DESARROLLO

Caso Clínico 1

Alexander es un hombre de 29 años de edad que acude al servicio de triage con dolor torácico
y dificultad respiratoria de tres días de evolución, como antecedentes de base tiene
hipertensión estadio II y diabetes tipo 1, refiere además presencia de nauseas, dolor precordial
intermitente que disminuye espontáneamente, niega síntomas como irradiación del dolor
precordial, dolor abdominal o vómito. Ha presentado infecciones de las vías urinarias a
repetición.

Al momento del examen físico usted valora el dolor el cual está en una escala de 9/10 en
reposo. se realiza anamnesis y toma de signos vitales los cuales arrojan los siguientes
hallazgos:

 Antecedentes patológicos: hipertensión estadio II no controlada.

 Antecedentes familiares: hipertensión del padre e IAM (infarto agudo de miocardio)
madre Diabetes tipo 2.
 Antecedentes farmacológicos: ASA 100mg/día. Losartan 50mg/día insulina 5.000 UI
 Antecedentes quirúrgicos: Colecistectomía hace 5 años

Signos vitales al ingreso:

Fc: 102 lpm

Fr: 28 rpm
TA: 162/71mmHg
Tº 36,5ºC
SaO2 93% con oxígeno por cánula nasal

Examen físico: paciente alerta, orientado en las tres esferas, ansioso y diaforético; ruidos
cardiacos rítmicos sin agregados, ruidos respiratorios limpios sin sobre agregados; abdomen
blando y no doloroso a la palpación con presencia de ruidos intestinales; no edema.

Exámenes de Laboratorio:
Hb: 12,5 gr/dl

Darlene Tabares Valencia

Hcto: 35%
Plaquetas: 210.000
Leucocitos: 7000
Parcial de orina: con nitritos positivos ++++
Na: 160mEq/l
K: 2,5 mEq/l
Ca: 8mEq/l
Cl: 100mEq/l
Glicemia: 175mg/dl

Preguntas a resolver:

1. Según la escala de clasificación de triage a que clasificación pertenece el paciente del

caso clínico anterior, y cuáles serían los factores de riesgo para el paciente (Justifique su
respuesta)

Respuesta:
La clasificación triage a la que pertenece este paciente es la 3, ya que el paciente requiere de
exámenes complementarios o un tratamiento rápido por factores de riesgo Hipertensión
arterial y diabetes.

2. Interpretar los paraclínicos de ingreso realizando un análisis de acuerdo al caso:

Hb: 12.5 gr/dl
Hcto:35 %
Plaquetas: 210.000
Leucocitos: 7000
Parcial de orina: con nitritos positivos ++++
Na: 160mEq/l
K: 2.5 mEq/l
Ca: 8mEq/l

Darlene Tabares Valencia

Cl: 100mEq/l
Glicemia: 175mg/dl
Neutrófilos: 3000 células por mm³
Troponina

LABORATORIO VALOR INTERPRETACIÓN

Hemoglobina 12.5 gr/dl Hemoglobina bajo

Hematocrito 35% Hematocrito bajo

Plaquetas 210.000 Plaqueta Normal

leucocitos 7000 Leucocitos bajo

Parcial de orina con nitritos positivos ++++ Infección en tracto urinario

Na 160mEq/l ALTO

K 2.5mEq/l BAJO

Ca 8mEq/l NORMAL

Cl 100mEq/l NORMAL

Glicemia 175mg/dl ALTA

Neutrófilos 3000 células por mm³ ALTA

3. Realizar la explicación de la fisiopatología de la HTA y cuáles son las causas principales

que desencadenan esta patología en un paciente. (Recuerden usar esquemas)

Respuesta:
La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento
continuo de las cifras de la presión sanguínea por arriba de los límites sobre los cuales
aumenta el riesgo cardiovascular.

Darlene Tabares Valencia

La hipertensión es una enfermedad asintomática y fácil de detectar; sin embargo, cursa con
complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. La hipertensión crónica es el factor
de riesgo modificable más importante para desarrollar enfermedades cardiovasculares, así
como para la enfermedad cerebrovascular y renal.

Hiperinsulinemia

Aumenta la Aumenta la Alteración de la

reabsorción actividad distribución.
de sodio. adrenérgica. Na-K

Aumenta Aumenta de
volumen valores de
intravascular. aldosterona.

Aumento de
la RPT
Aumento del
GC.

Aumento de
la P.A.

