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ANEXO TÉCNICO
VIGILANCIA DE LA SALUD
JULIO DE 2010
REGLAMENTO TÉCNICO PARA LA PROTECCIÓN DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A
AGENTES BIOLÓGICOS EN LA PRESTACIÓN DE
SERVICIOS DE SALUD HUMANA
ANEXO TÉCNICO
VIGILANCIA DE LA SALUD
Anexo Técnico Vigilancia de la Salud - Reglamento técnico para la protección de los trabajadores expuestos a
agentes biológicos en la prestación de servicios de salud humana.
La reproducción total o parcial de este documento, puede realizarse previa autorización del Ministerio de la
Protección Social.
Supervisor: Francisco José Tafur Sacipa. Dirección General de Riesgos Profesionales, Ministerio de la
Protección Social.
DIEGO PALACIO BETANCOURT
Ministro de la Protección Social
Coordinadora Técnica
MARTA LUZ BERNAL CAMACHO
Médica, Especialista en Salud Ocupacional.
Coordinadora General
Mabel Rocío Hernández Díaz, optómetra, especialista en Salud Ocupacional y magíster en Administración de
Salud.
Coordinadora Técnica
Marta Luz Bernal Camacho, médica, especialista en Salud Ocupacional
Asesores Técnicos
Bertha Eugenia Polo Alvarado, médica, especialista en Salud Ocupacional y máster universitario en
Toxicología.
David Andrés Combariza Bayona, médico, especialista en Medicina del Trabajo y magíster en Toxicología.
Oscar Nieto Zapata, médico, MSc Occupational Medicine.
Asesor Jurídico
Germán Alonso Plazas Muñoz, abogado.
Corrector de estilo
Giovanni Figueroa Torres, comunicador social y periodista, magíster en Escritura Creativa y Narrativa
Participantes proceso de validación
Juan Fernando Uribe Hospital Pablo Tobón María del Pilar BD Becton Dickinson
Uribe Rodríguez
Julie Liliana Orjuela F&D María Eugenia SDS VSP
Rodríguez
Julio Patarroyo ARSEG S.A. Maria Leticia Rodríguez Surgicón
Leli Suárez Matiz APR Positiva Compañía Martha Amelia Franco Supersalud
de Seguros
Leonardo Briceño Universidad del Martha Andrade de Argos
Rosario Cantor
Libia Inés Álvarez Avenir Ltda. Martha Jeanet Orduz Clínica Palermo
Libia Molina Malaver Hospital Misericordia Martha Lucía Lombana Corporación IPS
Saludcoop
Lida Patarroyo Aseisalud Ltda. Martha Lucía Meijueiro Clínica Carlos Lleras
Ligia Mercedes Barreto Secretaría Distrital de Mayerli Bautista Clínica Carlos Lleras
Salud
Liliana Lancheros ARP Bolívar Milena Rodríguez Hospital San Ignacio
Olivares
Liliana Orjuela F&D Mónica Aguilera Colmédica
Sandra Rocío Criollo ARP Liberty Yina Lominett Padilla Hospital San Ignacio
Sergio Alvarino Saludcoop EPS Zulay Bueno Marquez Universidad del Valle
Sindy Barragán ARP Bolívar Zulma García Labanty S&SO
Sonia Barón Pacheco Reasse Grupo Zuly Bibiana Suárez Pontificia Universidad
Saludcoop Morales Javeriana
1. ALCANCE .................................................................................................................................... 12
2. DEFINICIONES ........................................................................................................................... 12
BIBLIOGRAFIA .............................................................................................................................. 41
ANEXOS .......................................................................................................................................... 44
10
ABREVIATURAS
Ac HBcore: anticuerpos contra el antígeno central del virus de hepatitis B.
Ac HBs: anticuerpos contra el antígeno de superficie del virus de hepatitis B.
Ag HBs: antígeno de superficie del virus de hepatitis B.
ALT: alaminioaminotransferasa
ARP: administradora de riesgos profesionales.
ATRB: accidente de trabajo con riesgo biológico.
ECP: elementos cortopunzantes.
EPI: elementos de protección individual.
EPS: empresa promotora de salud.
IgG: inmunoglobulina G.
IGHB: inmunoglobulina específica para hepatitis B.
