Intellectual Ability Test 1 – The Wechsler Intelligence Scale

Lezak, Muriel Deutsch.(1976, 1983). Neuropsychological Assessment. Oxford

University Press

A escala de inteligência Wechsler constitui capacidade de memória reflete-se

parâmetro essencial na avaliação primariamente na prova de “span” numérico
neuropsicológica de todos os pacientes com (Dígitos) e, com menor frequência, na prova de
lesões cerebrais, excluindo os casos mais aritmética.
severos. O examinador deverá conseguir
A relevância ou a propriedade da resposta vai
informações essenciais para o conhecimento
interferir de modo inconsistente na prova de
das funções mentais superiores do paciente
completar figuras, enquanto que a capacidade
quando associa o WAIS a testes que envolvem o
do indivíduo de resistir a distrações vai refletir-
uso de papel e lápis, a avaliação das habilidades
se no seu desempenho nas provas de “span”
básicas de comunicação, provas de
numérico (Dígitos) e arranjo de figuras.
conhecimentos aritméticos, testes de desenhos,
a capacidade de operar sequências (“tracking”), Obs: Considerando-se que estudos
memória recente e habilidade de aprendizado. independentes ainda não foram publicados,
ainda é cedo para saber se o WAIS-R mede
As funções verbais devem impor peso
funções cognitivas de interesse para a
significativo nas provas de informação,
neuropsicologia.
compreensão, semelhança e de vocabulário.

