Komplikasi ekstrakranial

TYMPANIC MEMBRANE
Perforasi membran timpani dianggap sebagai komplikasi dari OMA. Ini adalah komplikasi
infeksi yang paling umum dan dilaporkan pada 0–10% episode. Perforasi dikaitkan dengan
otorrhoea purulen atau berdarah dan langsung menghilangkan rasa sakit. Ini biasanya terjadi
di bagian posterior Pars tensa, dan dikaitkan dengan hilangnya fibrosa lapisan tengah drum.
Ini mungkin mempengaruhi masa depan kantong retraksi posterior. Empat hasil perforasi
dapat terjadi:
• Dalam kebanyakan kasus perforasi sembuh secara spontan dan infeksi sembuh.
• Infeksi dapat sembuh tetapi perforasi dapat berlanjut. Ini mungkin mempengaruhi telinga ke
AOM di masa depan atau otitis media supuratif kronis.
• Perforasi dan otorrhoea dapat menetap, bermanifestasi sebagai otitis media supuratif kronis.
'Kronik' adalah umumnya dianggap telah terjadi 3 bulan.
• Komplikasi lebih lanjut dapat timbul.
Haemophilus influenzae adalah otopatogen dominan dikultur dalam AOM dengan perforasi
membran timpani (diikuti oleh Streptococcus pneumoniae, kemudian Moraxella
catarrhalis). Dalam model hewan, penambahan deksametason ke pengobatan topikal dengan
tetes antibiotik secara signifikan mengganggu penyembuhan perforasi jangka pendek (pada
4 minggu). Lokasi dan ukuran perforasi berkorelasi dengan tingkat kerusakan konduksi suara
yang dihasilkan, dengan perforasi yang lebih besar dan yang terletak di kuadran
anteroinferior mengarah ke konduktif yang lebih besar.
Hasil jangka panjang dinilai dalam kelompok anak-anak yang rawan otitis ditindaklanjuti dari
usia 3-14 tahun. Pada akhir penelitian, 7% kolaps posterior membran timpani superior, otitis
supuratif kronis media, atau perforasi sentral. Jaringan parut atau timpanosklerosis ditemukan
pada 27%, meskipun beberapa penelitian melaporkan bahwa tabung ventilasi meningkatkan
risiko ini.