IM: intramuscular.
IPS: institución prestadora de servicios de salud.
IV: intravenoso.
kg: kilogramo.
µg: microgramo.
mg: miligramo.
ml: mililitro.
PPD: en inglés: purified protein perivative derivado proteico purificado.
PPE: profilaxis posexposición.
S.O.: salud ocupacional
TBC: Tuberculosis
UI: unidades internacionales.
VHA: virus de hepatitis A.
VHB: virus de hepatitis B.
VHC: virus de hepatitis C
VIH: virus de inmunodeficiencia humana
11
ANEXO TÉCNICO
VIGILANCIA DE LA SALUD
1. ALCANCE
Ofrecer los lineamientos para implementar y ejecutar la vigilancia de la salud del personal
expuesto a agentes biológicos en la prestación de servicios de salud humana.
2. DEFINICIONES
Accidente de trabajo biológico para personal de salud (ATB): es aquel suceso repentino
que ocurre por causa o con ocasión del trabajo, en que el individuo se expone por lesión
percutánea, inhalación, contacto con mucosas o piel no intacta, a material infeccioso que
incluye fluidos corporales, equipos, dispositivos médicos, superficies o ambientes
potencialmente contaminados, que favorecen el ingreso de microorganismos que pueden
generar lesión orgánica, perturbación funcional, invalidez o muerte.
12
procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promoción y prevención,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se prestan a toda la población. 1
Bioseguridad: son las prácticas que tienen por objeto eliminar o minimizar el factor de
riesgo de la salud y la vida de las personas, o que pueda contaminar el ambiente 2.
Consentimiento informado: autorización que una persona con plenas facultades físicas y
mentales efectúa para que se le realice un tratamiento o procedimiento.
1
COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL. Decreto 1011 de 2006. Por el cual se establece el Sistema Obligatorio
de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud..
2
COLOMBIA. MINISTERIO DEL MEDIO AMBIENTE Y MINISTERIO DE SALUD. Decreto 2676 del año 2000. Gestión Integral de
los residuos hospitalarios y similares. Ministerio del Medio Ambiente y Ministerio de Salud.
13
salud en el trabajo. Según OSHA, el EPI para riesgo biológico se define como aquella ropa
o equipo especializado usado por un empleado para protegerse de un material infeccioso.
Especificidad de una prueba: mide la proporción de los individuos sanos que son
correctamente identificados por la prueba.
Esterilización: proceso por el que se elimina toda forma de vida microbiana, e incluso
esporas altamente resistentes.
Gestión del riesgo biológico: proceso mediante el cual se establece el contexto estratégico,
se identifican los peligros, se evalúan los riesgos, así como se realiza su control y
monitoreo, se desarrolla la vigilancia de la salud de los trabajadores, la reincorporación
laboral y la comunicación del riesgo; con el propósito de generar una cultura de prevención,
soportados en una estructura que se dirige hacia la gestión eficaz de las oportunidades
potenciales y los efectos adversos.
Gotas o Gotitas respiratorias: aquellas que se generan cuando una persona infectada tose,
estornuda o habla o durante procedimientos como la aspiración, la intubación endotraqueal,
la inducción de la tos, fisioterapia respiratoria y reanimación cardiopulmonar. La distancia
máxima para la transmisión por gotitas respiratorias se encuentra actualmente sin resolver;
históricamente, la zona de riesgo se ha definido con una distancia de menos de 1 metro
alrededor de la fuente.
14
Incidente: Suceso acaecido en el curso del trabajo o en relación con éste, que tuvo el
potencial de ser un accidente, en el que hubo personas involucradas sin que sufrieran
lesiones o se presentaran daños a la propiedad y/o pérdida en los procesos. 3
3
COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL. Resolución 1401 de 2007.
15
neutropenia. Puede deberse también a disminución de la respuesta inmune de tipo humoral
(por anticuerpos) o celular (por linfocitos).
Modos de transmisión: mecanismos por los que agentes infecciosos se propagan de una
fuente o reservorio a un huésped susceptible. Varían según el agente infeccioso y algunos
pueden transmitirse por más de una ruta. Las rutas pueden ser por contacto directo con el
microorganismo o indirectamente por gotas o gotitas respiratorias o por el aire mediante la
presencia de aerosoles.
