Professional Documents
Culture Documents
1
ATROPIN. Continuous IV infusion :2-4 mg/ min (pada
Why .... sirkulasi spontan)
Obat parasimpatolitik
Meningkatkan otomatisitas SA node maupun Watch out
AV node mll aksi vagolitik. Perubahan neurologist
When ..... Depresi miokard dan sirkulasi.
Terapi awal untuk bradikardi dgn
simptom ADENOSINE = ATP : adenosine triposfat
1st degree AV block, mobitz type I 2 cc = 20 mg
AV block dan brady-asystolic cardiac Why …..
arrest: stimulasi vagal yg berlebihan. Memperlambat konduksi mll AV node
How ...... Menghentikan jalur re-entri di AV node
Tanpa henti jantung: 0.5-1 mg IV. Diulangi dlm Mengembalikan keirama sinus pada pasien
interval 5 menit. dgn PSVT
Brady-asystolic cardiac arrest : 1 mg IV, Respon farmakologinya singkat.
diulangi dlm interval 5 menit. When ....
0,25 mg / amp. Dosis : 0,04 mg / kgBB Menghentikan SVT yg melibatkan jalur re-entri
Watch out ….. AV node
Menginduksi takikardi How ......
Diberikan dgn hati-hati pada pasien dgn infark Dosis awal : 6 mg bolus cepat dlm 1-3” dikuti
miokard flush cepat normal saline
Dosis berlebihan dpt menyebabkan : anti Dosis ulangan : 12 mg, jika tak berespon dlm1-
kolinergik syndrome, delirium, takikardia, 2 min
flushing, kulit terasa panas, pandangan kabur. Teofilin menyebabkan kurang sensitif.
Watch out .....
LIDOKAIN Flushing, dyspnea, chest pain (biasanya hilang
Why ….. dlm 1-2 menit.
Menekan aritmia ventrikel dgn menurunkan Translent bradycardia dan ventrikular ectopy
otomatisitas Tak terlalu berpengaruh pada hemodinamik.
Menghentikan re-entrant ventricular arrhytmias
Meningkatkan ambang fibrilasi. VERAPAMIL = Isoptin
When … Why ...
Ventrikular ectopy, wide complex tachycardia, Menghambat aktivitas slow channel otot
ventricular tachikardia dan VF jantung dan otot polos vascular.
Pulseless VT dan VF yg refrakter thp terapi Memperlambat konduksi dan memperpanjang
listrik dan epinephrine. masa refrakter AV node
Pasien dengan resiko terjadinya aritmia Memperlambat respon ventrikel pada atrial
ventrikel yang maligna. flutter dan atrial fibrilasi.
Tak direkomendasikan lagi untuk pemberian Efek inotrofik negatif dan kronotrofik negatif
pencegahan rutin untuk pasien dengan IMA. yg poten
How ….. When ...
Dosis awal : 1.0-1.5 mg/ kg IV bolus Menghentikan SVT dgn berefek langsung pada
Via ETT : 2-2.5 x IV dose AV node
Bolus kedua : 0.5-0.75 mg/ kg setelah 10' Memperlambat respon ventrikel pada atrial
Bolus tambahan : 0.5-0.75 mg/ kg every 5-10' flutter dan atrial fibrillasi.
(bila masih tetap ada aritmia), sampai total 3 How ....
mg/ kg Dosis awal : 2.5-5 mg bolus selama 1-2 min
perlahan.
2
Dosis ulangan : 5-10 mg dalam 15-30 min Bradycardia
setelah dosis awal. Heart block
5 mg bolus , tiap 15 min, sampai berespon atau
dosis total 30 mg. VASOPRESSIN.
Watch out ..... Why ......
Atrial flutter /atrial fibrllasion dengan Non-adrenergic perpheral vasoconstrictor
syndrome WPW Half-life 10-20 min (lebih lama dari
VT, dapat menyebabkan hipotensi atau VF epinephrine)
Hypotensi, AV block. Selama CPR meningkatkan perfusi koroner,
TD, aliran darah keorgan vital
AMIODARON When ….
