminuir la tensión superficial.
En un alvéolo medio, por ejemplo:
4 cm de presión de H2O. (c/ agente tensioactivo)
18 cm de presión de H2O.(c/ agua pura).

El surfactante es importante porque cuanto más pequeño sea el alvéolo mayor es la

tendencia al colapso, entonces muchas veces los bebés prematuros, tienen los alvéolos
pequeños y además el líquido surfactante recién comienza a segregarse al 6to a 7tmo mes
de embarazo. Si un bebé nace prematuro no tiene la cantidad de surfactante necesario
entonces tiene inmadurez respiratoria. A ésos pacientitos se los lleva a neonatología en una
incubadora y se los tiene que controlar. Porque junto al déficit de surfactante puede
aparecer la enfermedad que se llama síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido o
enfermedad de la membrana hialina, son aquellos bebés prematuros que tienen dificultad
respiratoria.
A raíz de este surfactante que hace que la presión de la tensión superficial sea muy simila,
los alvéolos del mismo tamaño tienen tendencia a ubicarse y compartir paredes , llamado
interdependencia alveolar.

DISTENSIBILIDAD DEL TÓRAX.

La distensibilidad del sistema combinado de pulmones y caja torácica es casi exactamente
la mitad que la de los pulmones solos: 110 ml. de volumen , comparados con 200 ml/cm en
los pulmones solos.
El tórax le da a los pulmones como un límite, no obstante los pulmones se pueden mover
relativamente fácil.
Otra fuerza gástrica que hay que tener en cuenta es la resistencia que oponen las vías
aéreas. El flujo de aire a través de la tráquea es un flujo turbulento, en cambio en los
bronquios el flujo es más transicional y en los alvéolos y los bronquiolos terminales el flujo
es laminar. La mayor resistencia a las vías respiratorias hay en los bronquiolos medianos,
porque ahí tiene ese flujo turbulento que le da mayor resistencia al pasaje del aire .
Para poder medir el volumen de aire que entra y sale de los pulmones se hace un examen
que se llama espirometría. En la espirometría lo que se hace es tener una cámara con agua
y se le coloca un tambor flotante invertido, ese tambor está contrabalanceado. Lo que se
hace es dentro de ese tambor se coloca un gas que puede ser O2. Esa boquilla va a la boca
de la persona y se le pide que aspire e inspire, entonces, el tambor hace un movimiento y
es eso lo que registra en ese equipo.
Lo que se hace es dividir la ventilación pulmonar en 4 volúmenes y en 4 capacidades.

VOLÚMENES PULMONARES

•Volumen Corriente (VT): Es el volumen inspirado o espirado durante una respiración

normal. 500 ml
•Volumen Inspiratorio de Reserva (VRI): Es el volumen adicional que se puede inspirar por
encima del VT. 3000 ml
•Volumen Espiratorio de Reserva (VRE): Es el volumen adicional de aire que se puede
espirar forzadamente después de una espiración normal. 1100 ml
•Volumen Residual (VR): Es el volumen de aire que queda en los pulmones luego de una
espiración forzada. 1200 ml

Se combinan esos volúmenes para medir las capacidades pulmonares

CAPACIDADES PULMONARES

*Capacidad Inspiratoria (CI): VT (500 ml) + VRI (3000 ml) = 3500 ml

*Capacidad Residual Funcional (CRF): VRE (1100 ml) + VR (1200 ml) = 2300 ml
*Capacidad Vital (CV): VT (500 ml) + VRI (3000 ml) + VRE (1100 ml)= 4600 ml
*Capacidad Pulmonar Total (CPT): CV (4600 ml) + VR (1200 ml) = 5800 ml

Todos estos volúmenes y capacidades son mayores en los hombres que en las mujeres, y
también son mayores en las personas atléticas que en las personas sedentarias.

Acá se representan juntos los volúmenes

y capacidades.

Utilización del espirómetro

Un espirómetro consta de una boquilla, un tubo y un dispositivo de registro. Para usar un
espirómetro, la persona inspira profundamente y a continuación espira con fuerza y lo más
rápido que pueda a través del tubo. El instrumento de registro mide el volumen de aire
inspirado o espirado y la duración de cada respiración.

El aire que inspiro no va todo a los pulmones, si yo inspiro ese aire nuevo algo va a llegar a
los alvéolos, el resto queda por los espacios de las vías de conducción, no todo llega. Para
poder renovar todo el aire de los alvéolos yo necesito hacer varias respiraciones.

VOLUMEN MINUTO RESPIRATORIO: es la cantidad de aire nuevo que penetra en las vías
respiratorias cada minuto .
Volumen Minuto respiratorio = Volumen corriente ∙ frecuencia respiratoria.
Si reemplazamos todos los valores: VMR = VC ∙ FR = 500 ml ∙ 12 resp./min = 6 litros/min.

VENTILACIÓN ALVEOLAR: Es la velocidad a la que llega el aire nuevo a los alveolos, los
sacos alveolares, los conductos alveolares y los bronquiolos respiratorios .

TASA DE VENTILACIÓN ALVEOLAR: La ventilación alveolar por minuto es el volumen total

de aire nuevo que penetra en los alvéolos ( y las áreas contiguas de intercambio gaseoso)
cada minuto .
V A = Frec x ( VC – VD)= 12 resp./min x ( 500- 150 ) ml = 4200 mil./min.
VC: volumen corriente VD volumen espacio muerto . Eso del espacio muerto está
relacionado con lo que les dije, que no todo el aire ingresa a los alvéolos si no que algunos
quedan en las distintas vías respiratorias.

VOLUMEN DEL ESPACIO MUERTO

*Espacio Muerto Anatómico: Es el aire presente en las vías aéreas que NO esta implicado
en el intercambio gaseoso= 150 ml.
*Espacio Muerto Alveolar: Es el aire en las zonas pulmonares de intercambio gaseoso que
NO participa en dicho proceso. En personas sanas es casi nulo.
*Espacio Muerto Fisiológico: Es la suma de los dos espacios.

