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VALORES
NORMALES Edad Edad
VARIAN gestacional cronológica
SEGÚN:
DEFINICION
• La anemia en la primera semana se confirma:
• Valores de hematíes descienden de 5.000.000 por mm3,
• Hto central <45% (sangre capilar valores hasta 10% superiores)
• Hemoglobina <15g/dL
Necesidad de tratamiento
dependerá:
Clínica
Edad
gestacional
•Cloherty J. Manual de Neonatología. Sexta Edición. Wolters Kluver. 2008
•E.Bonastre-Blanco, M.Thió-Lluch y L.Monfort-Carretero. Anemia neonatal. An Pediatr Contin. 2010;8(2):73-80
DEFINICION
• Vida media hematíes está reducida un 20-25% en el RN a
término (RNT) y hasta un 50% en el pretérmino (RNP).
• Hb RN más sensible que el adulto al estrés oxidativo.
• Más resistente a la lisis osmótica.
• En sangre periférica del RN sano es más frecuente encontrar
eritroblastos, esferocitos y células pluripotenciales.
Velocidad de
Supervivencia menor crecimiento Déficit de
de hematíes mayor del vitamina.
prematuro
Consideraciones Generales
Alteraciones mecánicas de
Carencia de vitamina E
hematíes (CID, hemangiomas)
•Arca G, Carbonell-Estrany X. Anemia neonatal. Agrupación Sanitaria. Hospital Clínic-Hospital Sant Joan
de Déu-Barcelona. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología. 2008
Frotis de sangre periférica
Frotis de sangre periférica
• Anemia, ictericia.
Antecedentes • Cálculos biliares, esplenectomía.
familiares
• DPP
Historia • Placenta previa
obstétrica
Extensión
• Frotis de sangre periférica
sanguínea
Prueba de
• Cifra de bilirrubina
Coombs
• En raros casos
Punción
medular
Recuento de
Hb
reticulocitos
Grupo ABO
+ Test de Hto
Commbs
Bilirrubinas
•Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Transfusión de sangre y sus componentes. Guía de Práctica Clínica.
Quito: Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de Normatización-MSP; 2013
Anemia precoz se presenta en las 2 primeras semanas.
Mecanismo involucrado sangre extraído para estudios de
Anemia del
E-4
Prematuro
laboratorio.
Anemia tardía o anemia del RNP aparece entre las 3 y 12 semanas.
Se trata de anemia hiporregenerativa, normocítica, normocrómica.
•Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Transfusión de sangre y sus componentes. Guía de Práctica Clínica.
Quito: Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de Normatización-MSP; 2013
Cada 1 mL de sangre extraído en un RN
prematuro (volemia 90 mL) es
Anemia del
E-4
Prematuro
EJERCICIO
•Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Transfusión de sangre y sus componentes. Guía de Práctica Clínica.
Quito: Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de Normatización-MSP; 2013
Ejemplo
• RNP
• 20 días
• Muestra de sangre cada 2 días
VOLEMIA: 80-90 ml
CANTIDAD DE ANEMIA
R-D
Maniobras para evitar la anemia
precoz y el exceso de transfusiones
Anemia del
son:
Prematuro
•Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Transfusión de sangre y sus componentes. Guía de Práctica Clínica.
Quito: Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de Normatización-MSP; 2013
Administración temprana de EPO (ocho días de vida) parece
reducir el número de transfusiones requeridas en los prematuros
E-b Administración temprana de EPO aumenta el riesgo de
retinopatía del prematuro.
Anemia del
Prematuro
•Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Transfusión de sangre y sus componentes. Guía de Práctica Clínica.
Quito: Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de Normatización-MSP; 2013
E-1b
Al comparar criterios restrictivos y liberales de transfusión, no se
mostraron diferencias en mortalidad, ROP, DBP o en lesión cerebral
de cualquier severidad medida por ecografía cerebral.
E-1b
E-1b
El puntaje del índice cognitivo menor a 85 fue más frecuente en los
pacientes a los que se les restringió la transfusión; estos pacientes
tienen 4,3 veces más riesgo de presentar esta complicación que
quienes recibieron transfusiones con criterio liberal.
•Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Transfusión de sangre y sus componentes. Guía de Práctica Clínica.
Quito: Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de Normatización-MSP; 2013
R-D
• RN con evidencia de insuficiencia
respiratoria con soporte ventilatorio con
presión media de la vía aérea mayor a 8
cmH2O y FiO2 mayor a 40% o CPAP mayor a
6 cmH2O y FiO2 mayor a 40 %, con
hematocrito menor a 40%:
R-D
• RN con evidencia clara de
hipovolemia con hematocrito menor a
35%.
Paquete 15 m/kg en
globular 2 a 4 horas
• o Taquicardia
RN con hematocrito • o Aumento de necesidad de O2 adicional.
menor a 30%, sin • o Aumento de lactato a más de 2,5 mEq/L.
dificultad • o Aumento de apnea: + 10 episodios/día, o
R-D respiratoria. + 2 episodios que requieran ventilación
Con al menos UNO con bolsa y máscara.
de los siguientes • o Pobre ganancia de peso a pesar de
signos con : recibir aporte de 100 cal/Kg/día.
• o Necesidad de cirugía.
Paquete 15 m/kg en
globular 2 a 4 horas
E-4
No existe evidencia de la utilidad de la indicación de
furosemida en RN de término o pretérmino que son
hemotransfundidos.
En hipervolemia, la transfusión debe ser más lenta.
R-D
• No se recomienda usar furosemida ni
a la mitad del volumen transfundido
ni al final.
depleción de Depleciòn de
electrolitos volumen
Dosis de 10-20 ml/kg
Efectividad y seguridad
por ensayos clinicos
•Recién nacido prematuro. Guía de Práctica Clínica. Quito: Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional
de Normatización-MSP; 2014
•Recién nacido prematuro. Guía de Práctica Clínica. Quito: Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional
de Normatización-MSP; 2014
Puede reducir la
transfusión de CGR en neonatos de alto riesgo
RNPret menos de
•Con administración de
1000 gr Eritropoyetina
•Tratamiento de la Anemia del Prematuro. Guía de Practica Clínica. México. Secretaria de Salud. 2012.
Hasta
normalizar
niveles de
Hb
Luego
4-6 disminuir a
mg/kg/dìa 2-4
mg/kg/dia
SULFATO
FERROSO
TTO hasta el año de
edad
•Tratamiento de la Anemia del Prematuro. Guía de Practica Clínica. México. Secretaria de Salud. 2012.
•El tiempo que administre
Sulfato EPO.
•Disminuir dosis a 2 -4
ferroso mg/kg/dìa hasta el año.
•Tratamiento de la Anemia del Prematuro. Guía de Practica Clínica. México. Secretaria de Salud. 2012.
• Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Transfusión de sangre y sus componentes.
Guía de Práctica Clínica. Quito: Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de
Normatización-MSP; 2013
• E.Bonastre-Blanco, M.Thió-Lluch y L.Monfort-Carretero. Anemia neonatal. An Pediatr
Contin. 2010;8(2):73-80
• Tratamiento de la Anemia del Prematuro. Guía de Practica Clínica. México. Secretaria
de Salud. 2012.
• Recién nacido prematuro. Guía de Práctica Clínica. Quito: Ministerio de Salud Pública,
Dirección Nacional de Normatización-MSP; 2014
• Guía de atención integral del niño prematuro. Pontificia Universidad Javeriana.
Departamento de Epidemiología clínica y estadística. Bogotá 2012
• Viejo A, Canales M. Hemoderivados. Desde el laboratorio a la clínica . An Pediatr
Contin. 2009;7(1):24-8
• Arca G, Carbonell-Estrany X. Anemia neonatal. Agrupación Sanitaria. Hospital Clínic-
Hospital Sant Joan de Déu-Barcelona. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP:
Neonatología. 2008
• Cloherty J. Manual de Neonatología. Sexta Edición. Editorial Wolters Kluver. 2008
• Gomella et al. Neonatología. Quinta Edición. Editorial Panamericana. 2011