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DR.

JORGE CAZAR RUIZ


POSGRADO DE NEONATOLOGIA
AGOSTO DE 2015
DEFINICION
• Reducción de masa de GR.
• Reducción de la concentración de Hb.
• Reducción del Hto.

VALORES
NORMALES Edad Edad
VARIAN gestacional cronológica
SEGÚN:
DEFINICION
• La anemia en la primera semana se confirma:
• Valores de hematíes descienden de 5.000.000 por mm3,
• Hto central <45% (sangre capilar valores hasta 10% superiores)
• Hemoglobina <15g/dL

Necesidad de tratamiento
dependerá:
Clínica
Edad
gestacional
•Cloherty J. Manual de Neonatología. Sexta Edición. Wolters Kluver. 2008
•E.Bonastre-Blanco, M.Thió-Lluch y L.Monfort-Carretero. Anemia neonatal. An Pediatr Contin. 2010;8(2):73-80
DEFINICION
• Vida media hematíes está reducida un 20-25% en el RN a
término (RNT) y hasta un 50% en el pretérmino (RNP).
• Hb RN más sensible que el adulto al estrés oxidativo.
• Más resistente a la lisis osmótica.
• En sangre periférica del RN sano es más frecuente encontrar
eritroblastos, esferocitos y células pluripotenciales.

Primeras semanas de vida disminuye la


producción de hematíes.
Aumenta la proporción de hemoglobina
A (con lo que aumenta la liberación de
oxígeno a los tejidos).
Almacena hierro para la posterior
hematopoyesis.
•Cloherty J. Manual de Neonatología. Sexta Edición. Wolters Kluver. 2008
•E.Bonastre-Blanco, M.Thió-Lluch y L.Monfort-Carretero. Anemia neonatal. An Pediatr Contin. 2010;8(2):73-80
Consideraciones Generales

8-12 semanas Anemia de la Nivel mínimo de


valores de Hb Se estimula la prematuridad es Hb se alcanza
alcanzan su punto producción de un grado más antes que en el
más bajo eritropoyetina. acentuado de la RNT porque y
(unos 11 g/dl). anemia fisiológica.

Velocidad de
Supervivencia menor crecimiento Déficit de
de hematíes mayor del vitamina.
prematuro
Consideraciones Generales

Depósitos de RNT el 70-80% de


Nivel mínimo de La eritropoyetina
hierro menores la Hb es fetal
Hb también es se estimula con
en RNP se agotan (HbF) en
más bajo que valores menores
antes en la fase prematuros llega
RNT 9 g/dl. (7-9 g/dl).
hematopoyética. hasta el 97%.
ETIOLOGIA
• Hemorragia placentaria (PP, DP)
ANTES Y • Hemorragia cordón umbilical
DURANTE • Hemorragia fetal (fetomaterna, fetoplacentaria o
EL PARTO fetofetal)
PERDIDA DE SANGRE

• Enfermedad hemorrágica del recién nacido


• Intracraneal: en relación con prematuridad, segundo gemelo,
parto de nalgas o parto rápido, hipoxia
• Cefalohematoma
• Retroperitoneal: renal o suprarrenal
PERIODO • Rotura hepática o esplénica
NEONATAL • Gastrointestinal: ulcus, enterocolitis necrosante, sonda
nasogástrica (descartar deglución de sangre materna)
• Umbilical
• Anemia iatrógena (extracciones múltiples, sobre todo en el
prematuro)

•Cloherty J. Manual de Neonatología. Sexta Edición. Wolters Kluver. 2008


ETIOLOGIA
Anemia hemolítica inmune
(incompatibilidad grupo ABO y Rh,
enfermedad autoinmune materna, Alteraciones enzimáticas (déficit Defectos en la membrana de los
lES, anemia hemolítica glucosa-6-fosfato DH, déficit de hematíes (esferocitosis,
autoinmune, inducida por fármacos piruvatocinasa eliptocitosis)
como ácido
valproico, penicilina)

Infecciones (sepsis bacterianas o


Hemoglobinopatías (síndromes Metabolopatías (galactosemia,
víricas, infecciones congénitas
talasémicos) osteopetrosis)
[TORCH])

Alteraciones mecánicas de
Carencia de vitamina E
hematíes (CID, hemangiomas)