La principal función de las vías respiratorias es el ingreso del O2 y la eliminación del CO2.
Pero para que ese aire ingrese el principal problema que tenemos es que todas esas vías
permanezcan abiertas sin ningún tipo de obstáculos para que el aire llegue hasta los
bronquios.
La tráquea contiene anillos cartilaginosos que ayuda a que el aire ingrese sin ningún tipo de
obstáculo y a medida que ingresa al interior de los pulmones esos anillos cartilaginosos van
disminuyendo y lo que aparecen son placas de músculo liso. En los alveolos directamente
no tenemos nada, eso se mantiene abierto directamente por diferencia de presión.

En el espacio donde no se produce intercambio se llama zona de conducción y donde sí se

produce intercambio gaseoso se denomina zona respiratoria. Cada ramita tiene 23
divisiones.

COMPOSICIÓN DEL AIRE ALVEOLAR : RELACIÓN CON EL AIRE ATMOSFÉRICO.

Que diferencia ustedes ven? El aire atmosférico tiene mayor composición de O2 y N2. agua
tiene una pequeña cantidad pero tiene. La suma de todo tiene que ser de 760mmhg, porque
es la presión a la que nosotros respiramos normalmente. En el aire alveolar la cantidad de
N2 y O2 disminuyó, la cantidad de CO2 aumentó , la cantidad de vapores de H2O aumentó.
Entonces a medida que el aire va ingresando a las vías respiratorias se va humidificando, o
sea va aumentando el contenido de agua. Se cree que es un mecanismo para que todos los
otros gases se comienzen a disolver en el agua, de tal manera que la presión siempre se
mantenga alrededor de 760mmhg. Disminuye unos gases y aumentan otros para mantener
esa misma presión.

COMPOSICIÓN DEL AIRE ALVEOLAR

El aire alveolar sólo se sustituye parcialmente por aire atmosférico en cada respiración.
Se está absorbiendo Oxígeno continuamente del aire alveolar.
El Dióxido de Carbono está difundiendo constantemente desde la sangre pulmonar a los
alvéolos.
El aire atmosférico seco se humidifica antes de que alcance los alvéolos.

TASA DE RENOVACIÓN DEL AIRE ALVEOLAR POR EL AIRE ATMOSFÉRICO

La capacidad residual funcional (CRF) de los pulmones es de unos 2300 ml, en cada
respiración normal solo se introducen en los alvéolos 350 ml de aire nuevo , y se espira la
misma cantidad de aire viejo .

Por qué piensan que ese intercambio es tan lento? Porque los gases en sangre son los que
determinan por ejemplo: el pH, la presión parcial del O2 y de la sangre, nosotros no
podemos pasar de un pH normal de 7,4 a un pH de 7,8 o de 6,5. Esos estados de alcalosis
o acidosis muy bruscos llevan a la muerte, o sea que ese pH de 7,4; 7,5; 7,35 que es el
valor normal tiene que mantenerse relativamente estable y eso se consigue a través de los
gases. Por eso no crean que ese cambio se produce de forma brusca.

Importancia de la sustitución lenta del aire alveolar : La renovación del aire alveolar es lenta,
lo que tiene un importancia especial para evitar variaciones repentinas de las
concentraciones sanguíneas de gases .

Velocidad con que se renueva el aire alveolar por el aire atmosférico:

En la primera respiración: poquito
En la segunda: poquito…. poquito. Fíjense que aún en la décimosexta está quedando algo
de aire viejo (figura de la pps). La renovación es muy lenta.
El O2 ingresa de la atmósfera y entra al alvéolo y continuamente difunde hacia la sangre. La
presión parcial del O2 en el alvéolo va a depender de esa velocidad de difusión y de la
velocidad de entrada del O2.
CONCENTRACIÓN Y PRESIÓN PARCIAL EN DE OXÍGENO EN LOS ALVÉOLOS
(gráfica presión parcial aveolar de O2 vs ventilación alveolar)
250 ml O2/min está representado en rojo, necesitamos mayor O2 durante el ejercicio
Una ventilación alveolar normal es de 4200ml (4.2 lts/min) ESE 4,2 SIEMPRE VAN A
PREGUNTAR CUANDO HABLEN DE REGULACIÓN RESPIRATORIA.
Si yo parto de una ventilación alveolar de 4,2 y lo elevo hasta la curva normal, la presión
parcial de O2 va a ser de 104 mmhg. Esa es la presión parcial de O2 en el aire alveolar.
En el caso de hacer alguna actividad física la ventilación alveolar va a aumentar, pero si yo
a esto lo vuelvo a aumentar a la curva de la tasa de entrada de O2 la presión siempre…

T 07 Resp. parte 2. ...………………………………………………………………………….

Cuando hacemos una actividad física muy elevada, la respiración puede aumentar pero
nunca la presión parcial de O2 tiene que ser superior a 150 mmHg. O sea que la presión
parcial del O2 en el interior del alveolo tiene que variar de 104 hasta 149 más o menos, esa
el la presión parcial del O2 en el interior del alveolo. E cambio el CO2, continuamente está
viniendo desde los tejidos a través de la sangre y pasa al aire alveolar y ahí pasa hacia la
atmósfera. Si nosotros vemos una tasa de decreción de CO2 de 200 ml/min.
Y esta otra es una tasa de eliminación en el caso de una respiración forzada. Para una
ventilación de 4,2 la presión tiene que estar alrededor de 40 a 45 mmHg. Esa es la presión
parcial del CO2 en el aire alveolar.
Siempre tienen que recordar esos valores, la presión parcial del O2 es entre 104 y 149. La
presión parcial del CO2 siempre está alrededor de 40 a 45.
Es importante que ustedes sepan que la presión parcial del O2 o del CO2 en el aire alveolar
va a depender siempre de la ventilación alveolar, de la velocidad de difusión del O2 y la
velocidad de salida del CO2.

