UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ

FACULTAO DE MEDICINA HUMANA

TESIS

PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LA BRONQUIOLITIS EN

PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA
H.R.D.M.I· EL CARMEN JULIO· DICIEMBRE 2014

PRESENTADA POR LOS BACHILLERES:

LOZANO CCANTO, BRIGITTE KATHERINE

MALDONADO CÓRDOVA, LUIS ROBERTO

PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:

MÉDICO CIRUJANO

HUANCAYO- PERÚ

2015
AGRADECIMIENTOS:

En este presente trabajo agradecemos a nuestras

familias y en especial a nuestros padres quienes
nos impulsaron en el arduo camino universitario,
nos brindaron su apoyo moral y económico para
lograr este objetivo trazado para un futuro mejor y
para ser orgullo de nuestras familias.

A la Universidad Nacional del Centro del Perú alma

mater de conocimiento, ciencia y tecnología la cual
nos acogió y formo con visión humanista y
emprendedora, a nuestra queridísima. facultad de
medicina humana en la cual vivimos nuestras
mejores experiencias académicas.

De igual, manera a nuestros queridos preceptores y

maestros quienes en pos del desarrollo de nuestras
habilidades y de brindarnos sus mejores
experiencias en las aulas colaboraron con nuestra
formación académica humana y profesional.

Gracias ....... .

2
DEDICATORIA:

A Dios, por habemos permitido llegar hasta este

punto y habemos dado salud para lograr nuestros
objetivos, además de su infinita bondad y amor.

A nuestros padres quienes nos apoyaron

incondicionalmente durante el arduo camino que
conllevo realizar este trabajo, a nuestros maestros
quienes nos brindaron sus mejores conocimientos y
experiencias en las aulas, a nuestros amigos y
compañeros quienes nos dieron todo el ánimo para
continuar y no rendirnos en este camino que
parecía muy difícil.

En especial dedicamos este trabajo a todos

.aquellos que inician el arduo camino de la carrera
de medicina para que crean y vean que los sueños
se hacen realidad.

3
 ÍNDICE DE CONTENIDO

CUERPO PRELIMINAR

Agradecí mientos ................................................................................................2

Dedicatoria .........................................................................................................3

Índice de contenido ...........................................................................................4

CAPÍTULO 1: Resumen .••........••......•........•...•..........•...........................................&

CAPÍTULO 11: Abstract ...............................................,. ...................~ ..................8

CAPÍTULO 111: Introducción ....................................................•.........................9

Objetivos ...............................................................................................11

General .................................................................................................11

Específicos .................................................................................................... 11

CAPÍTULO IV: Materiales y métodos ...........................................................12

4.1 T.ipo de ·investigación ......................................................................12

4.2 Población y muestra ...................................................................12

4.3 Métodos........................................................................................13

4.4 Diseño de investigac·ión ..............................................................13

4.5 Técnicas e instrumentos de recolección de datos ................... 14

4.6 Validación de los instrumentos de investigación ..................... 14

4. 7 Procedimiento de recolección de datos .................................... 15

4.8 Lugar de ejecución ......................................................................15

CAPÍTULO V: Resultados y discusión ..........................................................16

5.1 Presentación de resultados .....•.........•..•.......•..................................16

5.2 Discusión de resultados ................................................................23

CAPÍTULO VI: Conclusiones ..........................................................................25

CAPÍTULO VIl: Recomendaciones ................................................................27

4
CAPÍTULO VIII: Referencias bibliográficas ......•...•........•..••....•............•..••.....29

ANEXOS ..............................................................................................................32

Ficha de recolección de datos ...•....•.................................................33

Cuadro de operacionalización de variables .•....................................35

Matriz de consistencia ...............•.......................................................38

5
CAPITULO 1: RESUMEN

En nuestro país las infecciones respiratorias (bronquiolitis aguda) son una

causa muy común de consulta pediátrica que conlleva a un elevado costo en la

atención de estos pacientes, así tenemos que aproximadamente durante el

primer año de vida un 65% presenta al menos un episodio de alguna infección

respiratoria, y que un 13% consulta por bronquiolitis, un 6,2% lo hace por

emergencia y un 5,5% son hospitalizados mientras en otros estudios hasta un

40% de los que consultan .en emergencia son hospitalizados 1•2.4, sin embargo

al indagar sobre las complicaciones de la bronquiolitis no se encontraron

trabajos que refieran la frecuencia y como afectan al niño hospitalizado. Al no

existir antecedentes de nuestro trabajo en nuestra región y al no contar con un

manejo uniforme de los pacientes con bronquiolitis que fueron hospitalizados

en el "Hospital Regional Docente Materno Infantil - El Carmen, y por supuesto

al no contar con la frecuencia de las complicaciones que se presentan en

estos, el presente trabajo fue realizado con objetivo de mostrar cuales son las

principales complicaciones que presentaron los niños hospitalizados con el

diagnostico de bronquiolitis aguda.

Nuestros hallazgos nos mostraron que las más frecuentes fueron la atelectasia

lobar y la neumonía bacteriana con 15,9% y 20,6% respectivamente de un

total de 57, también encontramos 6 pacientes que presentaron hasta dos o tres

complicaciones, en estos se vio afectada su estadía durante su hospitalización

aumentando hasta en 50% la misma, también debemos considerar que fueron

los pacientes de sexo femenino los más afectados 15 pacientes de 23, contra

16 pacientes de 34 de sexo masculino; que las demás complicaciones como

apnea, deshidratación, infección de tracto urinario, aunque en menor

6
proporción también son importantes para evaluar y tomar decisiones que nos

permitan reducir la estadía hospitalaria y actuar con la terapéutica adecuada.

