You are on page 1of 9

Menyebarluaskan EBP

Faktor penting dalam memberikan perawatan pasien berkualitas tinggi adalah


implementasi keperawatan praktik berbasis bukti (EBP); kepemimpinan institusional, seperti
Perawat Manajer (NMs), memainkan peran integral dalam implementasi EBP pada unit
perawatan. EBP memungkinkan perawat untuk membuat keputusan perawatan kesehatan yang
kompleks berdasarkan temuan dari ketat atau laporan penelitian berkualitas tinggi, keahlian
klinis, dan perspektif pasien (Kueny, et al 2015).

Rata-rata yang mengejutkan sekitar 36.000 uji coba terkontrol acak (RCT) diterbitkan
setiap tahun, dan biasanya dibutuhkan sekitar 17 (sampai 2 dekade) tahun untuk temuan untuk
mencapai praktik klinis. Usulan perubahan dalam perawatan sering kali berasal dengan saran
dari dokter, tetapi untuk mengevaluasi intervensi mereka bisa memakan waktu dan mahal.
Review focus pada bukti dapat menghasilkan hasil yang tidak meyakinkan yang tidak memiliki
kepercayaan diri dalam membuat keputusan yang jelas; hal itu diakibatkan karena desain
penelitian yang buruk, evaluasi yang kurang ketat, bukti terlalu sedikit, dan keterbatasan lainnya.
Hasilnya: kebuntuan itu sering memperlambat implementasi dunia nyata praktik berbasis bukti
(Kanter, Schottinger, Whittaker, 2017).

Tahun 2013, Kaiser Permanente Southern California (KPSC) berusaha mempercepat


implementasi praktik klinis dengan dasar bukti yang kuat, tidak digunakan atau kurang
dimanfaatkan oleh KPSC, meningkatkan kualitas perawatan, dan cenderung berkelanjutan dan
hemat biaya. Kami menugaskan tim analis EBP yang ada untuk memindai literatur yang tidak
digunakan secara luas di KPSC. Temuan ini diteruskan ke kepala layanan regional, yang
menanggapi dengan antusias karena mereka telah lama memercayai tim EBP untuk mendukung
keputusan klinis dan pengembangan di bidang mereka. Namun demikian, mengingat bahwa
kepala perawat dan pemangku kepentingan lainnya memiliki kemampuan terbatas untuk
menerapkan praktik-praktik baru, sehingga dapat mencari orang lain yang berkompeten untuk
ikut membantu.

Evidence Scanning for Clinical, Operational, and Practice Efficiencies (E-SCOPE),