MASTOIDITIS AKUT
Empat kelas mastoiditis didefinisikan. Selama episode infeksi otitis media akut dan
peradangan secara alami dapat meluas ke rongga mastoid dan divisualisasikan
secara radiologis. Ini tidak terkait dengan tanda-tanda khas mastoiditis akut dan tidak
dianggap sebagai komplikasi AOM. Infeksi dapat menyebar ke mastostostum oleh
vena emissary: mastoiditis akut dengan periosteitis. Ini tahap tidak ada abses tetapi lipatan
postauricular mungkin penuh, pinna mungkin didorong ke depan, dan di sana
mungkin bengkak ringan, eritema dan nyeri tekan wilayah postaural.
Ketika osteitis mastoid akut berkembang, infeksi telah mulai menghancurkan tulang sel udara
mastoid, dan Abses subperiosteal dapat berkembang. Tanda mungkin mirip dengan
ketika periosteitis hadir. Abses subperiosteal berkembang paling umum di wilayah
postauricular. Abses zygomatik dapat berkembang di atas dan di depan pinna. Abses Bezold
dapat terjadi akibat perforasi dari korteks mastoid medial, melacak sternomastoid ke segitiga
posterior. Pus melacak peritubal sel-sel dapat menyebabkan retrofaringeal atau
parapharyngeal abses.
Tahap keempat dapat dicapai, mastoiditis subakut ('bertopeng'), pada OMA yang diobati
secara tidak lengkap setelah 10–14 hari setelahnya. Tanda-tanda infeksi mungkin tidak ada
tetapi otalgia dan demam tetap ada. Tahap ini juga dapat berkembang menjadi komplikasi
serius. Pada era pra-antibiotik mastoiditis adalah umum dan komplikasi serius dari OMA.
Dalam sebuah studi pada tahun 1954, kelompok kontrol dilaporkan menderita mastoiditis
pada 17% kasus. Di beberapa negara berkembang tingkat 5% masih dikutip. Pada 1970-an
diperkirakan 0,004% kasus AOM mengakibatkan pembedahan untuk mastoiditis. Banyak
makalah melaporkan penurunan kejadian pneumokokus mastoiditis setelah pengenalan
vaksin konjugat pneumokokus, namun kejadian selanjutnya naik ke tingkat paralel pra-PCV7,
dipostulatkan sebagai sekunder terhadap peningkatan serotipe pengganti. Baru baru ini
kertas menunjukkan, bagaimanapun, bahwa tingkat pneumokokus mastoiditis tidak turun lagi
seperti yang diharapkan dengan pengenalan PCV13. Insiden saat ini diperkirakan sekitar 1,2–
6,1 kasus per 100000 penduduk di negara maju. Mastoiditis akut adalah penyakit anak-anak.
Sebuah penelitian multisenter besar menemukan 28% pada anak-anak kurang dari 1 tahun
usia, 38% 1-4 tahun, 21% 4-8 tahun, 8% 8-18 tahun, dan 4% di atas 18 tahun. Kejadian yang
lebih tinggi ini di anak-anak yang lebih muda mencerminkan usia puncak untuk AOM. Anak-
anak di bawah 2 tahun juga menunjukkan tanda-tanda klinis yang lebih berbeda mastoiditis
dan penanda inflamasi yang lebih tinggi daripada yang lebih tua anak-anak, tetapi mereka
menunjukkan peningkatan yang lebih cepat gejala, dengan tingkat komplikasi dan
pembedahan yang lebih rendah. Pengajaran tradisional adalah bahwa mastoiditis akut
didahului oleh 10-14 hari dari gejala telinga tengah. Namun, di banyak makalah panjang
pendeknya gejala telinga tengah sebelum presentasi perlu diperhatikan. Misalnya dalam satu
studi besar sekitar 32% memiliki 1-2 hari gejala, 34% memiliki 3-6 hari, 26% 7-14 hari, dan
8% selama 14 hari. Perawatan antibiotik sebelum infeksi adalah umum, dilaporkan pada 22–
55% anak-anak. Penelitian telah menunjukkan bahwa, meskipun mengurangi tingkat resep
keseluruhan untuk AOM, namun kejadian mastoiditis akut tetap stabil, dengan tidak ada
perbedaan signifikan yang ditunjukkan pada antibiotik sebelumnya gunakan antara mereka
yang mengembangkan abses subperiosteal dan mereka yang tidak melakukannya. Oleh
karena itu jelas bahwa antibiotik tidak sepenuhnya melindungi terhadap mastoiditis.
Gejalanya otalgia dan mudah marah pada kebanyakan anak. Diagnosis biasanya bersandar
pada adanya pembengkakan postaurikular, terdapat pada 80-95% kasus, dan penonjolan
dari pinna, terlihat pada 95-100% 0,49 erythema postauricular dan kelembutan juga biasanya
ada dan biasanya terletak di atas segitiga MacEwen (saat palpasi melalui mangkuk kerucut).
Pyrexia dilaporkan sekitar 81% tetapi kurang umum pada mereka yang diobati dengan
