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Sumario
1. Características anatomofuncionales del tejido pulpar.
Introducción
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El dolor agudo sirve como un mecanismo corporal defensivo, de protección de
la integridad de la economía, que se manifiesta por ciertas reacciones
fisiológicas que abarcan:
- La reacción de alarma expresada entre otras cosas por una frecuencia
cardíaca rápida, dilatación pupilar, respiración profunda, en realidad como si el
cuerpo se preparara para enfrentar algún peligro físico externo.
- El reflejo de flexión, retirando el miembro o lugar del cuerpo de forma
involuntaria de la zona que causa lesión.
- Reajuste postural
- Vocalización
- Reorientación de la cabeza y de los ojos examinando la región dañada
- Recuerdo de experiencias previas asistidas en situaciones similares y donde
evaluamos las consecuencias del daño ocasionado.
- Patrones de conducta que comprenden la frotación del sitio del cuerpo
dañado.
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1. CARACTERÍSTICAS ANATOMOFUNCIONALES DEL TEJIDO PULPAR
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Pulpa
Tejido conectivo laxo especializado
Estructura de la pulpa:
1. Estroma conjuntivo
0dontoblastos
2. Células Fibroblastos
Histiocitos
3. Vasos sanguí
sanguíneos
4. Vasos linfá
linfáticos
5. Plexo nervioso
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Fibras A delta:
Fibra C:
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de PG-2 y luego la bradicinina completa su excitación y promoviendo en la
fibra nociceptiva la generación de potenciales de acción y por ende - dolor -, la
terminación nerviosa no solo se excita, sino que tiene la capacidad de liberar
neuropéptidos (sustancia P y péptido relacionado genéticamente con la
calcitonina) los cuales actúan sobre la célula cebada que rodea a los vasos
sanguíneos y ésta libera de sus gránulos a la histamina, citocinas y de sus
membranas prostaglandinas, la histamina y los otros mediadores químicos
(PGs) incrementan la vasodilatación y el aumento de la permeabilidad vascular,
aumentando el aporte de mediadores químicos fresco a la zona y promoviendo
mayor activación de la fibra nerviosa y perpetuando la inflamación.
Estos eventos son importantes para conocer que un acto quirúrgico que
implique tiempo prolongado y traumático el nivel de mediadores químicos
aumentará en el tejido interesado por la intervención, de donde es de esperar
un incremento del Proceso Inflamatorio y del dolor; aspecto que debemos tener
en cuenta antes exodoncias traumáticas y prolongadas.
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Neurona
Neurona
Presináptica
Presiná
Presináptica
Ca++ Na+
Mg ++
NMDA AMPA
Neurona
Neurona
Postsináptica
Postsiná
Postsináptica Ca++
X
PULPITIS TRANSICIONAL
PULPITIS IRREVERSIBLE
PULPA NECRÓTICA
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Comenzaremos primeramente analizando que sucede cuando estimulamos a
un diente que conserve su pulpa sana:
PULPA
PULPA SANA
SANA
RESPUESTA
PULPA DEMORADA EN
SANA APARECER
DOLOR
RETIRO
ESTÍMULO ESTÍMULO
APLICADO DESAPARECE
PULPITIS REVERSIBLE
PULPITIS REVERSIBLE
AGRESIÓN VASODILATACIÓN
PULPAR
(Microorganismos)
ESTÍMULOS
(Frío, calor) HIPEREMIA
RETIRO EL (Congestión)
ESTÍMULO
DOLOR
desaparece
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Caracteriza al proceso inflamatorio pulpar la vasodilatación ocasionada por la
presencia de mediadores químicos. en el tejido, la cual provoca la hiperemia y
ello determina la aparición del dolor frente a estímulos provocadores como:
frió, calor cítricos, alimentos azucarados; pero tan pronto se retira el estímulo el
dolor desaparece. En esta fase la vasodilatación condiciona la ingurgitación de
los vasos sanguíneos pulpares, lo cual torna a las fibras nerviosas de la pulpa
sensible, respondiendo a la diversidad de estímulos provocadores
mencionados anteriormente.
Aunque la pulpa está profusamente inervada, es importante también su enorme
vascularización, elementos indispensables a tener en cuenta por la
características de confinamiento del tejido pulpar, el cual esta rodeado de
paredes rígidas, mineralizadas, con poca adaptabilidad, lo que hace que el dolor
pulpar sea verdaderamente cruento e insoportable, incluso en esta fase de
comienzo.
PULPITIS TRANSICIONAL
PULPITIS TRANSICIONAL
vasodilatación Hiperemia
AGRESIÓN
PULPAR Permeabilidad Exudado
Vascular líquido
DOLOR
M.Q.(PG-E2)
EXC. NERVIOSA Presión en
cavidad pulpar
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PULPITIS IRREVERSIBLE
EXUDADO PLASMÁTICO
AGRESIÓN OSM. CAV. PULPAR
PULPAR MICROABSCESOS
REFERIDO
ACTIVAN
DOLOR
FIBRAS Aδ Y C
IRRADIADO
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PULPA
PULPA NECR ÓTICA
NECRÓTICA
ISQUEMIAS Y PÉRDIDA
AGRESIÓN ABSCESOS VITALIDAD
PULPAR PULPARES PULPAR
DOLOR INSTAURA
PUNZANTE
PROCESO
PERIAPICAL
PERCUSIÓN
VERTICAL DETECCIÓN
DIENTE
El análisis de los diferentes estadios por los que transita un proceso pulpar que
evolucione hasta la necrosis, nos permite dar contestación al segundo
problema planteado en que el paciente comenzó a experimentar dolor que fue
paulatinamente agudizándose e intensificándose, haciéndose verdaderamente
insoportable con breves períodos de calma, hasta su extinción cuando se
necrosó la pulpa, pero ahora se instala un proceso periapical que el
Estomatólogo identifica al percutir verticalmente el diente comprometido, el
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periodonto esta inervado por fibras A deltas vinculadas al dolor de tipo
punzante y de fácil localización.
Predentina
Pulpa
Plexo de
Raschkow
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Modulació
Modulación del Dolor
por el Tacto
Inhibició
Inhibición DOLOR
presiná
presináptica
Fibra C
Neurona
- de
proyección
A y A
Fibras A A
Vía Trigeminal
Corteza
Cerebral
Tálamo
Sensorial principal
Diente
......
...... Oral Núcleos
...... motores Tallo
Ganglio encefálico
trigémino Interpolar RF
Caudal
Médula espinal
RF : Formación reticular
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Conclusiones:
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etapa del proceso inflamatorio en que se encuentra el tejido pulpar en ese
momento.
5. El dolor tiene un control periférico dado por las fibras de tacto de conducción
más rápida bloqueando a las de dolor a través de un mecanismo de inhibición
presináptica, la vía vinculada a la nocicepción de cráneo y cara corresponde a
la trigeminal.
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