Professional Documents
Culture Documents
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Identitas Klien
Nama : Tn.S.................................. No. RM : 11431589........................
Usia : 42 tahun………………….. Tgl. Masuk : 18 Maret 2019 (19.00 WIB)
Jenis kelamin : Laki-laki............................ Tgl. Pengkajian : 18-19 Maret 2019………..
Alamat : 02/06 Kraton Pasuruan..... Sumber informasi: RM, px, dan keluarga px.
No. telepon : -........................................ Nama klg. dekat yg bisa dihubungi: Ny. H
Status pernikahan : Kawin...............................
Agama : Islam................................. Status : Istri px.............................
Suku : Jawa................................. Alamat : 02/06 Kraton Pasuruan
Pendidikan : SMP................................. No. telepon : -.......................................
Pekerjaan : Wiraswasta....................... Pendidikan : SMP................................
Lama berkerja : ± 20 tahun........................ Pekerjaan : Ibu rumah tangga............
Pasien mengatakan awalnya pada bulan November 2018 pasien di diagnosa ISK oleh mantra praktik
di dekat tempat tinggal pasien, pasien diberikan 3 jenis obat ISK dan pasien mengatakan selama
bulan november sampai desember pasien tidak rutin meminum obatnya, jika ada keluhan pasien
baru meminum obatnya, kemudian pada bulan desember pasien dinyatakan sembuh dari sakit ISK.
Namun, pada awal bulan februari 2019 tiba-tiba pasien mengeluh gatal-gatal di daerah lipatan
(ketiak) dan menjalan ke lengan, wajah, badan, dan tungkai, kemudian pasien melakukan
pemeriksaan ke bidan setempat dan di beri obat untuk menghilangkan gatal-gatal, namun saat obat
sudah tinggal sedikit pasien masih merasa gatal-gatal (tidak ada perubahan). Akhirnya pasien
berobat ke rumah sakit polres pasuruan, namun setelah pasien minum obat 2 hari dari rumah sakit
tersebut wajah pasien bengkak dan keluar cairan dari kulitnya di daerah pipi dan leher. Kemudian
pasien pindah berobat ke dokter praktik spesialis kulit, pada kontrol pertama keluhan pasien masih
sama tidak ada perubahan, namun saat kontrol kedua pasien mengalami perubahan/pemulihan
(bengkak berkurang) namun kulit pasien menjadi bersisik di seluruh tubuh sampai kontrol kelima. Di
sela-sela control di dokter spesialis kulit pasien mengatakan juga melakukan pengobatan tradisional
yaitu mandi dengan menggunakan daun mimbau, namun hasilnya tidak ada perubahan. Akhirnya
pasien setelah beberapa hari pasien pindah pengobatan ke poli rumah sakit DR R Soedarsono
dengan menggunakan BPJS, kemudian pasien di rujuk ke rumah sakit dr. Saiful Anwar Malang pada
hari senin 18 maret 2019 untuk mendapatkan pengobatan lebih lanjut dikarenakan penyakitnya yang
sudah parah. Sejak pagi pasien sudah antri di poli kulit rumah sakit dr. Saiful Anwar malang
kemudian pada sore hari pasien baru dipindahkan ke ruang 27. Sekarang pasien MRS di ruang 27
untuk mendapatkan perawatan lanjutan. Saat dilakukan pengkajian pasien mengeluh gatal dan
panas diseluruh tubuh, pasien terlihat menggaruk-garuk khususnya didaerah panggul, terdapat
eritema dan sisik di seluruh tubuh, bengkak di kedua kaki, di beberapa bagian tubuh (panggul)
keluar cairan akibat di garuk, sebelumnya pasien bekerja di bengkel las dan pasien mengatakan
BBnya meningkat dari sebelumnya.
4. Kebiasaan:
Jenis Frekuensi Jumlah Lamanya
Merokok setiap hari.................. 1-2 bungkus/hari.............. waktu bekerja..................
Kopi 3x/hari........................ 2-3 gelas/hari................... waktu bekerja..................
Alkohol tidak pernah............... ........................................ ........................................
Pasien mengatakan terakhir merokok tadi pagi sebelum pergi ke poli kulit rumah sakit dr Saiful
Anwar malang
5. Obat-obatan yg digunakan:
Jenis Lamanya Dosis
PO. Paracetamol......................... selama MRS (jika panas)...... 1x500 g....................................
Inj. Methylprednisolone............... selama MRS.......................... 62,5mg-0-0...............................
Inj. Dhypenhidramin.................... selama MRS.......................... 2x1IU........................................
PO. Loratadine............................ selama MRS.......................... 10mg-0-0..................................
Oleum olive (minyak zaitun)........ selama MRS.......................... 1 botol (250ml).........................
PO. clindamycin ......................... selama MRS.......................... 3x300 mg.................................