sebuah sistem untuk mengidentifikasi dan menerapkan praktik klinis dan operasional dengan
cepat yang didukung oleh evidence baru berkualitas tinggi yang dipublikasikan. Ruang lingkup
dan urutan E-SCOPE:
1. Conduct quarterly evidence searches
Tim terdiri dari lima anggota - dua anggota staf yang berdedikasi (analis dan manajer
proyek) dan tiga pemimpin kualitas regional (direktur regional kelompok dokter medis
untuk analisis kualitas dan klinis, asistennya, dan pemimpin praktik berbasis bukti) -
menggunakan Algoritma yang dikembangkan secara internal dan strategi pencarian khusus
untuk mengidentifikasi RCT yang baru diterbitkan dan berkualitas tinggi (dan ulasan
sistematis RCT). Setelah menyaring lebih dari 1.000 abstrak, tim biasanya memilih sekitar
150 studi yang diterbitkan dimana memenuhi kriteria yang ditentukan untuk meningkatkan
kualitas layanan kesehatan, outcomes, keterjangkauan, efisiensi, atau pemanfaatan. Kriteria
ditentukan oleh konsultan kedokteran berbasis bukti yang dilatih dalam melakukan
pendekatan seperti alat Cochrane "risk of bias" dan GRADE framework. (EBP kualitas
sedang dianggap hanya jika banyak manfaatnya dari bahayanya.) Setiap siklus review
evidence memakan waktu sekitar satu bulan.
2. Decide which evidence-based practices to implement
Studi yang memenuhi kriteria seleksi didistribusikan kepada dokter dan pemimpin
bagian keperawatan, anggota komite klinis dan operasional, pemimpin satuan tugas, direktur
area medis, perwakilan dari departemen klinis dan operasional, dan lain-lain. Dengan
menggunakan keahlian mereka, para pemangku kepentingan dan pemimpin kualitas dokter
regional membahas manfaat yang diharapkan dari penerapan praktik yang diidentifikasi
dalam jalur klinis atau operasional. Sebagai contoh, bukti tentang manfaat dari EWS untuk
mengobservasi tanda-tanda vital, untuk memonitoring keadaan pasien ketika pasien tiba
ataupun yang sedang di observasi di Rumah Sakit. Ada 6 parameter fisiologis sebagai dasar
system skor, yaitu frekuensi oksigen, SaO 2, Suhu, Tekanan darah sistolik, Frekuensi Nadi,
dan Level Kesadaran. Dari system itu, dikirim kepada Kepala Ruang atau Kepala bagian
Keperawatan yang mendisusikannya secara informal dengan 2 atau 3 kepala lainnya dari
institusi terkait. Para ahli keperawatan yang sepakat untuk mencoba menerapkam EWS di
ruang gawat darurat adalah peluang penting.
Bukti kemudian dibahas pada pertemuan triwulanan yang dihadiri oleh kepala
layanan medis dari semua staf medis di institusi terkait, yang memberikan lampu hijau untuk
implementasi intervensi ini. Stakeholder tahu bahwa lampu hijau seperti itu benar-benar
berarti "clear" karena pimpinan staf medis telah memberikan persetujuan mereka. Manajer
proyek E-SCOPE kemudian mengumpulkan tim multidisiplin kecil yang menyebarkan
praktik, menggunakan proses yang disesuaikan dengan intervensi, pengaturan, populasi
pasien, dan sumber daya yang tersedia.
Untuk program implementasi EWS yang sudah disebutkan diatas, proses termasuk
melakukan standarisasi EWS. Selain system deteksi dini terhadap kondisi perburukan
pasien, EWS juga menetapkan standarisasi dalam peningkatan perawatan dan pengawasan
pasien apabila kondisi pasien memburuk. Dibawah ini adalah tabel NEWS yang dipakai di
RSCM:

3. Support implementation of selected practices


Implementasi di semua pusat medis KPSC membutuhkan waktu minimum beberapa bulan
dan bergantung pada proses yang ada. Dalam memutuskan praktik berbasis bukti mana yang
akan diterapkan, para pemangku kepentingan didorong untuk mengambil alih tanggung
jawab implementasi, yang mereka lakukan untuk sekitar 25% dari praktik baru. Namun,
lebih sering, tim E-SCOPE beranggotakan lima orang memikul tanggung jawab karena para
pemangku kepentingan kekurangan waktu. Misalnya, meskipun kepala ruang
memperjuangkan inisiatif pelaksanaan EWS, baik dia maupun kepala pusat layanan medis
tidak punya waktu untuk menerapkannya. Akibatnya, manajer proyek E-SCOPE mengambil
tanggung jawab utama untuk mempersiapkan yang dibutuhkan seperti slide materi, tools
EWS, melakukan sesi diskusi dengan dokter dan perawat, dan bekerja dengan para staf diklat
untuk mengembangkan prosedur rujukan atau yang berkepentingan lainnya.
Pemimpin E-SCOPE dan tim implementasi membuat metrik untuk memantau implementasi
yang sedang berlangsung. Misalnya, metrik angka mortalitas atau kematian pasien
meningkat atau menurun setelah diterapkan EWS, angka kejadian code blue (HCA), angka
rujukan pasien. Untuk populasi target EWS Departemen Gawat Darurat menerima umpan
balik kinerja bulanan yang sudah dilakukan.

