DECLARACIÓN JURADA

Señores de la Oficina de Admisión:

Yo___________________________________________________________________
de nacionalidad __________________, identificado (a) con DNI / Doc. de Identidad Nª
________________, domiciliado (a) en __________________________________
______________________________, ciudad _______________, país ______________,
postulante a la Especialidad de ________________________________.

DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:

No haber sido condenado con sentencia consentida o ejecutoria por los delitos de:
terrorismo, apología del terrorismo, violación de la libertad sexual y/o tráfico ilícito de
drogas.

Autorizo a la Universidad de San Martín de Porres la verificación de la presente

DECLARACIÓN JURADA, asumiendo la responsabilidad civil y/o penal de comprobarse
la falsedad de la misma.

Para constancia de lo cual firmo el presente documento.

Lima, ____ de _______________ de _____

_____________________________________
Firma del Postulante
Huella Digital
(índice derecho)