antibiotik. Otorrhoea adalah hadir hanya sekitar 30%. Secara klinis, merah atau menonjol
membran timpani akan sering terlihat. Drum normal dilaporkan dalam proporsi kasus yang
sangat bervariasi, tetapi tentu tidak mengecualikan diagnosis, dan diyakini hasil dari resolusi
infeksi mesotympanic berikut perawatan antibiotik saat osteitis di mastoid berkembang.
Kendor dari dinding posterior kanal pendengaran eksternal, yang dihasilkan dari
subperiosteal pembentukan abses, harus dicari tetapi dikutip sebagai temuan yang tidak biasa.
Beberapa pasien akan memiliki ‘penuh rumah dari tanda-tanda klasik, dan 22% mungkin
tidak memiliki klinis gejala sebelum tonjolan telinga. Kejadian organisme yang agak berbeda
telah terjadi diidentifikasi dari yang diperoleh dari budaya di OMA. Sekitar
20% sampel tidak menumbuhkan bakteri. Streptococcus pneumoniae, Streptococcus
pyogenes, Pseudomonas aeruginosa dan Staphylococcus aureus adalah yang paling umum
dilaporkan dalam urutan frekuensi yang menurun. Haemophilus influenzae lebih jarang
dilaporkan, dan Moraxella catarrhalis, Proteus mirabilis dan anaerob Gram-negatif jarang.
Fusobacterium necrophorum juga sedang ditemukan semakin terlibat. Gambaran klinis dapat
bervariasi sesuai dengan patogen yang diisolasi. Streptococcus pneumonia tampaknya
menyebabkan gejala yang lebih parah dan kejadian mastoidektomi yang lebih tinggi,
penyebab S. Pyogenes kurang otalgia dan Pseudomonas aeruginosa khususnya
mempengaruhi anak-anak dengan tabung ventilasi, dengan perjalanan klinis yang kurang
agresif. Investigasi yang direkomendasikan bervariasi antar lembaga. Hitung darah lengkap,
CRP dan kultur darah sering didapat. Direkomendasikan CT scan mastoid ketika komplikasi
intrakranial hadir atau dicurigai (meskipun MRI mungkin lebih membantu dalam
mengidentifikasi spesifik intrakranial patologi), ketika mastoidektomi harus dilakukan, dan
pada mereka yang tidak membaik pada pengobatan antibiotik. CT scan dapat menunjukkan
bukti osteitis, abses dan komplikasi intrakranial. Diagnosis banding termasuk OMA, otitis
eksterna, furunculosis dan limfadenopati reaktif. Jarang, kolesteatoma yang tidak
terdiagnosis, granulomatosis, leukemia dan histiositosis Wegener mungkin pertama kali hadir
dengan OMA, karenanya jaringan harus dikirim untuk histologi jika mastoidektomi
dilakukan Meskipun mastoidektomi sederhana merupakan yang paling banyak metode bedah
yang andal dan efektif untuk mengobati akut mastoiditis, pendekatan yang lebih konservatif
yang terdiri dari cakupan antibiotik parenteral yang memadai dengan atau tanpa
myringotomy semakin diadopsi untuk anak-anak menderita mastoiditis akut tanpa
komplikasi. Antibiotik pilihan umumnya adalah sefalosporin generasi ketiga, atau
aminopenicillin yang dikombinasikan dengan β-laktamase inhibitor. Jika Pseudomonas
aeruginosa dicurigai, pengobatan harus mencakup siprofloksasin, piperasilin atau fosfomisin.
Kasus di mana ada kecurigaan intrakranial komplikasi dan mereka yang tidak menanggapi
konservatif pengobatan harus menjalani mastoidektomi kortikal. Ini dapat dikombinasikan
dengan myringotomy dengan atau tanpa penempatan tabung ventilasi, dan kultur aspirasi. Ini
dapat menantang operasi untuk yang kurang berpengalaman seperti mastoid sering penuh
granulasi dan saraf wajah dangkal pada anak kecil. Tidak ada keseragaman di
literatur tentang durasi pengamatan yang tepat sebelum melanjutkan dengan operasi, dengan
penulis merekomendasikan periode dalam rentang 24-72 jam.
Kehadiran abses subperiosteal, anak yang tidak sehat, atau gambaran klinis yang memburuk
harus lebih banyak intervensi cepat. Jika ragu, ini adalah rekomendasi kami
untuk campur tangan untuk mencegah komplikasi, dan lebih cepat dari nanti.
Pesan yang paling penting adalah bahwa komplikasi intrakranial dari mastoiditis akut terjadi
pada 6-17% kasus, dan banyak dari ini dapat berkembang selama rawat inap. Meskipun
mastoiditis akut mungkin lebih jarang daripada di masa lalu, komplikasi parahnya masih
terjadi.

