PERJANJIAN KERJASAMA

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS PEMBANGUNAN INDONESIA

DENGAN
RUMAH SAKIT ADVENT MANADO

NOMOR : 117/FK/UPI-M/III/2017
NOMOR :
Pada hari ini, Kamis Tanggal tiga puluh satu Bulan Maret Tahun dua ribu enam belas kami yang
bertanda tangan di bawah ini masing-masing :
Nama : Ns. Verra Karame, S.Kep.,M.Kes.
Jabatan : Dekan Fakultas Keperawatan Universitas Pembangunan Indonesia Manado
Alamat : Jl. Wolter Monginsidi VI No. 129 Lingkungan II Manado
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Fakultas Keperawatan Universitas Pembangunan
Indonesia Manado, yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

DAN

Nama :
Jabatan : Direktur Rumah Sakit Advent Manado
Alamat :
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Rumah Sakit Advent Manado yang selanjutnya
disebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama dan kedua telah sepakat mengadakan kerjasama yang saling mengikat yang diatur
dalam pasal-pasal Piagam Kerjasama ini dengan ketentuan dan syarat-syarat sebagai berikut :
 BAB I
LATAR BELAKANG
Pasal 1
1) Bahwa dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan kepada masyarakat
maka perlu disiapkan tenaga kesehatan di bidang keperawatan yang profesional dengan
mengikuti pendidikan dan pelatihan-pelatihan.
2) Bahwa penata Fakultas Keperawatan Universitas Pembangunan Indonesia Manado
sebagai intitusi pendidikan profesional perlu meningkatkan mutunya.
3) Bahwa Rumah Sakit Advent Manado dianggap mampu membina mahasiswa Fakultas
Keperawatan Universitas Pembangunan Indonesia Manado dalam bentuk praktek klinik
keperawatan.

BAB II
MAKSUD DAN TUJUAN KERJASAMA
Pasal 2
Kerjasama ini bertujuan untuk meningkatkan serta memupuk hubungan kelembagaan
antara kedua belah pihak dalam melaksanakan kegiatan praktek klinik keperawatan bagi
mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Pembangunan Indonesia Manado.

BAB III
PELAKSANAAN KEGIATAN PRAKTEK
Pasal 3
1) Pihak Pertama secara berkala akan mengirim mahasiswanya untuk mengikuti praktek
klinik keperawatan pada Pihak Kedua.
2) Pihak kedua memberi izin kepada pihak pertama untuk mahasiswanya mengikuti
praktek klinik keperawatan dengan tetap mematuhi peraturan/ ketentuan dan tata tertib
yang berlaku bagi masing-masing pihak.
3) Biaya yang timbul karena kerjasama ini dibebankan pada Pihak Pertama.
 BAB IV
PENYEDIAAN TEMPAT DAN FASILITAS
Pasal 4
Pihak Kedua menyediakan tempat/ruangan, alat dan fasilitas lainnya yang diperlukan untuk
mengikuti kegiatan praktek klinik keperawatan.

BAB V
JADWAL KEGIATAN
Pasal 5
1) Pihak Pertama berkonsultasi dengan Pihak Kedua dalam menetapkan jadwal praktek
klinik keperawatan dan memberitahukannya secara tertulis pada pihak kedua.
2) Pihak kedua berkewajiban untuk mengawasi dan membimbing praktek klinik
keperawatan sesuai jadwal yang ditetapkan.
3) Pihak kedua menentukan waktu dan tempat pelaksanaan praktek.

BAB VI
TATA TERTIB PRAKTEK
Pasal 6
1) Tata tertib praktek klinik keperawatan bagi mahasiswa fakultas keperawatan ditetapkan
oleh pihak kedua sesuai ketentuan rumah sakit.
2) Mahasiswa pihak pertama selama melaksanakan praktek klinik keperawatan wajib
mentaati tata tertib yang telah ditetapkan oleh kedua pihak.
3) Mahasiswa pihak pertama yang kedapatan melanggar peraturan/ketentuan dan tata tertib
akan dikenakan sanksi yang ditetapkan oleh kedua pihak.