Salep fucidic acid ....................... selama MRS.......................... 3x sehari..................................
Riwayat Keluarga
Keluarga klien tidak memiliki riwayat penyakit seperti hipertensi, penyakit jantung, penyakit ginjal dan
diabetes mellitus...................................................................................................................................
GENOGRAM
Tn S
42 th
Keterangan:
: Laki-laki
: Perempuan
: Cerai
: Garis perkawinan
: Meninggal
: Garis keturunan
: Tinggal serumah
: Klien
Riwayat Lingkungan
Jenis Rumah Pekerjaan
Kebersihan rumah selalu dibersihkan setiap hari px bekerja sebagai tukang las........
Bahaya kecelakaan minimal.......................................... minimal..........................................
Polusi area perkampungan dan cukup dekat
jalan raya....................................... percikan api dari las.......................
Ventilasi ventilasi cukup............................... ventilasi cukup...............................
Pencahayaan pencahayaan baik.......................... pencahayaan baik..........................
Pola Aktifitas-Latihan
Rumah Rumah Sakit
Makan/minum 0.................................................. 0..................................................
Mandi 0.................................................. 2..................................................
Berpakaian/berdandan 0.................................................. 2..................................................
Toileting 0.................................................. 0..................................................
Mobilitas di tempat tidur 0.................................................. 0..................................................
Berpindah 0.................................................. 0..................................................
Berjalan 0.................................................. 0..................................................
Naik tangga 0.................................................. 2..................................................
Pemberian Skor: 0 = mandiri, 1 = alat bantu, 2 = dibantu orang lain, 3 = dibantu orang lain lebih
dari 1 orang, 4 = tidak mampu
Pola Nutrisi Metabolik
Rumah Rumah Sakit
Jenis diit/makanan Padat..................................... TKTP tinggi protein..................
Frekuensi/pola 3x/hari................................... 3x/hari......................................
Porsi yg dihabiskan 1 porsi habis.......................... 1 porsi habis............................
Komposisi menu nasi, ikan, sayur, lauk............ nasi, sayur, lauk, ikan...............
Pantangan tidak ada................................ tidak ada..................................
Napsu makan baik....................................... baik..........................................
Fluktuasi BB 6 bln. terakhir tidak ada................................ tidak ada..................................
Jenis minuman air putih, teh, kopi.................. air putih....................................
Frekuensi/pola minum 1100ml................................... 600ml.......................................
Gelas yg dihabiskan 4-5 gelas............................... 3 gelas ....................................
Sukar menelan (padat/cair) tidak ada................................ tidak ada..................................
Pemakaian gigi palsu (area) tidak ada................................ tidak ada..................................
Riw. masalah penyembuhan luka tidak ada................................ tidak ada..................................
Pola Eliminasi
Rumah Rumah Sakit
BAB:
- Frekuensi/pola 1x/hari......................................... belum BAB................................
- Konsistensi lembek........................................ -................................................
- Warna & bau kuning, bau khas feses............... -................................................
- Kesulitan tidak terdapat kesulitan BAB....... -................................................
- Upaya mengatasi tidak ada..................................... -................................................
BAK:
- Frekuensi/pola 5-6x/hari...................................... 5-6x/hari....................................
- Konsistensi cair.............................................. cair............................................
- Warna & bau kuning jernih, bau khas urin........ kuning jernih, bau khas urin......
- Kesulitan tidak terdapat kesulitan BAK....... tidak terdapat kesulitan BAK.....
- Upaya mengatasi tidak ada..................................... tidak ada...................................
Pola Tidur-Istirahat
Rumah Rumah Sakit
Tidur siang:Lamanya ± 1-2 jam............................... ± 1-2 jam.....................................
- Jam …s/d… tidak menentu....................... tidak menentu............................
- Kenyamanan stlh. Tidur sering terbangun karena gatal sering terbangun karena gatal
Tidur malam: Lamanya tidak bisa tidur....................... ± 1-2 jam.....................................
- Jam …s/d… tidak menentu....................... tidak menentu............................
- Kenyamanan stlh. tidur sering terbangun karena gatal sering terbangun karena gatal
- Kebiasaan sblm. tidur tidak ada............................... tidak ada...................................
- Kesulitan gatal pada malam hari ......... sering terbangun karena gatal...
- Upaya mengatasi menggaruk .......................... menggaruk hingga tertidur lagi. .
Konsep Diri
1. Gambaran diri: px merasa sedih dengan keadaan sekarang karena kulit menjadi bersisik................
2. Ideal diri: px ingin segera sembuh dan pulang ke rumah....................................................................
3. Harga diri: px merasa sedih karena kulit menjadi bersisik dan terpaksa tidak bekerja dahulu…….
4. Peran: sebagai suami dan ayah.........................................................................................................