Palabras clave: Bronquiolitis, complicaciones, hospitalizados.

7
CAPÍTULO 11: ABSTRACT

In our country respiratory infections like bronchiolitis are a common cause of

pediatric consultation which leads to a high cost in the care of these patients,

and we have approximately during the first year 65% have at least one episode

of a respiratory infection, and 13% have bronchiolitis, 6.2% go to emergency

and 5.5% were hospitalized3 , while in others studies up to 40% of those

consulting in emergency are hospitalized 3 , however to inquire and look on

complications of bronchiolitis there's no studies that relate the frequency and

how they affect the child hospitalizad. With no clear and not having a uniform

management of patients with bronchiolitis who were hospitalizad in "Hospital

Regional Docente Materno Infantil - El Carmen" and not having the frequency of

complications occurring in these, this work was done with the main objective to

show which are the main complications that occur in children hospitalizad with

the diagnosis of bronchiolitis. Our findings showed us that the most frequent

were tobar atelectasis (15,9%) and bacteria! pneumonia with 15,9% and 20,6%

respectively from 57 patients in our study, also we found 6 patients with two

complication and one with three, these have problems with days in our hospital,

these have until 50% more than patient without complications, atso· we consider

that female patient have more complications with 15 patients from 23, against

16 patients from 34 males, we must also consider other complications like

apnea, dehydration, urinary infection disease, these are less than pneumonia

and atelectasis but are also important to evaluate and take decisions that allow

us to reduce hospital stay and act with appropriate therapy.

Keywords: Bronchiolitis, complications, hospítalítation.

8
CAPÍTULO 111: INTRODUCCIÓN

Cuando hablamos de infecciones respiratorias entramos a un mundo muy

amplio de variadas patologías de las cuales tenemos aquellas que afectan a la

población pediátrica de manera habitual causando múltiples consultas tanto en

emergencia como en consulta ambulatoria, una de estas es la bronquiolitis

aguda la cual se define, según los criterios propuestos por McConnochie, como

el primer episodio agudo de dificultad respiratoria con sibilanoias, precedido por

un cuadro catarral de vías altas que afecta a niños menores de dos años 1•3•11 .

El virus respiratorio sincitial (VRS) es el principal agente desencadenante. En

nuestro medio, la mayoría de las infecciones por VRS tienen .lugar en las

épocas epidémicas (final de otoño e invierno), quedando expuestos a este virus

la mayoría de los lactantes en al menos una ocasión 1.4.6 . El diagnóstico de la

bronquiolitis aguda es clínico, y se presenta habitualmente con rinitis, dificultad

respiratoria, tos, rechazo de alimentación, irritabilidad y, en lactantes muy

pequeños, apneas1.4· 10 . El diagnóstico microbiológico en la bronquiolitis aguda

apenas influye en el manejo terapéutico del paciente1•5 . Los signos y síntomas

de BA no permiten diferenciar los casos producidos por el VRS del resto. La

carga clínica de esta enfermedad es importante por su frecuencia y

repercusión, no obstante, la mayoría de los casos son autolimitados,

persistiendo los síntomas entre 3 y 7 días, pudiendo ser manejados en su

domicilio con medidas sintomáticas1 ·6 . Solo un pequeñó porcentaje de

pacientes requiere ingreso hospitalario. Los niños de merior: edad y los que

tienen problemas médicos previos (prematuridad, cardiopatía congénita,

9
enfermedad pulmonar crónica o displasia broncopulmonar, etc.) son más

susceptibles de tener enfermedad grave y requerir ingreso hospitalario.

La bronquiolitis genera una gran demanda de atenciones, tanto en el ámbito

de la atención primaria, como a nivel hospitalario, con un importante número de

usuarios y requerimientos de asistencia en el área de emergencias pediátricas.

Hasta un 16% de usuarios hospitalizados llegaran a cuidados intensivos

pediátricos, en los cuales las principales causas de ingreso son la apnea y la

falla respiratoria debido a alguna complicación que se presente en el curso de

esta patología.

Por tanto al no tener en claro cuál o cuáles son las principales causas o

complicaciones que se presentan durante el curso de esta patología y al no

encontrar trabajos similares y a la variada presentación de eventos durante la

misma nos vimos en la obligación de identificar cuáles son las principales

complicaciones que se presentan en nuestro ámbito, para tal fin no es grato

presentarles a vuestra consideración la presente tesis de investigación titulada:

"Principales complicaciones de la bronquiolitis en pacientes hospitalizados en

el servicio de pediatría H.R.D.M.I- El Carmen, julio- diciembre 2014"

10
 OBJETIVOS

Objetivo General:

• Determinar las principales complicaciones de la Bronquiolitis en pacientes

hospitalizados en el servicio de pediatría del Hospital Regional Docente

Materno Infantil- El Carmen en el período de julio a diciembre del2014.

Objetivo Específicos:

• Determinar la incidencia de complicaciones en pacientes hospitalizados

por bronquiolitis en el Hospital Regional Docente Materno Infantil - El

Carmen.

• Determinar las complicaciones de la bronquiolitis que se presentan en el

Hospital Regional Docente Materno Infantil - El Carmen

• Determinar el grupo etario y género que presenta mayor complicación de

la bronquiolitis en el Hospital Regional Docente Materno Infantil - El

Carmen

• Determinar la estancia hospitalaria por complicaciones de la bronquiolitis.