Cuando yo espiro lo primero que va a salir es el aire del espacio muerto, el aire que está en
las vías respiratorias de conducción, la presión de CO2 es 0 y la presión del O2 es de 149.
Una vez que termina esa porción se elimina la otra porción que es el aire del espacio
muerto más el aire que ya viene del alvéolo. fíjense que ahí la presión del alvéolo esta
alrededor de 40 y la del O2 está alrededor de 104. Finalmente lo que se va aspirar es el aire
que viene del alvéolo directamente. Primero se elimina el aire que está en las vías de
conducción y por último de elimina el aire que está en las vías respiratorias, ahora vienen
los gases y difunden hacia la sangre.

UNIDAD RESPIRATORIA

La difusión de los gases hacia la sangre de los capilares pulmonares tienen lugar a través
de la unidad respiratoria.
La unidad respiratoria está formado por el bronquiolo respiratorio, los conductos alveolares,
los sacos alveolares y por los aprios (espacios que hay entre los espacios alveolares y
donde puede producirse intercambio gaseoso)
CARACTERÍSTICAS DEL INTERCAMBIO GASEOSO
• El intercambio gaseoso se produce a través de las membranas de todas las porciones
terminales de los pulmones, no sólo de los propios alvéolos.
• En el alvéolo existe una membrana de intercambio muy particular formada por: membrana
respiratoria

Entre los 2 pulmones hay alrededor de 300.000.000 de alvéolos, cada alvéolo tiene un
diámetro de aproximadamente 2.2 mm.
E el alvéolo existe una membrana de intercambio que está formado por la membrana
respiratoria.

MEMBRANA RESPIRATORIA

La membrana respiratoria está

formada por :
• Una capa de líquido que reviste el alveolo y que contiene agente tensioactivo que
disminuye la tensión superficial del líquido alveolar .
• El epitelio alveolar compuesto de células epiteliales finas .
• Un membrana basal epitelial .
• Un espacio intersticial fino entre el epitelio alveolar y la membrana capilar
• Una membrana basal del capilar que en muchos lugares se fusiona con la membrana
basal epitelial .
• La membrana endotelial capilar .

CARACTERÍSTICAS DE LA MEMBRANA RESPIRATORIA

•Espesor: 0,6 micrómetros.
•Área Superficial de la Membrana: 70 m2.
•Volumen de Sangre Capilar: 60 a 140 ml.
•Diámetro de los Capilares: El Diámetro Medio es de 5 micrómetros y la membrana de
eritrocito está en contacto con la pared capilar.

Si este es la luz del capilar por ejemplo (5 micrómetros), los glóbulos rojos tienen alrededor
de 8 micrómetros. Cómo va a atravesar el glóbulo rojo un capilar tan pequeño? El glóbulo
rojo se va a adaptar al capilar, el glóbulo rojo entra al capilar y el intercambio gaseoso se
produce inmediatamente, como el glóbulo rojo entra tan bien dentro del capilar la difusión se
produce rápidamente.

FACTORES QUE AFECTAN A LA TASA DE DIFUSION DE GASES A TRAVES DE LA

MEMBRANA RESPIRATORIA

*El espesor de la membrana ( aumenta : edema, fibrosis, etc).

*El área de la superficie de la membrana ( enfisemas; falta un pulmón, lóbulo)
*El coeficiente de difusión del gas en la sustancia de la membrana:
- Solubilidad del gas (s)
- Peso molecular (PM)
- D α solubilidad / √ P.M
*La capacidad de difusión de la membrana respiratoria para el dióxido de Carbono es veinte
veces mayor que para el oxígeno. El CO2 difunde mucho más que el O2
*La diferencia de presión ( gradiente) entre los dos lados de la membrana .

T 07 Resp. parte 3 ……………………………………………………………..

TRANSPORTE DE OXÍGENO Y DE DIÓXIDO DE CARBONO EN LA SANGRE Y LOS

LÍQUIDOS CORPORALES

Viene el O2 y pasa a la sangre, cuando la presión de O2 en la sangre es menor el O2 ya se

va para allá. Siempre es por diferencia de presión. Lo mismo pasa con el CO2, sale porque
los tejidos disminuye, aumenta hasta que sale.

TRANSPORTE DE OXíGENO Y DE DIÓXIDO DE CARBONO

Siempre el transporte de O y de CO2 depende tanto de la difusión como del movimiento de
la sangre.

De qué manera se produce la difusión del O2? Nosotros vemos el dibujito de un alvéolo y
de un capilar pulmonar. La presión parcial de O2 en el alvéolo es de 104 mmHg, el O2 que
entra al capilar por el extremo arterial es el O2 que viene de recorrer todos los tejidos, viene
con una presión de 40 mmHg ( si la pp O2 era de 104, y cuando vuelve el O2 trae una p de
40, donde quedó el O2 que falta? en los tejidos).
Una vez que llegó al extremo arterial vuelve a producirse la difusión del O2 hasta que
vuelve a ingresar a la circulación. Vemos en la curva que la PO2 fue aumentando hasta
llegar a 104 cuando la sangre recorrió ⅓ del capilar , la sangre ya se volvió a oxigenar por
completo. El resto de la longitud del capilar, la sangre ya va a circular oxigenada.

CAPTACIÓN DEL OXÍGENO POR LA SANGRE PULMONAR DURANTE EL EJERCICIO

Una correcta hematosis depende de :

*Que haya un contacto real entre la sangre y el aire alveolar .
*La velocidad de difusión de los gases .
*El tiempo de contacto , es decir, la velocidad de la sangre : 0,75 segundos en reposo y
0,34 segundos en ejercicio intenso.

Tiempo de oxigenación de la sangre en un individuo normal, en reposo y durante un

ejercicio muscular

El glóbulo rojo está oscuro porque está carboxigenado, El O2 difunde a través de una
membrana, el glóbulo rojo capta (fijense que enseguida se oxigena totalmente), cuando sale
a los 0,75 seg. el glóbulo rojo a sale totalmente oxigenado. Si nosotros representamos la
curva del paciente va a ser un paciente normal.
En el otro caso durante un ejercicio muscular, la sangre va mucho más rápido y tarda 0,3
seg, más o menos.Fíjense que el glóbulo rojo ingresa, se oxigena y a los 0,3 seg ya está
totalmente oxigenado. O sea que este paciente tampoco va a tener hipoxemia (dificultad
respiratoria).

