Paciente: CC 2467914 JOSE OVIDIO GALLON BEDOYA Usuario: MGIRALDO Fecha Impresion: 20/03/2019 17:18 Página Nº: 1

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HISTORIA CLINICA
ESE HOSPITAL GONZALO CONTRERAS
Nit. 891900367
Dir. CRA 15 NRO 19B-135 - Tel. 2023636

Código Plantilla:HTA
Fecha Historia:20/02/2018 01:41 p.m.
Lugar y Fecha:LA UNION,VALLE 20/02/2018 01:41 p.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 2467914 JOSE OVIDIO GALLON BEDOYA
Administradora: EPS-S AMBUQ ESS Convenio: CAPITADO1096 Tipo de Usuario: NIVEL 1 SUBSIDIADO
No Historia: 2467914 Cons. Historia: 1490299
Atención: Ambulatorio

Nombre de la Plantilla
Control Hipertensos y Diabéticos:

Nombre de la Plantilla
Datos Generales
Fecha: 20/02/2018 Hora: 13:37
Nombre: JOSE OVIDIO GALLON BEDOYA Edad: 76 Años
Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
Ocupacion: No aplica Historia: 2467914
Direccion: CLLE 15 18 21 Barrio F: LA CRUZ
Telefono: 3113221418 Convenio: CAPITADO1096
E.A.P.B.: EPS-S AMBUQ ESS
Datos de la Consulta
Finalidad de la Consulta: No Aplica Causa Externa: ENFERMEDAD GENERAL
Antecedentes
Patologicos: HTA MAS EPOC , CARDIOMIOPATIA ISQUEMICA , CATETRISMO CARDIACO DEL 18/05/17 ANGIOPLASTIA CORONARIA DE 1 VASO CON UN STENT
MEDICADO Alergicos: No Refiere
Familiares: No Refiere
Farmacologicos: LOSARTAN 50 MG CADA 12 HORA HTZ 25 MG DIA . ASA 100MG DIA CLOPIDROGUEL 75 MG DIA ATORVASTATINA 40 MG NOCHE
Factores de Riesgo
Dieta: SI Sedentarismo: SI
Stress: NO Consumo Alcohol: NO
Tabaquismo: NO
Signos Vitales y Datos Corporales
TA: 120/79 FC: 78.00
FR(min): 18.00 Peso(Klg): 58.00
Talla(cm): 155.00
Examen Fisico
Cabeza: normal Cuello: normal
Ojos: Normal ORL: normal
Cardiorespiratorio: normal Gastrointestinal: normal
Genitourinario: normal Locomotor: DOLOR EN LA REGIO LUMBAR,
Neurologico: Normal Piel y Anexos: normal
Exámenes Complementarios
Examen Oftalmologia: NO
TRATAMIENTO A SEGUIR
Descripcion Plan de tratamiento: PACIENTE MASCULINO DE 76 AÑOS DE EDAD, HIPERTENSO, CARDIOMIOPATIA ISQUEMICA CON PRESENCIA DE RIESGO
CARDIOVASCULAR ALTO BASADO EN ESCALA DE FRAMINGHAM, IMC DE 24.14 % , ERC ESTADIO 3 CON TFG DE 36.29, EN EL MOMENTO NIEGA LA
PRESENCIA DE DOLOR PRECORDIAL, CEFALEA U OTROS RELACIONADOS, EN EL MOMENTO CON PRESENCIA DE CIFRAS TENSIONALES NORMALES,
ULTIMO CONTROL POR CARDIOLOGIA HACE 6 MESES SS TSH, T4L , V/O POR CARDIOLOGIA DE CONTROL SE SOLICITA APRACLINICOS DE RVC : EKG
COLESTEROL TOTAL , COLSTEROL HDL , COLESTEROL LDL , TRG , GLUCOSA PRE , CREATININA , PARCIAL DE ORINA , HEMOGRAMA CONTROL EN 3 MESES
CON MEDICO SE INSISTE AL PACIENTE EN TENER BUENOS HABITOS ALIMENTICIOS, DIETA RICA EN FRUTAS VERDURAS. LEGUMBRES, PROTEINAS BAJA EN
SAL AZUCAR CARBOHIDRATOS Y GRASAS, CONSUMO DE ALIMENTOS ENTRE 5 A 6 VECES POR DIA EN PEQUEÑAS PORCIONES, ASI MISMO LA REALIZACION
DE ACTIVIDAD FISICA REGULAR MINIMO 3 A 4 VECES POR SEMANA 30 A 40 MINUTO, PACIENTE DICE ENTENDER Y ACEPTAR
Diagnosticos
Dx. Principal: I10X-HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) Tipo de Diagnostico Principal: CONFIRMADO REPETIDO
Recomendaciones
Estilos de Vida Saludable: Indicaciones de Consulta Inmediata:
Nutrición Adecuada:

DR. DENNIS ABEL VINASCO PALACIOS

CC 94273339
Especialidad. MEDICO PYP Y APS
Registro. 762560/98