ADULT HEMIPLEGIA: EVALUATION AND TREATMENT

10. What can you make the patient do with little help?
Nothing with the arm yet.
. ..........................
Take weight on left leg and extend knee .
...... ...........................................................................
Stand up from chair without use of right hand.
. ...................•
Walk better with help than without help
11. What will you do in treatment?
1Mobilize shouldergirdle, work against retraction of the scapula In
side-lying, supine, sitting and standing. Get painless elevation of
. . . . . . . . . . . .. . .
arm in external rotation when scapula is mobile and shoulder-
.......................................
girdle forward. Get extension of elbow and holding against intermittent push, alternating with
slight flexion.
2 Maintain and increase range of flexion at rT1et~~~rpal-phala~geal jOints.
3Slandln~V\llt~V\lel~hlov~rl~flle~.and hip forward, small steps with right foot
forwards and backwards.
TESTS FOR SPECIFIC MOVEMENTS
Two groups of tests which are designed to give information about the patient's ability or inability
to perform specific movements, and progress under treatment, are given in' detail under the
following headings:
1. Tests for the quality of movement patterns.
II. Tests for balance and other automatic protective reactions.

The tests for quality of movement patterns have been divided into three grades according to their
degrees of difficulty. The tests for grade I are the easiest and those for grade 3 the most difficult.
The grading is intended to enable the therapist to limit, initially, the number of tests in the
severely affected patient. Gradually, with the patient's progress under treatment, those of grades
2 and 3 may be added. Tests of balance and other automatic reactions can only be attempted in
the moderate or slight cases and have not, therefore, been graded.

I. TESTS FOR THE QUALITY OF MOVEMENT PATTERNS

The patient who can move his limbs actively, that is, the patient with moderate spasticity, can
only use total flexor and/ or extensor synergies. He lacks selective movements. Flexor muscles
may contract in total patterns of flexion of the whole limb against the resistance of extensor
spasticity, and extensor muscles act only in total patterns of extension

EVALUATION OF MOTOR PATTERNS FOR ASSESSMENT

against the resistance of flexor spasticity. These two total patterns give limited functional use and
abnormal performance in walking, while the use of the hand for manipulation will be altogether
impossible. A somewhat greater variety of motor patterns, but still lacking the necessary
independent and selective action of individual segments of a limb for functional use, is possible
in cases of slight spasticity, but movements are slow, labored and clumsy. Dr Denis 'Williams,
lecturing on spasticity said:

'If you want to beckon with your index finger, it is not the contraction of the flexor indicis
proprius which is of importance, but the inhibition of the total flexor pattern of the arm that
makes it possible.'

This example shows clearly the problem of lack of selective movements in the hemiplegic
patient. It is the inhibition or, one might say, the fragmentation of the total flexor pattern of the
arm which makes selective movements possible, and not the contraction or lack of contraction
ofa particular muscle or muscle group. The same problem applies to all other selective
movements, whether tlic)" :iC
independent movements of the ankle or toes, the knee or elbow or of the wrist or fingers.
Functional movements at any level of integration, from the relatively simple automatic postural
reactions of righting and balance to the complex and finest selective movements needed for
manipulation, need manifold combinations of parts of the more total and primitive moevement
patterns which are present at early stages of development of coordination. The great variety and
manifold combinations of movement patterns necessary for skilled activitIes depend on
the ability of mry muscle or muscle group to function as part of a great number of patterns and
not only as part of one or two total patterns. The tests have been graded, therefore, in such a "vay
as to start with the more simple progressing towards the most selective movement patterns.

I. TESTS FOR THE QUALITY OF MOVEMENT PATTERNS

Patterns to be tested
Tests for Arm and Shouldergirdle (to be tested separately in supine, sitting and standing, as the
result will be different in these positions.)

Grade 1 Supine Sitting Standing

a. Can he hold extended arm in Ye No Yes No Yes No
elevation after having it placed s
there?
With internal rotation
With external rotation
Buku : ADULT HEMIPLEGIA: EVALUATION AND TREATMENT

10. Apa yang dapat Anda lakukan agar pasien melakukan dengan sedikit bantuan?

Belum ada apa-apa dengan lengan.. ..........................

Berat badan di kaki kiri dan lutut direntangkan ...............................
Berdiri dari kursi tanpa menggunakan tangan kanan. ...................
Berjalan lebih baik dengan bantuan daripada tanpa bantuan

11. Apa yang akan Anda lakukan dalam perawatan?

1. Memobilisasi shoulder girdle, bekerja melawan retraksi skapula Pada posisi berbaring,
terlentang, duduk dan berdiri. Dapatkan peningkatan tanpa rasa sakit dari lengan
dalam rotasi eksternal ketika skapula bergerak dan bahu ke depan. Dapatkan
perpanjangan siku dan tahan terhadap dorongan yang terputus-putus, bergantian dengan
sedikit fleksi.
2. Pertahankan dan tingkatkan rentang fleksi di rT1et ~~~ rpal-phala ~ geal jOints.
3. Slandln ~ V \ llt ~ V \ lel ~ hlov ~ rl ~ flle ~ .dan maju, langkah kecil dengan kaki
kanan maju dan mundur.