• Determinar que complicación causa mayor estancia hospitalaria en

pacientes hospitalizados por bronquiolitis aguda en el Hospital Regional

Docente Materno Infantil- El Carmen.

11
CAPITULO IV: MATERIALES Y MÉTODOS

4.1. Tipo de investigación:

El tipo de investigación para este estudio es observacional, nivel

descriptivo, retrospectivo.

Los estudios descriptivos miden o evalúan diversos aspectos,

dimensiones o componentes del fenómeno a investigar.

4.2. Población y muestra:

4.2.1. Población: Niños menores de 2 años con bronquiolitis, que

fueron hospitalizados en el servicio de pediatría del

"Hospital Regional Docente Materno Infantil - El Carmen,

del1 de Julio al31 de Diciembre del 2014.

4.2.2. Muestra: Es un muestreo no probabilístico, por

conveniencia que consiste en elegir a los sujetos de

estudio, en este caso pacientes pediátricos con diagnóstico

de bronquiolitis y que presenten complicaciones. Este tipo

de muestreo se efectúa en forma tal que no interviene el

azar, sino algún criterio determinado que permite realizar el

muestreo.

4.2.3. Criterios de inclusión:

• Niños menores de 2 años ingresados al servicio de pediatría

del "Hospital Regional Docente Materno infantil - El

Carmen" que cursan con primer episodio de sibilancias

precedido por un cuadro catarral de vías altas.

12
 4.2.4. Criterio de Exclusión:

• Pacientes pediátricos, mayores de 2 años, atendidos en el

Hospital Regional Docente Materno Infantil- El Carmen.

• Pacientes pediátricos con más de un episodio de sibilancias

menores de 2 años.

• Pacientes menores de dos años y primer episodio de

sibilancias que fueron atendidos de forma ambulatoria en el

servicio de emergencia.

• Pacientes con antecedentes de prematuridad

• Pacientes con diagnósticos de displasia broncopulmonar y

cardiopatía.

• Pacientes con antecedente de ERGE.

4.3 Métodos utilizados:

El método empleado en la presente investigación es el método

cuantitativo porque se recogerán y analizaran datos cuantitativos sobre

la variable, además debe describirse para facilitar la busqueda de

relación mediante el análisis estadístico.

4.4. Diseño de la Investigación:

El diseño para esta investigación es no experimental - transeccional-

descriptivo, la cual se detalla a continuación:

• No experimental: Estudios que se realizan sin la

manipulación deliberada de variables y en los que solo se

13
 observan los fenómenos en su ambiente natural para

después analizarlos.

• Transversal: Investigaciones que recopilan datos en un

momento único.

• Descriptivo: tienen como objetivo indagar la incidencia de

las modalidades o niveles de una o más variables en una

población. El procedimiento consiste en ubicar en una o

diversas variables a un grupo de personas u otros seres

vivos, objetos, situaciones, contextos, fenómenos,

comunidades; y así proporcionar su descripción.

4.5. Técnicas e instrumentos de recolección de datos:

4.5.1. Técnica:

• Los datos serán obtenidos a partir de las Historias Clínicas de

los pacientes pediátricos con diagnóstico de bronquiolitis

atendidos en el Hospital Regional Docente Materno Infantil - El

Carmen, servicio de pediatría.

4.5.2. Instrumentos:

• Ficha de recolección de datos.

4.6. Validación de los instrumentos de investigación:

• La validez de la ficha de recolección de datos será realizada a

través de juicios de expertos. estos serán pediatras que trabajen

en el Hospital Regional Docente Materno Infantil - El Carmen, a

los cuales se presentara una copia del proyecto de investigación

14
 y la matriz de consistencia, y finalizada la tesis una copia de la

misma; con la finalidad de colaborar con el departamento de

investigación y docencia.

4. 7. Procedimiento de recolección de datos:

• La aplicación de la ficha de recolección de datos se realizara en una

semana aproximadamente, la cual se elaborara una base de datos en el

programa de Excel 201 O y el paquete estadístico SPSS- versión 20.

4.8. Lugar de ejecución:

4.8.1-. Delimitación espacial:

Servicio de pediatría del Hospital Regional Docente Materno

Infantil - El Carmen.

4.8.2. Delimitación temporal:

01 de Julio al30 de Diciembre del2014.

4.9~ SISTEMA DE VARIABLES:

4.9.1 VARIABLES

• Variable de interés: Complicaciones de la Bronquiolitis

• Variables de caracterización : edad, sexo, estancia hospitalaria

4.9.2 OPERACIONAL1ZACIÓN: ver anexo 2

15
CAPITULO V: RESULTADOS

5.1. PRESENTACION DE RESULTADOS:

Todos los niños hospitalizados en el servicio de pediatría del Hospital El

Carmen menores de dos años de edad, con el diagnóstico de bronquiolitis

fueron considerados para el reclutamiento, considerándose en un inicio un

total de 60 niños, de los cuales se excluyeron 3 pacientes: uno por tener

una edad mayor a 3 años, otro por no pertenecer al periodo de tiempo

establecido para este trabajo, y finalmente el tercero por contar con

hospitalizaciones anteriores por cuadros de sibilancias. Finalmente se

procedió al estudio con un total de 57 pacientes.

