“CONSTRUCCIÓN SISTEMA DE RIEGO

TECNIFICADO UMAMIAN” (CHALLAPATA)

Estado Plurinacional de
Bolivia

FORMULARIO DE NIVEL DE CATEGORIZACIÓN AMBIENTAL

(*) Campos obligatorios Reemplace o borre el texto con este formato resaltado
1) DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL(RL)
(*) Nombres y Apellidos: (*) Tipo de Documento: (*) Expedido:
Martin Feliciano Choque C.I.: 3101555 Oruro
(*) Domicilio Legal:
Calle Bolivar, Murillo Dorado y Ejercito, Nro. S/N, Zona Central
N° Teléfono fijo: (*) N° Celular: (*) Correo Electrónico:
2-5572110 gamchallapata@hotmail.com
Testimonio Público que avala ser RL: (Cuando corresponda)
No Corresponde

2) DATOS DEL CONSULTOR AMBIENTAL

(*) Nombres y Apellidos: (*) Tipo de Documento: (*) Expedido:
Hans Willams Bravo Villalta C.I.: 3093889 Oruro
(*) Domicilio Legal:
Cañada Strongest, Esq, Juan Lechin N° 235 Barrio San José Zona Nor – Oeste.
N° Teléfono fijo: (*) N° Celular: (*) Correo Electrónico:
73845999 77153333 hansbravov@gmail.com
(*)Registro RENCA: (*)Fecha de emisión: de último certificado
14179 21/03/2018
Adjuntar copia digital del certificado RENCA
3) DATOS DE LA EMPRESA
(*)Razón Social: (*)Sector:
Gobierno Autónomo Municipal de Challapata Público
(*) Domicilio Legal: (A objeto de notificación)
Calle Bolivar, Murillo Dorado y Ejercito, Nro. S/N, Zona Central
N° de registro de FUNDEMPRESA: Fecha de Reg.:
No Corresponde Elija Fecha
N° de registro de AFCOOP: (en caso de Fecha de Reg.: (*) N° de NIT:
127587028
cooperativas) Elija Fecha
N° de AFCOOP
(*) Departamento/Ciudad: Dirección:
Oruro, Challapata Calle Bolivar, Murillo Dorado y
Ejercito, Nro. S/N, Zona Central
No Teléfono fijo: (*) Correo Electrónico:
2-5572110 gamchallapata@hotmail.com

4) IDENTIFICACIÓN Y UBICACIÓN DEL PROYECTO

(*) Nombre del proyecto:
“CONSTRUCCIÓN SISTEMA DE RIEGO TECNIFICADO UMAMIAN” (CHALLAPATA)

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TECNIFICADO UMAMIAN” (CHALLAPATA)
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(*) Ubicación Política del Proyecto:

Llenar la siguiente tabla:
N° Departamento Provincia Municipio Comunidad
Machohoca
1 Oruro Eduardo Avaroa Challapata
Churacani

(*) Ubicación geográfica en UTM:

Formato para presentar coordenadas UTM (proyección WGS-84)
N° Descripción X Y Zona
1 Comunidad de Machohoca Churacani 743653.17 7908678.90 Z 19
2 Comunidad de Machohoca Churacani 745838.66 7909625.60 Z 19

Formato para presentar Coordenadas Geográficas (Grados Decimales) (proyección WGS-

84)
- (opcional) Ubicación geográfica en coordenadas geográficas (Grados Decimales)

N° Descripción Latitud Longitud

1 Comunidad de Machohoca Churacani 18°53’58.85’’ 66°41’12.79’’
2 Comunidad de Machohoca Churacani 18°53’27.14’ 66°39’58.57’’
Código catastral del predio: N° de registro catastral:
No Corresponde No corresponde
(*) Superficie Ocupada por el Proyecto:
30.22 Ha
Actual: Potencial:
Uso de Suelo
Agropecuario Agropecuario
N° de Certificado : Expedido por: Fecha:
No corresponde No corresponde Elija la fecha
NOTA: Anexar plano de ubicación del predio, certificado de uso de suelo, derecho propietario
del inmueble y fotografías panorámicas del lugar

5) IDENTIFICACION DEL PROYECTO

(*) Sector: (*) Sub Sector:
12 Recursos Hídricos 01-5 Riego

(*) Ámbito del proyecto:

☐ Urbano ☒ Rural
Seleccione 1 de las opciones 
(*) Pertenece a un área: ☐ Protegida Elija tipo Nombre del AP(Si corresponde)
Seleccione las opciones ☒ T.I.O.C. No corresponde
correspondientes  ☐ Otro Tierra Fiscal
Predio Privado
Otro (especificar)
(*) Actividad Especifica:
Sistema de Riego

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(*) Objetivo General del Proyecto:

El objetivo general del proyecto es contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de los
habitantes de las comunidades asentadas en el sector, a través de la implementación de un
Estudio de Diseño Técnico de Preinverisión (EDTP) para riego, con el cual se posibilite el
incremento de los niveles de producción y productividad agrícola, y por tanto la generación
de mayores ingresos económicos familiares provenientes de la actividad agro productiva.
(*) Vida Útil Estimada del Proyecto:
20 Años
(*) Etapa(s) del Proyecto Seleccione las etapas correspondientes ↓
Exploración ☐ Ejecución ☒ Operación ☒
Mantenimiento ☒ Abandono ☐ Futuro inducido ☐
(*) Nivel de Categoría de Acuerdo a la Lista Categoría 4
Inversión del Proyecto:
Bolivianos 3’039.165 94/100 (Bolivianos Tres Millones Treinta y Nueve Mil Ciento Sesenta y
Cinco 94/100)
$U$. 436.66177/100 $U$ (Cuatrocientos Treinta y Seis Mil seicientos sesenta y un 77/100 $U$)
Fuentes de Financiamiento:
- Gobierno Autonomo Municipal de Challapata
- Ministerio de Medio Ambiente y Agua

6) DECLARACIÓN JURADA Y FIRMA

Yo Martin Feliciano Choque con C.I.: Nº 3101555 - Oruro en calidad de Representante

Legal de “CONSTRUCCIÓN SISTEMA DE RIEGO TECNIFICADO UMAMIAN”
(CHALLAPATA) juro la exactitud y veracidad de la información detallada en el presente
documento, y me comprometo a no realizar actividades diferentes a las señaladas en el
presente formulario, a cumplir con las normas consignadas en la Ley N° 1333 de Medio
Ambiente, sus reglamentos, disposiciones conexas y normas técnicas aplicables a mi
actividad y reparar los daños que pudieran producirse como resultado de mi actividad.

Firmas:

Martin Feliciano Choque Ing. Hans Willams Bravo Villalta

C.I.: Nº 3101555 - Oruro RENCA 14179
REPRESENTANTE LEGAL RESPONSABLE TÉCNICO

Lugar y fecha: Oruro, 25 de Julio de 2018

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DOCUMENTOS LEGALES

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REPRESENTANTE LEGAL

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USO DE SUELOS

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MAPA DE UBICACIÓN AOP

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FOTOGRAFÍAS AOP

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RENCA CONSULTOR

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