Oxigenación de la sangre en una alteración moderada de la difusión.

Fíjense que tiene la membrana ligeramente alterada. En una situación de reposo el glóbulo
rojo viene a los 0,75 es normal y a los 0,3 es parcialmente oxigenado, o sea que este
paciente sí va a tener una hipoxemia (menor presión) en la curva no llega a tener 104, esta
persona sí puede tener dificultad respiratoria.
Cuando tenemos oxigenación de la sangre, en una alteración severa de la difusión. Fíjense
que la membrana está muy alterada, el glóbulo rojo ingresa carboxigenado y cuando sale a
los 0,75 seg sale parcialmente oxigenado, en ese caso también va a haber dificultad
respiratoria. Con el ejercicio y encima hace ejercicio con una alteración severa de la difusión
el glóbulo entra y sale apenas oxigenado, este paciente sí va a tener hipoxemia.

TRANSPORTE DE OXÍGENO EN LA SANGRE ARTERIAL.

Cuales son las modificaciones de PO2 en: la sangre capilar pulmonar, sangre arterial
sistémica, sangre capilar sistémica que muestran el efecto de la mezcla venosa.
La sangre pasa por el alvéolo y comienza a oxigenarse y alcanza una presión de 104
mmHg. La sangre oxigenada que llega a la aurícula izquierda y que pasa a través de la
aorta es sangre oxigenada que tiene una presión de 104. Pero hay una parte de la sangre
que no pasa por los pulmones para producir una hematosis, si no que pasa por los tejidos
más profundos de los pulmones donde la presión de O2 es de alrededor de 40. Esa misma
sangre que se llama desviación de la sangre va a llegar junto a las venas pulmonares a la
aurícula izquierda, o sea que se va producir una mezcla de la sangre que viene oxigenada
con una presión de 104 con la otra sangre que viene de otra circulación que se llama
respiración brónquica que no pasa por los alvéolos y que viene con una PO2. Esas 2
sangres se vana a mezclar, la sangre sigue su recorrido va a tener 95 mmHg. La sangre
viene con una presión de 104 mmHg al mezclarse producen una presión parcial de 95 ,
luego va a circular por los capilares sistémicos así va a salir en el extremo venoso. Esa
disminución de la PO2 se produce por esta mezcla de esta sangre que viene de una
desivación de la circulación. (Gayon bien explicado - sangre que ha seguido una circulación
brónquica a través de los tejidos profundos de los pulmones sin pasar por el aire pulomonar,
pero que esas 2 sangres se van a encontrar después en las venas pulmonares para
ingresar después en la aurícula izquierda, es eso que hace que la sangre se mezcle y la
PO2 disminuya- )

La PO2 va a viajar hasta llegar a una célula de los tejidos, la PO2 es de 95 mmHg. En el
líquido intersticial la PO2 es de 40 mmHg y en las células de los tejidos es de 23 mmHg,
entonces el O2 va a difundir, queda en la célula y la PO2 con la que va a salir va a ser 40
mmHg. O sea, ingresó con 95 dejó el O2 en los tejidos y vuelve a salir con una presión de
40 mmHg.

DIFUSIÓN DEL DIÓXIDO DE CARBONO DE LA SANGRE PULMONAR AL ALVÉOLO

(Figura . Difusión del dióxido de carbono desde la sangre pulmonar hacia el alvéolo.)

El CO2 va a llegar a la célula con una presión parcial de 40 mmHg, pero el líquido
intersticial tiene 45 mmHg de CO2 y en la célula tiene 46, entonces el CO2 va a difundir
hacia la sangre y la PCO2 va a aumentar. Porque la sangre viene con mucho O2 y poco
CO2, llega a la célula y va a dejar el O2, entonces la PCO2 va a disminuir y que va a recibir
a cambio de eso CO2, la PCO2 va a aumentar.

FUNCIÓN DE LA HEMOGLOBINA EN EL TRANSPORTE DEL OXÍGENO. EL O2 se

transporta a la sangre unido principalmente a la Hb. La Hb de los glóbulos rojo aumenta la
capacidad de transporte del O2 entre 30 a 100 veces más que lo que sería transportdo
disuelto en el agua de la sangre. Una vez que el O2 es transportado por la Hb, llega a la
célula, la Hb libera ese O2 y va a tomar CO2, ese CO2 también va a ser transportado unido
a la Hb pero lo va a hacer en menor porcentaje.

•El 97 % es transportado por la Hemoglobina, formándose Oxihemoglobina.

•La hemoglobina contiene cuatro átomos de hierro en forma de ión ferroso, y cada uno de
ellos se une de forma reversible a una molécula de oxígeno.
•El 3 % restante se transporta disuelto en el plasma sanguíneo.

Es importante que ustedes sepan que el O2 se transporta unido a la Hb, un 97% y un 3%

restante se transporta disuelto en el plasma sanguíneo.
Si nosotros representamos la presión parcial de O2 en la sangre y el grado de unión de la
Hb al O2 se obtiene esta curva que se llama:

CURVA DE DISOCIACIÓN OXÍGENO-HEMOGLOBINA

La sangre sale de los pulmones con una presión de 104 mmHg, para esa presión el % de
saturación es de alrededor de 97 % y la PCO2 que viene de los tejidos es de 40 mmHg y a
esa presión el % de saturación es alrededor de 75%

Cantidad máxima de oxígeno que se puede combinar con la hemoglobina de la sangre

En condiciones normales, la sangre de una persona contiene aproximadamente 15 g de Hb
por cada 100 ml de sangre, por lo tanto :
1 g de Hb ……………1,34 ml de O2
15 g de Hb …………… 1,34 ml de O2 x 15 g / 1g = 20,1 ml de O2
Esto se expresa como 20 volúmenes %, si la hemoglobina está saturada al 100 % .