16
Peligro: fuente de daño potencial o situación con potencial para causar pérdida 4.
Personal de salud: todo individuo que presta sus servicios en instituciones de salud u otras
relacionadas con la prestación de servicios de salud humana y que por ello puede exponerse
a material infeccioso como fluidos corporales, equipos y dispositivos médicos, superficies,
ambientes y aire contaminados.
Prácticas de trabajo seguras: son las acciones que adoptan los trabajadores para disminuir
la ocurrencia de los accidentes ocupacionales.
4
Ibid.
17
eventos (daños) que los afectan desfavorablemente. 5 Los cuales ofertarán estos servicios
cumpliendo con los requisitos definidos por el Ministerio de la Protección Social. 6
5
BLANCO R., Jorge Humberto y MAYA M., José María. Fundamentos de Salud Pública, Tomo I. Salud pública Corporación para
investigaciones biológicas. Medellín, Colombia. 2007.
6
COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL. Art. 25 de la regulación en la prestación de servicios de salud. Ley 100
de 1993.
7
COLOMBIA. MINISTERIO DEL MEDIO AMBIENTE. Resolución 1164 de 2002 Manual de procedimientos para la gestión integral
de residuos hospitalarios y similares en Colombia.
8
Ibid.
18
patología, pediatría, promoción y prevención, psicología, radiología e imágenes
diagnósticas, radioterapia, recién nacidos, rehabilitación, sala de partos, salas de cirugía
(programada y ambulatoria), sala de recuperación, salud ocupacional, servicio de
transfusión sanguínea, servicios extramurales, servicios domiciliarios, terapias, unidad de
cuidados intensivos, unidad de cuidados paliativos, unidad de diálisis, unidad de quemados,
unidad de salud mental, unidad de trasplantes, urgencias, vacunación.
Servicios administrativos: son los que permiten que la institución funcione como una
unidad engranada y sinérgica. Incluyen los siguientes, pero pueden variar de acuerdo con el
nivel de complejidad de la institución: almacén, auditoria, compras, control interno, cuentas
médicas, estadística, facturación, presupuesto, recursos humanos, dirección, sistemas y
tesorería.
Transmisión por gotas: es técnicamente una forma de transmisión por contacto. Las gotas
o gotitas respiratorias transportan agentes infecciosos cuando viajan directamente desde el
tracto respiratorio del paciente a las mucosas del huésped susceptible; en general recorren
cortas distancias (menores a un metro).
19
Transmisión por aire: ocurre por la diseminación de partículas aéreas nucleadas o
partículas pequeñas de tamaño respirable, que contienen agentes infecciosos. Estas
permanecen infectantes en el tiempo y en la distancia. Los microorganismos que se
transmiten por esta vía pueden dispersarse a grandes distancias mediante corrientes de aire.
Transmisión por contacto: modo de transmisión más común y puede ocurrir por contacto
directo, cuando los microorganismos son transferidos de una persona infectada a otra
susceptible sin la intermediación de un objeto o persona. Por ejemplo al tocar, morder o
besar. Se da también por contacto de mucosas o piel intacta o no intacta con sangre y
fluidos, o por contacto indirecto, cuando el agente infeccioso es transmitido a través de un
objeto contaminado intermediario, por ejemplo cuando se atraviesa la piel con un elemento
cortopunzante, como una aguja, catéter central, sierras de trepanación, bisturí, entre otros,
durante diversos procedimientos.
3. CONSIDERACIONES GENERALES
20
La vigilancia de la salud de los efectos derivados de la exposición a peligros biológicos,
aplica para todo el personal de salud que esté potencialmente expuesto a materiales
infecciosos. Incluye al personal de los servicios asistenciales, servicios de apoyo y servicios
administrativos de las instituciones prestadoras de servicios de salud humana.
No se considera la categoría baja, teniendo en cuenta que las instituciones de salud son
lugares de alta concentración de microorganismos, algunos de ellos multirresistentes y, por
las múltiples vías de transmisión, siempre existe la posibilidad de exposición, aun en áreas
administrativas. Esta perspectiva contribuye a que la realización de las actividades de
vigilancia (vacunación, seguimiento médico), se enfoque de acuerdo con las características
propias de cada institución como nivel de complejidad, número de trabajadores, tipo de
servicios que prestan y perfil de morimortalidad de la población usuaria del servicio.
