ANESTESIA Evaluación preoperatoria
afectarse el sistema nervioso
Definiciones
Anestesia significa sin sensibilidad. el
objetivo de la anestesia quirúrgica es
permitir al paciente tolerar la cirugía y
mantener su cuerpo en un estado fisiológico
equilibrado llamado homeostasis.
La anestesiología es la rama de la medicina
que se ocupa de administrar medicamentos
o agentes anestésicos para aliviar el dolor y
apoyar las funciones fisiológicas durante el
procedimiento quirúrgico.
El dolor es un fenómeno de percepción, una
sensación alterada que produce sufrimiento
o angustia. El dolor físico es lo que suele
llevar al enfermo a buscar asistencia
médica. El dolor comienza con la
estimulación de los extremos de las fibras
nerviosas del dolor, que produce a su vez
un impulso nervioso que viaja al cerebro.
Este impulso se procesa y se registra como
una sensación desagradable.
 Anestesia raquídea o epidural: la
sensación del dolor se bloquea a
un nivel por debajo del diafragma,
sin pérdida del conocimiento. El
agente se inyecta en el canal
medular.
La adrenalina reduce la velocidad de
absorción del anestésico, prolonga la
duración de su efecto, disminuye las
concentraciones plasmáticas y reduce el
riesgo de toxicidad sistémica
ANESTESIA GENERAL
El efecto fisiológico más importante es la
perdida reversible de la conciencia, que se
mantiene mientras se administre el agente
anestésico. Una vez que se interrumpe la
administración del anestésico, el paciente
recupera la conciencia rápidamente. Los
componentes fundamentales que se deben
garantizar durante una anestesia general
son: hipnosis, analgesia, amnesia, control
autonómico y relajación muscular. Durante
la anestesia general se usan diferentes tipos
de agentes para lograr los efectos
necesarios en la cirugía.
Requerimientos preanestésicos:
Antes de la cirugía, el anestesista realiza
una evaluación del paciente. Esta tiene
lugar 1 a 3 días antes de la fecha de
preparación. En una emergencia la
evaluación se realiza justo antes dl
procesamiento y puede tener lugar en la
sala de espera del paciente.
El objetivo de la evaluación es determinar
las necesidades especificas del paciente y
los factores de riesgo para la anestesia.
Medicación preanestésica
Para aliviar la ansiedad preoperatoria se
puede administrar medicación
preanestésica, que produce alguna
analgesia y amnesia, así como una vaga
conciencia del ambiente quirúrgico.
Habitualmente, la premedicación se
administra al menos 45 minutos antes de la
inducción, algunos fármacos requieren
entre 60 a 90 minutos para alcanzar su
máximo efecto.
necesarios en la cirugía.
Pasos de la anestesia general
 Colocación de acceso venoso.
Vía intravenosa.
 Inducción.
 Relajación.
 Intubación.
 Anestesia.
 Recuperación
Manejo de las vías aéreas
El manejo de las vías aéreas es prioritario
durante la anestesia general o en una
emergencia, en la cual el paciente es
incapaz de sostener su respiración. Durante
la cirugía el paciente inconsciente necesita
una vía aérea artificial invasiva que
mantiene una conexión directa con la fuente
de aire, oxigeno, gases anestésicos y su
pulmón. El proceso de colocar una vía aérea
invasiva se llama intubación.
 Anestesia general: se produce al
 Ayuno: en cirugías programadas
se recomienda de entre 6 a 8
horas de ayuno. En caso de
cirugías de emergencia este
punto queda a juicio del
anestesiólogo. El ayuno es
necesario para minimizar la
aspiración (inhalación) del
contenido gástrico durante la
anestesia general.
 Horario de programación
quirúrgica: dependiendo de las
condiciones del paciente, si se
trata de cirugías complejas o
prolongadas, estas deberán tener
prioridad para realizarse en las
primeras horas de disponibilidad
del quirófano.
Tipos de anestesia
La anestesia puede producirse de diversas
maneras:
Tipos de vías aéreas
o Intubación endotraqueal: puede
llevarse a cabo tanto en el
paciente despierto como en el
que se encuentra bajo inducción
anestésica.
o Mascara laríngea
o Via aérea bucofaríngea
o Via aérea nasofaríngea
Causas de intubación dificultosa:
o Traumatismo maxilofacial.
o Apertura alterada de la foca por
alteración de la articulación
temporomaxilar.
o Macroglosia (aumento de la
lengua, tumores de lengua,
síndrome de Down).
o Cuello corto.
o Rigidez de columna cervical
ANESTESIA REGIONAL
La anestesia regional brinda una perdida
reversible de las sensaciones de un área
especifica del cuerpo sin afectar la
central (SNC). El dolor se controla
por insensibilidad general. Los
elementos básicos son la pérdida
de conocimiento, analgesia,
interferencia con los reflejos no
deseados y relajación muscular.