O sea que cuando el O2 está con una presión de 104 , 110, 105, está totalmente saturada.
Eso se llama 20 vol %. A ese volumen la Hb está totalmente unida al O2

Cantidad de oxigeno que libera la hemoglobina cuando la sangre arterial sistémica fluye a
través de los tejidos.
En condiciones normales se transportan aproximadamente 5 ml de oxigeno desde los
pulmones a los tejidos por cada 100 ml de flujo sanguíneo

Es decir que, para una presión de 95 mmHg fijense que la saturación es de 19% y para una
presión de O2 de 40, la saturación es de 14 o 15. La diferencia de O2 es la que queda en
los tejidos. Teniendo en cuenta esa curva de disociación se representa distintas presiones.

La curva de disociación de la hemoglobina muestra el porcentaje de saturación en función

de la PO2:
*PO2 95 mmHg (sangre arterial) la hemoglobina se encuentra saturada en un 97%. Hay 4
moléculas de oxígeno por cada molécula de hemoglobina
*PO2 40 mm Hg (sangre venosa) la hemoglobina se encuentra saturada en un 75%. Hay 3
moléculas de oxígeno por cada molécula de hemoglobina.
*PO2 25 mmHg (sangre venosa durante un ejercicio moderado) la hemoglobina se
encuentra saturada en un 50%. Hay 2 moléculas de oxígeno por cada molécula de
hemoglobina.

Esa curva de disociación de la Hb es en condiciones normales, pero hay distintos factores

que van a desplazar la curva, hacia la izquierda o hacia la derecha.

FACTORES QUE MODIFICAN LAS CURVAS DE DISOCIACIÓN DE LA HEMOGLOBINA

● El pH
● La temperatura
● La concentración de CO2 .
● La concentración de 2,3- difosfoglicerato (DPG)
● El ejercicio

Cómo se produce ese desplazamiento? Fíjense que la línea continua es de un pH de 7,4

(normal). El de 7,2 es una acidosis, la curva se desplazó hacia la derecha poruqe hay
aumento de iones H, aumento de CO2, aumento de Tº, aumento de BFG. Todas las
disminuciones desplazan la curva hacia la izquierda.

Figura. Desplazamiento de la curva de disociación

oxígeno hemoglobina hacia la derecha producida por un aumento de la concentración de
iones hidrógeno (disminución del pH). BFG,2,3-bisfosfoglicerato.

EFECTO DEL PH Y LA TEMPERATURA

•La afinidad de la Hb por el 02 esta decrecida cuando el pH baja .
•Cuando aumenta la Tº, la curva se desplaza a la derecha , lo que significa que se
disminuye la afinidad.
•El aumento de la temperatura , debilita la unión entre la Hb y el 02.

Por eso se dice que cuando el O2 llega a los tejidos (en los tejidos hay mucho metabolismo
celular) en el metabolismo celular se libera calor y se cree que esta Tº es lo que hace que el
O2 se libere más fácilmente de la Hb. Cuando llega a los tejidos hay una aumento del
metabolismo basal entonces eso hace que se libere más fácilmente el O2 de la Hb.
El efecto del metabolismo basal depende de otras cosas, como hormonales. Si un individuo
tiene las hormonas tiroideas normales, el metabolismo va a ser normal. En cambio, si tiene
una situación de hipotiroidismo o hipertiroidismo, en ese caso el metabolismo puede estar
aumentado o disminuído.

CONCENTRACIÓN DE 2,3-DPG (producto de la glucólisis que ocurre en los hematíes)

Es un anión que se encuentra en alta concentración en los eritrocitos. Altera la afinidad de

la Hb por el O2 mediante dos mecanismos:
● Se une a las cadenas ß de la desoxiHb pero no a las de oxiHb.
● Disminuye el ph intracelular ya que presenta 5 grupos ácidos.
Un aumento en la concentración de 2,3 DPG desplaza la curva a la derecha, haciendo que
se libere más O2. Esto ocurre luego de una hora de ejercicio, en condiciones de anemia, en
las alturas y en situaciones de hipoxia crónica.

EFECTO DEL EJERCICIO

En el ejercicio, varios factores desplazan la curva hacia la derecha. Los músculos que se
ejercitan liberan grandes cantidades de CO2,. A ello se suma el aumento de ácido láctico, y
ambos efectos aumentan la concentración de hidrogeniones en la sangre capilar tisular.
Además, la temperatura del músculo con frecuencia se eleva 2 o 3 ºC.
Todos estos factores actúan juntos para desplazar la curva hacia la derecha, permitiendo
una mayor liberación de O2 a los músculos.

Caso especial : el monóxido de carbono

El monóxido de carbono interfiere con la función de transporte de O2 de la sangre por

combinación con la Hb para formar carboxihb (COHb). El CO tiene aproximadamente 250
veces más afinidad por la Hb que el O2. La mayor afinidad significa que las personas
expuestas en forma inadvertida a pequeñas concentraciones de CO en el aire, como por
ejemplo, durante un incendio, pueden tener una gran proporción de su Hb como COHb y
por lo tanto no disponible para transporte de O2.
El CO desvía la curva de disociación de O2 hacia la izquierda.

HEMOGLOBINA FETAL

La Hb F (fetal) es la Hb más importante hasta la madurez fetal y en un recién nacido a

término constituye el mayor porcentaje de su Hb. Posteriormente, va siendo remplazada por
la Hb A. Está constituida por 2 cadenas α y 2 cadenas γ.
La Hb Fetal tiene ciertas características que la hacen diferente a la del adulto:
● Tiene mayor afinidad por el O2 que la Hb materna.
● Además, en condiciones normales la Hb fetal tiene una curva de disociación
desviada hacia la izquierda con respecto a la del adulto.

FACTORES QUE DESPLAZAN LA CURVA HACIA LA IZQUIERDA

FACTORES QUE DESPLAZAN LA CURVA HACIA LA DERECHA

La liberación del O2 y del CO2 ocurre a nivel de los tejidos por diferencia de presión. El
efecto por el cual el O2 se libera de la Hb en los tejidos, se denomina efecto BOHR. El
efecto contrario de porque el CO2 se une a la Hb se llama efecto HALDANE.

