RESUME

Nama Klien : Tn. Samian (66 th) Tanggal : 3 September 2018

Dx Medis : CKD
Dx. Keperawatan : Kelebihan Volume Cairan b.d Gangguan Mekanisme Regulasi d.d Edema
S O A P I E
- Klien  TD pre HD : Kelebihan Setelah diberikan tindkan keperawatan selama 1. Melakukan pemeriksaan S: Klienmasi terlihat lemah
mengeluh 170/100 Volume Cairan 1 x 4 jam, Kelebihan Volume Cairan dapat CRT pada pasein
badan pegal-  Terdapat pitting b.d Gangguan teratasi 2. Memantau turgor kulit O:
pegal selama edema pada Mekanisme pasien  TD post HD
3 hari kedua tangan Regulasi d.d NOC: Fluid Overload Severity 3. Melakukan pemeriksaan 200/120
terakhir, klien (6 detik) Edema Indikator 1 2 3 4 5 Tekanan darah dan  Terdapat pitting edema pada kedua
- bengkak  Terdapat pitting Peningkatan status respirasi klien tangan klien (6 detik)
pada kaki edema pada tekanan  Terdapat pitting edema pada kedua
dan tangan kedua kaki klien darah kaki klien (7 detik)
tidak (7 detik) Bengkak
berkurang  CRT 3 detik pada tangan
Bengkak
pada kaki Indikator Awal Target Akhir
Peningkatan 2 4 1
Keterangan: tekanan
 Peningkatan tekanan darah : (1) > 170/100 darah
(2) 170-100 (3) 160-100 (4) 150-90 (5) < Bengkak 2 4 2
150-90 pada tangan
 Bengkak pada tangan : (1) pitting edema 8 Bengkak 3 4 3
detik (2) pitting edema 7 detik (3) pitting pada kaki
edema 6 detik (4) pitting edema 3 detik (5)
pitting edema 2 detik
 Bengkak pada kaki : (1) pitting edema 8 A: Masalah belum teratasi
detik (2) pitting edema 7 detik (3) pitting
edema 6 detik (4) pitting edema 3 detik (5) P : Lanjutkan Intervensi
pitting edema 2 detik

NIC : Fluid Monitoring

1. Melakukan pemeriksaan CRT pada pasein
2. Memantau turgor kulit pasien
3. Melakukan pemeriksaan Tekanan darah dan
status respirasi klien
4. Edukasi keluarga mengenai pola hidup
 sehat dan pengaturan makan bagi penderita
gagal ginjal

RESUME

Nama Klien : Ny. K ( 28 th) Tanggal : 3 September 2018

Dx Medis : CKD
Dx. Keperawatan : Kelebihan volume cairan
S O A P I E
 Klien  Terdapat asites Kelebihan Setelah diberikan tindkan keperawatan 1. Mengkaji kedalaman S: Klien mengatakan badanya sedikit
mengatakan  TD : 160/120 volume cairan selama 1 x 4 jam, Kelebihan Volume Cairan edema pada ektermitas lebih segar,
asites dialami mmHg b.d Kelebihan dapat teratasi bawah
sejak 2 bulan  Nadi : 90x/menit Volume Cairan 2. Melakukan kolaborasi O:
terakhir  S: 36,5 0C b.d Gangguan NOC: Fluid Overload Severity dengan dokter untuk 1. Klien masih tampak lelah
 Klien mengeluh  RR : 22 x/menit Mekanisme Indikator 1 2 3 4 5 tindakan selanjutnya 2. Edema dan asites tidak berkurang
nyeri dan  BB : 42 Regulasi d.d Peningkatan 3. Melakukan monitoring 3. TD Post HD 140/100
terdapat Edema tekanan TD, RR
 TB : 150
edema pada darah 4. Edukasi keluarga Indikator Awal Target Akhir
 Tampak lelah
tangan kiri Bengkak mengenai pola hidup Peningkatan 3 5 5
 Terdapat edema sehat dan pengaturan
yang terpasang pada tangan tekanan
pada tangan kiri makan bagi penderita
AV Shunt Ascites darah
klien gagal ginjal Bengkak 4 5 5
 CRT jari kanan
Keterangan: pada tangan
dan kiri 4 detik
 Peningkatan tekanan darah : (1) > 170/130 Ascites 3 3 3
 Kaki pucat dan
dingin (2) 170-120 (3) 160-120 (4) 150-90 (5) <
 CRT jari tangan 4 150-90
 Bengkak pada tangan : (1) pitting edema 8 A: Masalah Teratasi Sebagian
detik
 Konjungtiva detik (2) pitting edema 7 detik (3) pitting
edema 6 detik (4) pitting edema 3 detik (5) P : Pasien direncakana melakukan
Anemis pengambilan cairan asites dalam
pitting edema 2 detik
waktu dekat
NIC : Fluid Monitoring
1. Melakukan pemeriksaan CRT pada pasein
2. Memantau turgor kulit pasien
3. Melakukan pemeriksaan Tekanan darah dan
 status respirasi klien
4. Edukasi keluarga mengenai pola hidup
sehat dan pengaturan makan bagi penderita
gagal ginjal

RESUME
Nama Klien : Ny. W (48 th) Tanggal : 3 September 2017
Dx Medis : CKD
Dx. Keperawatan : Kelebihan Volume Cairan
S O A P I E
1. Klien  Keadaan umum Kelebihan Setelah diberikan tindkan keperawatan 1. Memposisiskan S: Klien mengatakan sesak sedikit
mengatakan lemah volume cairan selama 1 x 4 Jam, Kelebihan Volume Cairan dalam keadaan berkurang
sesak sejak  GCS 456 b.d Kelebihan dapat teratasi semi fowler dengan O:
2 hari yang (compos mentis) Volume Cairan benar untuk Pengguaan otot bantu pernafasan
lalu, saat  TD : 190/110 b.d Gangguan NOC: Respiratory Status mengurangi sesak masih terlihat
dilakukan mmHg Mekanisme Indikator 1 2 3 4 5 yang dialami TTV : TD psot HD : 190/110
pengkajian  Nadi : 84x/menit Regulasi d.d RR 2. Memberikan mmHg, Nadi 84x/menit, RR :
klien masih  S: 36,5 C0 Sesak Sesak pada bantalan pada 24x/menit, RR: 22x /menit
sesak  RR : 24 x/menit saat daerah yang
2. Klien beristirahat megalami edema
 Terdapat
mengatakan Penggunaan 3. Memberikan
penggunaan otot
kaki dan otot bantu oksigen melalu Indikator Awal Target Akhir
bantu pernafasan
tangannya pernafasan nasal kanul RR 3 5 4
 Akral dingin dan
bengkak pucat 4. Mengatur aliran Sesak pada 3 5 5
3. 3 hari Keterangan: oksigen sesuai saat
 CRT 3 detik
terakhir klien 1. RR : (1) > 25x/menit (2) 25 25x/menit dengan order. beristirahat
 Pitting Edema
mengatakan (3) 24 x/menit (4) 22 x/menit (5) < 20 Penggunaan 3 3 3
kaki kanan 4
sulit istirrahat x/menit otot bantu
detik
dengan pernafasan
 Pitting Edema
nyaman NIC: Positioning
kaki kiri 7 detik
1. Memposisiskan dalam keadaan semi
fowler dengan benar untuk A: Masalah Teratasi Sebagian
mengurangi sesak yang dialami
2. Memberikan bantalan pada daerah P : Lanjutkan Intervensi
 yang megalami edema

NIC : Oxygen Therapy

1. Memberikan oksigen melalu nasal
kanul
2. Mengatur aliran oksigen sesuai
dengan order