PETROSITIS
Infeksi dapat meluas ke puncak petrous. Fitur klasik dari trias Gradenigo (kelumpuhan saraf
VI, nyeri hebat di distribusi saraf trigeminal dan infeksi telinga tengah)
tidak selalu hadir. Pasien biasanya datang dengan komplikasi intrakranial lainnya. Secara
historis, perawatan telah dilakukan bedah, dengan drainase minimal mastoid dan, di beberapa
pusat, dekompresi puncak petrous. Resolusi dari kelumpuhan saraf keenam berikut
kursus variabel, dari pemulihan hampir instan untuk mengambil hingga 6 minggu. Namun,
belakangan ini banyak pasien telah berhasil dikelola secara konservatif dengan pemberian
antibiotik parenteral, dan sebagian besar sekarang operasi cadangan untuk mereka yang tidak
menanggapi konservatif pengelolaan. Resolusi kelumpuhan saraf keenam dengan perawatan
konservatif dapat memakan waktu hingga 3 bulan.

KELUMPUHAN SARAF WAJAH

Pada era pra-antibiotik diperkirakan akut lebih rendah motor neuron facial palsy mempersulit
0,5% episode AOM. Sekarang dikutip pada 0,005% .52 Sebagian besar terkait infeksi bakteri,
dengan satu ulasan menyarankan Mayoritas adalah sekunder untuk Staphylococcus aureus,
tetapi laporan kasus dengan virus OMA ada. Patofisiologi dalam kebanyakan kasus adalah
neuropraksia sekunder akibat edema atau kompresi saraf, atau metabolit toksik bakteri di
pengaturan saraf wajah dehiscent bawaan. Tentang empat dari lima anak mengalami
kelumpuhan parsial. Sering kasus dalam literatur melaporkan bahwa sekitar 80% palsi
merespon dengan baik terhadap pemasangan tabung ventilasi dan antibiotik intravena.
Sisanya menjalani mastoidektomi kortikal. Kortikosteroid juga sering digunakan
walaupun tidak ada dasar bukti yang kuat untuk mendukungnya menggunakan. Saran
bertentangan tentang kapan dan di mana mastoidektomi diperlukan dan peran dekompresi
saraf wajah, meskipun pemulihan umumnya begitu baik, lebih pendekatan konservatif tanpa
dekompresi saraf wajah tampaknya tepat.
Beberapa penulis akan menganjurkan elektrofisiologi awal pengujian pada semua pasien
dengan kelumpuhan total sebagai pemulihan dalam kasus ini bisa lebih bervariasi, dengan
intervensi bedah terbatas pada mereka yang gagal dalam perawatan konservatif atau
menunjukkan uji elektrofisiologis yang buruk. Sebagian besar anak-anak mencapai
pemulihan cepat fungsi wajah normal, berarti waktu untuk menyelesaikan pemulihan 4 bulan.
Mereka dengan kelumpuhan total pada presentasi memiliki pemulihan pemulihan selama
berbulan-bulan. Kelumpuhan saraf keenam dengan tidak adanya petrositis juga
telah dilaporkan. Diperkirakan ini mungkin berasal dari flebitis yang menyebar di sepanjang
sinus petrosal inferior sinus lateral.