4. Realizar el esquema los hipoglucemiantes y el cuadro de insulinas con sus respectivos

usos:

Darlene Tabares Valencia

 Hígado (producción de glucosa)

Tejido Adiposo (captación de Metformina,

tiazolidinedionas
glucosa) Musculo (captación de glucosa)

Metformina, Metformina,
tiazolidinedionas tiazolidinedionas

Farmacos
Hipoglucemiantes

Pancreas (secreción de glucosa) Intestino (absorción de glucosa)

Sulfonilureas y Inhibidores de
secretagogos la glucosidasa

Tipo de insulina Inicio de acción Máximo acción Duración de acción

Rápida
Lipro, aspart, glusilina 5-10min 1-2horas 3-4horas

Regular
NPH, 1-3horas 5-7horas 13-16horas
lenta 4-8horas 13-20horas

Lenta
Ultralenta 2-4horas 8-14horas 12-20h
Detemir 20-24h
glargina

5. Realizar un análisis de acuerdo a lo comprendido. Una inferencia propia explicando los

cambios encontrados relacionando la patología. (Este punto es el de mayor valor por
el análisis e inferencia individual)

Respuesta:
Teniendo en cuenta los síntomas que presenta el paciente tiene una patología de diabetes tipo
1 y según exámenes de laboratorio presenta una infección en vías urinarias, por el dolor

Darlene Tabares Valencia

torácico que refiere podría ser un posible infarto ya que el paciente presenta antecedentes
familiares con IAM.

6. Realice un cuadro donde plasme los valores normales de los signos vitales en pacientes
adultos, pediátricos, y sus anormalidades.
Respuesta:
SIGNOS VITALES.
Adultos Recién Bebes Niños (7Alteracione
nacidos años) s
Temperatura 36.5 a 36.5 a 37.5 36.5 a 37.5 36.0 a 37.2
- fiebre
(°c) 37.3 -
Hipertermia
- Hipotermia
Presión arterial PS: 100 a PS: 60 a 90 PS: 87 a 105 PS: 97 a 112 -
(mmHg) 140 PD: 30 a 62 PD: 50 a 66 PD: 57 a 80 Hipertensió
PD: 60 a n
90 -
Hipotensión

Frecuencia -Taquicardia
cardiaca 60 a 100 100 a 180 80 a 160 60 a 110 -Bradicardia
(Latidos por -Arritmia
minuto)

Frecuencia -Apnea
respiratoria 12 a 20 30 a 80 30 a 60 20 a 30 -Bradipnea
(Respiraciones -Taquipnea
por minuto) -Polipnea

7. Mencione 15 intervenciones de enfermería para el paciente del caso anterior:

Respuesta:
 Suministrar abundantes líquidos no caloricos.
 Dieta hipoglucida fraccionada.
 Tener encuenta los fármacos que potensian la acción de los antidiabéticos orales entre
ellos los anticuagulantes orales, salicilatos, sulfaminas antiflamatorios.
 Motivar al paciente para que siga el programa de ejercios.
 Motivar al paciente para que aprnda correctamente la técnica de administración de
insulina.

Darlene Tabares Valencia

 Detectar y prevenir complicaciones y riesgos.
 Informar la triada del tratamiento basada en dieta, ejercicio y medicación.
 Impartir educación al paciente y a la familia.
 Proporcionar confor y bienestar al paciente.
 Rotar el sitio de aplicación de la insulina.
 No reutilizar el mismo punto ya que esto produce alteraciones del tejido adiposo y
dificulta la absorción del medicamento.
 Los preparados de insulina no requieren refrigeración, pero deben evitarse las
temperaturas extremas.
 Administrar medicamento de acuerdo a la indicación médica.
 Integrar a la familia en cuidados básicos.
 Manejar con mucho criterio y cuidado las medidas de contención.

8. Mencione que medios diagnósticos estarían indicados para el paciente del caso anterior.
Respuesta:
 Examen de orina
 Examen de sangre
 Lectura del ECG

9. Mencione los factores de riesgo que presenta un paciente con IAM.

 Tabaquismo
 Edad
 Obesidad
 dislipemias.
 Hipertensión arterial
 Sedentarismo
 Estrés
 Diabetes
 Alcoholismo.
 Tabaquismo.

Darlene Tabares Valencia

10. Mencione el esquema anti isquémico para un paciente con IAM.

Recomendaciones para los fármacos antiisquémicos

 Los betabloqueadores están recomendados en ausencia de contraindicaciones,

particularmente en pacientes con hipertensión o taquicardia (IB).
 Los nitratos orales o intravenosos son efectivos para el alivio sintomático en el manejo
agudo de episodios anginosos (IC).
 Los bloqueadores de los canales de calcio reducen los síntomas en pacientes que ya están
recibiendo nitratos y bloqueadores beta; son útiles en pacientes con contraindicaciones
para el bloqueo beta y en el subgrupo de pacientes con angina vasospástica (IB).
 No se debe utilizar nifedipino u otros dihidropiridínicos, a menos que se combinen con
bloqueadores beta (III-B).

Darlene Tabares Valencia