IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama klien : Ny L
No. Reg : 11438xxx

Tgl Diagnosa Jam Implementasi TTD &

Respon Klien Nama
Keperawatan
Terang
13/05 Nyeri akut 08.00 1. Monitor nyeri pasien meliputi S:
lokasi, karakteristik, durasi, Pasien mengatakan masih merasankan
frekuensi, kualitas, keparahan nyeri dengan skala 4 pada kaki kiri
O:
nyeri dan faktor penyebab
KU cukup
08.30 2. Mengatur suhu ruang, cahaya KIE pasien dan keluarga mengenai
disekitar pasien nafas dalam (+)
08.40 3. Sarankan pasien untuk tidur/ TTV:
istirahat yang cukup TD: 120/70 mmHg
10.00
4. KIE pasien melakukan teknik N: 92x/mnt
nafas dalam RR: 24x/mnt
Wajah tampak meringis jika kaki kiri
10.15 5. KIE pasien dan keluarga
digerakkan
mengenai teknik Mea
A: masalah belum teratasi
nonfarmakologi nyeri (nafas kuraini S
P:
dalam dan distraksi)  lanjutkan intervensi, 1-6
09.00 6. Berkolaborasi dengan dokter  rencana operasi TKR selasa 14 Mei
untuk memberikan injeksi 2019

metamizole 3 x 1 gram untuk

mengatasi nyeri
7. Kolaborasi dengan tim medis
12.00
untuk rencana pelaksanaan
operasi TKR sinistra

Hambatan 09.00 1. mendorong klien untuk S: Mea

mobilitas fisik melakukan aktivitas sehari-
hari yang normal sesuai
kemampuan yang dimiliki.
09.30 2. mendampingi dan bantu klien
dalam melakukan mobilisasi
3. mendorong untuk melakukan
09.30 secara mandiri, tapi beri
bantuan ketika klien tidak
mampu melakukannya
09.40 4. menyediakan bantuan sampai
klien mampu secara utuh
untuk melakukan self-care
09.45 5. melatih pasien dalam
pemenuhan ADL dengan
ROM Aktif
09.45 6. memberikan penguatan positif
selama aktivitas
Pasien mengatakan lutut masih nyeri
dna susah untuk melakukan aktivitas
O:
KU cukup
KIE untuk melakukan ADL sesuai
kemampuan (+)
Melatih ROM aktif (+)
Membantu klien mobilisasi (+)
A: masalah teratasi sebagian
kuraini S
P:
 lanjutkan intervensi, 1-6
 rencana operasi TKR selasa 14 Mei
2019

Risiko cidera 09.05 1. mengidentifikasi faktor S: Mea

kuraini S
yang mempengaruhi Pasien mengatakan takut jatuh jika
kebutuhan keamanan berdiri dan berjalan karena lutut masih
(misalnya, berjalan dan nyeri
keseimbangan). O:
2. Mengidentifikasi faktor
09.10 KU cukup
 lingkungan yang KIE untuk mencegah cidera (+)
memungkinkan resiko Menyediakan alat bantu (+)
terjatuh (misalnya, lantai licin, Membantu klien mobilisasi (+)
karpet yang sobek,). A: masalah teratasi sebagian
3. membantu ambulasi pasien,
09.15 P:
jika perlu.
 lanjutkan intervensi, 1-5
4. Menyediakan alat bantu
09.20  rencana operasi TKR selasa 14 Mei
berjalan (seperti tongkat,
walker dan kursi roda). 2019
5. KIE strategi dan tindakan
09.30 untuk mencegah cedera.
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama klien : Ny L
No. Reg : 11438xxx

Tgl Diagnosa Jam Implementasi TTD &

Respon Klien Nama
Keperawatan
Terang
14/05 Nyeri akut 08.00 1. Monitor nyeri pasien meliputi S:
lokasi, karakteristik, durasi, Pasien mengatakan masih merasakan
frekuensi, kualitas, keparahan nyeri dengan skala 4 pada kaki kiri
nyeri dan faktor penyebab O:
08.30 2. Mengatur suhu ruang, cahaya KU cukup
disekitar pasien KIE pasien dan keluarga mengenai
08.40 3. Sarankan pasien untuk tidur/ nafas dalam (+)
istirahat yang cukup Pasien post TKR sinistra
10.00
4. KIE pasien melakukan teknik TTV:
nafas dalam TD: 120/80 mmHg Mea
10.15 5. KIE pasien dan keluarga N: 96x/mnt kuraini S
mengenai teknik RR: 22x/mnt
nonfarmakologi nyeri (nafas Wajah tampak meringis jika kaki kiri
dalam dan distraksi) digerakkan
09.00 6. Berkolaborasi dengan dokter A: masalah teratasi sbagian
untuk memberikan injeksi P:
 lanjutkan intervensi, 1-6
metamizole 3 x 1 gram untuk
mengatasi nyeri