5. Identitas diri: sebagai suami dan ayah dari 2 orang anak...................................................................
Pola Seksualitas
1. Masalah dalam hubungan seksual selama sakit: (√) tidak ada ( ) ada
2. Upaya yang dilakukan pasangan:
( ) perhatian ( ) sentuhan ( ) lain-lain, seperti, tidak ada.............................................
Terapi
Terpasang IVFD NS 0,9% 20 tpm (500cc/8jam)
PO. Paracetamol 1x500 g (k/p)
Inj. Methylprednisolone 62,5mg-0-0
Inj. Dhypenhidramin 2x1IU
PO. Loratadine 10mg-0-0
Oleum olive (minyak zaitun) 1 botol (250ml)
PO. Clindamycin 3x300 mg
Salep fucidic acid 3x sehari
Diet TKTP tinggi protein
Rawat luka
Perencanaan Pulang
Tujuan pulang: rumah, alamat 02/06 Kraton Pasuruan
Transportasi pulang: mobil
Dukungan keluarga: istri dan anaknya
Antisipasi bantuan biaya setelah pulang: px merupakan peserta BPJS
Antisipasi masalah perawatan diri setalah pulang: melakukan perawatan rutin pada kulit, makan
yang tinggi protein, antisipasi adanya alergi dari obat/makanan yang beum diketahui
Pengobatan: mendapatkan obat untuk di rumah yaitu: PO. Loratadine 10mg-0-0; Oleum olive
(minyak zaitun) 1 botol (250ml); PO. Clindamycin 3x300 mg; dan Salep fucidic acid 3x sehari
Rawat jalan ke: poli kulit
Hal-hal yang perlu diperhatikan di rumah: kebersihan lingkungan, adanya alergi pada
makanan/obat, asupan makanan tinggi protein, minum obat secara rutin (obat yang diberikan di
rumah), tidak boleh menggaruk secara berlebihan bila timbul gatal-gatal, jika timbul gatal-gatal
yang tidak kunjung hilang segera memeriksakan diri ke tempat pelayanan kesehatan terdekat
Keterangan lain: apabila mengalami gejala kekambuhan, segera memeriksakan diri ke faskes
terdekat.
- GCS: 456 ↓
kondisinya ↓
normal” ↓
Perubahan penampilan diri
sekunder akibat penyakit
↓
Pasien mengeluh dengan kondisi
kulitnya yang bersisik dan malu
↓
Gangguan citra tubuh
Ruang : 27
Nama Pasien : Tn. S
Diagnosa : Dermatitis eksfoliatis
No. Tanggal
Diagnosa Keperawatan TTD
Dx Muncul
1 18/03/2019 Kerusakan integritas jaringan b/d agens farmaseutikal yang ditandai
dengan hampir seluruh tubuh bersisik, terdapat patch eritoderma,
hiperpigmentasi, batas tidak tegas, tepi ireguler, ukuran bervariasi,
terdapat skuama putih kasar. kulit bersisik, terdapat luka
2 18/03/2019 Gangguan rasa nyaman: gatal b/d gejala terkait penyakit yang
ditandai dengan gatal-gatal, gelisah, gangguan pola tidur, merasa
tidak nyaman
3 18/03/2019 Gangguan citra tubuh b/d penyakit yang ditandai dengan kulit bersisik
di hampir seluruh tubuh, luka, pasien gelisah dengan keadaannya
Diagnosa Keperawatan No. 1 Kerusakan integritas jaringan b/d agens farmaseutikal yang ditandai
dengan hampir seluruh tubuh bersisik, terdapat patch eritoderma, hiperpigmentasi, batas tidak tegas,
tepi ireguler, ukuran bervariasi, terdapat skuama putih kasar. kulit bersisik, terdapat luka
Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan luka di tubuh membaik
dan kulit bersisik berkurang
Kriteria Hasil: mendapat skor sesuai dengan indikator NOC
NOC:
Integritas jaringan: kulit dan membrane mukosa
No. Indikator 1 2 3 4 5
1. Tekstur
2. Integritas kulit
3. Lesi pada kulit
4. Eritema
5. Pengelupasan
kulit
6. Nekrosis
Keterangan Penilaian:
No Tekstur Integritas kulit Lesi pada Eritema Pengelupasan Nekrosis
kulit kulit
1 Seluruh Hitam/ Seluruh Seluruh tubuh lengket berbatas Lengket berbatas
area kulit hiperpigmentasi tubuh terdapat tegas, keras dan tegas, keras dan
tubuh kasar terdapat lesi eritema ada black eschar ada black escar
2 ¾ area kulit Merah ¾ area tubuh ¾ area tubuh Lengket, lembut Lengket, lembut,
tubuh kasar gelap/abu-abu terdapat lesi terdapat dan ada jaringan da nada jaringan
eritema parut palsu parut palsu