BAB VII
JANGKA WAKTU
Pasal 7
1) Piagam kerjasama ini berlaku selama 4 (empat) tahun, terhitung mulai tanggal piagam
kerjasama ini ditandatangani oleh kedua belah pihak.
 2) Apabila diperlukan, piagam kerjasama ini dapat diperpanjang dikemudian hari sesuai
kesepakatan kedua pihak.
3) Apabila salah satu pihak akan memutuskan piagam kerjasama ini, maka diwajibkan untuk
memberitahukannya secara tertulis kepada pihak lainnya.
4) Apabila piagam kerjasama ini diakhiri, maka tidak menghapus kemungkinan para pihak
untuk menyelesaikan kewajiban-kewajiban yang masih tertunggak sebagaimana diatur
dalam perjanjian ini paling lambat 30 hari setelah piagam kerjasama ini diakhiri.

BAB VIII
EVALUASI
Pasal 8
Agar dapat diperoleh pelaksanaan kerja yang optimal, maka pihak pertama dan pihak kedua akan
mengadakan evaluasi terhadap pelaksanaan piagam kerjasama ini setiap 12 (dua belas) bulan
sekali.

BAB IX
BIAYA
Pasal 9
Adapun besar biaya praktek klinik keperawatan yang telah disepakati oleh pihak pertama dan
kedua mangacu pada pembayaran pihak pertama di rumah sakit tipe A yaitu RSUP Prof. R.D.
Kandou Manado yaitu dengan rincian :
a. Biaya bahan habis pakai (BHP) dan biaya lahan praktek :
b. ID card :
c. CI :
Dan akan dibayarkan selambat-lambatnya 3 hari sebelum hari pelaksanaan praktek.

BAB X
FORCE MAJEURE
Pasal 10
1) Yang dimaksud dengan force majeure dalam piagam kerjasama ini adalah suatu kejadian
diluar kemampuan masing-masing pihak seperti gempa bumi, banjir, kebakaran, huru-
 hara, perubahan peraturan pemerintah dan lain sebagainya yang menyebabkan pihak
pertama tidak dapat melaksanakan pekerjaan dengan baik kepada pihak kedua pada saat
diperlukan.
2) Pihak yang terkena force mejeure seperti yang dimaksud pada ayat 1 pasal ini, wajib
memberitahukan secara tertulis kepada pihak lainnya dalam jangka waktu selambat-
lambatnya 14 (empat belas) hari terhitung sejak kejadian force majeure.
3) Semua biaya yang timbul oleh salah satu pihak akibat force majeure tersebut tidak dapat
dibebankan sebagai tanggung jawab pihak lainnya.

BAB XI
PERSELISIHAN
Pasal 11
1) Apabila terjadi perselisihan, makan kedua belah pihak akan menyelesaikannya secara
musyawarah dan kekeluargaan terlebih dahulu.
2) Apabila perselisihan tidak dapat diselesaikan secara musyawarah dan kekeluargaan maka
kedua pihak sepakat memilih penyelesaian melalui pengadilan.

BAB XII
PENUTUP
Pasal 12
Segala ketentuan/persyaratan lainnya yang belum diatur dan atau perlu dirubah dalam piaga
kerjasama ini akan diatur/ditetapkan dan merupakan suatu kesatuan yang tak terpisahkan dari
piagam kerjasama ini serta mempunyai kekuatan hukum yang sama.
 Pasal 13
Demikian piagam kerjasama ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) masing-masing bermaterai
Rp.6.000 (enam ribu) dan mempunyai kekuatan yang sama untuk pihak pertama dan pihak
kedua.

Ditetapkan pada Tanggal :

Pihak Pertama Pihak Kedua

Dekan Fakultas Keperawatan UNPI Manado Direktur RS Advent Manado

Ns. Verra Karame,S.Kep.,M.Kes.

NIDN : 090 0612 7701