AUMENTO DE LA LIBERACIÓN DE O2 A LOS TEJIDOS CUANDO ↑ PCO2 Y LA [H+] :

EFECTO BOHR
El desplazamiento de la curva en respuesta al aumento del CO2 y los
hidrogeniones sanguíneos (ej. ejercicio) tiene el efecto de facilitar la
liberación de O2 de la sangre a los tejidos. Denominamos a ésto efecto
Bohr, y podemos explicarlo de la siguiente manera:
Cuando la sangre pasa a través de los capilares pulmonares, el CO2
difunde desde la sangre a los alvéolos, esto reduce la PCO2 de la sangre y
disminuye la concentración de iones H+ por la disminución del H2CO3.
El descenso de la concentración de H+ facilita la saturación de la Hb con O2,
Cuando la sangre alcanza los capilares tisulares, se produce el efecto
contrario, el aumento de CO2 facilita la cesión del O2 por parte de la Hb y se
libera más O2 a los tejidos.
Para comprender mejor, observa la siguiente figura que ilustra ambos
procesos .

TRANSPORTE DE DIOXIDO DE CARBONO EN LA SANGRE

En condiciones normales de reposo , se transportan un promedio de 4 mililitros de dióxido

de carbono desde los tejidos a los pulmones por cada decilitro de sangre .

Formas de transporte :
● Transporte de CO2 en estado disuelto ( 10 %). El CO2 es unas 20 veces mas
soluble que el O2.
● Transporte de CO2 en forma de bicarbonato ( 70 %).
● Transporte de CO2 combinado con hemoglobina y con proteínas plasmáticas:
carbaminoHb ( 20 %)

Fíjense que el CO2 se transporta disuelto en el plasma o también puede ser captado por el
glóbulo rojo donde se combina con la Hb o también puede ser combinado con el ácido
carbónico.

TRANSPORTE DE C02 EN FORMA DE IÓN BICARBONATO.

El CO2 en el plasma difunde al interior del glóbulo rojo, se combina con el agua para formar
ácido carbónico. Esta reacción está catalizada por la anidrasa cabónica, que en los glóbulos
rojos se encuentra en elevada cantidad. Se acelera una 300 veces esta reacción. Ese ácido
carbónico se puede disociar en hidrogeniones y en bicarbonato, ése bicarbonato difunde al
plasma (el bicarbonato es uno de los principales amortiguadores del equilibrio buffer de la
sangre). Ese otro hidrogenión que quedó adentro se puede combinar con la Hb para formar
carbaminoHb, pero después también se puede disociar. O sino también en el caso del
bicarbonato se puede intercambiar con el plasma con el Cl-.
Estos 2 sistemas son mecanismos de equilibrio ácido base.

CURVA DE DISOCIACION DEL CO2.

Se ve que a una presión más o menos de 40 a 45 mmHg, la PO2 en la sangre tiene que ser
de 40.

EFECTO HALDANE
La unión del oxígeno a la Hb. tiende a desplazar el CO2 de la sangre. Este efecto es
cuantitativamente muy importante para promover el transporte de CO2.
Se produce porque al combinarse el O2 con la Hb., esta se
vuelve más ácida y esto hace que el CO2 vaya hacia los
alvéolos por dos motivos:
● La Hb. más ácida tiene una tendencia menor a formar carbamino Hb.
● El aumento de la acidez hace que se liberen hidrogeniones que van a unir a los
iones bicarbonatos para formar ácido carbónico que posteriormente se disocia en
agua y CO2 , que se libera desde la sangre hacia los alveolos y ,finalmente, hacia el
aire.

T 07 respiratorio parte 2 (continuación)..............................................................................

El volumen de aire inspirado y expirado por unidad de tiempo está muy bien regulado, tanto
en la parte del control de la frecuencia respiratoria como del control del volumen corriente.
La respiración está controlada por el bulbo y la protuberancia. Este sistema de control está
formado por 4 partes, por un lado tenemos quimiorreceptores de la presión parcial de
oxígeno y de CO2, después tenemos mecanorreceptores que se encuentran en los
pulmones y en las articulaciones. Tenemos los centros de control central, después tenemos
los músculos respiratorios cuya actividad depende de las órdenes que recibe y el control
celular. Que significa esto? que los sensores, que son los quimiorreceptores donde están
los receptores, van a percibir cualquier cambio que ocurra químico o mecánico en el
entorno. Esa información va a ser enviada a los centros de control que se encuentran en el
bulbo y en la protuberancia y acá se va a emitir la respuesta que va a ser enviada a los
receptores que se encuentran en los músculos respiratorios. De esta manera se organiza el
control respiratorio.
La regulación de la respiración está muy bien controlado, entonces los pulmones van a
mantener las presiones de O2 y de CO2 en un intervalo normal aún en situaciones
diferentes como podría ser por ejemplo en el ejercicio intenso.

De qué manera ocurre el control central de la respiración?

La respiración es un proceso involuntario, pero también puede ser voluntario. Cuando recibe
órdenes desde la corteza cerebral, por ejemplo si yo digo: quiero contener la respiración,
atajo la respiración, o si quiero hiperventilar voluntariamente. Cuando está sujeto a control
voluntario, entonces se va anular temporalmente el control involuntario.
La respiración entonces es un proceso involuntario que depende del bulbo raquídeo y la
protuberancia. La frecuencia de la respiración normal involuntaria va a depender de 3
sistemas de control:
● el centro neumotáxico
● el centro aeunefico
● el grupo respiratorio bulbar
esos centros son grupos de neuronas que se encuentran en distintas ubicaciones dentro del
tronco encefálico.