As funções presentes entre as provas que

foram categorizadas como não verbais (provas As subescalas do WAIS

executivas) que refletem a organização da

As provas verbais
percepção (organização não-verbal, de Obs.: As provas presentes neste grupo, em
desempenho espacial, de espaço e de especial as provas de Informação, Vocabulário,
desempenho), aqui denominadas visoespaciais, Compreensão e Aritmética, são mais
são características das provas de blocos e resistentes à idade.
armar objetos e podem também, algumas
vezes, refletir-se no desempenho das provas de
completar figuras e arranjo de figuras. A
Informação
É importante saber diferenciar entre: fracasso
devido à falta de conhecimento, perda de
informações anteriormente armazenadas, a
inabilidade de acessar informações antigas ou
incapacidade de responder após comando.
Pacientes que perderam informações que
anteriormente estavam armazenadas
(memória remota) ou não estão mais
conseguindo acesso a este conteúdo,
geralmente manifestam razoável certeza de um
dia terem apresentado este conhecimento ou
que no momento não estão tendo acesso a ele.
É importante analisar a resposta emocional do
paciente diante deste tipo de dificuldade. É
importante diferenciar quando a dificuldade é
relacionada a uma impossibilidade de acesso a
conteúdos da memória, ou de expressão verbal
deste conteúdo. Nesses casos, sugere-se o uso
de múltiplas escolhas nas quais o paciente
poderá identificar e apontar a resposta
desejada. (por exemplo: um católico que não
estava conseguindo identificar o vaticano). Esta
técnica alternativa auxilia na demonstração do
fundo de conhecimento do paciente, que vai
além do que o teste busca mensurar. Na
múltipla escolha é importante repetir a
resposta do item anterior, podendo auxiliar na
avaliação de tendência de perseveração.
Neste e nos demais subtestes as aplicações
adaptadas, que permitem uma dupla
pontuação, irão permitir uma análise através
de duas perspectivas. A aplicação adaptada
permite uma análise mais global do déficit
neurológico; aumenta a capacidade do sujeito
de responder às tarefas de modo adaptado,
enquanto a aplicação padrão irá permitir o
estabelecimento de uma linha de base para
efeito de comparação com os resultados da
aplicação adaptada. A escala adaptada
ultimamente busca revelar os limites reais do
paciente, tendo em vista os seus déficits.
Esta prova é a melhor medida de habilidade
geral do WAIS, diretamente relacionada a
fatores que medem aprendizagem, alerta
mental, velocidade e eficiência. Tende a refletir
o grau de educação formal. Na população de
lesados cerebrais demonstra ser a prova menos
sensível. Em alguns casos individuais sugere
lesão no hemisfério esquerdo, de um modo
geral, quando as demais provas de funções
verbais também estão apresentando resultados
rebaixados.
Compreensão
É importante verificar se um déficit de
memória imediata está interferindo na
capacidade do paciente compreender o
enunciado de cada item. Esta prova é útil na
investigação da capacidade intelectual, pré-
mórbida, quando a lesão é difusa, bilateral ou
localizada no hemisfério direito. É mais
sensível que outras provas verbais para a
detecção de lesões no hemisfério esquerdo.
Nos provérbios citados, podemos avaliar o
raciocínio abstrato verbal (a capacidade de
efetuar julgamentos) apenas em jovens, pois
em geral, os mais velhos utilizam-se da
memória remota (informações previamente
2
aprendida) para responder as
apresentadas. Esta prova apresenta uma
relação direta, de proximidade, com a prova de
semelhança.
Aritmética
Os itens mais simples, que envolvem a
contagem de cubos, deverão ser administrados
aos sujeitos com suspeita de lesão do
hemisfério direito, pois eles, possivelmente,
irão apresentar dificuldade na contagem de
objetos concretos, visualmente presentes,
enquanto poderão responder conceitualmente
aos demais problemas matemáticos
significativamente difíceis.
A pontuação obtida nesta prova poderá não
refletir a habilidade do paciente de operar
cálculos, considerando-se que a lentificação na
aferição das respostas, presente em pacientes
com lesão cerebral, irá interferir
negativamente na pontuação padronizada da
escala. Assim, sugere-se a utilização de duas
pontuações: uma que considera o tempo gasto
para a apresentação das respostas, que seria a
pontuação oficial da escala e outra sem levar
em conta o tempo gasto pelo sujeito.
Alterações na memória imediata, capacidade de
concentração, manipulação conceptual,
sequenciação (“tracking”) podem interferir nas
provas, principalmente quando apresentadas
oralmente. Após a conclusão da
conforme a padronização do teste sugere-se
uma nova administração, agora permitindo ao
