HISTORIA CLINICA

PRESENTADO POR:

MARIA ALENJADRA AREVALO SALAZAR

MICHELL JIMENEZ BOLIVAR

SHAROTH VALENTINA MUÑOZ LANCHEROS

PRESENTADO A:

DRA. PATRICIA ROSA GARCIA NORIEGA

EN LA ASIGNATURA DE

PROCESO PSICOLOGICOS II

PSICOLOGIA

UNIVERIDAD SIMON BOLIVAR

BARRANQUILLA, ATLANTICO

ABRIL 11,2019
 HISTORIA CLINICA

1. IDENTIFICACION

 NOMBRE: ADLAS

 SEXO: Masculino

 FECHA DE NACIMIENTO: 16 de Diciembre de 2013

 EDAD: 5 años y 3 meses

 ESCOLARIDAD: Transición

 NOMBRE DE LA ESCUELA: La era del aprendizaje

 DIRECCION DE LA RESIDENCIA: Calle 67# 47-90

 INFORMANTE: Karime Saavedra Martínez

 PARENTESCO: Madre

2. MOTIVO DE LA CONSULTA:

Evaluación de las habilidades del desarrollo comunicativo de niños entre 0 a 96

meses, realizada como requisito para la aprobación de la asignatura de Procesos

Psicológicos II.

3. ANAMNESIS:

 HISTORIA PERSONAL: Embarazo planeado, lo cual generó felicidad a

los padres. Durante el embarazo la madre estuvo en un estado de reposo y en

un ambiente favorable. Tuvo controles médicos y no presentó ninguna

 amenaza de aborto. No consumo sustancias psicoactivas ni otro de tipo de

medicamentos contraindicados. Presentó una buena alimentación durante el

embarazo. El parto fue normal y sin ninguna complicación.

Con respecto al desarrollo motor, el paciente gateó a los 7 meses y caminó

de forma independiente a los 10 meses. Por otro lado, pronunció sus

primeras palabras al primer año y frases completas a los 2 años.

Actualmente, comprende órdenes sencillas y expresa sus necesidades con

palabras y gestos.

No duerme solo por temor, razón por la cual duerme con la madre o con los

abuelos. La madre fue la encargada de su cuidado desde su nacimiento.

Presentó una buena alimentación el primer año de vida (lactancia por 5

meses). Él se muestra alegre ante la llegada del cuidador pero esquivo ante

los extraños.

 HISTORIA FAMILIAR: Los padres son separados. El niño es hijo único

por parte del padre y por el lado de su madre tiene una hermana de 1 año y 2

meses. El paciente no ha presentado ningún tipo de problema con respecto a

la separación de sus padres, ya que estos llevan una buena relación de

amistad y tratan en lo posible de no discutir frente al niño. El niño vive con

su madre y su hermana menor; los fines de semana convive con su padre, el

cual le brinda espacio y tiempo, para que su hijo se sienta agusto con él. Sin

embargo, este lo corrige en las ocasiones que sean necesarias.

  FAMILIOGRAMA

URIEL KARIME HERNAN

ODONTOLOGO SALUD MILITAR
OCUPACIONAL
35 AÑOS 40 AÑOS
31 AÑOS

C. 4 AÑOS -------- U. L 1 AÑO

ADLAS
ARIANA
TRANSICION
1 AÑO Y 2
5 AÑOS Y 3 MESES MESES
4. PRUEBAS APLICADAS

 Batelle

4.1 ANALISIS CUANTITATIVO:

 RESULTADOS DE LAS PUNTUACIONES DIRECTAS POR CADA AREA

120

100

80

60

40

20

0
COMUNICACIÓN RECEPTIVA EXPRESIVA

PUNTUACIONES DIRECTAS

 RESULTADOS DE LAS EDADES EQUIVALENTES POR CADA AREA

EDADES EN MESES
72
70
68
66
64
62
60
58
56
COMUNICACIÓN RECEPTIVA EXPRESIVA

EDADES EN MESES
4.2 ANALISIS CUALITATIVO

 BATELLE:

 AREA COMUNICATIVA: De acuerdo al desarrollo en la subárea de

comunicación receptiva tiene una puntuación Típica ECN, normal y una

edad equivalente de 71-72 meses , lo que quiere decir que está en un perfil

entre lo normal, puesto que comprende exitosamente los adverbios flojo y

fuerte, sigue exitosamente órdenes verbales que implican dos acciones ,

comprende exactamente las expresiones del “más grande” y el “más largo”,

es capaz de responder a preguntas que incluyen palabras “que” “quien”

”donde” y “ cuando”. Sin embargo, él no es capaz de distinguir entre

palabras reales y SEUDOPALABRAS, fonéticamente similares que no

tienen sentido.