Tabla 1. Secuencia de actividades que deben considerar para la vigilancia de la salud, por
exposición a peligros biológicos en la prestación de servicios de salud humana.
21
Actividad Responsable Resultado
Identificación de las
Médico especialista en condiciones de salud pre
Vigilancia Preingreso
salud ocupacional o empleo y definición de aptitud
medicina del trabajo de acuerdo con los
requerimientos del cargo
Médico especialista en
Seguimiento al trabajador en
salud ocupacional o
Vigilancia post exposición caso de exposición accidental a
medicina del trabajo o
peligros biológicos.
infectólogo
Documentación de la condición
de salud al egreso de la
Médico especialista en
institución e identificación de
Vigilancia de egreso salud ocupacional o
potenciales efectos en la salud
medicina del trabajo
por exposición a peligros
biológicos.
22
Cada trabajador potencialmente expuesto a los agentes biológicos durante la prestación de
servicios de salud humana, tendrá su historia clínica ocupacional, desde su ingreso, con
mínimo la siguiente información:
• Datos de identificación del trabajador.
• Clasificación del cargo en el que se desempeña: administrativo, asistencial o de
apoyo.
• Área o servicio de trabajo.
• Historia clínica ocupacional de ingreso
• Historia clínica ocupacional periódica
• Información del seguimiento y de los resultados de las evaluaciones posexposición
(accidentes de trabajo y enfermedades profesionales).
• Esquema de vacunación requerido para cada biológico y las fechas de aplicación de
las dosis.
• Consentimiento de aceptación o manifestación de rechazo de cada vacuna, de
acuerdo con lo establecido en el programa de la empresa.
• Los resultados de la prueba de tuberculina, de los anticuerpos para hepatitis B,
hepatitis A, anti IgG para varicela y rubéola, con sus fechas, cuando aplique.
• Otros resultados de pruebas paraclínicas de acuerdo con los programas de medicina
preventiva y del trabajo que desarrolle la empresa.
• Toda otra información que registre eventos en la salud del trabajador que sea
importante para la toma de decisiones en el control e intervención de los peligros
biológicos a los que puede estar expuesto.
• Historia clínica ocupacional de egreso.
En todo caso, las historias clínicas se regirán de acuerdo con los especificado en la
Resolución número 1995 de 1999, por la cual se establecen normas para el manejo de la
historia clínica, la Resolución 1795 de 2005 que modifica la Resolución 1995 de 1999, la
Resolución 2346 de 2007, por la cual se regula la práctica de evaluaciones médicas
ocupacionales y el manejo y contenido de las historias clínicas ocupacionales, la
Resolución 1918 de 2009 que modifica la Resolución 2346 de 2007, la Circular 01 de 1997
que reglamenta el manejo de archivos en Colombia, y la reglamentación vigente que las
modifique.
4. VIGILANCIA MÉDICA
Los principales aspectos que se deben tener en cuenta para la ejecución de las actividades
de vigilancia de la salud son:
• Identificación de condiciones de salud del trabajador previas a la exposición a agentes
biológicos y específicamente aquellas que afecten su inmunidad y aumenten su
vulnerabilidad ante la exposición a estos microorganismos.
• Vías de ingreso, fluidos corporales y patógenos con mayor capacidad potencial de
transmisión de infecciones en el ambiente ocupacional.
• Exposición ocupacional de acuerdo con el área de trabajo, el agente biológico y el tipo
de exposición.
• Identificación oportuna de las alteraciones en la salud, asociadas a una exposición
inadvertida, por medio de actividades de seguimiento periódico.
• Recomendaciones de modificación en las condiciones de trabajo, de reasignación de
funciones laborales o de reubicación laboral cuando sea necesario, para proteger la salud
del trabajador.
24
4.1 VIGILANCIA PRE INGRESO
El examen médico ocupacional de ingreso o pre ingreso, es la última etapa del proceso de
selección de cualquier trabajador. Su objetivo es verificar que por las condiciones de salud
del candidato, en conjunto con las funciones que debe desempeñar y el entorno en el que va
a laborar, no se ponga en peligro su salud, su vida, la de los usuarios que debe atender, ni la
de sus compañeros de trabajo.