sujeito o uso de papel. A autora oferece ao
sujeito uma folha sem pautas, após cada
questões questão respondida erroneamente, quando
suspeita que o erro tenha sido decorrente de
déficit de memória imediata, concentração ou
distúrbio quanto à clareza dos conceitos
envolvidos.
As provas de aritmética, aplicadas conforme a
padronização do teste, vão demonstrar
dificuldades quanto à memória imediata (à
curto prazo), a concentração e a função verbal,
mas não necessariamente vão refletir a
capacidade de operar cálculos matemáticos do
paciente. Poderão dar uma ideia de como a
memória e a capacidade de raciocínio estão
interferindo na capacidade do paciente de
manipular mentalmente problemas.
Uma tendência geral de pacientes com lesões
no hemisfério esquerdo apresentarem um
rendimento ligeiramente inferior aos pacientes
com lesões no hemisfério contralateral, reforça
a interferência de componentes da linguagem
para o desempenho desta prova (Spreen and
Benton, 1965; Warrington and Rabin, 1970).
Distúrbio na capacidade de organizar os
elementos do problema ou, em outros
pacientes, distúrbios de memória ou da
atenção, podem levar a pacientes com lesões no
hemisfério direito a apresentarem nesta prova
um rendimento inferior aos apresentadas nas
demais provas verbais. A possibilidade de
prova, oferecer as questões de aritmética escritas para
o paciente ou permitir que ele faça uso de um
papel para demonstrar a sua resposta, poderá
auxiliar no diagnóstico de algumas alterações:
3
Discalculia do tipo espacial, que é evidenciada
apenas quando o paciente precisa organizar
conceitos matemáticos no papel;
Alexia de figura ou número, que seria
manifestada apenas caso o paciente tivesse que
decodificar números ou símbolos matemáticos
no papel (Hécaen, 1962).
Semelhanças
Demonstra a formação de conceitos verbais. É
um excelente instrumento de avaliação geral da
inteligência, mas após a meia idade passa a
refletir apenas moderadamente os fatores
verbais. Considerando que esta prova é
virtualmente independente de componentes de
memória, para os idosos onde a memória é de
fundamental relevância para a execução das
demais provas verbais, esta se torna a melhor
prova de habilidade verbal isolada de outras
funções. Entre as provas verbais, é a que menos
sofre influência do passado e de suas
experiências (escolaridade).
É mais sensível à presença de lesão cerebral do
que as outras provas verbais,
independentemente da sua localização
(Hirschenfang, 1960b). É vulnerável
componentes envolvidos nas funções verbais.
Assim sendo, é vulnerável à alteração da
capacidade de formação conceitual, de forma
que uma pontuação significativamente
rebaixada está geralmente associada a lesões
temporais e frontais à esquerda (McFie, 1975;
Newcombe, 1969). Pacientes com lesões
frontais à esquerda vão apresentar um escore
diminuído na prova de semelhança quando
comparados com aqueles que apresentam
lesões anteriores á direita (Bogen et al., 1972;
McFie, 1975). Lesões frontais bilaterais
também estão associadas a uma redução no
escore na prova de semelhança (Sheer,1956).
Pacientes que sofrem de um processo difuso de
demência, que no momento apresentam
raciocínio concreto, podem apresentar um
resultado surpreendentemente “bom” neste
subteste, apesar da sua usual dependência de
funções mnemônicas. Em geral vão ser pessoas
que no passado apresentavam excelentes
habilidades verbais, que neste caso estariam
eliciando associações verbais bem formadas de
modo que o teste esteja de fato (avaliando)
trazendo a tona velhos conteúdos de memória
verbal.
Dígitos
Ambas as provas, span direto e invertido, vão
medir a atenção auditiva. O “span” direto é
mais vulnerável a lesões cerebrais que afetam o
hemisfério esquerdo, do que às lesões que
envolvem o hemisfério direito ou são difusas.
A partir da meia idade é comum que seja
a mantida a capacidade de resposta dos sujeitos
no span direto, enquanto que esta capacidade é
reduzida no span invertido (Botwinick and
Storandt, 1974; Hayslip and Kennelly, 1980).
No caso dos dígitos na ordem direta temos um
padrão de resposta de 6 + 1 (Spitz, 1972), é
importante lembrar-se de que o grau de
instrução tem um influencia direta neste
resultado (Weinberg et al., 1972). De um modo
4
geral, podemos considerar que um resultado de
6 ou acima está bem dentro dos limites da
normalidade, um resultado de 5 seria
intermediário entre a marginalidade e a
normalidade, um resultado de
definitivamente limítrofe e um resultado de 3 é
deficiente.
Do ponto de vista da neuropsicologia, uma
tendência de errar uma das duas seqüências,
nos últimos dois pares de dígitos aplicados,
tanto no span direto como no invertido, indica
que este indivíduo é mais propício a cometer