En cuanto a la subárea expresiva tiene una puntuación típica ECN de 35, Lo

que significa que se encuentra en el rango de lo normal , dando una edad

equivalente de 62 meses meses, puesto que exitosamente utiliza los

pronombres “yo” “tu” y “ mi”, utiliza expresiones de dos palabras y utiliza

frases de tres palabras y responde sí o no adecuadamente, es capaz de dar un

nombre a su trabajo creativo, formular preguntas utilizando las palabras

“que” “quien” “donde” “por qué” “como”, y de igual forma hablar sobre sus

experiencias, es decir que mantiene una conversación . Sin embargo, se le

dificulta utilizar el plural terminado en “s”, utilizar los artículos

determinados e indeterminados (él, la, un, una) y utilizar el pasado en verbos

regulares.
 5. MARCO TEORICO:

El INVENTARIO DE DESARROLLO BATTELLE, es una batería para evaluar las

habilidades fundamentales del desarrollo en niños con edades comprendidas entre el

nacimiento y los ocho años, se aplica de forma individual y está tipificada. Especialmente

concebido para el uso de profesionales que realizan su labor en las etapas de educación

Infantil y Primaria, el Battelle también es adecuado para niños que presenten necesidades

especiales. Es un instrumento de gran utilidad para psicólogos clínicos, logopedas,

fisioterapeutas y profesores de educación especial que tengan que determinar las

habilidades funcionales de niños con o sin minusvalías. Está integrado por un total de 341

ítems agrupados en las siguientes áreas:

 Personal/Social: Está formada por 85 ítems que aprecian las capacidades y

características que permiten al niño establecer interacciones sociales

significativas. Las conductas apreciadas en esta área se agrupan en seis

subáreas: Interacción con el adulto, Expresión de sentimientos/afecto, Auto

concepto, Interacción con los compañeros, Colaboración y Rol social.

 Adaptativa: Está formada por 59 ítems que aprecian la capacidad del niño

para utilizar la información y las habilidades evaluadas en otras áreas. El

área adaptativa evalúa las habilidades de autoayuda y las tareas que dichas

habilidades requieren. Las primeras son las conductas que permiten al niño

ser cada vez más independiente para alimentarse vestirse y asearse. Las

segundas suponen la capacidad del niño para prestar atención a estímulos

específicos durante periodos de tiempo cada vez más largos para asumir
 responsabilidades personales en sus acciones e iniciar actividades con un fin

determinado, actuando apropiadamente para completarlas. Las conductas de

esta área se agrupan en cinco sub áreas: Atención, Comida, Vestido,

Responsabilidad personal y Aseo.

 Motora: Está formada por 82 ítems que evalúan la capacidad del niño para

usar y controlar los músculos del cuerpo (desarrollo motor grueso y fino).

Los comportamientos apreciados en esta área se agrupan en cinco sub áreas:

Control muscular, Coordinación corporal, Locomoción, Motricidad fina y

Motricidad perceptiva.

 Comunicación: Está formada por 59 ítems que aprecian la recepción y

expresión de información, pensamientos e ideas por medios verbales y no

verbales. Esta área se divide en dos sub áreas principales: Comunicación

receptiva y Comunicación expresiva.

 Cognitiva: Está formada por 56 ítems que aprecian habilidades y

capacidades de tipo conceptual. Las conductas evaluadas en esta área se

agrupan en cuatro sub áreas: Discriminación perceptiva, Memoria,

Razonamiento y habilidades escolares y Desarrollo conceptual.

El Battelle cumple con cuatro objetivos concretos en la evaluación y planificación

educativa:

 Evaluación e identificación de niños con minusvalías: Una de las funciones

básicas del Battelle es identificar a los niños con retraso o minusvalía en algún área

del desarrollo. La Prueba de (jscreening) sirve para determinar las áreas de

 desarrollo en que se necesita una evaluación completa. los datos de la aplicación

completa del inventario proporcionan una base que permite tomar decisiones

respecto al emplazamiento o ubicación del niño. También se puede utilizar para

apreciar el nivel de habilidades y desarrollo en niños con minusvalías y para evaluar

su progreso durante los años preescolares; constituye un buen elemento para

orientar a los profesores o terapeutas dedicados a desarrollar el potencial de

aprendizaje en este tipo de niños.