El examen médico ocupacional para personal de salud debe ser realizado por un médico
especialista en salud ocupacional o medicina del trabajo, con conocimiento de los peligros
biológicos, de la exposición ocupacional de acuerdo con su área de trabajo, las necesidades
específicas de vacunación, las medidas que se deben tomar en caso de accidente y la
identificación de alteraciones clínicas derivadas de las potenciales exposiciones a agentes
biológicos.
Para realizar el diagnóstico de salud del trabajador, además de considerar las variables
ocupacionales, el médico debe realizar una historia clínica completa donde se indague por:
antecedentes laborales, personales y familiares, revisión por sistemas, examen físico,
impresión diagnóstica, recomendaciones específicas, concepto de aptitud laboral y plan de
manejo.
25
A continuación se profundizan algunas de estas variables que pueden ser relevantes para el
análisis de susceptibilidad a peligros biológicos.
26
Además de definir la susceptibilidad a patologías inmunoprevenibles, se debe verificar
antes del inicio de las actividades, la vulnerabilidad a tuberculosis de todo el personal
asistencial y de apoyo mediante la aplicación de la prueba de tuberculina (PPD), excepto en
quienes tengan una prueba positiva anterior documentada, con o sin tratamiento, o en
aquellos que hayan padecido la enfermedad.
El examen médico ocupacional para el personal de salud debe incluir los resultados del
examen optométrico en el que se consideran aspectos adicionales a la toma de agudeza
visual tanto en visión lejana como cercana, pruebas de visión binocular, estado fórico y
visión esteroscópica, cumpliendo con los requerimientos establecidos por la guía rápida de
valoración optométrica definida por la Asociación Americana de Optometría 9.
La tabla 2 resume la conducta que se debe seguir de acuerdo con los resultados de pruebas
paraclínicas realizadas al momento del ingreso.
9
UNITED STATES. AMERICAN OPTOMETRY ASOCIATION. This Quick Reference Guide Comprehensive Adult Eye and Vision
Examination. 2nd ed. St. Louis, April 28-2005.
27
Vacunar.
Verificar Susceptible a
≤10 UI/ml Ingresar a vigilancia
Niveles de Ac HBs inmunidad para hepatitis B
periódica.
hepatitis B
>10 UI/ml Inmune para HB Ninguna
Contacto previo o
> 5 mm Rayos X de tórax
Verificar enfermedad
Tuberculina
exposición a TBC Ingresar a vigilancia
≤ 5 mm Susceptible a TBC
periódica.
Inmune para
Verificar Positivos Ninguna
Anticuerpos IgG rubeola
inmunidad para
para rubeola Susceptible a
rubeola Negativos Vacunar
rubeola
Inmune para
Verificar Positivos Ninguna
Anticuerpos IgG varicela
inmunidad para
para varicela Susceptible a Vacunar si es mujer en
varicela Negativos
varicela edad fértil.
Fuente: Grupo de investigación de la Pontificia Universidad Javeriana. 2010
Finalmente, con el análisis de la información del perfil del cargo, de la anamnesis, del
examen físico y de los resultados de las pruebas paraclínicas, el médico ocupacional dará el
concepto de aptitud para desempeñarse en el cargo específico al que aspira la persona, y si
es necesario definirá restricciones laborales, temporales o permanentes.
28
Las actividades de vigilancia periódica se realizan con el fin de verificar que las
condiciones de exposición a los peligros biológicos no estén impactando negativamente la
salud del personal.
Si cumplió con el esquema de vacunación y le fue entregado el carné, se debe verificar que
se le haya comunicado el resultado de sus títulos de anticuerpos.
29
bioseguridad, uso de recolectores para disposición de elementos cortopunzantes, manejo de
residuos, entre otros.
Se deben tener en cuenta los aspectos epidemiológicos de las potenciales patologías que se
vigilan: las áreas de mayor riesgo de exposición, las características del agente, su modo de
transmisión, el periodo de incubación y transmisibilidad, las características de la respuesta
inmunitaria, los criterios clínicos y paraclínicos para establecer el diagnóstico y definir un
caso, las medidas de prevención y control y las estrategias de tratamiento y seguimiento
específicas.
