SEÑOR NOTARIO:

Sírvase extender en su registro de ASUNTOS NO CONTENCIOSOS UNA

ESCRITURA PUBLICA DE ADOPCION DE PERSONA CAPAZ, que solicitan de
una parte, como ADOPTANTE MARINA CLORINDA MAMANI SALCEDO, con
DNI. 01317423, mayor de edad, estado civil soltera, de ocupación empleado, con
dirección domiciliaria en el Jirón 25 de julio nro. 165- c del Centro Poblado De
Jayllihuaya, Distrito, Provincia Y Departamento De Puno; de la otra parte como
ADOPTADO PEDRO EHTSON TUPAC CHAMBI, con DNI. 70182529, mayor de
edad, mayor de edad, estado civil soltero, de ocupación Estudiante, con dirección
domiciliaria en el Jirón 25 de julio nro. 165- C del Centro Poblado de Jayllihuaya,
Distrito, Provincia de Puno, ambos por derecho propio, manifiestan lo siguiente:
PRIMERO.- La ADOPTANTE DOÑA MARINA CLORINDA MAMANI SALCEDO,
por el medio del presente DECLARA EXPRESAMENTE SU VOLUNTAD DE
ADOPTAR A PEDRO EHTSON TUPAC CHAMBI, este último DECLARA
EXPRESAMENTE SU VOLUNDAD DE SER ADOPTADO por Doña Marina
Clorinda Mamani Salcedo, dejando de pertenecer a su familia consanguínea
paterna y materna, tal como lo establece el Artículo 377 del Código Civil vigente,
Articulo 21 ss de la Ley Nro. 26662, y la Resolución Jefatura Nro. 413-2009-
JNA/RENIEC.
SEGUNDO.- La ADOPTANTE y el ADOPTADO, DECLARAN EXPRESAMENTE,
que al momento de la celebración del presente, NO LOS UNE NINGUN VINCULO
DE PARENTESCO, por tal razón, es que solicitan la Adopción de Persona Capaz.
TERCERO.- La ADOPTANTE y el ADOPTADO dejan constancia que entre ambos
existe una diferencia de 23 años de edad.
CUARTO.- La ADOPTANTE, declara BAJO JURAMENTO que goza de solvencia
MORAL.
QUINTO.- A la presente adjuntamos las siguientes documentales.
1.A. Copia de DNI. de la ADOPTANTE MARINA CLORINDA MAMANI
SALCEDO.
1.B. Copia de DNI. del ADOPTADO PEDRO EHTSON TUPAC CHAMBI.
1.C. Partida de Nacimiento actualizado del MARINA CLORINDA MAMANI
SALCEDO.
1.D. Partida de Nacimiento actualizado del PEDRO EHTSON TUPAC CHAMBI.
1.E. Declaración Jurada del ADOPTADO PEDRO EHTSON TUPAC CHAMBI,
de no tener bienes muebles ni inmuebles.

QUINTO.- Las partes declaran que para celebración del presente, han actuado en
pleno uso de sus facultades, no ha mediado vicio, dolo, error, que pueda declarar
nulo la presente.
En la ciudad de Puno, a los doce días del mes de enero del 2017.
 DECLARACION JURADA

MARINA CLORINDA MAMANI SALCEDO, con DNI. 01317423, mayor de edad,

estado civil soltera, de ocupación empleado, con dirección domiciliaria en el Jirón
25 de julio nro. 165- c del Centro Poblado De Jayllihuaya, Distrito, Provincia Y
Departamento De Puno, DECLARO BAJO JURAMENTO, QUE GOZO DE
SOLVENCIA MORAL.

Puno, 12 de enero de 2017.

 DECLARO BAJO JURAMENTO

PEDRO EHTSON TUPAC CHAMBI, con DNI. 70182529, mayor de edad, mayor
de edad, estado civil soltero, de ocupación Estudiante, con dirección domiciliaria
en el Jirón 25 de julio nro. 165- C del Centro Poblado de Jayllihuaya, Distrito,
Provincia de Puno, DECLARO BAJO JURAMENTO, QUE NO TENGO NINGUNA
PROPIEDAD MUEBLE E INMUEBLE.

Puno, 12 de enero del 2017.