 Evaluación de niños sin minusvalías: El amplio abanico de habilidades y

conductas que abarca el Battelle ayuda a identificar los puntos fuertes y los puntos

débiles del desarrollo normal o suspensor. en niños sin deficiencias, durante las

etapas de educación Infantil y Primaria. Proporciona una historia longitudinal del

desarrollo que, comenzando en el nacimiento, abarca completamente el período

decisivo de la primera infancia. Su composición multifactorial hace que, a partir de

su aplicación, se pueda obtener una información más completa que la que ofrecen la

mayoría de los test. A diferencia de los instrumentos de evaluación tradicionales

que, con frecuencia, recogen los datos de una sola fuente, el Saltelle incluye tres

fuentes diferentes: la aplicación del test en una situación estructurada, la

observación del niño en su entamo normal y las entrevistas con padres, profesores y

otras personas que estén en relación con el niño. Las opiniones de estos últimos no

se toman como simples datos auxiliares, sino que se integran en el cálculo de las

puntuaciones totales en cada una de las cinco áreas de desarrollo que considera el

inventario.

 Programación y aplicación del tratamiento: El contenido de las conductas, la

secuencia de los ítems y la variedad de áreas evaluadas, hacen que el Baltelle se

 adapte perfectamente a los programas de desarrollo individualizado (POI) ya la

programación educativa o terapéutica establecida para lograr los objetivos de dichos

programas. Utilizando el Battelle, se pueden desarrollar planes educativos

destinados a un solo niño, a grupos pequeños o a clases completas. Además, se

facilita el desarrollo de los programas individuales, ya que el formato del inventario

permite que cada profesional evalúe los aspectos de su especialidad, la conducta

fijada para un ítem pasa a ser el objetivo y los criterios de puntuación especifican en

qué momento se empieza a conseguir dicho objetivo. Las adaptaciones para niños

con minusvalías ofrecen estrategias para modificar la intervención, cuando se trata

de niños con diversos trastomas. Los procedimientos de aplicación de cada ítem

sirven para establecer los objetivos. las variables fundamentales que hay que

considerar durante la aplicación también se incluyen en estos procedimientos. En el

capítulo 5aparece una descripción detallada y ejemplos prácticos de la utilización de

los resultados para desarrollar y llevar acabo programaciones y planes educativos.

 Evaluación de grupos de niños con minusvalías: El Battelle fue diseñado para

ayudar a evaluar los resultados de diversos programas educativos y el progreso de

niños con minusvalías. Estos niños pueden 10 estar incluidos en programas

completos, en aulas especiales o constituir subgrupos dentro de una clase normal o

integrada por niños con diferentes tipos de minusvalías. La comparación entre el

progreso de los grupos Que utilicen el programa educativo y otros Que, en

condiciones parecidas, utilicen un programa diferente puede ser importante para

determinar cuál es el enfoque educacional más efectivo, de modo Que sea posible

ofrecer las mejores oportunidades de aprendizaje a estos niños. Además, se

 necesitan pruebas adicionales Que demuestren Que los servicios educativos y

terapéuticos para niños de edad preescolar con minusvalías, ayudan realmente a

estos niños y a sus familias a adaptarse a sus trastornos, a superarlos y a asumir un

papel más activo en los programas ordinarios y especiales de educación. El Battelle

ofrece la posibilidad de esquematizar y, por lo tanto, documentar el progreso de un

gran número de niños con minusvalías.

Por otra parte, la comunicación es la acción consciente de intercambiar información

entre dos o más participantes con el fin de transmitir o recibir información u opiniones

distintas. Los pasos básicos de la comunicación son la formación de una intención de

comunicar, la composición del mensaje, la codificación del mensaje, la transmisión de la

señal, la recepción de la señal, la decodificación del mensaje y finalmente, la interpretación

del mensaje por parte de un receptor. Su propósito u objetivo se puede denominar bajo la

acción de informar, generar acciones, crear un entendimiento o transmitir cierta idea.