Why .. Shock-refractory VF (II b)
Efektif untuk supraventrikular arrhytmia, How ….
ventrikular arrhytmia. 40 U, IV single dose, 1 kali saja
Ventrikular rate kontrol
Cardioversi farmakologik SOD.BICARBONATE
Mengubah konduksi yang melalui accessory Why ......
pathway Buffer agent
When ..... Menghasilkan CO2, selama CPR bila transport
Terapi tambahan setelah elektrikal cardioversi CO2 ke dan dari paru berkurang
pada PSVT yang refrakter (II a) How ....
Cardioversi farmakologis untuk AF (II a) 1 mEq /kg, IV bolus sebagai dosis awal
Atrial tachikardia (II b) Berikan setengahnya tiap 10'
Ventrikular rate control pada rapid atrial Periksa status asam basa dgn AGD
arrhytmia pada pasien dgn fungsi ventrikel yg Dapat diberikan dengan infus, menggunakan
buruk, atau pada pasien dengan konduksi NaHCO3 5 %
accessory pathway Watch out ....
Cardiac arrest karena VT atau VF (setelah Perhatikan PCO2
defibrilasi dan epinephrin) Inotropik negatif
VT dengan hemodinamik yang stabil Hipernatremia dan perosmolality
Polymorphic VT
Takikardia QRS lebar yang tak pasti sumbernya DOPAMIN.
How ..... Why ....
Dosis awal : 150 mg IV selama 10 menit Low dose (1-2 µg/kg/min) : merangsang
Ulangi 150 mg, jika perlu untuk arritmia reseptor dopaminergik menyebabkan
rekuren atau persisten. vasodilatasi serebral, renal dan mesenterik, tapi
Diikuti dengan 1 mg/min infus (6 jam) menyebabkan meningkatnya tonus vena.
Kemudian 0,5 mg /min Pada dosis 5-10 µg/kg/min : meningkatkan
Max dosis sehari : 2 grams curah jantung dan sedikit meningkatkan
Pada kasus henti jantung karena VF / pulselles VF: resistensi vaskuler sistemik
Dosis awal 300 mg, infus cepat, diencerkan Pada dosis lebih dari 10 µg/kg/min :
dalam 20-30 ml salin atau D5W vasokonstriksi renal, arteri perifer, mesenterik,
Diulangi 150 mg utk VT / VF rekuren venous. Menyebabkan meningkatnya SVR,
1 mg /min (6 jam), kemudian 0,5 mg/min (18 PVR, dan preload.
jam) When ....
Max dosis sehari : 2.2 grams. Hipotensi tanpa ada hipovolemia
Watch out .....
Hipotension
3
Bradikardia simptomatik dgn hipotensi, atau Atrial flutter, atrial fibrilasi, mengembalikan
setelah kembalinya sirkulasi spontan setelah PSVT ke irama sinus
CPR Sedikit peranannya pada tatalaksana CHF akut
How .... Baik pada CHF kronis
Dosis infus awal :1-5 µg/kg/min, dapat How ....
ditingkatkan hingga TD dan output urin Loading dose: 10-15 µg/kg IV
membaik Dosis maintenance tergantung berat dan fungsi
Rentang dosis : 5-20 µg/kg/min ginjal
Sebaiknya gunakan volumetrik infusion pump Watch out ...
agar laju infus stabil. Intoksikasi
Watch out ..... Atrial & ventrikular premature complex,
Meningkatkan laju jantung, dapat menginduksi ventrikular bigemini, VT
arrhytmia Mual, muntah, diare, ganguan penglihatan dan
Pada dosis rendahpun dapat pula menyebabkan status mental
kongesti paru dan perburukan curah jantung. Lebih sering pada pasien dengan hypokalemia,
Mual, muntah, terutama pada dosis tinggi hypomagnesemia, hypokalsemia
Nekrosis jaringan bila terjadi ekstravasasi
Menjadi tak aktif pada keadaan basa, jangan MORPHIN SULPHATE
dicampur dengan sodium bicarbonat. Why ....
Mengurangi kecemasan sakit dan iskemia
DOBUTAMINE Meningkatkan venous capacitance
Why .... Menurunkan systemik vaskular resisten
Inotropic effect; meningkatkan curah jantug Menurunkan kebutuhan oksigen, iskemik dan
Menurunkan resistensi vaskular perifer luas infark
Tidak terlalu menyebabkan takikardia When.......
dibandingkan dopamin Sakit dan cemas karena IMA
Meningkatkan aliran darah keginjal dan Acut cardiogenik pulmonari edema
mesenterik karena meningkatnya curah jantung How.......
