Professional Documents
Culture Documents
S O A P I E
Pasien KU Cukup Defisit Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan KIE S:
keluarga
mengeluh GCS: 446 Pengetah keluarga dan pasien dapat megetahui mengenai peyakit yang dialami oleh patofisiologi
mengatakan
pusing Terdapat tumor uan pasien penyakit memahami
pasien saat ini
Keluarga pada bagian NOC. Knowledge: Disease Process gejala
Keluarga
pasien kepala kanan Indikator 1 2 3 4 5 penyakit mengatakan sia
mendukung
mengatakan Pasien mengalami Penyebab Keluarga Menye- Menyebut- Menye- Menyebut- Melakukan
dan faktor dan pasien butkan kan 2 faktor butkan 3 kan semua mulai saat ini
pasien MRS disorientasi tempat resiko tidak 1 faktor dan causa faktor (>3) faktor review O:
mengetahui dan dan dan causa KU Cukup
dengan (pasien penge-
causa causa GCS 446
keluhan menganggap saat tahuan Keluarga pasie
Efek Tidak Mengetahui Mengetahui menjawab 4
vertigo ini berada di psikologis mengetahui gejala penyebab, kondisi
pertanyaan (66%
dari psikologis proses dan
Keluarga rumahnya dan gejala
pasien TD: 110/80 mmH
penyakit Nadi: 90x/mnt
pasien menganggap psikologis KIE tanda
RR: 20 x/mnt
mengatakan perawat sedang Efek Tidak Mengetahui Mengetahui gejala yang S: 36,60C
psikologi mengetahui gejala penyebab, Indikator a
pasien bertamu ke umum
terhadap psikologis proses dan w
sudah gila rumahnya) keluarga gejala ditemui a
psikologis
tanpa sebab Mengident- l
Pasien mengalami
Tanda Keluarga Menge- Mengetahui Menge- Mengetahui
dan disorientasi waktu ifikasi
gejala dan pasien tahui 1 2 tanda tahui 3 >3 tanda
berbicara tidak tanda gejala tanda gejala etiologi Penyeba 1
(pasien tidak
mengetahui gejala gejala b dan
ngelantur mengetahui hari yang faktor
Keluarga memungkin resiko
yang tepat saat
Efek 1
dan pasien pengkajian kan psikologi
mengatakan TD 120/80 mmHg NIC. Teaching Disease Process KIE s dari
penyakit
tidak Nadi 87x/mnt 1. Menjeaskan patofisiologi penyakit dan kaitannya dengan gejala keluarga
Efek 1
mengetahui RR: 20 x/mnt yang dialami pasien megenai psikologi
penyebab 2. Lakukan review mengenai pengetahuan kondisi pasien terhadap
S: 36,50C pentingnya
keluarga
pasien 3. Mendeskripsikan tanda gejala yang umum ditemui dukungan Tanda 1
seperti ini 4. Mengidentifikasi etiologi yang memungkinkan gejala
keluarga
Keluarga 5. Mengeksplore support yang memungkinkan untuk pasien bagi pasien A: Masalah
6. Menjelaskan mengenai terapi yang direkomendasikan Sebagian
mengatakan KIE
P: lanjutkan in
pasien sakit mengenai selama 3x24 jam
secara tiba- terapi yang
tiba dire-
komendasi
kan
RESUME
Nama klien : Tn M Tanggal : 5 November 2018
No. Reg : 1141xxx
Diagnosa medis : Ruptur Arteri + CKD st V + HT Emergency
S O A P I E
Pasien KU Cukup Resiko Setelah dilakukan tindakan keperawatan Melakukan S:
mengatakan GCS 456 ketidakstabilan selama 3x24 jam diharapkan tekanan darah evaluasi TD Pasien mengatakan m
nyeri pada nyeri pada bagian lenga
TD: 300/110 tekanan darah pasien stabil dan MAP
bagian atas
mmHg NOC. Hypertention Severity secara rutin
tangan setiap 30 menit
MAP: 173 Indikator 1 2 3 4 5 O:
sebelah kiri
Nadi: 120 TD >180 161- 141- 121- 120 KIE tujuan KU cukup
Pasien
x/mnt Sistole 180 160 140 dalam GCS 456
mengatakan
memiliki 0
Suhu: 37,1 C melakukan TD: 250/100 mmHg
tidak RR: 30x/mnt TD >130 121- 101- 81- 80 tindakan dan MAP: 150
memiliki Diastole 130 120 100 bagaimana Nadi: 110x/mnt
Skala nyeri: 9 RR: 25x/mnt
riwayat tindakan
hipertensi tersebut Skala nyeri : 9
Nadi >130 121- 111- 101- 70-
Pasien 130 120 110 100 dilakukan
mengatakan Evaluasi status
TD sistole MAP >250 201- 151- 101- 70- perfusi pasien
bisa 250 200 150 100 Monitor skala
mencapai Pada lengan nyeri pasien
300 ketika kiri atas
post HD NIC. Hemodynamic Regulation Memberikan Pada lengan kiri a
tampak 1. Monitor TD dan MAP secara rutin setiap drip nicardipin berwarna kemerahan, b
berwarna 30 menit 50 mg/24 jam panas
kemerahan, 2. Menjellaskan tujuan dalam melakukan dengan Indikator Awal Targ
bengkak, dan tindakan dan bagaimana tindakan kecepatan TD 1 4
panas tersebut dilakukan 15ml/ jam dan Sistole
3. Menentukan status perfusi pasien antrain inj TD 1 4
4. Monitor skala nyeri pasien Diastole
5. Berkolaborasi dengan dokter dalam Nadi 3 5
pemberian drip nicardipin 50 mg/24 jam MAP 3 5
dengan kecepatan 15ml/ jam dan antrain A: masalah teratasi sebag
P: lanjutkan intervensi
jam