Se tendrá en cuenta las vías de exposición (aérea, contacto o gotas), de acuerdo con el área
de trabajo y el comportamiento epidemiológico de las patologías infecciosas en la
comunidad, en la institución y en el servicio en el que labora la persona.
30
respiratoria recurrente, alteraciones entéricas, oculares o dérmicas de características
infecciosas o que puedan sugerir procesos de infección. Si el trabajador presenta una
condición patológica de base se debe seguir su evolución.
En el primer trimestre del embarazo se debe solicitar el resultado de las pruebas de rubeola,
citomegalovirus, herpes, sífilis y VIH del control prenatal realizadas por la EPS. Conforme
a los resultados, se debe ofrecer consejería específica sobre el riesgo. También se brindará
información respecto a la infección por varicela.
31
seguimiento estricto y las restricciones laborales o personales que podría tener durante este
proceso.
Al personal que haya tenido incapacidad médica igual o mayor a 30 días, sin tener en
cuenta el origen de la patología o el diagnóstico que generó la incapacidad.
Cuando el jefe directo del personal detecte la necesidad de intervención por salud
ocupacional en el momento del reintegro.
10
HOSPITAL PABLO TOBÓN URIBE. Salud Ocupacional. Dr. Juan Fernando Uribe, Medellín. Comunicación personal. 2010.
32
4.3. VIGILANCIA DE EGRESO
La vigilancia de egreso tiene por objetivo documentar el estado de salud del trabajador al
momento de su desvinculación laboral. Para ello se realiza una valoración médico
ocupacional que incluye interrogatorio y examen físico y que permite en cualquier caso
registrar la presencia de patologías activas relacionadas con los peligros a los que estuvo
expuesto. Para tal fin, es importante considerar las áreas y el riesgo a los que se expuso, y
de acuerdo con ello, recomendar conductas necesarias en caso de identificar condiciones
que requieran atención por parte de la EPS o la ARP. Como cualquier evaluación médica,
el examen debe quedar registrado en la historia clínica ocupacional.
Es el proceso relacionado entre el reporte y estimación del nivel de riesgo del accidente
biológico con las acciones que de manera inmediata se deben llevar a cabo para garantizar
el menor impacto en la salud del personal. Es una actividad independiente y preliminar a la
vigilancia posexposición.
33
restregar, ni cepillar el área donde se ha presentado la punción o el contacto con el fluido.
En caso de mucosas se recomienda un lavado vigoroso con agua; para los ojos la irrigación
debe hacerse con solución salina, agua limpia o irrigantes estériles.
El reporte del accidente debe realizarse a más tardar en los dos días hábiles siguientes a la
ocurrencia y a través de los medios establecidos por la ARP a la que esté afiliado el
personal afectado. El reporte del accidente es requisito necesario para que el personal, si
tiene derechos de atención, reciba las prestaciones asistenciales y económicas a que haya
lugar.
34
• Servicio o área donde ocurrió el accidente.
• Actividad realizada al momento del accidente.
• Duración de la exposición.
• Uso de elementos de protección individual al momento del accidente.
• Manejo inmediato de la lesión después del accidente.
• Identificación o no de la fuente.
• Factores de riesgo de la fuente para patógenos sanguíneos.
• Conocimiento del estado de inmunidad de la fuente para patógenos sanguíneos.
• Antecedentes de vacunación contra HB del trabajador.
Los fluidos capaces de transmitir VIH, VHB y VHC son: sangre y sus derivados, fluidos
biológicos visiblemente contaminados con sangre, órganos y tejidos trasplantados, líquido
amniótico, pleural, pericárdico, sinovial, ascítico y cefalorraquídeo, secreciones genitales
masculinas y femeninas. La materia fecal, las secreciones nasales, las lágrimas, la orina y el
vómito no están implicados en la transmisión de estos microorganismos salvo que estén
visiblemente contaminados con sangre.
Se considera que la exposición es significativa cuando alguno de los fluidos de riesgo entra
en contacto con tejidos subdérmicos, con piel no intacta o con membranas mucosas. La
exposición de piel intacta no representa una exposición significativa. Después de cualquier
exposición es fundamental hacer todo el esfuerzo para identificar y evaluar clínica y
epidemiológicamente el paciente fuente, y así evidenciar infección por hepatitis B, hepatitis
C, VIH, o factores de riesgo.