Dapat dikombinasi dengan dopamin 1-3 mg, bisa diberikan tiap 5 menit
When .... GOAL: menghilangkan sakit
Edema paru dengan curah jantung rendah atau Watch out .....
Disfungsi ventrikel kiri yang tidak dapat diberi Depresi napas
vasodilator Antidote, bila narkosis berlebihan: naloxon 0,4
How ..... – 0,8 mg
Dicampur dengan D5W atau normal salin Hipotensi, perubahan laju jantung.
Dose : 2-20 µg / kg/min
Watch out ...... NITROGLYCERIN
Dapat menyebabkan takikardia, arrhythmia dan Why.....
fluktuasi TD Mengurangi sakit karena ischemia
Dapat memprovokasi iskemia miokard Venodilatasi, mengurangi aliran darah balik
kejantung/preload dan konsumsi oksigen
DIGITALIS Dilatasi arteri koroner
Why ... Meningkatkan aliran kolateral dijantung
Meningkatkan kontraktilitas miokard When....
Mengontrol renpons ventrikel pada atrial flutter Nyeri dada ischemia, angina pektoris tak stabil
dan atrial fibrilasi Edema paru akut (jika sistolik > 100)
When ..... Dipakai rutin pada IMA
How.....
4
Sublingual : 0,3 – 0,4 mg, diulang tiap 5 menit
Spray inhaler ulang tiap 5 menit
IV infussion : 10 – 20 µg/menit, dinaikkan 5 –
10 µg/menit tiap 5 – 10 menit
GOAl : menghilangkan nyeri dan menurunkan
tekanan darah. THROMBOLITIK
Whatch out ..... Why......
Hati2 bila sistolik < 90 mmHg Fibrinolitik
Turunkan MAP sampai 10% pada pasien When......
normotensi, 30% pada pasien hipertensi Infark miokard akut dengan ST elevasi, onset <
Sakit kepala, TD turun, syncope, takikardia 12 jam
Infark ventrikel kanan How......
Streptokinase 1,5 juta IU, IV, diencerkan dalam
ASPIRIN 45- 100 cc, diinfuskan dalam waktu 30-60
Why.... menit
Anti-platelet aggregation Kontra indikasi absolut.....
Blok pembentukan thromboxane A2 Riwayat stroke hemorrhagik kapan saja
Mengurangi mortalitas karena IMA Riwayat stroke non-hemoragik 1 thn terakhir
Mengurangi resiko re-infark dan stroke Tumor intracranial
When..... Diseksi aorta
As soon as possible!!! Perdarahan internal aktif
Therapi standar untuk pasien sakit dada yang Watch out…..
diduga karena IMA Perdarahan, hipotensi, syok
Watch out....... Aritmia reperfusi
Kontra indikasi relatif pada pasien dengan Reaksi alergi
ulkus peptikum atau asma
Kontra indikasi pada pasien yang hipersensitif
terhadap aspirin
5
Contoh-contoh perhitungan infuse obat-obatan
DOPAMIN dalam larutan 500 cc, diberikan dalam infuse makrodrip (15 tts /cc).
1 amp Dopamin (200 mg) dilarutkan menjadi 500 cc cairan.
Konsentrasi : 200 mg / 500 cc = 200.000 µg / 500 cc = 400 µg / cc
Contoh : BB pasien 70 kg, rencana dosis : 5 µg /kg/mnt
= 5 x 70 x15 = sekitar 13 tts / mnt
400
NITROGLYCERIN dalam buret 100 cc, dengan mikrodrip (60 tetes /menit).
1 amp Nitrocine 10 mg dilarutkan menjadi 100 cc
Konsentrasi : 10 mg / 100 cc = 10.000 µg / 100 cc
100 µg / cc = 100 µg / 60 tts.
10 µg / mnt = 3 cc / jam
20 µg / mnt = 6 cc / jam
100 µg / mnt = 300 cc / jam
6
Mohon dibuat contoh-contoh yang lain, dengan campuran 100, 200, 250, 500 cc, infus makrodrip,
infus mikrodrip, atau dengan syeringe pump.