Hambatan 09.00 1. mendorong klien untuk S: Mea

kuraini S
mobilitas fisik melakukan aktivitas sehari- Pasien mengatakan lutut masih nyeri
hari yang normal sesuai dan susah untuk melakukan aktivitas
kemampuan yang dimiliki. O:
 09.30 2. mendampingi dan bantu klien
dalam melakukan mobilisasi
3. mendorong untuk melakukan
09.30 secara mandiri, tapi beri
bantuan ketika klien tidak
mampu melakukannya
09.40 4. menyediakan bantuan sampai
klien mampu secara utuh
untuk melakukan self-care
09.45 5. melatih pasien dalam
pemenuhan ADL dengan
ROM Aktif
09.45 6. memberikan penguatan positif
selama aktivitas
KU cukup
Post TKR sinistra
KIE untuk melakukan ADL sesuai
kemampuan (+)
Melatih ROM aktif (+)
Membantu klien mobilisasi (+)
A: masalah teratasi sebagian
P:
 lanjutkan intervensi, 1-6

Risiko cidera 09.05 1. mengidentifikasi faktor S: Mea

kuraini S
yang mempengaruhi Pasien mengatakan takut jatuh jika
kebutuhan keamanan berdiri dan berjalan karena lutut masih
(misalnya, berjalan dan nyeri
keseimbangan). O:
2. Mengidentifikasi faktor
09.10 KU cukup
lingkungan yang
Post TKR sinistra
memungkinkan resiko
KIE untuk mencegah cidera (+)
terjatuh (misalnya, lantai licin,
Menyediakan alat bantu (+)
 karpet yang sobek,). Membantu klien mobilisasi (+)
3. membantu ambulasi pasien,
09.15 A: masalah teratasi sebagian
jika perlu.
P:
4. Menyediakan alat bantu
09.20  lanjutkan intervensi, 1-5
berjalan (seperti tongkat,
walker dan kursi roda).
5. KIE strategi dan tindakan
09.30 untuk mencegah cedera.
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama klien : Ny L
No. Reg : 11438xxx

Tgl Diagnosa Jam Implementasi TTD &

Respon Klien Nama
Keperawatan
Terang
15/05 Nyeri akut 08.00 7. Monitor nyeri pasien meliputi S:
lokasi, karakteristik, durasi, Pasien mengatakan nyeri sudah
frekuensi, kualitas, keparahan berkuang skala 2
nyeri dan faktor penyebab O:
08.30 8. Mengatur suhu ruang, cahaya KU cukup
disekitar pasien KIE pasien dan keluarga mengenai
08.40 9. Sarankan pasien untuk tidur/ nafas dalam (+)
istirahat yang cukup Pasien post TKR sinistra
10.00
10. KIE pasien melakukan teknik TTV:
nafas dalam TD: 120/80 mmHg Mea
10.15 11. KIE pasien dan keluarga N: 96x/mnt kuraini S
mengenai teknik RR: 22x/mnt
nonfarmakologi nyeri (nafas A: masalah teratasi sbagian
dalam dan distraksi) P:
09.00 12. Berkolaborasi dengan dokter  lanjutkan intervensi, 1-6
untuk memberikan injeksi
metamizole 3 x 1 gram untuk
mengatasi nyeri

Hambatan 09.00 7. mendorong klien untuk S: Mea

kuraini S
mobilitas fisik melakukan aktivitas sehari- Pasien mengatakan lutut masih nyeri
hari yang normal sesuai dan susah untuk melakukan aktivitas
kemampuan yang dimiliki. O:
 09.30 8. mendampingi dan bantu klien
dalam melakukan mobilisasi
9. mendorong untuk melakukan
09.30 secara mandiri, tapi beri
bantuan ketika klien tidak
mampu melakukannya
09.40 10. menyediakan bantuan
sampai klien mampu secara
utuh untuk melakukan self-
09.45 care
11. melatih pasien dalam
pemenuhan ADL dengan
09.45 ROM Aktif
12. memberikan penguatan
positif selama aktivitas
KU cukup
Post TKR sinistra
KIE untuk melakukan ADL sesuai
kemampuan (+)
Melatih ROM aktif (+)
Membantu klien mobilisasi (+)
A: masalah teratasi sebagian
P:
 lanjutkan intervensi, 1-6

Risiko cidera 09.05 6. mengidentifikasi faktor S: Mea

kuraini S
yang mempengaruhi - Pasien mengatakan takut jatuh
kebutuhan keamanan jika berdiri dan berjalan karena
(misalnya, berjalan dan lutut masih nyeri
keseimbangan). - Keluarga paham cara mencegah
7. Mengidentifikasi faktor
09.10 cidera
lingkungan yang
O:
memungkinkan resiko
KU cukup
 terjatuh (misalnya, lantai licin, Post TKR sinistra
karpet yang sobek,). KIE keluarga untuk mencegah cidera
8. membantu ambulasi pasien,
09.15 (+)
jika perlu.
Menyediakan alat bantu (+)
9. Menyediakan alat bantu
09.20 Membantu klien mobilisasi (+)
berjalan (seperti tongkat,
A: masalah teratasi
walker dan kursi roda).
10. KIE strategi dan P:
09.30 tindakan untuk mencegah  lanjutkan intervensi, 1-5
cedera.