erros.
O que o span direto mede está mais próximo do
potencial ou eficiência de atenção do que a
capacidade de memória propriamente dita
(Spitz, 1972). A ansiedade pode reduzir o
desempenho do sujeito nesta prova (Mueller,
1979; Pyke and Agnew, 1963). O estresse
também poderá causar uma interferência
negativa no desempenho do sujeito (Pyke and
Agnew, 1963).
A margem de diferença entre o span direto e o
invertido vai variar entre 0,59 (Mueller and
Overcast, 1976) e no máximo 2,00 (Black and
Strub, 1978).
“Span” invertido é uma prova de seqüenciação
dupla e envolve a capacidade de memória, mais
especificamente a memória de trabalho. É
análoga a capacidade de soletrar palavras de
trás para frente e provavelmente reflete
funções cognitivas de processamento
linguagem apoiadas na capacidade
organização espacial. Pacientes com lesão
cerebral do hemisfério direito, com déficit no
campo visual, apresentam desempenho
prejudicado nesta prova.
4 é
É sensível a presença de lesão cerebral, sendo
que pacientes com lesão á esquerda ou que
apresentam alterações no campo visual (D ou
E) demonstram desempenho prejudicado nesta
prova.
Vocabulário
A prova de informação pode avaliar
inteligência geral, enquanto a prova de
compreensão poderá oferecer medidas de
funções verbais, ambas provas são menos
trabalhosas que a de vocabulário, e acabam
fornecendo informações equivalentes. A prova
de vocabulário tende a refletir a origem sócio-
econômica e cultural do paciente. É menos
sensível ao nível de escolaridade do paciente
que as provas de informação e aritmética.
O item de vocabulário é relativamente sensível
a lesões no hemisfério esquerdo e é uma prova
do WAIS menos sensível a lesões difusas ou
bilaterais. Mesmo sendo relativamente sensível
a lesão no hemisfério esquerdo não é,
geralmente, das funções verbais, uma das mais
prejudicadas em decorrência de lesões no
hemisfério esquerdo.
As provas não – verbais
Código e Labirinto
É um teste de desempenho psicomotor, pouco
de influenciado pelo nível intelectual, memória ou
de aprendizado. Envolve persistência motora,
5
atenção, velocidade de resposta e coordenação verbal do teste de compreensão da escala
visomotora, todas de modo significativo. Como verbal.
apresenta vários componentes integrados para
Quando a lesão do paciente é do lado esquerdo
a composição do seu desempenho não
este teste, geralmente, apresenta resultado
apresenta uma sensibilidade específica para a
superior aos demais testes que avaliam a
identificação de um tipo determinado de Lesão
função verbal. No caso de lesões à direita este
Cerebral.
teste apresenta resultados superiores aos
Dessa subescala este é um dos testes mais demais subtestes não verbais (funções
sensíveis a presença de uma lesão cerebral, executivas). É um bom indicador das funções
demonstrando alguma alteração mesmo verbais anteriores à lesão, principalmente
quando a lesão é bastante pequena. Como este quando o comprometimento está interferindo
teste reflete qualquer lesão significativamente no desempenho nas demais
independentemente da sua localização, provas verbais.
consequentemente é de uso restrito como
Cubos
medida de localização da lesão. Como é capaz
Pacientes com lesões à direita vão apresentar
de detectar componentes de alterações
dificuldade na organização geral das peças, não
visoespaciais pode sugerir a presença de lesões
conseguindo reproduzir o delineamento
no hemisfério direito.
externo, conforme modelo (aglutinação das
Completar figuras peças). É a prova que melhor demonstra a
No seu nível mais básico é um teste de capacidade de organização visoespacial do
reconhecimento visual. paciente. Demonstra, até certo grau, a
capacidade geral do sujeito, considerando que
É indicativo de habilidades gerais, mas pouco
pessoas com baixo nível de escolaridade, com
representativo de funções verbais
freqüência, apresentam melhor desempenho
(funcionalmente falando) ou visoespaciais. O
nesta prova que nas demais.
sujeito utiliza a sua memória remota para
identificar a parte que falta, no entanto, não O rebaixamento do desempenho nos cubos irá
precisa manipular esta parte. Testa memória ocorrer em qualquer tipo de lesão. Este será
remota e informações gerais, sendo, após o menor quando a lesão estiver localizada no
teste de compreensão, aquele que mais se hemisfério esquerdo. Nas lesões subcorticais
correlaciona com o subteste de informações. difusas ou bilaterais, resultantes de TCE (ou
Envolve a efetuação de julgamentos sobre relacionados a processos degenerativos) o
relevâncias práticas e conceituais, assim sendo, rebaixamento nos resultados desta prova serão
pode ser considerado um correspondente não menores.