Al analizar la edad se obtuvo que la mínima fue de 0,4 meses (12 días) y

la máxima de 24 meses, la mediana de edad fue de 2 meses, y el

promedio fue de 5,6 meses; la distribución de las edades fue la siguiente:

16
 TABLA 1. Edad del paciente en meses

Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje válido acumulado
~

Válidos ,4 1 1.8 1.8 1.8

1,5 3 5.3 5.3 7.0
:,6 3 5.3 5.3 12.3
',8 1 1.8 1.8 14.0
'
,9 2 1.8 1.8 15.8
1,0 3 5.3 5.3 21.1
1,1 3 5.3 5.3 26.3
~-
1.4 3.5 3.5 29.8
1,3 2 3.5 3.5 33.3
1,4 1 1.8 1.8 35.1
:
1,6 2 3.5 3.5 38.6
)'
.2,0 7 12.3 12.3 50.9
b,8 1 1.8 1.8 52.6
''
)3,0 3. 5.3 5.3 57.9
¡4,0 2 3.5 3.5 61.4
2 3.5 3.5 64.9
[::; "" -
2
- .
3.5
. --
3.5
~.
68.4
·.7,0 1 1.8 1.8 . 70.2
8,0 2 3.5 3.5 73.7
9;0 2 3.5 3.5 77.2
10,0 3 5.3 5.3 82.5.
..

13,0 2 3.5 3.5 86.0

14,0 2 3.5 3.5 89.5
16,0 1 1.8 1.8 93.0
20,0 1 1.8 1.8 94.7
21,0 1 1.8 1.8 96.5
22,0 1 1.8 1.8 98.2
24,0 1 1.8 1.8 100.0
Total 57 100.0 100.0
Tabla de frecuencias de fas edades de los pac1entes, en meses.

Se resalta fas frecuencias por grupo etario; en amarillo de 0-2 meses, en azul

de 3-6 meses, en anaranjado de 7 a 12 meses, en blanco de 13 a 24 meses.

17
La frecuencia de presentación según edades es la siguiente, siendo la

bronquiolitis predominante en los niños menores de 2 meses.

TABLA 2. Frecuencias según grupo etario

EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE

Menoresde2 23 40,35
meses
de 2a 6meses 17 29,82%

de 7 a 12 meses 8 14,03%

de 12 a 24 meses 9 15,78%

TOTAL 57 100%

La distribución según el sexo, es la siguiente, presentándose la bronquiolitis

con mayor frecuencia en el sexo masculino (59,65%).

TABLA 3. Distribución de pacientes según sexo

N Porcentaje

Mujer 23 40,35%

Varón 34 59,65%

TOTAL 57 100%

Distribución general de los pacientes, según sexo; se

considera el total de .la población; exceptuando a los
excluidos.

El tiempo de estancia hospitalaria de la enfermedad se distribuye como sigue,

siendo en promedio de 5,98 días independiente de si se presentó o no

complicaciones:

18
 TABLA 4. Estancia hospitalaria en días

Estancia en días N porcentaje

De 1 a4 22 38,59%

De4a6 14 24,56%

Más de 6 21 36,84%

Total 57 100%
Tiempo de estancia hospitalaria del paciente diagnosticado con bronquiolitis,
independientemente de que presentó complicaciones.
a. Se escogen los intervalos de rango según la estancia hospitalaria promedio para
nuestro país1 .; y según la estancia promedio para nuestro hospital

De todos los pacientes estudiados, el 56,14% no presentó ninguna

complicación, y el 43,86% presentó alguna complicación:

TABLA 5. Distribución de pacientes complicados y no complicados

Pacientes Pacientes no TOTAL

complicados complicados

Mujer 11 19,29% 12 21,05% 23 40,35%

Varón 14 24,56% 20 35,08% 34 59,65%

TOTAL 25 43,86% 32 56,14% 57 100%

Nota: ningún paciente fue referido, ninguno falleció

De las complicaciones que se presentaron la de mayor predominancia fue la

neumonía bacteriana, con un total del 22,8% de la población, seguida de la

atelectasia lobar, la misma que representó el 17,5%.

19
 TABLA 6. Complicaciones durante la hospitalización
Respuestas Porcentaje de
Complicaciones
NO Porcentaje casos

Atelectasia lobar 10 15,9% 17,5%

Neumonía bacteriana 13 20,6% 22,8%

Deshidratación 1 1,6% 1,8%

Apnea y falla respiratoria 2 3,2% 3,5%

Infecciones no pulmonares 3 4,8% 5,3%

Otras complicaciones 2 3,2% 3,5%

Ninguna complicación 32 50,8% 56,1%

TOTAL 63 100,0% 110,5%

a. Nota: se incluyen a pacientes con más de una complicación (5 con dos
complicaciones, 1 con tres complicaciones)
b. Entre infecciones no pulmonares se incluyen a OMA e ITU
Entre otras complicaciones se encontró una meningitis y una conjuntivitis.

Ambas patologías representan el 40;3% del totat, porcentaje importante en

comparación del total de la población.

De los pacientes que presentaron complicaciones se encontró que la población

femenina y masculina guardan similitud, sin embargo si se sacan las

proporciones se encontrará que los niños diagnosticados con bronquiolitis

frente a las niñas guardan una relación de 3:2, esta cambia en pacientes que

desarrollan complicaciones, siendo niño: niña de 2,6: 2.