Se indica en todo acto quirúrgico
electivo o de emergencia.
 Anestesia equilibrada: mediante
la combinación de agentes se
consiguen, en grado diverso, las
propiedades de la anestesia
general. Cada agente anestésico
tiene un propósito especifico.
Este tipo de anestesia suele
denominarse
neuroleptoanestesia.
 Anestesia regional o local: el dolor
se controla sin perdida se
conocimiento. Se anestesian los
nervios sensitivos de un área o
región anatómica concreta. Se la
denomina en ocasiones
anestesia de conducción.

conciencia. Puede aplicarse a un solo
nervio. Un grupo de estos o a un área de la
medula espinal.
Cuando la transmisión nerviosa-sensorial
se interrumpe, los tejidos que transmiten
sus señales a lo largo del nervio son
incapaces de percibir las señales del dolor.
Hay varios tipos de anestesia regional
 Anestesia tópica: se aplica un
anestésico directamente sobre el
ojo, la piel o mucosa. Esto se
hace antes de la inyección de
anestesia regional en una zona
sensible del cuerpo. La anestesia
tópica también puede usarse
antes de la colocación de u tubo o
catéter.
 Infiltración local: se introduce una
cantidad pequeña de fármaco a
través de múltiples inyecciones
en la piel y tejido subcutáneo.
 Bloqueo nervioso: se anestesia
solo un nervio o un plexo (grupo
de nervios) lo que bloquea los una venda elástica, neurolipticos es reforzada por un concentraciones para obtener un
estímulos sensoriales del tejido mantenerlo en esa anestésico, el estado que se obtiene se bloqueo nervioso completo, pero
inervado por ellos condición con un denomina neuroleptoanestesia. En basta con soluciones más
 Bloqueo de nervios torniquete neumático y operaciones quirúrgicas extensas es débilmente concentradas para el
periféricos: produce -finalmente- llenarlo necesaria la suplementación. alivio del dolor.
anestesia en una zona con una solución de
específica del cuerpo anestésico local, ANESTESIA RAQUIDEA O EPIDURAL  Anestesia raquídea: Es la
inyectada por vía inyección de un anestésico Enel
inervada por un nervio
Se trata de técnicas específicas para espacio intervertebral
principal o un plexo venosa.
bloquear la transmisión de las partes media subaracnoideo. Puede usarse en
nervioso. El agente
ANESTESIA EQUILIBRADA e inferior del cuerpo. muchos procedimientos, pero es
anestésico se inyecta
más común en las cirugías
en el tejido adyacente,  Bloqueo epidural o caudal: se
Se ha convertido en una técnica ginecológicas, obstétricas,
no Enel nervio en sí introduce el anestésico en las
ampliamente usada para lograr la ortopédicas y urogenitales.
mismo. proximidades de la médula en el
homeostasis fisiológica, la analgesia, la
Puede realizarse como espacio epidural. Sin embargo, Complicaciones más frecuentes en la
amnesia y la relajación muscular.
parte del procedimiento en la epidural el acceso es por el anestesia raquídea y epidural: Hipotensión
quirúrgico o en forma Neuroleptoanalgesia: el termino espacio interlumbar, mientras que y la cefalea (dolor de cabeza). la punción
separada antes de la describe un estado de intensa analgesia y en la anestesia caudal se utiliza el accidental de la duramadre puede provocar
preparación quirúrgica amnesia que se deriva de la combinación de canal caudal. El tiempo de efecto anestesia espinal total, con el resultado de
de la piel y la un narcótico (analgésico potente) y de un es de 10 a 20 minutos. bradicardia, vasodilatación y parálisis
colocación de campos. neuroléptico (sedante psicótropo). La Se pueden utilizar muchos respiratoria.
 Bloqueo intravenoso analgesia, la amnesia y la sedación no son fármacos para el bloqueo
(de Bier): consiste en una verdadera anestesia. epidural. Debido al tamaño y al
dejar exangüe un grosor de las cubiertas de los
miembro por Neuroleptoanestesia: cuando una nervios espinales, es necesario
compresión con combinación de fármacos narcoticos- utilizar grandes concentraciones
 para obtener un bloqueo nervioso
completo, pero basta con
soluciones más débilmente
concentradas para el alivio del
dolor.