FORMATO DE INSCRIPCIÓN BRIGADISTAS

Compass Group Services Colombia S.A.

Código: HSE.FM.022
UNIDAD DE NEGOCIO FECHA: DD / MM / AA

INFORMACION GENERAL
NOMBRES: APELIDOS:
FECHA DE NACIMIENTO DD MM AA GENERO M F
ESTATURA: PESO EDAD:
CARGO EN LA EMPRESA:
JEFE DIRECTO: FECHA INGRESO DD MM AAAA
JORNADA DE TRABAJO: TURNOS SI NO
PERMANENCIA EN LAS INSTALACIONES: %
EDUCACION: PROFESION:
¿POR QUE DESEA PERTENECER A LA BRIGADA?

EXPERIENCIA EN EMERGENCIAS
¿PERTENECE O A PERTENECIDO ANTES A ORGANISMOS DE SOCORRO? SI NO
DEFENSA CIVIL ( ) CRUZ ROJA ( ) BOMBEROS ( ) OTROS ( )

¿PERTENECE O A PERTENECIDO ANTES A BRIGADAS DE EMERGENCIA? SI NO

INDIQUE DONDE

FORMACION ESPECIALIZADA EN EMERGENCIAS

NOMBRE DEL CURSO HORAS DONDE LO HIZO AÑO

LIMITANTES DE SALUD O IMPEDIMENTOS PARA PERTENECER A LA BRIGADA

ITEM SI NO DE QUE TIPO FRECUENCIA
ENFERMEDADES CARDIACAS SI NO
EPILPESIA SI NO
ASMA, ASFIXIA SI NO
PROBLEMAS DE AZUCAR SI NO
CLAUSTROFOBIA SI NO
HERNIAS SI NO
PROBLEMAS DE COLUMNA SI NO
PROBLEMAS MUSCULARES SI NO
RESTRICCIÓN MEDICA SI NO
MEDICAMENTOS SI NO

COMPROMISO

Yo________________________________________________, identificado con C. C. _____________________,

me comprometo voluntariamente a participar en la brigada de emergencia COMPASS GROUP SERVICES S. A., y
con mi asistencia a las capacitaciones programadas, así como en los simulacros organizados dentro de las
instalaciones de la empresa. He comprendido la responsabilidad de pertenecer a la brigada de emergencia y a
cumplir con las obligaciones que de ello se deriven.

FIRMAS
NOMBRE BRIGADISTA: Vo.bo.
NOMBRE JEFE INMEDIATO: Vo.bo.
HSEQ: Vo.bo.
Versión 01
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