LABYRINTHITIS
Perubahan permeabilitas jendela bundar selama infeksi akut adalah penting karena ini
memungkinkan masuknya bakteri racun. Ada beberapa bukti eksperimental bahwa
permeabilitas dapat ditingkatkan dengan toksin streptokokus. Terbentuk sebelumnya
saluran untuk masuknya bakteri mungkin juga ada, seperti fistula perilimfon bedah atau
kongenital. Ini memungkinkan infeksi menyebar langsung ke ruang subaraknoid
menyebabkan meningitis. Kekhawatiran khusus muncul pada anak-anak dengan kelainan
telinga bagian dalam bawaan, dan mereka yang implan koklea.
Tiga jenis labyrinthitis dikenali. Perilabyrinthitis tidak berhubungan dengan OMA. Labous
labyrinthitis adalah peradangan labirin tanpa pembentukan nanah, ditandai dengan gangguan
pendengaran sensorineural dan vertigo, biasanya pada pasien tidak beracun. Mungkin ada
kerugian konduktif tambahan karena kehadiran cairan. Biasanya ada pemulihan lengkap dan
cepat fungsi pendengaran dan vestibular. Labirinitis supuratif dapat terjadi akibat penyebaran
infeksi dari mastoid atau telinga tengah dan dapat meningkat kecurigaan cacat anatomi atau
defisiensi imun. Vertigo parah, mual, muntah, nistagmus dan hasil gangguan pendengaran
permanen. Nystagmus mungkin terlihat berbagai pola, mungkin karena efek diferensial pada
fungsi telinga bagian dalam oleh mediator toksik atau inflamasi, namun yang paling
mengarah ke arah, tipe iritasi adalah yang paling adalah pola umum yang diamati. Labirinitis
supuratif adalah jarang, dan diagnosis biasanya dibuat berdasarkan klinis dan temuan
audiometri. MRI, jika dilakukan, dapat menunjukkan peningkatan kontras labirin dan ada
beberapa bukti yang menunjukkan tingkat peningkatan berkorelasi dengan gejala subyektif
dan penilaian obyektif nystagmus. CT tidak membantu dalam diagnosis tetapi mungkin
membantu menggambarkan kelainan anatomi yang mendasarinya.
Perawatan kasus yang disajikan dalam rentang literatur mulai dari pemasangan tabung
ventilasi dan penggunaan antibiotik yang agresif, hingga tympanomastoidectomy dan
kokleotomi. Resolusi vertigo mungkin membutuhkan waktu berminggu-minggu hingga
berbulan-bulan terjadi, menunjukkan kompensasi sistem vestibular kontralateral daripada
pemulihan fungsi yang terkena dampak telinga. Komplikasi jangka panjang dari labyrinthitis
supuratif mungkin termasuk labyrinthitis ossificans, yang disebabkan oleh fibrosa
atau penggantian labirin yang kurus. Administrasi steroid selama fase awal penyakit dapat
membantu mencegah perkembangan komplikasi ini.

KOMPLIKASI INTRAKRANIAL

Di era pra-antibiotik komplikasi intrakranial AOM lebih umum dan tingkat kematian lebih
75% disajikan. Angka kematian yang dipublikasikan dari komplikasi intrakranial sekarang
rata-rata sekitar 5% di negara-negara industri. Perkiraan insiden intrakranial
komplikasi bervariasi secara signifikan dalam literatur, dengan angka mulai dari 0,04%
hingga 17,6%. Gejala paling umum yang terkait dengan komplikasi intrakranial termasuk
demam, otalgia, cephalgia dan mengurangi kondisi umum serta mengubah status mental.
Dengan kata lain, jangan abaikan anak dengan sakit kepala, pireksia dan infeksi telinga.
Dalam setengah kasus mungkin ada hanya menandakan AOM, dan bukan mastoiditis.
Seringkali dua atau lebih banyak komplikasi hidup berdampingan. Diagnosis dini penting
untuk meningkatkan hasil. Seperti gambaran klinis pada PT beberapa kasus mungkin tidak
berbeda dari mastoiditis akut dalam hal tanda, gejala dan indeks inflamasi, dokter harus
selalu tetap waspada terhadap kemungkinan komplikasi intrakranial yang asimptomatik dan
mempertahankan ambang batas rendah untuk melakukan pencitraan studi. CT dengan kontras
intravena adalah teknik pencitraan yang biasa dipilih untuk pasien dengan mastoiditis akut
karena ini juga menyediakan peta jalan untuk operasi. MRI adalah modalitas pencitraan yang
disukai dengan adanya kecurigaan komplikasi intrakranial, karena lebih unggul dari CT di
identifikasi lesi supuratif intrakranial, peningkatan meningeal dan jaringan granulasi
ekstradural.
Namun, kesulitan pada anak di bawah 7 tahun adalah bahwa mereka cenderung memerlukan
anestesi umum ini jadi diskusi dengan orang tua tentang risiko dan hadiah dari modalitas
pencitraan yang berbeda mungkin diperlukan. Venografi MR dapat digunakan untuk
menunjukkan derajatnya dari paten sinus vena terkait. komplikasi supuratif intrakranial klasik
AOM dijelaskan: meningitis, abses ekstradural, empiema subdural, trombosis sinus,
serebritis, otak abses dan hidrosefalus otitik.

