RUMAH SAKIT KARTIKA PULO MAS

Jl. Pulo Mas Timur K No. 2

Jakarta Timur 13210
Telepon : 470 3333 (Hunting) Fax : 472 3402

FR-DAT-01 C. Instrumen Pertanyaan Tertulis

Petunjuk Penggunaan Instrumen Pertanyaan Tertulis untuk Asesor:

1. Baca seluruh format dengan seksama
2. Perhatikan indikator ketercapaian jawaban asesi

Nama Asesi : ………………………………………………….. Tanggal Asesmen :…………………………………

Nama Asesor : ………………………………………………….. Tempat Asesmen :…………………………………
Benchmark/Tolok Ukur : …………………………………………………..

Instruksi Untuk Peserta :

1.Jawablah soal di bawah ini dengan tepat dan jelas
2.Bacalah soal dengan seksama dan jawablah langsung di bawah pertanyaan
3.kerjakan dalam waktu 15 menit

No Ketercapaian
Pertanyaan Jawaban
IUK Ya Tidak
6.1.1 Bagaimana cara anda mendokumentasikan hasil Didokumentasikan sesuai standar penulisan
dari tindakan mengukur tanda-tanda vital pada rekam medis pasien

6.1.2 Bagaimana cara anda melaporkan hasil Dilaporkan sesuai Standar dibaca ulang agar
pengukuran tanda-tanda vital tidak terjadi kesalahan dan dikonfirmasi bila
tidak jelas

Tanda Tangan Peserta ..................................................................... Tanggal ........................................................................

Tanda Tangan Asesor ....................................................................... Tanggal........................................................................

1
 RUMAH SAKIT KARTIKA PULO MAS
Jl. Pulo Mas Timur K No. 2
Jakarta Timur 13210
Telepon : 470 3333 (Hunting) Fax : 472 3402

NASKAH SOAL

DAFTAR PERTANYAAN TERTULIS

Kode Unit : KES.VK.02.008-01

Judul Unit : Mengukur tanda-tanda vital

Nama Asesi :

Nama Asesor :

Tanggal Asesmen :

Jawablah pertanyaan berikut dengan benar !

1. Bagaimana cara anda mendokumentasikan hasil dari tindakan mengukur tanda-tanda vital ?

2. Bagaimana cara anda melaporkan hasil dari tinda