20
 TABLA 7. Complicaciones según sexo

.VARON MUJER TOTAL

Complicaciones
N % N % N %
Atelectasia 5 8,77% 5 8,77% 10 17,54%
Neumonía 7 12,28% 6 10,52% 13 22,80%
bacteriana
Deshidratación 1 1,75% o 0% 1 1,75%
Apnea y falla 1 1,75% 1 1,75% 2 3,50%
respiratbria
Infecciones no 2 3,50% 1 1,75% 3 5,26%
pulmonares
Otras compl. o 0% 2 3,50% 2 3,50%
Ninguna compl. 20 35,08% 12 21,05% 32 56,14%
Total 34 59,65% 23 40,35% 57 100%
NOTA: Se incluyen a los pacientes que presentaron más de una complicación.
Entre infecciones no pulmonares se incluyen a OMA e ITU
Entre otras complicaciones se encontró una meningitis y una conjuntivitis.
Cuadro modificado de su original en SPSS

De los pacientes que presentaron alguna complicación el porcentaje mayor se

ubica entre aquellos menores de 2 meses de edad.

TABLA 8. Complicaciones según grupo etario

Edad Neum Otras Total de niños Total de

At~lecta Apnea lnfecc. no complicados niños
en o nía Deshidr compli
si a y falla pulmonare por
meses bacter atación cacion
lo bar res p. S N % grupo
iana es
etario
Oa2 7 6 o 2 2 o 17" 73;91 23
%
3a6 1 1 o o o 1 3 17,64 17
%
7a 12 o 2 1 o 1 o 4 50,0% 8
13a 24 2 4 o o o 1 7 77,78 9
%
Total 10 13 1 2 3 2 31* 57
NOTA: Se incluyen a los pacientes que presentaron más de una complicación.
Entre infecciones no pulmonares se incluyen a OMA e ITU
Entre otras complicaciones se encontró una meningitis y una conjuntivitis.
*Se consideran. a aquellos. niños. que. presentaron. de. 2. a más. complicaciones ..

Entre los pacientes que presentaron complicaciones, encontramos 5 pacientes

presentaron dos complicaciones a ·la vez y solo uno presentó tres

complicaciones a la vez.

21
 TABLA 9. Pacientes con complicaciones múltiples

Número de Número de pacientes Complicaciones

complicaciones presentadas

2 S 8,77% ATELECTASIA Y
NEUMONIA

3 1 1,7S% ATELECTASIA,
NEUMONIA Y APNEA O
FALLA RESPITARORIA

TOTAL 6 10,S2%
Porcentajes expresados del total de pacientes, N: 57.

De los pacientes que presentaron complicaciones la estancia hospitalaria

mayor se distribuye entre atelectasia, neumonía y apnea con falla respiratoria,

en este último caso el paciente requirió ingreso a la unidad de cuidados

intensivos, siendo esta estancia de 14 días en todos los casos. La estancia

media en pacientes complicados asciende a 8,38 días.

TABLA 10. Estancia hospitalaria según complicaciones

Tiempo de estancia hospitalaria en dras

Complicaciones
De 1a4 DESa6 más de 6 Total
Atelectasia lobar o 1 9 10
Neumonfa bacteriana 2 3 8 13
Deshidratación o 1 o 1
Apnea y falla respiratoria o o 2 2

Infecciones no pulmonares 1 o 2 3

Otras complicaciones 1 o 1 2
Total 4 S 22 31
NOTA: Se incluyen a los pacientes que presentaron más de una complicación.
Entre infecciones no pulmonares. se incluyen.a OMA.e ITU
Entre otras complicaciones se encontró una meningitis y una conjuntivitis
a. Pacientes con complicaciones en total: 25
Pacientes sin complicaciones en total : 32

Como hallazgos adicionales durante la revisión de las historias clínicas, se

encontraron que algunos pacientes cursaban con anemia y desnutrición, los

hallazgos se resumen en los siguientes cuadros:

22
 TABLA 11. Pacientes con comorbilidades

NO DESNUTRICION NO DESNUTRICION
ANEMIA ANEMIA DESNUTRICIÓN Y ANEMIA

COMPLICACION 7 14 4 14 2

SIN
9 22 1 22 2
COMPLICACION

Datos tomados durante la revisión de las historias clínicas

5.2. DISCUSION DE RESULTACOS

Tras el análisis de los resultados se demostró lo siguiente:

• De un total de 57 pacientes que presentaron el diagnóstico de

bronquiolitis de ambos sexos (varones 59,65% y mujeres 40,35%)

hospitalizados en el servicio de pediatría del "Hospital Regional Docente

Materno Infantil - El Carmen,, que presentaron un promedio de 5,98

días de estancia hospitalaria independientemente si presentaron o no

complicaciones durante la misma (56, 14% no presentó ninguna

complicación y un 43,86% si lo hizo) de los cuales aproximadamente la

mitad presento algún tipo de patología sobre agregada durante su

estadía, siendo la complicación más frecuente la neumonía bacteriana,

la cual afecto al22,8% seguida de la atelectasia tobar con un 17,5% y en

tercer lugar las infecciones extra-pulmonares como la infección de tracto

urinario y la otitis media aguda con un 5,3%.

• También encontramos que 6 pacientes no solo tuvieron una

complicación durante su hospitalización sino que agruparon dos o

23
 incluso tres abarcando las más frecuentes como la neumoní-a bacteriana

y la atelectasia lobar, coexistiendo ambas en cinco pacientes, y uno que

presentó las dos más frecuentes, más apnea y falla respiratoria.

• El sexo femenino fue el más afectado aunque con muy poca diferencia

con respecto al masculino, 11 pacientes mujeres de un subtotal de 23

(65%) contra 14 pacientes varones de un subtotal de 34 (47%), lo cual

nos revela una afección ligeramente mayor para las mujeres con una

relación de 2,6: 2 entre ambos sexos.

