qw

MENTERI KEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA

Berangkat dari
(Tempat Kedudukan)
Ke
Pada tanggal
Kepala

(.
NIP

. Tiba di Berangkat dari

Pada tanggal Ke
Kepala Pada tanggal
Kepala

( (.. . )
NIP NIP

Tiba di Berangkat dari

Pada tanggal Ke
Kepala Pada tanggal
Kepala

( ) (... . )
NIP NIP
IV Tiba di Berangkat dari
Pada tanggal Ke
Kepala Pada tanggal
Kepala

(.... ( )
NIP NIP
Tiba di Berangkat dari
Pada tanggal Ke
Kepala Pada tanggal
Kepala

( ) ( )
NIP NIP
VI Tiba di Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada tanggal kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.
Pejabat Pembuat Komitmen

(.... ) Maryono, S.Sos, M.M

NIP NlP. 19700625 200212 1 001

Vll. Catatan Lain-lain

VIII, PERHATIAN:
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat
/tiba, serta bendahara pengeluaran berlanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
 w
MENTERI KEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA

Berangkat dari
(Tempat Kedudukan)
Ke
Pada tanggal
Kepala

NIP

il. Tiba di Berangkat dari

Pada tanggal Ke
Kepala Pada tanggal
Kepala

( ) ( )
NIP NIP

Tiba di Berangkat dari

Pada tanggal Ke
Kepala Pada tanggal
Kepala

(... )
NIP NIP
IV Tiba di Berangkat dari
Pada tanggal Ke
Kepala Pada tanggal
Kepala

( (
NIP NIP
Tiba di Berangkat dari
Pada tanggal Ke
Kepala Pada tanggal
Kepala

)
NIP NIP

VI Tiba di Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan

(Tempat kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada tanggal kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.
Pejabat Pembuat Komitmen

(. . Maryono, S.Sos, M.M

NIP NtP. 1 9700625 200212 1 001

Vll. Catatan Lain-lain

VIII. PERHATIAN:
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat
/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.