UJI UNTUK GERAKAN KHUSUS

Dua kelompok tes yang dirancang untuk memberikan informasi tentang kemampuan atau
ketidakmampuan pasien untuk melakukan gerakan tertentu, dan kemajuan dalam perawatan,
diberikan secara terperinci di bawah judul berikut:
1. Tes untuk kualitas pola pergerakan.
II Tes keseimbangan dan reaksi perlindungan otomatis lainnya.

Tes untuk kualitas pola pergerakan telah dibagi menjadi tiga kelas sesuai dengan tingkat
kesulitannya. Tes untuk kelas I adalah yang paling mudah dan untuk kelas 3 yang paling sulit.
Penilaian ini dimaksudkan untuk memungkinkan terapis membatasi, pada awalnya, jumlah tes
pada pasien yang terkena dampak parah. Secara bertahap, dengan kemajuan pasien dalam
perawatan, mereka yang dari kelas 2 dan 3 dapat ditambahkan. Tes keseimbangan dan reaksi
otomatis lainnya hanya dapat dilakukan pada kasus sedang atau ringan dan karenanya, belum
dinilai.

I. UJI UNTUK KUALITAS POLA GERAKAN

Pasien yang dapat menggerakkan anggota tubuhnya secara aktif, yaitu pasien dengan kelenturan
sedang, hanya dapat menggunakan total fleksor dan / atau sinergi ekstensor. Dia tidak memiliki
gerakan selektif. Otot fleksor dapat berkontraksi dalam pola total fleksi seluruh anggota tubuh
terhadap resistensi kelenturan ekstensor, dan otot ekstensor hanya bertindak dalam pola total
ekstensi

EVALUASI POLA MOTOR UNTUK PENILAIAN

terhadap resistensi kelenturan fleksor. Dua pola total ini memberikan penggunaan fungsional
terbatas dan kinerja abnormal dalam berjalan, sedangkan penggunaan tangan untuk manipulasi
sama sekali tidak mungkin. Variasi yang agak lebih besar dari pola motorik, tetapi masih kurang
tindakan independen dan selektif yang diperlukan dari segmen individu anggota tubuh untuk
penggunaan fungsional, dimungkinkan dalam kasus kelenturan ringan, tetapi gerakannya lambat,
sulit, dan kaku. Dr Denis 'Williams, yang memberi kuliah tentang kelenturan berkata:

"Jika Anda ingin memberi isyarat dengan jari telunjuk Anda, bukan kontraksi fleksor indicis
proprius yang penting, tetapi penghambatan total pola fleksor lengan yang memungkinkan."

Contoh ini menunjukkan dengan jelas masalah kurangnya gerakan selektif pada pasien
hemiplegia. Ini adalah penghambatan atau, bisa dikatakan, fragmentasi pola fleksor total lengan
yang memungkinkan gerakan selektif, dan bukan kontraksi atau kurangnya kontraksi otot atau
kelompok otot tertentu. Masalah yang sama berlaku untuk semua gerakan selektif lainnya,
apakah tlic) ": iC
gerakan independen dari pergelangan kaki atau jari kaki, lutut atau siku atau pergelangan tangan
atau jari. Gerakan fungsional pada setiap tingkat integrasi, mulai dari reaksi postur otomatis yang
relatif sederhana tentang pengoreksian dan keseimbangan hingga gerakan selektif kompleks dan
terbaik yang diperlukan untuk manipulasi, membutuhkan kombinasi bermacam-macam bagian
dari pola moevement yang lebih total dan primitif yang hadir pada tahap awal pengembangan
koordinasi. Beragam dan beragamnya kombinasi pola pergerakan yang diperlukan untuk
kegiatan yang terampil tergantung padanya
kemampuan otot mry atau kelompok otot berfungsi sebagai bagian dari sejumlah besar pola dan
tidak hanya sebagai bagian dari satu atau dua pola total. Tes telah dinilai, oleh karena itu,
sedemikian rupa untuk memulai dengan kemajuan yang lebih sederhana menuju pola gerakan
yang paling selektif.

I. UJI UNTUK KUALITAS POLA GERAKAN

Pola yang akan diuji
Tes untuk Arm dan Shouldergirdle (akan diuji secara terpisah dalam posisi terlentang, duduk dan
berdiri, karena hasilnya akan berbeda di posisi ini.)