Además, la comunicación verbal en el niño se apoya en sus tres niveles básicos de

funcionamiento cerebral. En el nivel cortical, su representación se lleva a cabo mediante el

lenguaje, con sus reglas semánticas y sintácticas. En el nivel subcortical, se lleva a cabo

mediante la organización de movimientos encaminados a organizar el proceso del habla

mediante la acción de músculos, labios, lengua, velo del paladar. En el nivel de músculos

periféricos, que producen la voz, sonido generado por la laringe. A través de dicho órgano

se trasladan las palabras, que se convierten en el fondo musical en la comunicación; la voz

siempre refleja lo emocional, lo afectivo y lo interno de cada hombre como individualidad.

Todo este complejo proceso neurobiológico se va desarrollando progresivamente

mediante la estimulación diaria y la interacción entre padres e hijos. Por ello, los padres
tienen que recordar que el primer paso para que su bebé aprenda a hablar es estimularle

diariamente y la mejor manera de hacerlo es hablándole.

En los primeros meses de vida lo que tienen que hacer los padres para estimular el

balbuceo del bebé es jugar con él frente a un espejo grande, haciendo caras y gestos

acompañados de vocalización y silabeos ("ba ba ba", "ta ta ta"). Posteriormente hay que

hablarle por su nombre: si llama al bebé por su nombre, pronto lo aprenderá. Es muy

importante hablar al niño cuando le da de comer o cuando lo baña y asea, porque su

atención estará puesta en usted por completo. Un consejo: en esta etapa de la vida conviene

utilizar siempre las mismas palabras.

A partir del año y medio los padres deben estimular al niño utilizando frases de dos

palabras, por ejemplo, "mamá guapa". Deben preguntarle muchas veces a lo largo del día

todo sobre lo que el niño oye, ve o toca. A medida que el niño crece, los padres han de

enseñarle canciones, vídeos con mucho color y movimiento, cuentos infantiles, además de

estimularle la pronunciación de palabras.

Durante estos juegos y actividades relacionadas con el lenguaje, los progenitores deben

recordar siempre que es positivo hacerle al niño muchas preguntas para valorar la

capacidad compresión y aprendizaje del lenguaje. Y también, para facilitar los procesos

cognitivos de memoria y de atención, necesarios para la comunicación humana.

El proceso del habla y la comunicación infantil no se limitan a simples actos mecánicos,

sino que el niño llega a ellos a través de un proceso complejo, que transcurre mediante

etapas de evolución. La primera con la se enfrenta el niño podríamos denominarla etapa pre

lenguaje: comienza en el mismo momento del nacimiento con el llanto del recién nacido.
 Durante este tiempo, el bebé va adquiriendo diferentes habilidades cognitivas y motrices

en las que se pueden diferenciar procesos muy específicos y concretos. Los que los padres

pueden intervenir de forma muy activa en ellos. Los llantos a lo largo de los primeros

meses van a establecer y favorecer en el futuro la adquisición de las vocalizaciones y

emisiones de sonidos lingüísticos.

Alrededor de los dos meses el bebé comienza el proceso de balbuceo, que se caracteriza

por gorjeos, murmullos, vocalizaciones, balbuceo mono y polisilábicos, sonidos guturales o

labiales, y que se corresponden con los primeros estímulos llegados al cerebro mediante la

acción de la succión y la deglución.

Hacia los seis meses de vida, el oído desempeña un papel relevante, caracterizado por

las repeticiones de sonidos una y otra vez. En esta etapa, el niño se motiva positivamente al

sentir gran placer escuchándose y consigue el mayor proceso de aprendizaje prelingüístico

necesario para el buen desarrollo del lenguaje y comunicación futura. Es un momento clave

para crear las condiciones apropiadas para la imitación de los sonidos del medio. Las

vocalizaciones y repeticiones comienzan a tener un uso específico y determinado: el llanto

es utilizado para llamar la atención, pero a pesar de su inmadurez física y mental, el niño

emite algunos sonidos que reflejan el rechazo, aceptación o demanda. Así, el bebé puede

hacerse entender, controlar y manipular a los adultos a su alrededor y comprendiendo el

valor de sus vocalizaciones.