berwarna hitam berwarna hitam
(black eschar) (black escar)
3 ½ area kulit Putih/pucat 1/2 area ½ area tubuh slough mudah Slough mudah
tubuh kasar (hipopigmentasi) tubuh terdapat dihilangkan dihilangkan
terdapat lesi eritema
4 ¼ area kulit Merah terang ¼ area tubuh ¼ area tubuh Putih atau abu- Putih atau abu-
tubuh kasar jika di tekan terdapat lesi terdapat abu jaringan mati abu jringan mari
eritema dan atau slough atau slough yang
yang tidak lengket tidak lengket
(mudah (mudah
dihilangkan) dihilangkan)
5 Baik atau Pink atau Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
halus normal lesi eritema nekrosis
Keparahan Infeksi
No. Indikator 1 2 3 4 5
1. Nyeri
2. Peningkatan
jumlah sel darah
putih
Keterangan Penilaian:
No Nyeri Peningkatan jumlah sel darah putih
1 Seluruh area tubuh nyeri > 28,6 103/µL
2 ¾ area tubuh nyeri 22,6-28,6 103/µL
3 ½ area tubuh nyeri 16,5-22,5 103/µL
4 ¼ area kulit tubuh nyeri 10,4-16,4 103/µL
5 Tidak ada 4,3-10,3 103/µL
Diagnosa Keperawatan No. 2 Gangguan rasa nyaman: gatal b/d gejala terkait penyakit yang ditandai
dengan gatal-gatal, gelisah, gangguan pola tidur, merasa tidak nyaman
Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan rasa gatal berkurang
dan pasien dapat beristirahat dengan nyaman
Kriteria Hasil: mendapat skor sesuai dengan indikator NOC
NOC:
Status kenyamanan: fisik; Tingkat kecemasan; Tidur
No. Indikator 1 2 3 4 5
1. Gatal-gatal
2. Wajah tegang
3. Rasa takut yang
disampaikan
secara lisan
4. Pola tidur
5. Kualitas tidur
Keterangan Penilaian:
No Gatal-gatal Wajah Rasa takut Pola tidur Kualitas tidur
tegang yang
disampaikan
secara lisan
1 Gatal-gatal Sangat > 6x Tidak bisa tidur Sangat tidak nyaman, tidak
di seluruh tegang mengatakan sepanjang hari bisa tidur
tubuh takut
2 Gatal-gatal Tegang 5-6x 1-2 jam/hari Tidak nyaman, sering
di ¾ tubuh mengatakan terbangun saat tidur
takut
3 Gatal-gatal Cukup 3-4x 3-4 jam/hari Sedikit nyaman
di ½ tubuh tegang mengatakan
takut
4 Gatal-gatal Sedikit 1-2x 5-6 jam/hari nyaman
di ¼ tubuh tegang mengatakan
takut
5 Tidak gatal Tidak ada Tidak ada Normal (7-8jam) Sangat nyaman
Keterangan Penilaian:
No Penyesuaian Kepuasan dengan Verbalisasi Tingkat
terhadap penampilan tubuh penerimaan diri kepercayaan diri
perubahan
tampilan fisik
1 Sangat tidak cepat > 6x pasien mengucapkan > 6x mengucapkan tidak Sangat tidak percaya
melakukan tidak puas dengan menerima dengan diri
penyesuaian penampilan tubuh sekarang keadaannya
2 Tidak cepat 5-6x pasien mengucapkan 5-6x mengucapkan tidak Tidak percaya diri
melakukan tidak puas dengan menerima dengan
penyesuaian penampilan tubuh sekarang keadaannya
3 Sedikit tidak cepat 3-4x pasien mengucapkan 3-4x mengucapkan tidak Kepercayaan diri
melakukan tidak puas dengan menerima dengan berkurang banyak
penyesuaian penampilan tubuh sekarang keadaannya
4 Cepat melakukan 1-2x pasien mengucapkan 1-2x mengucapkan tidak Kepercayaan diri
penyesuaian tidak puas dengan menerima dengan menurun
penampilan tubuh sekarang keadaannya
5 Sangat cepat pasien mengucapkan Sering mengucapkan Sangat percaya diri
melakukan sangat puas dengan menerima keadaannya
penyesuaian penampilan tubuh
A:
Masalah belum teratasi
P:
Melanjutkan intervensi peningkatan citra tubuh, peningkatan
harga diri 1-8
20 1 08.30 Melakukan pemeriksaan kulit terkait S:
Maret adanya kemerahan, warna, tekstur, edema Pasien mengatakan kulit berisisik rontok sendiri karena
2019 Melakukan pemeriksaan kulit terkait pemberian minyak zaitun
adanya kekeringan yang berlebihan dan Pasien mengatakan luka yang timbul di kaki dan punggung
kelembapan berangsur membaik dan sedikit kering
Menjadwalkan untuk reposisi setiap 2 jam Pasien mengatakan sudah meminum obat sesuai anjuran