4. Monitor progress
Tim E-SCOPE secara teratur memonitor kemajuan implementasi, biasanya setiap kuartal.
Manajer proyek dan analis meminta laporan dari departemen analitik klinis tentang metrik
inisiatif khusus dan melacaknya dari waktu ke waktu. Seiring dengan berjalannya
implementasi di berbagai pusat medis, metrik hasil implementasi dapat dimasukkan. Jika,
misalnya, kinerja departemen gawat darurat gagal, pimpinan dokter regional
mendiskusikannya dengan kepala departemen layanan dan administrator. Jika diperlukan,
masalah sistem diselidiki dan melibatkan pimpinan lainnya.
Interval antara publikasi studi dan implementasi awal berkisar dari 3 bulan hingga 2,5 tahun
(rata-rata, 14,4 bulan). Praktiknya semua didasarkan pada penelitian berkualitas tinggi yang
dapat digeneralisasikan ke pengaturan KPSC, dan kami berharap mereka menghasilkan
keefektifan, keamanan, ketepatan waktu, dan efisiensi perawatan yang sebanding, seperti
yang telah didokumentasikan dalam penelitian yang mendasarinya. Tanpa E-SCOPE, KPSC
mungkin tidak akan menyebarkan praktik berbasis bukti ini, atau setidaknya tidak akan
mengimplementasikannya dengan cepat.
Redrawn from Rogers EM. Diffusion of innovations. 5th ed. New York: The Free Press; 2003; Titler MG,
Everett LQ. Translating research into practice: considerations for critical care investigators. Crit Care
Nurs Clin North Am 2001a;13(4):587-604. (Copyright of this model retained by Marita Titler.)

Langkah-langkah transfer pengetahuan dalam model the Agency for Healthcare Research and
Quality (AHRQ) merepresentasikan tiga tahap utama: (1) knowledge creation and distillation,
(2) diffusion and dissemination, and (3) organizational adoption and implementation. Tahapan
transfer pengetahuan ini dilihat melalui sudut pandang peneliti / penemuan pengetahuan baru dan
mulai dengan menentukan temuan apa yang harus disebarluaskan terkait proyek penelitian
patient safety.
1. Penciptaan pengetahuan dan penyulingan (Distillation)
Memunculkan wawasan-wawasan baru, ide-ide baru, atau rutinitas baru. Melakukan
penelitian (dengan variasi yang diharapkan dapat diterapkan untuk digunakan dalam sistem
pemberian layanan kesehatan) dan kemudian mengemas temuan penelitian yang relevan ke
dalam produk yang dapat diterapkan — seperti rekomendasi praktik tertentu — dengan
demikian meningkatkan kemungkinan bahwa bukti penelitian akan menemukan jalannya ke
dalam praktik.
Sangat penting bahwa proses penyulingan pengetahuan diinformasikan dan dibimbing oleh
pemangku kepentingan untuk temuan penelitian yang diimplementasikan dalam pelayanan
keperawatan. Kriteria yang digunakan dalam penyulingan pengetahuan harus mencakup
perspektif pemangku kepentingan (misal kemudahan untuk diaplikasikan dalam setting
pelayanan kesehatan yang ada, kelayakan, volume bukti yang dibutuhkan oleh SDM
perawatan kesehatan dan dokter), serta pertimbangan generasi pengetahuan tradisional (mis.,
kekuatan bukti, generalisasi).
2. Difusi dan diseminasi
Difusi dalam konteks ini suatu proses penyebaran unsur-unsur pengetahuan baru dari satu
kelompok ke kelompok lain atau dari masyarakat ke masyarakat yang lain. Dengan proses
tersebut, SDM mampu untuk menghimpun penemuan-penemuan baru yang dihasilkan.
Sedangkan diseminasi yaitu suatu kegiatan yang ditujukan kepada kelompok target atau
individu agar mereka memperoleh informasi , timbul kesadaran menerima dan akhirnya
memanfaatkan informasi tersebut. Melibatkan kemitraan dengan para pemimpin profesional
dan kesehatan organisasi perawatan untuk menyebarluaskan pengetahuan yang dapat
membentuk dasar tindakan kepada SDM yang ada.
Komunikasi dan penyebaran yang ditargetkan digunakan untuk menjangkau khalayak
dengan antisipasi bahwa pengguna awal akan memengaruhi pengguna akhir dari temuan
bukti berbasis penelitian yang dapat digunakan. Upaya diseminasi yang ditargetkan harus
menggunakan strategi diseminasi multifaset, dengan penekanan pada saluran dan media
yang paling efektif untuk segmen pengguna tertentu (mis., perawat, dokter, apoteker).