Grupo respiratorio medular o bulbar:

Entonces, el control de la respiración lo hace el centro aeunefico, neumotáxico y el bulbar.
Este grupo respiratorio se divide a su vez en 2 grupos:
- grupo respiratorio dorsal (centro de la inspiración)
 - grupo respiratorio ventral (centro de la expiración)
Centro de la inspiración: está representado por la neurona que se encuentra en ese grupo
respiratorio dorsal. Ese centro de la inspiración recibe información de receptores periféricos,
estos receptores periféricos me van a llevar información acerca de la química o de la
mecánica de ese entorno, lo van a hacer a través del nervio vago o a través del nervio
nasofaríngeo y la información de los mecanorreceptores va a recibir a través del nervio
vago. Toda esa información va a ir al centro inspiratorio.
El centro inspiratorio va a procesar esa información y va a enviar la respuesta a los
músculos respiratorios, a través del nervio frénico.
Cómo va a ser esa respuesta? El nervio frénico tiene un patrón de rta característico, Que
significa? Que el nervio tiene un período de reposo por quiescencia y luego hay descarga
de potenciales de acción que va a aumentar la frecuencia durante unos segundos. Luego se
produce la espiración pasiva.
Esos potenciales de acción viajan por el nervio frénico y van a llegar al principal músculo
respiratorio, el diafragma. En el diafragma también se va a producir la misma actividad, o
sea, un período de quiescencia, los potenciales de acción que se producen con mayor
frecuencia y esa va a producir la contracción del diafragma. Luego de la contracción del
diafragma se va a producir que cosa?, durante unos segundos y después la espiración .
Entonces, la información que llega al centro respiratorio, la rta motora va a ser enviada a
través del nervio frénico hasta el diafragma. Eso con respecto al centro de la inspiración.

Con respecto al centro de la expiración se encuentra el grupo respiratorio ventral. Estas

neuronas suelen estar la mayor parte del tiempo inactivas. porque el centro respiratorio
puede estar inactivo? Porque en una respiración normal (como se logra una respiración
normal?). Con la contracción del diafragma, (durante la expiración que ocurría con el
diafragma?) se relajaba y es el retroceso elástico de los pulmones, la pared toráxica es lo
que comprime el aire hacia el pulmón. O sea que dentro de la expiración la mayor parte del
tiempo son neuronas que están inactivas, Se van a activar en el caso de una respiración
forzada.

Centro apneustico, tiene un patrón de actividad caracterizado por inspiraciones

espasmódicas prolongadas, seguido de respiraciones previas, o sea que este centro se lo
ha estudiado en sujeto experimentalmente.

Centro neumotáxico, son neuronas que inactivan a la respiración, tiene como opción
secundaria para regular la frecuencia respiratoria.
El grupo respiratorio bulbar se localiza en la formación ventricular del tronco encefálico que
está formado por el grupo respiratorio dorsal y GR ventral.
También les dije que en algunos casos la respiración es un proceso voluntario cuando
reciben órdenes de la corteza cerebral.

Habíamos dicho que los sensores que captan información acerca de cualquier cambio
químico o mecánico que ocurra son los sensores. Vamos a empezar a hablar de los
quimiorreceptores.

Los quimiorreceptores son receptores que detectan modificaciones en la presión parcial

del CO2 del la PO2 y en el pH.
Los quimiorreceptores centrales son receptores que se encuentran muy cerca del centro de
la inspiración y son los que más regulan a la respiración. Este grupo de neuronas del centro
de la espiración, son muy sensibles a los cambios del pH del líquido cefalorraquídeo, y en
forma indirecta responden a los cambios de la PCO2 arterial.
Nosotros sabemos que si tenemos en el capilar el CO2 (que va a ocurrir con el CO2?)
podía combinar con el agua y formaba ácido carbónico, el ácido carbónico se disociaba en
H+ y bicarbonato.
La barrera barrocefálica es impermeable a estos 2 iones, estos iones va a quedar
combinados al compartimiento vascular. En cambio, el CO2 si puede atravesar esta barrera
barrocefálica, porque es muy permeable al CO2. Entonces, ese CO2 va a atravesar la
barrera macrocefálica, va a llegar al líquido cefalorraquídeo, otra vez se va a unir al agua
para formar ácido carbónico y este ácido se disocia en H+ y bicarbonato. Esta
concentración de H+ es lo que va estimular a esos quimiorreceptores. Si la concentración
de H+ aumenta, (el pH que va a pasar?) disminuye, la respuesta va a ser el aumento de la
frecuencia respiratoria, se va a producir hiperventilación. Si la concentración de H+
disminuye, el pH va a ser alto, en ese caso la frecuencia respiratoria va a disminuir y va a
hipoventilar.
Esto es la forma en que trabajan los quimiorreceptores centrales, los que se encuentran en
el tronco encefálico.

1.Quimiorreceptores centrales del bulbo raquídeo

*Son sensibles al pH del liquido cefalorraquídeo (LCR). La disminución del pH del LCR
provoca aumento de la frecuencia respiratoria (hiperventilación).
*El H+ no cruza la barrera hematoencefálica tan bien como el CO2 .
*El CO2 se difunde de la sangre arterial al LCR porque el CO2 es liposoluble y cruza
fácilmente la barrera hematoencefálica .
*En el LCR , el CO2 se combina con H20 para producir H+ y HCO3- . El H+ resultante actúa
directamente sobre los quimiorreceptores centrales.
*Por lo tanto, el aumento de PCO2 y [H+] estimula la respiración, y la disminución de PCO2
y [H+] inhibe la respiración .
*Luego, la hiperventilación o hipoventilación resultante normaliza la PCO2 arterial .
Quimiorreceptores periféricos de los cuerpos carotideos y aórticos
Los cuerpos carotideos están ubicados en la bifurcación de las arterias carótidas comunes
Los cuerpos aórticos se localizan arriba y abajo del cayado aórtico

Esos Quimiorreceptores periféricos van a responder a:

a. La disminución del la PO2 arterial : (muy sensibles a la variación de PO2 arterial, o sea
que este va a ser el principal estímulo, los QR centrales el principal estímulo eran los H+ y
de forma indirecta la PCO2)
- Estimula los quimiorreceptores periféricos y aumenta la frecuencia respiratoria .
- La PO2 debe disminuir a niveles bajos ( < 60 mmHg) antes se que se estimule la
respiración . Cuando la PO2 es inferior a 60 mm Hg , la frecuencia respiratoria es
en extremo sensible a la PO2 . (entre 60 y 100 no hay actividad de estos QR periféricos)

b. El aumento de la PCO2 arterial :