sekali
Melakukan pemeriksaan karakteristik luka, O:
termasuk drainase, warna, ukuran, dan Hasil TTV: TD: 160/90 mmHg; nadi: 98x/menit; RR;
bau 20x/menit; suhu: 36,7o C, SPO2: 99%
11.45 Melakukan perawatan luka dengan Terpasang infus NS 0,9% (20 tpm)
menganjurkan pasien untuk mengoleskan Kulit bersisik di punggung dan abdomen berkurang
oleum olive/minyak zaitun pada kulit Kulit bersisik di hampir seluruh tubuh, namun sedikit-sedikit
bersisik 3xsehari rontok sendiri
Mengoleskan salep yang sesuai dengan Kulit bersisik tinggal di kepala, abomen, punggung, tangan,
lesi (salep fucidic acid 3x sehari) dan kaki
12.00
Kolaborasi dengan ahli gizi untuk diet yang Terdapat kulit bersisik, terdapat patch eritoderma,
tepat (memberikan diet TKTP tinggi hiperpigmentasi, batas tidak tegas, tepi ireguler, ukuran
protein) bervariasi, terdapat skuama putih kasar di kepala, tangan,
Mengajarkan pasien mengenai tanda dan kaki, punggung
19.00
gejala infeksi (mis, demam, sakit Kondisi kulit kering
tenggorokan, nyeri, flu,dll) Pasien rutin reposisi setiap 2 jam
Mengajarkan pasien dan keluarga KIE tanda dan gejala infeksi dan cara menghindari infeksi
mengenai cara menghindari infeksi (+)
09.00 Berkolaborasi terkait pemberian obat Pasien dapat memahami terkait tanda dan gejala infeksi
antibiotik yang sesuai: dan cara menghindari infeksi
- PO.clindamycin 3x300 mg Pasien menghabskan porsi diet yang diberikan (diet TKTP
Berkolaborasi terkait pemberian obat: tinggi protein) (+)
- Injeksi methylprednisolone 2x62,5 mg Tindakan pemberian salep: fucidic acid 3xsehari (+)
Tindakan pemberian obat antibiotik: PO clindamycin 3x300
mg (+)
2 09.15 Menganjurkan pasien untuk menghindari S:
penggunaan sabun mandi yang Pasien mengeluh masih gatal-gatal dan panas sudah
mengandung parfum sangat berkurang
Menganjurkan pasien untuk tidak memakai Pasien mengatakan sudah mengurangi menggaruk dengan
pakaian yang ketat kasar
Menganjurkan pasien untuk menggunakan Pasien mengatakan rasa cemas berkurang karena kulit
telapak tangan ketika menggaruk atau yang bersisik mulai rontok sedikit-sedikit
cubit kulit dengan lembut untuk Pasien mengatakan malam hari tadi bisa tidur ± 5 jam
mengurangi gatal Pasien mengatakan tidak mandi dengan sabun
Menggunakan pendekatan yang tenang
dan meyankinkan untuk mengurangi
kecemasan pasien O:
10.00 Mengkaji perasaan, persepsi, dan Pasien tampak lebih tenang (wajah tegang berkurang)
ketakutan pasien KIE terkait menghindari penggunaan sabun saat mandi (+)
Menganjurkan pasien untuk melakukan Pasien mempraktikkan dengan mandi tanpa mengunakan
aktivitas untuk mengalihkan rasa cemas sabun
Berkolaborasi terkait pemberian obat KIE terkait penggunaan pakaian yang longgar (+)
08.00
antihistamin: Pasien mempraktikkan memakai pakaian longgar dan
- PO diphenhydramine 2x1 IU terkadang tidak memakai pakaian
10.30 - Inj. Loratadine 10mg-0-0 KIE terkait pentingnya tidur yang cukup selama sakit (+)
Memberikan edukasi terkait pentingnya Pasien memahami terkait pentingnya tidur selama sakit
tidur yang cukup selama sakit dan mencoba untuk tidur dengan nyaman
Mengkaji dan mencatat pola tidur pasien Menciptakan lingkungan yang nyaman untuk tidur pasien
Membantu pasien untuk menghilangkan (+)
situasi stress sebelum tidur Tindakan pemberian obat antihistamin :
Memberikan edukasi mengenai posisi tidur - PO diphenhyndramine 2x1 IU (+)
yang nyaman - Inj. Methylprednisolone 2x62,5 mg (+)
Memberikan lingkungan yang nyaman
untuk meningkatkan tidur pasien A:
Masalah teratasi sebagian
3 09.30 Membantu pasien untuk mendiskusikan S:
perubahan (bagian tubuh) yang Pasien mengatakan mulai menerima keadaan terhadap
disebabkan oleh penyakit perubahan yang terjadi pada tubuhnya