35
Las recomendaciones específicas para precisar el manejo con terapia profiláctica y los
protocolos de administración pueden consultarse en el anexo de diagnóstico y tratamiento
del presente reglamento técnico.
Para los casos en que se sospecha exposición a patógenos de transmisión aérea, se debe
realizar un estudio de contactos, iniciando con la información del caso que cumpla con
criterios de definición clínica y paraclínica. Además de la identificación del caso se debe
conocer la fecha de ingreso a la institución, o fecha de atención, ubicación y trayectoria al
interior de la institución, características y severidad de la infección del paciente y
comorbilidades. Se debe elaborar un registro de los trabajadores expuestos, evaluar la
exposición ocupacional según el tiempo de exposición, frecuencia y tipo de procedimiento
o actividad realizada.
6. VIGILANCIA POSEXPOSICIÓN
36
Las empresas que contraten, provean o utilicen los servicios de personal de salud, en
conjunto con la ARP, se asegurarán de que el personal tendrá acceso a asesoría y
tratamiento posexposición durante la jornada laboral, las noches y los fines de semana. Así
mismo, existirán protocolos escritos para el reporte, evaluación, consejería, tratamiento y
seguimiento para los accidentes de trabajo biológico.
37
Para los casos en que la prueba de tuberculina inicial es negativa, o no se tiene una prueba
de base, se debe realizar la prueba respectiva. Si es negativa (≤ 5 mm) se repite entre las 8
y 10 semanas luego de la exposición; si persiste negativa, se suspende el estudio. No
obstante, si es positiva (posible infección reciente) se realiza examen de rayos X de tórax y
de acuerdo con los hallazgos se estudia la necesidad de tratamiento de infección latente.
38
comenzado terapia antiviral. En el anexo técnico de diagnóstico y tratamiento se presenta la
dosis de la terapia antiviral.
Siempre se debe minimizar el contacto entre el personal de salud con infección respiratoria
aguda y pacientes con alto riesgo de infectarse, como pacientes pediátricos con enfermedad
cardiaca congénita y pacientes inmunocomprometidos, entre otros.
Se le debe informar al personal accidentado los efectos adversos que se pueden presentar y
las medidas que se deben tomar, con el fin de evitar la suspensión del tratamiento.
Para los casos en que se documente necesidad de tratamiento para infección tuberculosa
latente con isoniacida, se deben tener en cuenta sus contraindicaciones, sus potenciales
interacciones, y sus efectos adversos, especialmente la posible toxicidad hepática que debe
39
ser evaluada y monitoreada durante los primeros meses de tratamiento, así como el
potencial desenlace de neuropatía.
40
BIBLIOGRAFIA
CANADA. HEALTH CANADA. Health Protection Branch. Laboratory Centre for Disease
Control. Bureau of Infectious Diseases. Division of Nosocomial and Occupational
Infections. Infection Control Guidelines. Preventing the transmission of Bloodborne
pathogens in health care and public service settings. Ottawa, Canada: 1999.
41
COLOMBIA. MINISTERIO DEL MEDIO AMBIENTE. Resolución 1164 de 2002 Manual
de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares en
Colombia.
42
PANLILIO, A.L; CARDO, D.M; GROHSKOPF, L.A; HENEINE, W. y ROSS, C.S. U.S.
Public Health Service. Updated U.S. Public Health Service guidelines for the management
of occupational exposures to HIV and recommendations for postexposure prophylaxis
[online]. En: CDC - MMWR Recommendations and Reports. September 30, 2005.
30;54(RR-9):1-17. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5409a1.htm
RUSSI, M., BUCHTA, W., SWIFT, M., BUDNICK, L., HODGSON, M., BERUBE, D. y
KELAFANT, G. Guidance For Occupational Health Services In Medical Centers.
American College of Occupational and Environmental Medicine, 2004.
43
ANEXOS
44
Anexo 1. Flujograma vigilancia de la salud para personal de salud asistencial y de apoyo.
PROCESO DE SELECCIÓN
EXAMEN DE INGRESO
Solicitar títulos de Ac HBs, prueba de tuberculina
y examen optométrico.