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Em pacientes com lesões corticais, lesões
severas no córtex pré-frontal, ou lesões
extensas no hemisfério direito, incluindo lobo
parietal, os resultados no desempenho desta
prova estarão grandemente comprometidos.
Nas lesões do lobo frontal a impulsividade, falta
de cuidado e perspectiva concreta, poderão
impedir uma análise lógica, resultando no uso
de uma abordagem randomizada para as
soluções dos problemas.
Pacientes com lesões do hemisfério esquerdo,
principalmente da região parietal, tendem a ser
confusos, simplificando e manipulando o
desenho de forma concreta. Geralmente
começam a trabalhar do lado esquerdo e vão
dando continuidade em direção ao lado direito,
sendo que na construção conseguem preservar
o contorno (configuração externa) da figura.
Pacientes com lesões à direita e á esquerda vão
apresentar mais erros no lado contralateral ao
da lesão.
Arranjo de figuras
Esta prova demonstra habilidades sociais,
então parece ser a contrapartida não verbal da
prova de compreensão. Capacidade de pensar
em sequência inclui: a habilidade
correlacionar eventos, estabelecer prioridades
e ordenar cronologicamente as atividades.
É sensível à detecção de lesões cerebrais, sendo
que é mais comprometida quando a lesão é à
direita. Quando é uma das poucas provas que
demonstram alterações é, provavelmente,
indicativo da presença de uma lesão no lobo
temporal direito. Aspectos que possivelmente
favorecem este baixo desempenho, como
resultado de lesão no lobo frontal, seriam: a
impulsividade, incapacidade de aferir críticas e
a emissão de respostas baseadas apenas na
primeira impressão ou na visualização de
qualquer detalhe, sem que seja feita uma
análise global da situação (Luria, 1973).
Na administração adaptada é sugerido retirar
as peças antes de solicitar ao sujeito o relato da
estória, deste modo avalia-se o processo
utilizado na constituição da resposta
propriamente dita, além da memória imediata.
Este processo poderá favorecer o
reconhecimento de que algumas respostas
corretas foram elaboradas acidentalmente.
Armar objetos
Apresenta, em relação a todos os demais
subtestes de funções executivas, a mais baixa
correlação com inteligência global, sendo
apenas superado pela prova de números
(dígitos) da subescala verbal. Analogamente
aos blocos é, relativamente, uma medida pura
de organização visoespacial. Requer pouco
pensamento abstrato. Ser capaz da elaboração
de conceitos visuais, como também, a
de habilidade de formação de conceitos visuais e a
transposição destes em respostas motoras
manuais rápidas, são habilidades consideradas
essenciais para a obtenção de um resultado
mediano ou acima. Considerando-se que esta
prova é tanto um teste de velocidade na
organização visoespacial e da resposta motora,
7
como, também, um teste de capacidade de resultado da construção, mas não consegue
organização motora em si mesma. manipular as peças para alcançar este
resultado);
A relevância da velocidade de reposta na
pontuação deste teste faz com que seja 2) Incapacidade para conceituar
relativamente vulnerável a lesões cerebrais. visoespacialmente: pacientes vão unir linhas e
Como esse teste avalia a habilidade construtiva, extremidades, mas apenas conseguem
torna-se mais sensível em caso de lesões na reconhecer a figura perto do final da
parte posterior, além de lesões do lado direito montagem;
do cérebro em comparação com aquelas que
3) Habilidade para conceitualizar (apreensão)
ocorreram à esquerda (Black anda Strub, 1976;
visoespacialmente com base em atividades
Long and Brown, 1979). As provas de armar
motoras (tentativa e erro);
objetos e de blocos estão mais correlacionadas
entre si do que com qualquer outra prova do 4) Dificuldade para percepção de detalhes:
WAIS, como resultado da semelhança existente comum em pacientes com lesões no hemisfério
entre elas quanto ao que é requisitado: a esquerdo, que conseguem fazer o contorno da
síntese de uma construção a partir de figura, mas perdem-se em relação aos formatos
subpartes menores (mais discretas), e, e tamanhos das peças que compõem o interior
possivelmente, através da exigência de uma da mesma;
maior rapidez na resposta. Assim, aqueles
5) Dependência de uma estrutura externa,
pacientes, com lesões posteriores à direita, que
como uma moldura para definir as
apresentaram desempenho comprometido
configurações da figura e assim possibilitar o
num destes testes, deverão, também,
preenchimento do espaço interior – estes
apresentar, no outro, desempenho
pacientes usualmente apresentam, pelo menos,
analogamente comprometido.
alguma patologia de lobo frontal;

6) Pensamento concreto: pacientes vão

As seguintes dificuldades, no processamento da conseguir melhor desempenho nas provas de
prova, poderão ser encontradas, de acordo com armar objetos do que nas provas de blocos,
o paciente: pois apresentam dificuldade para montar
objetos sem significado (também frequente em
1) Incapacidade de manipular
pacientes com patologias frontais);
visoespacialmente (o paciente sabe qual seria o
7) Resposta lentificada.