Membantu pasien untuk menentukan Pasien merasa senang karena kulit yang bersisik mulai
keberlanjutan dari perubahan aktual dari rontok dan keadaan kuit kembali normal sedikit demi sedikit
tubuh atau tingkat fungsinya
Menentukan perubahan fisik saat ini O
apakah berkontribusi pada citra diri pasien Pasien tampak lebih menerima perubahan pada tubuhnya
Mengkaji frekuensi dari pernyataan Berdiskusi terkait perubahan bagian tubuh yang disebabkan
mengkritisi diri oleh penyakit (+)
12.30 Membantu untuk persepsi pasien dan Pasien memahami terkait perubahan pada bagian tubuh dan
keluarga terkait dengan perubahan ctra diri mulai menerima keadaannya
dan realitas Pasien masih 1-2x mengatakan terkait kondisi pada tubuhnya
Membantu untuk menurunkan dampak dari apakah bisa sembuh seperti sedia kala
adanya perubahan pada tubuh (misalnya KIE terkait cara mengatasi adanya perubahan pada tubuh
melalui pakaian) (penggunaan pakaian yang tertutup dan longgar saat keluar)
Membantu pasien untuk menemukan (+)
penerimaan diri Pasien memahami cara mengatasi pada perubahan tubuh
Membantu pasien untuk mengatur tujuan saat keluar
yang realistik untuk membantu mencapai Berdiskusi mengenai tujuan yang realistik untuk
harga diri yang lebih tinggi meningkatkan harga diri (+)
Pasien mengingkankan kesembuhan agar bisa beraktifitas
seperti sedia kala dan menjaga keluarga kecilnya
A:
Masalah tertasi sebagian
P:
Melanjutkan intervensi peningkatan citra tubuh, peningkatan
harga diri 1-8
21 1 08.25 Melakukan pemeriksaan kulit terkait S:
Maret adanya kemerahan, warna, tekstur, edema Pasien mengatakan kulit berisisk mulai rontok sendiri
2019 Melakukan pemeriksaan kulit terkait karena pemberian minyak zaitun
adanya kekeringan yang berlebihan dan Pasien mengatakan luka yang timbul di kaki dan punggung
kelembapan berangsur membaik dan sedikit kering
Menjadwalkan untuk reposisi setiap 2 jam Pasien mengatakan sudah meminum obat sesuai anjuran
sekali
Melakukan pemeriksaan karakteristik luka, O:
termasuk drainase, warna, ukuran, dan Hasil TTV: TD: 150/80 mmHg; nadi: 100x/menit; RR;
bau 20x/menit; suhu: 36,5oC, SPO2: 99%
11.45 Melakukan perawatan luka dengan Terpasang infus NS 0,9% (20 tpm)
menganjurkan pasien untuk mengoleskan Kulit bersisik di punggung dan abdomen berkurang
oleum olive/minyak zaitun pada kulit Kulit bersisik di hampir seluruh tubuh sedikit-sedikit rontok
bersisik 3xsehari sendiri
Mengoleskan salep yang sesuai dengan Kulit bersisik tinggal di kepala, tangan, dan kaki
lesi (salep fucidic acid 3x sehari) Terdapat kulit bersisik, terdapat patch eritoderma,
12.00
Kolaborasi dengan ahli gizi untuk diet yang hiperpigmentasi, batas tidak tegas, tepi ireguler, ukuran
tepat (memberikan diet TKTP tinggi bervariasi, terdapat skuama putih kasar di kepala, tangan,
protein) kaki, punggung, wajah
Mengajarkan pasien mengenai tanda dan Kondisi kulit kering
13.00
gejala infeksi (mis, demam, sakit Pasien rutin reposisi setiap 2 jam
tenggorokan, nyeri, flu,dll) KIE tanda dan gejala infeksi dan cara menghindari infeksi
Mengajarkan pasien dan keluarga (+)
08.00 mengenai cara menghindari infeksi Pasien dapat memahami terkait tanda dan gejala infeksi
Berkolaborasi terkait pemberian obat dan cara menghindari infeksi
antibiotik yang sesuai: Pasien menghabskan porsi diet yang diberikan (diet TKTP
- PO.clindamycin 3x300 mg tinggi protein) (+)
- PO. Captropil 3,12,5 mg Tindakan pemberian salep: fucidic acid 3xsehari (+)
- PO ampodipine 10mg-0-0 Tindakan pemberian obat antibiotic: PO clindamycin 3x300
mg (+)
Hasil pemeriksaan sampel darah: tanggal 20-3-2019
2 09.00 Menentukan penyebab terjadinya pruritis S:
(mis, dermatitis, obat-obatan) Pasien mengeluh masih gatal-gatal dan panas namun