NO
Concepto médico de ¿Cumple con el
esquema de
aptitud ocupacional vacunación?
sí
Actualizar
vacunación
VIGILANCIA
PERIÓDICA
SI SI
SI
TRATAMIENTO
REUBICACION LABORAL O RESTRICCIÓN
NO ¿ Está dentro
Registro del periodo de
S.O. transmisibilidad?
SI
NO
¿Es temporal? Registro
INCAPACIDAD O RESTRICCIÓN S.O.
SI
EXAMEN DE SEGUIMIENTO
Registro
S.O.
45
Anexo 2. Flujograma manejo postexposición con peligro biológico a VHB
AT Registro
Investigación del evento estadística
biológico accidentalidad
NO
SÍ
Vacunación
Ac HBs < 10 UI/ml Ac HBs > 10 UI/ml Ac HBs > 10 UI/ml Ac HBs < 10 UI/ml
Ag HBs (-) o Ac HBcore (-) Ag HBs (-) o Ac HBcore (-) Ag HBs (+) o Ac HBcore (+) Ag HBs (+) o Ac HBcore (+)
Remisión a EPS y
vigilancia periódica
SÍ
por salud
SÍ
¿La fuente es
conocida?
¿La fuente es Ag ocupacional
HBs positiva?
NO NO
SÍ
Aplicar IgG HB 0,06 mg/kg de peso, idealmente en las primeras 24 horas, hasta los primeros siete días
después de la exposición.
Iniciar esquema de vacunación contra la hepatitis B con esquema 0-1-6 meses. Realizar titulación de
anticuerpos dos meses después de la última dosis de la vacuna.
* No respondedor: Definido como ausencia de seroconversión (Ac <10mUI/ml), después de dos ciclos completos de vacunación (0-1-6)
46
Anexo 3. Flujograma Manejo postexposición con peligro biológico a VHC
Fuente y trabajador
negativos, pero la f uente Seguimiento al
tiene f actor de riesgo trabajador
Realizar prueba de
anticuerpos a la
f uente Fuente y Cierre del caso
y al trabajador trabajador remite a EPS a
positivos ambos.
SÍ
Fuente negativa Cierre del caso
y trabajador remite a EPS al
positivo trabajador
NO
¿Prueba NO Cierre
confirmatoria del
positiva? caso
SÍ
Continua el
seguimiento con
Inf ectología
* Se debe hacer seguimiento a 12 meses si la fuente tiene coinfección de Hepatitis C y VIH
47
Anexo 4. Flujograma Manejo postexposición con peligro biológico a VIH
Fuente y trabajador
negativos, pero la f uente Seguimiento al
tiene f actor de riesgo trabajador
Consulta
NO especializada ¿Hubo sero
No se conversión?
Investigación del recomienda
evento ¿Los anti Seguimiento 6
profilaxis
cuerpos NO semanas, 3 y 6
postexposición, meses
Realizar prueba son
NO a no ser que
anticuerpos HIV I y II al positivos?
trabajador exista una SÍ
Registro, Cierre del probabilidad
48
Anexo 5. Flujograma manejo postexposición con peligro biológico a tuberculosis
AT Registro
Investigación del
Biológico evento estadística
accidentalidad
SÍ
SI
No
No Cierre caso
vigilancia
Realizar segunda PPD a las 8-
Realizar PPD
10 semanas después de la
exposición. No
SI SI
¿el valor de la
¿Valor PPD previo Realizar Radiografía de tórax
segunda PPD es
de 0 mm?
> 5 mm?
No
¿el valor de la SI SI
¿el personal de
segunda PPD está expuesto esta Realizar Radiografía de tórax
No entre 5 -9 mm? inmunosuprimido?
No No
No
Reporte al comité de
Iniciar tratamiento
¿PPD mayor o SÍ Realizar ¿hay lesiones SÍ infecciones o de vigilancia
anti TBC.
igual a 5mm? Radiografía de de TB actual? epidemiológica para
Control por
notificación obligatoria al
49
Anexo 6. Flujograma Manejo postexposición con peligro biológico a Meningococo
NO
Investigación del NO
evento
Registro,
estadística de
accidentalidad
50