- Estimula los quimiorreceptores periféricos y aumenta la frecuencia respiratoria.
- Potencia la estimulación de la respiración provocada por la hipoxemia .
- La respuesta de los quimiorreceptores periféricos al CO2 es menos importante que
la respuesta de los quimiorreceptores centrales al CO2 ( o H+)

c. El aumento de la [H+] arterial :

- Estimula los quimiorreceptores periféricos de los cuerpos carotideos directamente ,
con independencia de las variaciones de la PCO2 .
- En la acidosis metabólica , la frecuencia respiratoria aumenta ( hiperventilación )
porque la [H+] arterial aumenta y el pH disminuye .

Comparación de los quimiorreceptores centrales y periféricos:

Tipo de quimiorreceptor Ubicación Estímulos que aumentan la

 frecuencia respiratoria
Central Bulbo raquídeo ↓pH
↑PCO2

Periférico Cuerpos carotideos ↓PO2 ( si < 60 mm Hg)

y aórticos ↑PCO2
↓pH

EFECTO DEL AUMENTO DE LA PCO2 SANGUÍNEA Y DE LA DISMINUCIÓN DEL PH

ARTERIAL SOBRE LA VENTILACIÓN ALVEOLAR.

En este gráfico vemos que entre 35 y 75 mm Hg de la PCO2, fijense que la ventilación

alveolar aumenta, en cambio con respecto al pH a un pH de 7,4 que es un pH normal fijense
que la ventilación alveolar se movilizó muy poco. Esto significa que la presión parcial de
CO2 es el principal estímulo para ventilación alveolar, es el que más controla la respiración.

Otros tipos de receptores para el control de la respiración.

a. Receptores de estiramiento pulmonar

*Están ubicados en el músculo liso de las vías respiratorias . (habíamos dicho que a medida
que disminuía la cantidad de anillos cartilaginosos, aumentaba la cantidad de músculo liso)
*Cuando la distensión pulmonar estimula estos receptores, provocan un decremento reflejo
de la frecuencia respiratoria ( reflejo de Hering-Breuer).

b. Receptores para sustancias irritantes

*Están ubicados entre las células epiteliales de las vías respiratorias .
*Son estimulados por sustancias nocivas (p.ej., polvo, polen).

c. Receptores J ( Yuxtacapilares)
*Están ubicados en las paredes alveolares , cerca de los capilares .
*La congestión de los capilares pulmonares , como la que puede producirse en la
insuficiencia cardiaca izquierda, estimula los receptores J, que entonces provocan una
respiración rápida y superficial .

d. Receptores articulares y musculares

*Se activan durante el movimiento de las extremidades .
*Intervienen en la estimulación inicial de la respiración durante el ejercicio .

ESQUEMA QUE REPRESENTA AL CENTRO RESPIRATORIO Y LOS ESTÍMULOS QUE

LE LLEGAN, REGULANDO SU FUNCIONAMIENTO. (muestra el cuadro, ustedes vean
dice)

Una vez que la información va al centro de control, el centro de control da respuesta a los
efectores.
EFECTORES
La coordinación de la actividad de músculos como el diafragma, los intercostales,
abdominales y músculos accesorios es uno de los resultados finales de la acción del SNC
sobre el aparato respiratorio.
O sea que el principal músculo que va a responder va a ser el diafragma, si el diafragma no
es suficiente en el caso de una respiración forzada va a responder los intercostales internos
y externos, o sino los otros músculos.

Cómo responde el aparato respiratorio a una situación de ejercicio? aumenta la demanda

de O2. Vemos que hay receptores a nivel de las articulaciones que envían información a los
centros respiratorios que están en el tronco encefálico.

1.Durante el ejercicio aumenta la frecuencia respiratoria , lo cual concuerda con el aumento

del consumo de O2 y la producción de CO2 por el organismo. El estimulo para aumentar la
frecuencia ventilatoria no se comprende del todo . No obstante , los receptores articulares y
musculares se activan durante el movimiento y elevan la frecuencia respiratoria al principio
del ejercicio .
2.Los valores promedio de la PO2 y la PCO2 arteriales no varían durante el ejercicio. El pH
arterial no cambia durante el ejercicio moderado, aunque puede disminuir durante el
ejercicio intenso debido a la acidosis láctica .
3.Por otro lado, la PCO2 venosa aumenta durante el ejercicio porque el exceso de CO2
generado por el músculo que se ejercita es transportado a los pulmones en la sangre
venosa .
4.El flujo sanguíneo pulmonar aumenta porque el gasto cardiaco se eleva durante el
ejercicio. Por consiguiente, se perfunden más capilares pulmonares y ocurre un mayor
intercambio gaseoso .

Resumen de las respuestas respiratorias al ejercicio. (ver cuadro)

REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN : CONTROL NERVIOSO

Los centros de control respiratorio generan un patrón cíclico de respiración.
Este patrón cíclico de respiración se modifica por diversos estímulos.
1. Relacionados con cambios en el pH o en la proporción de CO2 /O2.
2. Situaciones como el ejercicio, emociones, cambios de presión arterial y temperatura .

Por ejemplo, cuando hay un aumento de la presión arterial se van a estimular a los
barorreceptores, esos barorreceptores vana responder con una hipoventilación. Cuando
tenemos situaciones con un dolor continuado, hay aumento de la frecuencia respiratoria.
Cuando tenemos un dolor súbito hay una apnea temporal y cuando lloramos hay un
aumento de la frecuencia respiratoria.

Disminución de la temperatura. Disminución de la respiración para evitar pérdida de calor

Aumento de la temperatura (ejercicio/fiebre). Aumento de la respiración para perder calor.

estas son situaciones más comunes relacionadas con la respiración. 25.52

FIN.