•Cloherty J. Manual de Neonatología. Sexta Edición. Wolters Kluver. 2008


ETIOLOGIA

•en el RN a término (6.ª- •anemia de Blackfand- •leucemia congénita,


12.ª semana de vida), en Diamond, anemia de infecciones (rubéola,
el RN Fanconi, parvovirus B19), Albers-
•prematuro (4.ª-10.ª •diseritropoyética, •Schonberg, Benjamin,
semana de vida) Estren-Damesheck, anemia postransfusión
aplasia idiopática (extrauterina o
intrauterina por
isoinmunización)
Anemia Anemia Anemia
hipoplásica aplásica aplásica
fisiológica congénita secundaria

•Cloherty J. Manual de Neonatología. Sexta Edición. Wolters Kluver. 2008


De H. W.Taeusch, R.A. Ballard, C.A. Gleason. Avery's diseases of the newborn.
Filadelfia: Saunders, 2004.
RNT: recién nacido a término. RNP: recién nacido pretérmino.

•Arca G, Carbonell-Estrany X. Anemia neonatal. Agrupación Sanitaria. Hospital Clínic-Hospital Sant Joan
de Déu-Barcelona. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología. 2008
Frotis de sangre periférica
Frotis de sangre periférica
• Anemia, ictericia.
Antecedentes • Cálculos biliares, esplenectomía.
familiares

• DPP
Historia • Placenta previa
obstétrica

• Pérdida aguda de sangre


• Pérdida crónica de sangre
Exploración
física • Hemólisis crónica

• Hto capilar: 2,7 a 3,7% más alto que el venoso.


Hemograma • Calentamiento del pie: redujo de 3,9% a 1,9%
completo

•Cloherty J. Manual de Neonatología. Sexta Edición. Wolters Kluver. 2008


• Elevada: pérdida crónica de sangre y hemólisis.
Cifra de • Reducida: infección y defecto de producción.
reticulocitos

Extensión
• Frotis de sangre periférica
sanguínea

Prueba de
• Cifra de bilirrubina
Coombs

• Sangre gastrointestinal de origen dudoso


Prueba de
Arpt

•Cloherty J. Manual de Neonatología. Sexta Edición. Wolters Kluver. 2008


• En sangre materna.
• El paso de 50 ml de sangre fetal a circulación materna origina la presencia
Prueba de de un 1% de células fetales.
Kleihauer-Bakte

• Determinar hepato o esplenomegalia


Ecografía
abdominal

• BH, extensión sanguínea.


• Índices eritrocitarios.
Pruebas en los • Fragilidad osmótica, G6PD
progenitores • TORCH

• En raros casos
Punción
medular

•Cloherty J. Manual de Neonatología. Sexta Edición. Wolters Kluver. 2008


Hemograma

Recuento de
Hb
reticulocitos

Grupo ABO
+ Test de Hto
Commbs

Bilirrubinas

•E.Bonastre-Blanco, M.Thió-Lluch y L.Monfort-Carretero. Anemia neonatal. An Pediatr Contin. 2010;8(2):73-80


N: normal, <: aumentado, >: disminuido; (-): negativo, (+): positivo.
CID: coagulación intravascular diseminada; F-F: feto-fetal; F-M: feto-materna; RNT: recién nacido a término.
Adaptada de Cloherty et al1.

•E.Bonastre-Blanco, M.Thió-Lluch y L.Monfort-Carretero. Anemia neonatal. An Pediatr Contin. 2010;8(2):73-80


Aumento de TA y
Aumento del
Disminución de la mejora en la
volumen minuto y
frecuencia de oxigenación 12
del consumo de
apneas horas luego en RN
oxígeno
ventilados

•Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Transfusión de sangre y sus componentes. Guía de Práctica Clínica.
Quito: Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de Normatización-MSP; 2013
Anemia precoz se presenta en las 2 primeras semanas.
Mecanismo involucrado sangre extraído para estudios de
Anemia del

E-4
Prematuro

laboratorio.
Anemia tardía o anemia del RNP aparece entre las 3 y 12 semanas.
Se trata de anemia hiporregenerativa, normocítica, normocrómica.

Pérdida de glóbulos rojos.


Pobre producción por la inmadurez del RNP contribuyen a su
aparición.

•Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Transfusión de sangre y sus componentes. Guía de Práctica Clínica.
Quito: Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de Normatización-MSP; 2013
Cada 1 mL de sangre extraído en un RN
prematuro (volemia 90 mL) es
Anemia del

E-4
Prematuro

comparable con extraer unos 70 mL en un


adulto (volemia 5.000 mL).

EJERCICIO

•Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Transfusión de sangre y sus componentes. Guía de Práctica Clínica.
Quito: Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de Normatización-MSP; 2013
Ejemplo
• RNP
• 20 días
• Muestra de sangre cada 2 días

CALCULE EL TOTAL DE CANTIDAD EXTRAIDA

VOLEMIA: 80-90 ml

CANTIDAD DE ANEMIA
R-D
Maniobras para evitar la anemia
precoz y el exceso de transfusiones
Anemia del

son:
Prematuro

1. Disminuir las pérdidas


minimizando el número y volumen
de las extracciones (no tomar
muestras de rutina)
2. Aportar los nutrientes necesarios
para mantener la hematopoyesis y
disminuir la hemólisis.
3. Administrar hierro, en la forma
de sulfato ferroso.
4. Favorecer la transfusión
placentaria.

•Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Transfusión de sangre y sus componentes. Guía de Práctica Clínica.
Quito: Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de Normatización-MSP; 2013
Administración temprana de EPO (ocho días de vida) parece
reducir el número de transfusiones requeridas en los prematuros
E-b Administración temprana de EPO aumenta el riesgo de
retinopatía del prematuro.
Anemia del
Prematuro

No administrar rutinariamente EPO dentro de los primeros


R-B ocho días de vida.

80 y 90% de los RNP reciben al menos una transfusión durante su


R-D hospitalización.
1 mg de hierro por cada mL transfundido.

•Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Transfusión de sangre y sus componentes. Guía de Práctica Clínica.
Quito: Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de Normatización-MSP; 2013
E-1b
Al comparar criterios restrictivos y liberales de transfusión, no se
mostraron diferencias en mortalidad, ROP, DBP o en lesión cerebral
de cualquier severidad medida por ecografía cerebral.

E-1b

Se reportaron más episodios de apnea y lesiones cerebrales


significativas en el grupo de transfusiones restrictivas.

E-1b
El puntaje del índice cognitivo menor a 85 fue más frecuente en los
pacientes a los que se les restringió la transfusión; estos pacientes
tienen 4,3 veces más riesgo de presentar esta complicación que
quienes recibieron transfusiones con criterio liberal.

•Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Transfusión de sangre y sus componentes. Guía de Práctica Clínica.
Quito: Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de Normatización-MSP; 2013
R-D
• RN con evidencia de insuficiencia
respiratoria con soporte ventilatorio con
presión media de la vía aérea mayor a 8
cmH2O y FiO2 mayor a 40% o CPAP mayor a
6 cmH2O y FiO2 mayor a 40 %, con
hematocrito menor a 40%:

R-D
• RN con evidencia clara de
hipovolemia con hematocrito menor a
35%.

Paquete 15 m/kg en
globular 2 a 4 horas
• o Taquicardia
RN con hematocrito • o Aumento de necesidad de O2 adicional.
menor a 30%, sin • o Aumento de lactato a más de 2,5 mEq/L.
dificultad • o Aumento de apnea: + 10 episodios/día, o
R-D respiratoria. + 2 episodios que requieran ventilación
Con al menos UNO con bolsa y máscara.
de los siguientes • o Pobre ganancia de peso a pesar de
signos con : recibir aporte de 100 cal/Kg/día.
• o Necesidad de cirugía.

• RN asintomático, con reticulocitos


R-D menor a 100.000 células/uL.
• Hematocrito menor a 21%

Paquete 15 m/kg en
globular 2 a 4 horas
E-4
No existe evidencia de la utilidad de la indicación de
furosemida en RN de término o pretérmino que son
hemotransfundidos.
En hipervolemia, la transfusión debe ser más lenta.