• De las complicaciones más frecuentes la neumonía afecto más a los

pacientes de sexo masculino, mientras que la atelectasia afecto de

forma similar tanto a mujeres y varones, y las infecciones no pulmonares

afectaron más a pacientes de sexo masculino.

• De los pacientes que tuvieron alguna complicación la mayor estancia

hospitalaria fue de 14 días incluyendo su estancia en unidad de cuidados

intensivos.

• Se encontró pacientes con comorbilidades como anemia y desnutrición

aguda, de los pacientes que presentaron complicaciones 7 cursaron con

anemia, 4 con desnutrición y 2 con ambas patologías.

• No se registraron referencias a hospitales de mayor resolución, ni se

registraron pacientes fallecidos.

24
 CAPÍTULO VI: CONCLUSIONES

• Las principales complicaciones de la bronquiolitis en los pacientes

hospitalizados, fueron la neumonía bacteriana y la atelectasia lobar.

• Se concluye que del total de pacientes ingresados al servicio de

pediatría por bronquiolitis, aproximadamente la mitad presentó alguna

complicación, siendo la incidencia de 43,86%.

• Las complicaciones que se presentaron fueron, en primer lugar la

neumonía bacteriana y en segundo lugar la atelectasia lobar; las demás

complicaciones como otitis media, ITU, deshidratación, apnea y falla

respiratoria, se presentaron en un porcentaje mínimo.

• Se concluye que el mayor porcentaje de pacientes diagnosticados con

bronquiolitis corresponde al sexo masculino, generando una proporción

de 3:2 con respecto a la población femenina; dicha proporción se

modifica en pacientes que presentan alguna complicación llegando a ser

de 2,6: 2; presentándose mayores complicaciones en la población

femenina.

• Se concluye que el grupo etario más afectado con bronquiolitis fueron

los niños entre O a 2 meses, siendo este mismo el que presentó el

segundo mayor porcentaje de complicaciones; el primero corresponde a

los niños entre 12 y 24 meses.

25
• Se concluye que la estancia hospitalaria promedio de los pacientes

hospitalizados es de 5,98 días, es!a se incrementa en aquellos que

presentaron alguna complicación elevándose el promedio a 8,38 días.

• Se concluye que las complicaciones que causan mayor estancia

hospitalaria fueron la neumonía y la atelectasia lobar, prolongando la

estadía de paciente hasta por 14 días, generando incluso en algunos

casos el ingreso a la UCI.

26
 CAPÍTULO VIl: RECOMENDACIONES

• Se recomienda una mejor implementación de las Guías de Práctica

Clínica de neumonía bacteriana y atelectasia lobar en el servicio de

pediatría del Hospital Regional docente materno infantil El Carmen,

para un manejo eficiente del paciente con bronqLiiolitis que presenta

estas complicaciones.

• Se recomienda actualizar las Guías de Práctica Clínica de

bronquiolitis que utiliza el servicio de pediatría, para mejorar el

manejo del paciente y evitar complicaciones; disminuyendo de esta

manera la incidencia de las mismas.

• Se recomienda implementar protocolos de atención que faciliten el

reconocimiento y manejo de las complica'ciones más frecuentes en

la bronquiolitis, como la neumonfa bacteriana y la atelectasia tobar,

sin menospreciar por ello a las demás complicaciones que también

exigen un manejo oportuno.

• Se recomienda vigilar con mayor énfasis, durante su hospitalización,

a las pacientes de sexo femenino y a los pacientes que se

encuentran entre los O y 2 meses de edad, ya que fueron estos los

que presentaron ·la mayor incidencia de complicaciones en nuestro

estudio.

27
• Se recomienda actualizar las Guías de Práctica Clínica de

bronquiolitis que utiliza el servicio de pediatría, para evitar el mal

diagnóstico y manejo inadecuado de las complicaciones, con la

finalidad de disminuir los días de estancia hospitalaria en los

pacientes que las presentan.

• Se recomienda actualizar -con mayor énfasis el manejo de la

neumonía y la atelectasia lobar como complicación de la

bronquiolitis.

28
CAPITULO VIII: REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Carlos Gonzales Saravia, Raúl Rojas Galarza, Guillermo Bernaola

Aponte, Ana Li Sing, Carlos Álamo Salís, Lorena Gonzales Saravia,
Guía de Práctica Clínica sobre .el Diagnóstico, Tratamiento y
prevención de la Bronquiolitis en el niño Menor de 2 Años de Edad.
[Online] Perú- 2013, Rev. peru. pediatr. 66 (3) 2013 ISSN 1993-6826.
[cited 2014, octubre 2. Disponible en:
http://www.pediatriaperu.org/files/Revista_SPP_-_2013_-_N_3.pdf

2. McConnochie KM. "Bronchiolltis: What's in the name?" Am J Dis Child.

1993; 137:11-3. [Online] 2011 {cited 2014, octubre 2. disponible en:
http://www. hkjpaed. org/pdf/2006; 11 ;235-241.pdf

3. Xavier Carbonell Estrany, "Guías de Práctica Clfnica en el SNS:

AATRM. N° 2007/05, Edición: 2010 Edita: Ministerio de Ciencia e
Innovación [Online] 2010 [cited 2014, octubre 2. disponible en:
http://www.neumoped.org/docs/GPC_bronquiolitis_AIAQS_completa.pdf