MENINGITIS
Meningitis biasanya disebut sebagai intrakranial yang paling umum komplikasi AOM,
terhitung 54-91% dari kasus. Sebaliknya, penelitian yang menilai etiologi meningitis adalah
bertentangan. Salah satu penelitian terbaru terbesar tidak menemukan hubungan antara
meningitis bakteri dan OMA, sementara yang lain menemukan riwayat AOM sebelumnya
pada 29%, meskipun ini tidak sama dengan hubungan sebab akibat. Itu gejala paling awal
adalah sakit kepala, demam, muntah, fotofobia, lekas marah dan gelisah, dengan kepenuhan
fontanel anterior pada anak di bawah 22 bulan. Diagnosis biasanya dibuat pada presentasi
klinis, dengan tusukan pinggang menunjukkan sel darah putih dan glukosa rendah dalam
CSF. Disebutkan secara khusus telah dibuat kemungkinan asosiasi antara bawaan malformasi
telinga bagian dalam seperti displasia koklea dan implan koklea, dan meningitis. Anak muda,
rata-rata usia 2 tahun, paling sering terinfeksi. Studi fokus hampir secara eksklusif pada
etiologi bakteri. Tingkat meningitis Haemophilus influenzae tipe b memiliki turun drastis
sejak vaksinasi diperkenalkan.
Streptococcus pneumoniae adalah agen penyebab yang lebih besar proporsi karena
pengurangan ini. Komplikasi intrakranial kedua harus dicari pada bayi dengan
meningitis dengan pemindaian MRI dan adanya paru-paru fokus telah diidentifikasi sebagai
prognostik independen faktor untuk hasil yang tidak menguntungkan.56 Myringotomy
mungkin membantu membentuk agen infektif jika bukti belum didapat dari pungsi lumbal.
Pengobatan bersifat medis dan harus terdiri dari sefalosporin generasi ketiga dengan
pertimbangan diberikan kepada penambahan vankomisin untuk menutupi strain yang resisten.
Beberapa makalah menunjukkan bahwa penambahan deksametason dapat mengurangi
sekuele neurologis potensial, meskipun ini tampaknya tidak berpengaruh pada hasil
audiologis yang dapat mempengaruhi 16% anak-anak.57 Jika operasi mastoid diperlukan, itu
benar biasa menunggu perbaikan kondisi medis anak pertama jika memungkinkan.

ABSES EKSTRADURAL
Ini adalah komplikasi intrakranial berikutnya yang paling umum. lebih sering dikaitkan
dengan penyakit kronis. Nanah terkumpul antara dura dan tulang, biasanya setelah erosi
tulang. Jika ini terletak di medial fossa posterior ke sigmoid sinus, itu disebut abses
ekstradural (epidural); jika memang di dalam split dura yang menutupi sinus sigmoid, itu
disebut abses perisinus. Ini dapat ditemukan hanya di mastoidektomi, tetapi dapat dicurigai
pada pasien dengan sakit kepala dan demam persisten, atau otalgia parah. Pengobatan
adalah drainase bedah.

EMPYEMA SUBDURAL
Kumpulnya nanah antara dura dan arachnoid membran disebut empyema subdural. Itu
langka. berkembang dengan ekstensi langsung infeksi atau tromboflebitis. Selain sakit kepala
dan demam, focal tanda-tanda neurologis, kejang dan tanda-tanda iritasi meningeal mungkin
hadir. Sinusitis paranasal dilaporkan penyebab yang jauh lebih umum daripada AOM.
Drainase bedah abses melalui lubang duri atau kraniektomi mungkin ditunjukkan.
Mastoidektomi terkadang diperlukan, meskipun banyak kasus yang dikutip dalam literatur
dirawat secara medis.