R-D
• No se recomienda usar furosemida ni
a la mitad del volumen transfundido
ni al final.

depleción de Depleciòn de
electrolitos volumen
Dosis de 10-20 ml/kg

UNIDAD Administrar pequeñas


UNICA alicuotas

DE CGR Almacenada hasta


fecha de vencimiento

Efectividad y seguridad
por ensayos clinicos
•Recién nacido prematuro. Guía de Práctica Clínica. Quito: Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional
de Normatización-MSP; 2014
•Recién nacido prematuro. Guía de Práctica Clínica. Quito: Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional
de Normatización-MSP; 2014
Puede reducir la
transfusión de CGR en neonatos de alto riesgo

Mejor respuesta los neonatos de mayor peso,


más maduros y clínicamente más estables

RNP de muy bajo peso al nacer, no se reflejó en


el resultado esperado

Administrando en las primeras 2 semanas no se


reduce el número de transfusiones en RNPRBP

•E.Bonastre-Blanco, M.Thió-Lluch y L.Monfort-Carretero. Anemia neonatal. An Pediatr Contin. 2010;8(2):73-80


•Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Transfusión de sangre y sus componentes. Guía de Práctica Clínica. Quito:
Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de Normatización-MSP; 2013
Incremento
Factor de riesgo
estadísticamente
Administración precoz de independiente para
significativo
eritropoyetina no reduce ROP en los
ROP en los pacientes que
el número de transfusiones recibían EPO pacientes que reciben > 20
dosis.
precozmente

Similitud de EPO con el


RN que reciben EPO < 20 factor de crecimiento
días de vida. endotelial (VEGF).

•E.Bonastre-Blanco, M.Thió-Lluch y L.Monfort-Carretero. Anemia neonatal. An Pediatr Contin. 2010;8(2):73-80


•Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Transfusión de sangre y sus componentes. Guía de Práctica Clínica. Quito:
Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de Normatización-MSP; 2013
RNPret mayor de
•Sin enfermedades concomitantes
1250 gr.

•Transfusión las 1eras 24 horas.


RNPret menor de •Necesidad de CPAP O VM y Hto -
46%.
1250 gr •Necesidad de CPAP O VM con
pérdida de + 9 ml sangre las 1eras
QUE NO TENGAN: 48 horas.

RNPret menos de
•Con administración de
1000 gr Eritropoyetina

•Tratamiento de la Anemia del Prematuro. Guía de Practica Clínica. México. Secretaria de Salud. 2012.
Hasta
normalizar
niveles de
Hb
Luego
4-6 disminuir a
mg/kg/dìa 2-4
mg/kg/dia

SULFATO
FERROSO
TTO hasta el año de
edad

•Tratamiento de la Anemia del Prematuro. Guía de Practica Clínica. México. Secretaria de Salud. 2012.
•El tiempo que administre
Sulfato EPO.
•Disminuir dosis a 2 -4
ferroso mg/kg/dìa hasta el año.

Acido •60 mcg/kg/dìa


el tiempo que
fólico se administre
EPO

Para iniciar Fe++ el RN


debe tolerar más de
100 ml/kg VO

•Tratamiento de la Anemia del Prematuro. Guía de Practica Clínica. México. Secretaria de Salud. 2012.
• Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Transfusión de sangre y sus componentes.
Guía de Práctica Clínica. Quito: Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de
Normatización-MSP; 2013
• E.Bonastre-Blanco, M.Thió-Lluch y L.Monfort-Carretero. Anemia neonatal. An Pediatr
Contin. 2010;8(2):73-80
• Tratamiento de la Anemia del Prematuro. Guía de Practica Clínica. México. Secretaria
de Salud. 2012.
• Recién nacido prematuro. Guía de Práctica Clínica. Quito: Ministerio de Salud Pública,
Dirección Nacional de Normatización-MSP; 2014
• Guía de atención integral del niño prematuro. Pontificia Universidad Javeriana.
Departamento de Epidemiología clínica y estadística. Bogotá 2012
• Viejo A, Canales M. Hemoderivados. Desde el laboratorio a la clínica . An Pediatr
Contin. 2009;7(1):24-8
• Arca G, Carbonell-Estrany X. Anemia neonatal. Agrupación Sanitaria. Hospital Clínic-
Hospital Sant Joan de Déu-Barcelona. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP:
Neonatología. 2008
• Cloherty J. Manual de Neonatología. Sexta Edición. Editorial Wolters Kluver. 2008
• Gomella et al. Neonatología. Quinta Edición. Editorial Panamericana. 2011

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