4. J. MARTÍNEz SÁENZ DE JUBERA, A.J. MOLINA DE LA TORRE, S.

LAPEñA LÓPEz DE ARMENTIA, D. NARANJO VIVAS, Características
epidemiológicas de los niños ingresados por bronquiolitis durante la
temporada epidémica 2009-2010, [Online] BOL PEDIATR 2013; 53: 21-
27. [cited 2014, octubre 2 Disponible en:
http://www.sccalp.org/documents/0000/1941/Bo1Pediatr2013_53_21_27.
pdf

5. Peña Hidalgo B.,Parra Cruz M., Rodríguez Gonzátez B., González Oro
M. Dr. Barbarito Peña Hidalgo. "Guía de buenas prácticas clínicas
bronquiolitis aguda". [en línea] Rev. Ped. Elec. 2010, Vol 7, No 1. ISSN
0718-0918 dicciomed;eusal.es/palabra/bronquiolitis, Icited 2014, octubre
2 disponible en:
http://www.revistapediatria.cl/vol7num1/pdf/5_GUIA_BRONQUIOLITIS.p
df

29
6. J. Gonzalez de Dios, C.Ochoa Sangrador. "Conferencia de Consenso
sobre bronquiolitis aguda: prevención de la bronquiolitis aguda", año
2010 [Online] [cited 2014, octubre 2 Disponible en:
http://www. soch ipe. cl/subidos/catalogo1/docs/Bonquiolitis%20Asociacio
n%20Espa%F1 ola%20Pediatria.pdf

7. Callén Blecua M, Torregrosa Bertet MJ, Bamonde Rodríguez L.

Protocolo de Bronquiolitis Diagnóstico y tratamiento en Atención
Primaria. [en línea] Protocolo del GVR (publicación P-GVR-4) [cited
2014, octubre 2 disponible en: www.aepap.org/gvr/protocolos.htm

8. A.perez Villena, S Garcia Ruiz, M Sanchez-Bayle, "NUCLEO CLINICO

ORIGINALES, bronquiolitis y neumonía". Madrid España año 2012.
Revista pediatría de atención primaria Vol. XII.Numero 48, octubre -
diciembre 2012; 12:575-81.

9~ Kim YK, Lee HJ. Human metapneumovirus-associated lower respiratory

tract infections in Korean infants and young children. Pediatr lnfect Dis
J. 2005 Dec; 24(12):1111-2.

10. Papadopoulos NG, Moustaki M, TsoHa M, Bossios A, Astra E,

Prezerakou A, et l. Association of rhinovirus infection with increased
disease severity in acute bronchiolitis. Am J Respir Crit Care Med. 2002
May 1; 165(9):1285-9.

11.AIIan S. Lieberthal, MD, Chairperson Howard Bauchner, MD Caroline B.

Hali, MD David W. Johnson, MD Urna Kotagal, MD Michael- J. Light,

"SUBCOMMITTEE ON THE DIAGNOSIS ANO MANAGEMENT OF

BRONCHIOLITIS", 2004-2006 [en línea] PEDIATRJCS Vol. 118 No. 4

October 2006, pp.1774-1793 (doi:10.1542/peds.2006-2223). ) [cited

2014, octubre 2; disponible en:

http:l/pediatrics.aappublications.org/content/118/4/1774. full

30
12. M. Fernández Díaz, E.M. Fernández. Variabilidad del manejo

hospitalario de la bronquiolitis por virus respiratorio sincitial en menores

de 6 meses en los últimos diez años. Bol. Pediatr. 2006; 46 (197): 210-

216. October 2006, pp.1774-1793 (doi:10.1542/peds.2006-2223). )

[cited 2014, octubre 2· disponible en:

'
http://www.sccalp.org/buHetin:_articles/420

13. Peña Hidalgo B., Parra Cruz M. Guía de buenas prácticas clínicas

bronquiolitis aguda. Revista Pediatría Electrónica. [en línea] 201 O, Vol 7,

No 1. ISSN 0718-0918. [cited 2014, octubre 2 Disponible en

http://www. revistapediatria. el/vol? num 1/pdf/5_guia_bronquiolitis. pdf

14. Beatriz León-Carrillo y cols. Factores de riesgo más prevalentes en las

bronquiolitis por virus respiratorio sincitial en lactantes de O a 24 meses.

[cited 2014, octubre 2 Disponible en:

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1130862113000971

31
ANEXOS

32
 ANEXOl

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

1. NUMERO DE IDSTORIA CLINICA:

2. DIAGNOSTICO DEL PACIENTE:

•
3.EDAD: 4. SEXO:

5. FUNCIONES VITALES AL INGRESO

• FRECUENCIA CARDIACA:
• FRECUENCIA RESPIRATORIA:
• TEMPERATURA:
• SATURACION DE OXIGENO:
• Fio2:

6. EXAMENES AUXILIARES QUE SE REALIZARON:

• PCR: negativo, (1+)( 2+) (3+), • HEMOGRAMA:

no se realizó, o Patológica ()
o No patológica ()
• RADIOGRAFIA DE TORAX: o N o se realizó ()
o Patológica ( )
o No patológica ( ) • EXAMEN DE ORINA:
o No registra informe ( ) o Patológica ()
o No se realizó ( ) o No patológica ()
o N o se realizó ()
7. TIEMPO DE EST ANClA HOSPITALARIA:
•
8. COMPLICACIONES PRESENTADAS:
• Neumonía bacteriana : ( )
• Atelectasia lobar : ( )
• Deshidratación : ( )
• Apnea y falla respiratoria : ( )
• Infecciones no pulmonares Oma : ( )

Itu : ( )

• Otras complicaciones : ( ) especificar: ........................... .

