RUMAH SAKIT KARTIKA PULO MAS

Jl. Pulo Mas Timur K No. 2

Jakarta Timur 13210
Telepon : 470 3333 (Hunting) Fax : 472 3402

FR-DAT-01 B. Instrumen Penilaian Secara Lisan

Petunjuk Penggunaan Penilaian Lisan untuk Asesor:

1. Baca seluruh format dengan seksama
2. Perhatikan indicator ketercapaian jawaban asesi

Nama Asesi :…………………………………………………………………... Tanggal Asesmen : ………………………………………….

Nama Asesor : …………………………………………………………………... Tempat Asesmen : …………………………………………
Benchmark/Tolok Ukur :……………………………………………………………………

Instruksi Untuk Peserta :

1. Jawablah pertanyaan dengan jelas

Pertanyaan berikut untuk dijawab oleh peserta Ketercapaian

NO Pertanyaan
Indikator Ketercapaian Jawaban Asesi Ya Tidak
IUK
4.1.1 Bagaimana Dapat mengidentifikasi klien yang
cara anda akan dilakukan mobilisasi
mengidentifi
kasi klien
yang akan
dilakukan
mobilisasi

Jelaskan
4.1.2 Dapat menjelaskan langkah-langkah
langkah-
dan tujuan mobilisasi
langkah dan
tujuan
mobilisasi

1
 RUMAH SAKIT KARTIKA PULO MAS
Jl. Pulo Mas Timur K No. 2
Jakarta Timur 13210
Telepon : 470 3333 (Hunting) Fax : 472 3402

Tanda Tangan Peserta ....................................................................... Tanggal ........................................................................

Tanda Tangan Asesor ....................................................................... Tanggal........................................................................