Menganjurkan pasien untuk menghindari sudah berkurang
penggunaan sabun mandi yang Pasien mengatakan sudah mengurangi menggaruk dengan
mengandung parfum kasar
Menganjurkan pasien untuk tidak memakai Pasien mengatakan rasa cemas berkurang karena kulit
pakaian yang ketat yang bersisik mulai rontok sedikit-sedikit
Menganjurkan pasien untuk menggunakan Pasien mengatakan malam hari tadi bisa tidur meskipun
telapak tangan ketika menggaruk atau hanya 4 jam
cubit kulit dengan lembut untuk Pasien mengatakan tidak mandi dengan sabun
mengurangi gatal
09.20 Menggunakan pendekatan yang tenang
dan meyankinkan untuk mengurangi O:
kecemasan pasien
Mengkaji perasaan, persepsi, dan Pasien sudah berkurang tidak menggaruk kulit yang gatal
ketakutan pasien Pasien tampak lebih tenang (wajah tegang berkurang)
Menganjurkan pasien untuk melakukan KIE terkait menghindari penggunaan sabun saat mandi (+)
aktivitas untuk mengalihkan rasa cemas Pasien mempraktikkan dengan mandi tanpa mengunakan
08.00
Berkolaborasi terkait pemberian obat sabun
antihistamin: KIE terkait penggunaan pakaian yang longgar (+)
10.30 - PO diphenhydramine 2x1 IU Pasien mempraktikkan memakai pakaian longgar dan
Memberikan edukasi terkait pentingnya terkadang tidak memakai pakaian
tidur yang cukup selama sakit KIE terkait pentingnya tidur yang cukup selama sakit (+)
Mengkaji dan mencatat pola tidur pasien Pasien memahami terkait pentingnya tidur selama sakit
Membantu pasien untuk menghilangkan dan mencoba untuk tidur dengan nyaman
situasi stress sebelum tidur KIE terkait kebersihan lingkungan sekitar (+)
Memberikan edukasi mengenai posisi tidur Pasien melakukan kebersihan tempat tidur dengan
yang nyaman membuat kulit yang mengelupas di sampah infeksi
Memberikan lingkungan yang nyaman Menciptakan lingkungan yang nyaman untuk tidur pasien
untuk meningkatkan tidur pasien (+)
Pasien dapat tidur pada malam hari
3 15.30 Membantu pasien untuk mendiskusikan S:
perubahan (bagian tubuh) yang Pasien mengatakan mulai menerima keadaan terhadap
disebabkan oleh penyakit perubahan yang terjadi pada tubuhnya
Membantu pasien untuk menentukan Pasien merasa senang karena kulit yang bersisik mulai
keberlanjutan dari perubahan aktual dari rontok dan keadaan kuit kembali normal sedikit demi sedikit
tubuh atau tingkat fungsinya
Menentukan perubahan fisik saat ini
apakah berkontribusi pada citra diri pasien O
Mengkaji frekuensi dari pernyataan Pasien tampak lebih menerima perubahan pada tubuhnya
mengkritisi diri Berdiskusi terkait perubahan bagian tubuh yang disebabkan
Membantu untuk persepsi pasien dan oleh penyakit (+)
18.45 keluarga terkait dengan perubahan ctra diri Pasien memahami terkait perubahan pada bagian tubuh dan
dan realitas mulai menerima keadaannya
Membantu untuk menurunkan dampak dari Pasien masih 1-2x mengatakan terkait kondisi pada tubuhnya
adanya perubahan pada tubuh (misalnya apakah bisa sembuh seperti sedia kala
melalui pakaian) KIE terkait cara mengatasi adanya perubahan pada tubuh
Membantu pasien untuk menemukan (penggunaan pakaian yang tertutup dan longgar saat keluar)
penerimaan diri (+)
Membantu pasien untuk mengatur tujuan Pasien memahami cara mengatasi pada perubahan tubuh
yang realistik untuk membantu mencapai saat keluar
harga diri yang lebih tinggi Berdiskusi mengenai tujuan yang realistik untuk
meningkatkan harga diri (+)
Pasien mengingkankan kesembuhan agar bisa beraktifitas
seperti sedia kala dan menjaga keluarga kecilnya
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Melanjutkan intervensi peningkatan citra tubuh, peningkatan
harga diri 1-8
EVALUASI AKHIR
Nama klien : Tn. S Tanggal : 21 Maret 2019
Dx. Medis : Dermatitis eksfoliatif Ruang : 27 RSSA
Dx. Keperawatan : Kerusakan integritas jaringan