3. Adopsi, implementasi, dan institualisasi


Tahap ini berfokus pada mendapatkan organisasi, tim, dan individu untuk
mengadopsi dan secara konsisten menggunakan temuan dan inovasi penelitian berbasis bukti
dalam kehidupan sehari-hari praktek. Menerapkan dan mempertahankan EBP dalam
pengaturan perawatan kesehatan melibatkan hal yang kompleks hubungan timbal balik
antara topik EBP (mis., pengurangan kesalahan pengobatan), organisasi karakteristik sistem
sosial (seperti struktur dan nilai-nilai operasional dll).
Berbagai strategi untuk implementasi termasuk menguji coba / mencoba perubahan
dalam area perawatan pasien tertentu di rumah sakit, dan menggunakan tim implementasi
multidisiplin untuk membantu aspek praktis penanaman inovasi ke dalam proses yang
sedang berjalan. Mengubah praktik perlu dilakukan upaya di tingkat individu dan organisasi
untuk menerapkan informasi berbasis bukti dan produk dalam konteks tertentu. Ketika
peningkatan dalam perawatan ditunjukkan dalam uji coba studi dan dikomunikasikan ke unit
lain yang relevan dalam organisasi, personil kunci kemudian setuju untuk sepenuhnya
mengadopsi dan mempertahankan perubahan dalam praktik. Setelah perubahan EBP
dimasukkan ke dalam dalam struktur organisasi, perubahan tidak lagi dianggap sebagai
inovasi tetapi standar perawatan.
Ketika para praktisi memutuskan secara individual apa bukti untuk digunakan
praktik, variabilitas yang cukup besar dalam hasil pola praktik, berpotensi menghasilkan
dampak buruk hasil pasien. Misalnya, perspektif "individu" dari EBP akan membuat
keputusan tentang penggunaan teknik suction endotrakeal berbasis bukti untuk setiap
perawat dan terapis-terapis respiratory. Beberapa individu mungkin akrab dengan temuan
penelitian untuk suction endotrakeal sementara yang lain mungkin tidak. Ini kemungkinan
menghasilkan praktik yang berbeda dan saling bertentangan yang digunakan ketika
pergantian shift atau pergantian perawat jaga setiap 8 hingga 12 jam. Dari perspektif
instansi, kebijakan pengisapan endotrakeal dan prosedur berdasarkan penelitian ditulis,
informasi berbasis bukti diintegrasikan ke dalam sistem informasi klinis, dan adopsi praktik
ini oleh perawat dan praktisi lainnya dipromosikan secara sistematis dalam organisasi. Hal
ini dapat memastikan bahwa para praktisi memiliki pengetahuan, keterampilan, dan
peralatan yang diperlukan untuk melaksanakan endotrakeal berbasis bukti praktik
penyedotan. Tata kelola organisasi mendukung penggunaan praktik-praktik ini melalui
berbagai dewan dan komite seperti Komite Praktek, Komite Staf Pendidikan dan kelompok
kerja interdisipliner EBP.
Salah satu fasilitator yang dapat digunalan adalah perawat senior dengan pengalaman
klinis dan jenjang pendidikan yang memadai. Tugasnya adalah memanajemen dan
mempromosikan penyerapan pengetahuan baru. Dalam hal memanajemen, fasilitator
bertugas mengumpulkan/menghasilkan berbagai temuan penelitian, bertindak sebagai
sumber informasi bagi perawat klinis, mensintesis temuan penelitian, dan menyebarkan hasil
tersebut naik secara formal dan informal. Dalam hal mempromosikan, fasilitator
mengembangkan pengetahuan dan keterampilan perawat klinis melalui peran modeling,
pengajaran, dan fasilitasi pemecahan masalah klinis.

You might also like