SIGMOID SINUS THROMBOSIS

Ini memiliki perkiraan insiden 0-2,7% 58 dan sebagian besar umumnya hasil dari erosi tulang
di atas sinus dari mastoiditis, dan mungkin juga berhubungan dengan lainnya
komplikasi. Namun, itu terjadi dalam kaitannya dengan otitis media saja pada 43% kasus.
Trombus yang terinfeksi berkembang di dalam sinus dan kemudian dapat meluas secara
proksimal dan distal ke vena jugularis interna dan vena cava superior, memasuki sirkulasi
sistemik dan menyebabkan septikemia. Selain sakit kepala dan otorrhoea, pyrexia yang
mencolok dapat berkembang. Tanda Griesinger adalah kelembutan dan mastoid edema
sekunder akibat tromboflebitis mastoid urat darah. Kehadiran tanda-tanda neurologis spesifik
dan gejalanya secara signifikan berkorelasi dengan hipoplasia sinus vena kontralateral dan
mungkin tidak ada di hingga 50% anak-anak. Kehadiran Fusobacterium necrophorum
menentukan yang lebih agresif dan berkepanjangan perjalanan klinis. MRI adalah pencitraan
pilihan yang menunjukkan gumpalan akut sebagai isodense pada T1 dan hipodense pada T2,
dengan gumpalan subakut menjadi hiperintens pada T1. Penambahan venografi MR akan
menunjukkan kurangnya aliran dan meningkatkan sensitivitas diagnosis terutama pada
tahap awal. Opsi manajemen yang dijelaskan dalam literatur selalu termasuk penggunaan
antimikroba spektrum luas sistemik. Streptokokus non-pneumokokus, anaerob dan spesies
stafilokokus biasanya terlibat dan oleh karena itu ceftriaxone, metronidazole atau
clindamycin biasa digunakan.
Pendekatan bedah bervariasi secara dramatis dalam literatur dari myringotomy dengan
penempatan tabung ventilasi, untuk mastoidektomi dengan atau tanpa delaminasi
sinus sigmoid, tusukan sinus atau trombektomi.Ligasi vena jugularis interna dan kraniotomi
juga ada telah dijelaskan. Penggunaan antikoagulasi pasca operasi juga bervariasi
antar institusi, dengan durasi mulai dari 6 minggu sampai 6 bulan. Hanya satu penelitian yang
melaporkan episode perdarahan intrakranial berikutnya yang tidak mengancam jiwa tidak ada
komplikasi lain yang terkait dengan perawatan yang diidentifikasi dalam studi lain, yang
mengarah ke kesimpulan bahwa antikoagulasi aman jika diberikan dengan benar.
Pedoman Perhimpunan Hematologi Inggris saat ini untuk pengelolaan sinus vena serebral
pediatrik trombosis merekomendasikan antikoagulasi yang seharusnya dimulai jika tidak ada
perdarahan intrakranial terkait. Namun rekomendasi ini didasarkan pada tren tidak signifikan
pada kelompok antikoagulan menuju kelangsungan hidup dan hasil kognitif yang lebih baik,
dan rekomendasinya tidak spesifik untuk trombosis sinus vena yang berasal dari otologis.58
Setidaknya satu seri telah menunjukkan secara tidak biasa tingginya tingkat faktor-faktor
prothrombotik pada anak-anak dengan trombosis sinus vena otogenik, dan oleh karenanya
menyarankan bahwa antikoagulasi dapat digunakan secara selektif dalam individu yang
disaring secara tepat, dengan ambang batas bawah untuk pengobatan pada mereka yang
memiliki bukti ekstensi trombus, seperti sindrom Lemierre.59 Pendekatan multidisiplin
dengan keterlibatan dokter anak, Ahli hematologi dan tim penyakit menular
direkomendasikan. Dalam kasus non-antikoagulan, dianjurkan bahwa pencitraan lebih lanjut
dilakukan untuk mencari bukti ekstensi trombus Sebuah tinjauan sistematis baru-baru ini ke
dalam pengelolaan trombosis sinus vena serebral pediatrik otogenik ditemukan bahwa 92%
pasien menjalani beberapa bentuk operasi. Hanya lebih dari dua pertiga dari pasien ini
menjalani ‘konservatif pembedahan, biasanya mastoidektomi dengan dekompresi penutup
tulang sinus vena. Itu sisanya menjalani operasi yang lebih luas, biasanya mastoidektomi
dengan trombektomi, dengan ligasi IJV dilakukan hanya dalam 6%. Antikoagulasi adalah
pengobatannya untuk 59%, dan komplikasi terkait perdarahan yang tidak mengancam jiwa
seperti hematoma pasca operasi dilaporkan dalam 7%. Hasil yang baik dilaporkan pada 79%.
Untuk mereka menjalani scan tindak lanjut, rekanalisasi lengkap diamati pada 51%
keseluruhan yang terjadi hingga 5 bulan kemudian (47% dari mereka yang telah diberi
antikoagulan dan 55% dari mereka yang belum) .Bedah konservatif dengan antikoagulasi
adalah modalitas pengobatan yang paling umum diberikan saat ini, meskipun tingkat bukti
rendah tersedia menghambat pengembangan yang benar-benar berbasis bukti
pedoman.