Hari/
No. Dx Tanda
Tanggal/ Evaluasi
Kep Tangan
Jam
Kamis, 1 S:
Pasien mengatakan kulit berisisik sudah banyak
21/3/2019
berkurang dan rontok karena pemberian minyak zaitun
13.30 WIB Pasien mengatakan kulit bersisik masih ada sedikit di
daerah kepala, tangan, dan kaki
Pasien mengatakan luka yang timbul di kaki dan
punggung berangsur membaik dan sembuh
Pasien mengatakan sudah meminum obat sesuai anjuran
O:
K/U: baik
Kes: compos mentis
GCS: 456
Hasil TTV: TD: 150/80 mmHg; nadi: 100x/menit; RR;
20x/menit; suhu: 36,5oC, SPO2: 99%
Terpasang infus NS 0,9% (20 tpm)
Kulit bersisik di punggung dan abdomen tidak ada
Kulit bersisik masih ada di daerah kepala, tangan, kaki
Kulit bersisik tinggal di kepala, tangan, dan kaki
Terdapat kulit bersisik, terdapat patch eritoderma,
hiperpigmentasi, batas tidak tegas, tepi ireguler, ukuran
bervariasi, terdapat skuama putih kasar di kepala,
tangan, kaki,
Pasien rutin reposisi setiap 2 jam
KIE tanda dan gejala infeksi dan cara menghindari infeksi
(+)
Pasien dapat memahami terkait tanda dan gejala infeksi
dan cara menghindari infeksi
Pasien menghabskan porsi diet yang diberikan (diet
TKTP tinggi protein) (+)
Tindakan pemberian salep: fucidic acid 3xsehari (+)
Tindakan pemberian obat antibiotic: PO clindamycin
3x300 mg (+)
Hasil pemeriksaan sampel darah: tanggal 20-3-2019
- Leukosit: 15,57 103/µL
- Limfosit: 17,6%
- Sezary cell : 1% ~ 27/µL %
NOC: Integritas jaringan: kulit dan membrane mukosa
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Melanjutkan intervensi pengecekan kulit; perawatan luka;
kontrol infeksi 1-10, berkolaborasi dengan dokter terkait
pemberian obat dan pengecekan lab
EVALUASI AKHIR
Nama klien : Tn. S Tanggal : 21 Maret 2019
Dx. Medis : Dermatitis eksfoliatif Ruang : 27 RSSA
Dx. Keperawatan : Gangguan rasa nyaman: gatal
Hari/
No. Dx Tanda
Tanggal/ Evaluasi
Kep Tangan
Jam
Kamis, 2 S:
Pasien mengatakan gatal-gatal sudah sangat berkurang
21/3/2019
Pasien mengatakan jarang menggaruk
13.30 WIB Pasien mengatakan sudah tidak khawatir
Pasien mengatakan malam hari tadi bisa tidur, 8 jam
Pasien mengatakan tidak mandi dengan sabun
O:
P:
Melanjutkan intervensi manajemen pruritis; pengurangan
kecemasan; peningkatan tidur 1-13, pasien mendapatkan
terapi tambahan captropil 3x12,5 mg dan amlodipine 10mg-
0-0 untuk menurunkan tekanan darah tinggi
EVALUASI AKHIR
Nama klien : Tn. S Tanggal : 21 Maret 2019
Dx. Medis : Dermatitis eksfoliatif Ruang : 27 RSSA
Dx. Keperawatan : gangguan citra tubuh
Hari/ No.
Tanda
Tanggal/ Dx Evaluasi
Tangan
Jam Kep
Kamis, 3 S:
Pasien mengatakan menerima keadaan terhadap perubahan
21/3/2019
yang terjadi pada tubuhnya
13.30 Pasien merasa senang karena kulit yang bersisik tinggal sedikit
WIB di daerah kepala, tangan, dan kaki, karena rontok dan keadaan
kuit kembali normal sedikit demi sedikit
O
Pasien tampak menerima perubahan pada tubuhnya
Berdiskusi terkait perubahan bagian tubuh yang disebabkan oleh
penyakit (+)
Pasien memahami terkait perubahan pada bagian tubuh dan
mulai menerima keadaannya
Pasien masih 1-2x mengatakan terkait kondisi pada tubuhnya
apakah bisa sembuh seperti sedia kala
KIE terkait cara mengatasi adanya perubahan pada tubuh
(penggunaan pakaian yang tertutup dan longgar saat keluar) (+)
Pasien memahami cara mengatasi pada perubahan tubuh saat
keluar
Berdiskusi mengenai tujuan yang realistik untuk meningkatkan
harga diri (+)
Pasien mengingkankan kesembuhan agar bisa beraktifitas
seperti sedia kala dan menjaga keluarga kecilnya
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Melanjutkan intervensi peningkatan citra tubuh, peningkatan
harga diri 1-8, memberikan motivasi untuk meningkatkan
kepercayaan diri dan manfaat dari bagian tubuh lainnya