• Ninguna complicación : ( )

33
9. TRATAMIENTO:

• Oxigenoterapia: si( ) no( )

• Nebulización con solución salina hipertónica: si( ) no( )
• Antibioticoterapia: si( ) no( )
• Uso de b2 adrenérgicos (fenoterol, salbutamol): si( ) no( )
• Corticoides: si( ) no( )
• Uso de bromuro de ipatropio: si( ) no( )

10. INGRESO A UCI O UCIN: SI NO

34
 Anexo 2

OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

TIPO DE CATEGORIAS NIVEL DE UNIDAD

VARIABLE VARIABLE OPERACIONALIZACION O DEFINICION INDICADOR MEDICION DE VALOR
· DIMENSIONES MEDIDA
Niños con evidencia
radiológica de
infiltrado pulmonar,
el mismo que no s~
observó al ingreso 1:
porcentaje de
neumonía del paciente; con presentó
pacientes con porcentaje %
bacteriana PCR cualitativo 2:no
neumonía
positivo, y con presentó
respuesta clínica
o 'i favorable al 3° dia (le
e
o
.,r-
3:
·eo Presencia de alguna
patología que agrave la
administración de
e antibióticos.
ca evolución clínica del
ñ > niño hospitalizado con Niños con evidencia
~
l> radiológica de porcentaje de 1:
o el diagnóstico de
oz ii
:J
bronquiolitis atelectasia
lo bar
atelectasia lobar, la
que no se presenta
pacientes con
atelectasia
porcentaje o/o
presentó
2:no
o al ingreso del lobar presentó
paciente.

niños con criterios

1:
de Gorelick, que porcentaje de
presentó
deshidratación confirma pacientes con porcentaje %
2:no
deshidratación lev~. deshidratación
presentó
moderada o grave

35
--
Niños con pausas
respiratorias
prolongadas, que porcentaje de 1:
apnea y falla condicionan la pacientes con presentó
porcentaje %
respiratoria necesidad de apoyo apnea y falla 2:no
con CPAP, o respiratoria presentó
ventilación
mecánica.

Niños con otitis 1:

porcentaje de
infecciones no media aguda o presentó
pacientes con porcentaje %
pulmonares infección del tracto 2:no
OMAoiTU
urinario. presentó

Niños con otras porcentaje de 1:

otras patologías que no se pacientes con presentó
porcentaje %
complica~iones mencionen en los otras 2:no
cuadros anteriores. complicaciones presentó

tiempo que el1niño ha numero de

cuantitativa
EDAD vivido a partir de su meses numero numero de O a 24
continua
nacimiento cumplidos

características mujer
anatómicas, biológicas
Cualitativa
SEXO y fisiológicas que
nominal
diferencian al hombre
de la mujer varón
L__ _ _
'---- ------ ------- -- -- ------ ----- -- ---- ---~ ~----- - -

36
 Tiempo en días, que el numero de días
ESTANCIA Fecha del alta
cuantitativa niño permanece que el paciente de 1 a 14
HOSPITALARIA continua hospitalaria menos numero numero
hospitalizado en el permanece días
la fecha del ingreso.
servicio hospitalizado

37
 Anexo 3

MATRIZ DE CONSISTENCIA
PROBLEMA OBJETIVOS HIPOTESIS VARIABLE INDICADO RE METO DOLOGIA
S
General: • Atelectasia
lobar TIPO DE
Determinar las principales INVESTIGACION:
complicaciones de la • Neumonía
Bronquiolitis en pacientes bacteriana
hospitalizados en el servicio de • Apneas y falla 1• El tipo de investigación
pediatría del Hospital Regional para este estudio es
DE INTERÉS respiratoria
descriptivo
Docente Materno Infantil - El • Infecciones
• Complicaciones
Carmen en el período de julio a
¿Cuáles son de la no pulmonares 1POBLACION:
diciembre del 2014
bronquiolitis • Alteraciones
las principales
complicacione
Específicos: • No se plantea
hipótesis ya hidro-
electrolíticas
j•
Pacientes pediátricos
con bronquiolitis
• Determinar la incidencia de que es un
S de la complicaciones en estudio • Cardiovascular l MUESTRA:
pacientes hospitalizados descriptivo es.
Bronquiolitis
por bronquiolitis en el
que se Hospital Regional Docente • Es un muestreo no
Materno Infantil - El DE probabilístico, por
presentan en CARACTERIZ conveniencia que
Carmen.
el Hospital • Identificar las ACIÓN: consiste en elegir a los
complicaciones de la sujetos de estudio, en
Regional este caso pacientes
bronquiolitis que se • Edad
Docente presentan en el Hospital pediátricos con
Regional Docente Materno
• O-2 meses diagnóstico de
Materno • Sexo
• 3-6 meses bronquiolitis y que
Infantil- El Carmen
Infantil • El • Identificar el grupo etario y • 7-12 meses presenten
género que presenta • Estancia complicaciones.
Carmen? • 13-24 meses
mayor complicación de la hospitalaria
bronquiolitis en el Hospital DISEÑO:

38
J

~
!._!_
T--~-~u~~~~~i~~~E~~~::nMatemo 1
---JJ•·
• hospitalaria
ete·r-minar_
o_ la estancia·¡
por
l
j
¡
• Masculino
Femenino --r: Eldiseño para esta
investigación es no
experimental .;.: ·
~ compli~~?nes de la 1 - transe~i()nah
!1
..
_ b:_:u1oht1s. L __ __
~--
!
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descriptivo'. :
1
···.·--~~-

39