ENCEPHALITIS OTITIC FOKAL (CEREBRITIS)

Peradangan dan edema fokal jaringan otak dapat terjadi independen atau berhubungan
dengan supuratif apa pun komplikasi AOM. Perawatan antibiotik intensif adalah
wajib.

ABSES OTAK
Abses otak lebih sering dikaitkan dengan penyakit telinga kronis tetapi dapat terjadi dalam
hubungannya dengan AOM dan komplikasinya. Mereka membentuk proporsi yang lebih
besar komplikasi di negara berkembang. Mereka berkembang di baik lobus temporal dan otak
kecil. Dalam pengaturan mastoiditis akut, organisme penyebab paling umum adalah
S. pneumoniae atau Streptococcus non-pneumokokus lainnya spesies. Sakit kepala persisten
adalah gejala yang paling umum. Gejala awal mungkin karena ensefalitis, tetapi ini sering
menetap sebagai abses mengorganisir selama berhari-hari atau berminggu-minggu. Akhirnya,
tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial, neurologi fokal dan infeksi berkembang.
Investigasi termasuk CT pencitraan diikuti oleh pungsi lumbal jika aman.
Pasien harus menjalani perawatan dengan antibiotik broadspectrum dan mastoidektomi untuk
menghilangkan fokus infektif. Pada tahap awal drainase bedah saraf serebritis dapat
dihindari, tetapi itu akan diperlukan jika abses mengembang. Abses otak berpotensi tingkat
kematian yang tinggi, meskipun di negara industri negara beberapa seri besar sekarang
mengutip harga di bawah ini 10%. Satu ulasan besar menemukan kematian dari penyebab
otogenik, pada 3,8%, jauh lebih rendah daripada yang lain penyebab. Adanya morbiditas
seperti sensorineural gangguan pendengaran, disfungsi vestibular dan neurologis gejala sisa
bervariasi dari 20% hingga 79% dan berkurang dengan intervensi dan pengobatan dini.

HYDROCEPHALUS OTITIK
Ini adalah komplikasi dari OMA yang bermanifestasi sebagai tekanan intrakranial yang
meningkat tanpa adanya ruang yang ditempati lesi, dan tanpa halangan pada aliran CSF.
Jinak hipertensi intrakranial adalah sinonim. Etiologi tidak jelas. Sakit kepala adalah gejala
dominan dan mungkin terkait dengan kantuk, muntah, gangguan penglihatan dan diplopia,
dengan tanda-tanda papilloedema dan abducens palsy saraf pada pemeriksaan. Itu biasa
terkait dengan sigmoid atau trombosis sinus transversal dan karenanya MRI / MRV adalah
investigasi penting. Pinggang tusukan akan menunjukkan peningkatan tekanan CSF, tetapi
CSF normal komposisi. Sejumlah perawatan medis dapat dicoba seperti kortikosteroid,
manitol, diuretik dan acetazolamide dan penghubung dengan ahli saraf pediatrik dianjurkan