La etapa conocida como pre lenguaje comprende desde el nacimiento hasta los doce

meses, incluyendo en sí las etapas preparatorias para el desarrollo del lenguaje, siguiendo

un orden cronológico en su adquisición, iniciado con el arrullo, el "gorgoteo fónico"

asociado al llanto del recién nacido al mes, el laleo infantil y la auto estimulación acústica
comienzan a dirigir de manera incipiente su actividad verbal a los tres meses.Ya a los

cuatro o cinco meses se presenta la percepción, el control del ritmo, la entonación, duración

y frecuencia de los sonidos que emite; entre los cinco y seis meses, se evidencian las series

consonante-vocal. A esta edad, el niño comprende mucho más de lo que es capaz de decir.

La etapa propiamente dicha del lenguaje comienza a partir del segundo año de vida y se

caracteriza por la acelerada adquisición de fonemas, el incremento del vocabulario pasivo y

activo. El lenguaje es cada vez más espontáneo y voluntario, parecido al de los adultos que

lo rodean. En algunos estudios realizados al respecto, se considera que alrededor de los 24

y 30 meses, el léxico del niño está compuesto por un 50 por ciento de sustantivos, un 20

por ciento de verbos y un 7 por ciento de adjetivos.

El conocimiento de formas y convenciones sociales e interpersonales es la base del

desarrollo de estrategias y de la competencia del niño en la comunicación oral.

A los cuatros años; Es una etapa en la que el niño observa mejor la realidad concreta. Pero

no creamos que el niño comunique enteramente su pensamiento. Comprobamos que en esta

época son muy rudimentarias las conversaciones entre niños. El lenguaje egocéntrico

disminuye gradualmente y va dejando paso al lenguaje socializado. Como categorías dentro

del lenguaje socializado Piaget distingue: la información adaptada, la crítica, las órdenes,

ruegos y amenazas, las preguntas y las respuestas. Entiende preguntas complejas. El habla

es comprensible pero comete errores al pronunciar palabras complejas, difíciles y largas,

como "hipopótamo". Vocabulario de 1.500 palabras aproximadamente. Define las palabras.

Hacia los 5 años existe un perfeccionamiento del lenguaje, siendo la articulación

correcta, el vocabulario variado y muy extendido, no se aprecian errores gramaticales y el

discurso narrativo se va mejorando. De 5 a 6 Años; El lenguaje ya está completo en

restructuración y forma. Articula correctamente todos los fonemas. En líneas generales

puede pronunciar todas las palabras adecuadamente. Sus preguntas son más escasas que a

los cuatro y cinco años, las hace para informarse de algo en particular se expresa con frases

y oraciones completas y bien estructuradas. Su vocabulario alcanza aproximadamente 2200

palabras. Relata experiencias diarias con claridad. Responde a la pregunta ¿por qué? con

una explicación. Puede definir palabras. Responde a la pregunta ¿Qué pasa si…?. Emplea

ayer, hoy y mañana correctamente. Pregunta el significado de palabras que no conoce.

Conoce los nombres de los días de la semana. Da respuesta correcta a preguntas sobres

diferencias tales como: ¿Cuál es la diferencia entre el día y la noche?, entre un hombre y un

niño, entre papá y mamá, etc. Introduce en sus afirmaciones el factor tiempo (voy a jugar

con mis carritos antes de dormir, Quiero comer después que termine la película). Se inicia

en el aprendizaje formal de la lectura y escritura, logrando leer y escribir letras, silabas y

palabras.
 6. SUGERENCIAS Y RECOMENDACIONES

Se le recomienda a los padres del niño que deben, aprovechar cualquier ocasión (como

las tareas de la casa, la observación de las prendas de vestir en el armario, los muebles de

una habitación, o los colores) para proporcionar mensajes claros y breves. Siempre

colocándose a la altura de los ojos. Para aumentar el vocabulario, se le deben presentar

objetos y se le indicará su nombre. A la vez que se le explica para qué sirve, que color

tiene, la forma, sus características. En definitiva, hacerle observar todo lo que tiene a su

alrededor. Es muy motivante para el niño, contarle cuentos cortos, en los que intervengan

animales, y ellos puedan participar haciendo ruidos, bailes, gestos, etc., luego deberán

realizarle una serie de preguntas sencillas sobre el contenido. Los niños aprenden mucho

por imitación. Por ello, cuando hable con su hijo, hágalo despacio, pronunciando

correctamente, sin darle gritos. Nunca se le debe ignorar cuando quiera hablar, ni reforzar

la expresión defectuosa que en un principio puede parecer.

 7. BIBLIOGRAFIA

http://www.desarrolloinfantil.net/desarrollo-psicologico/comunicacion-verbal-con-el-

nino

http://psicolinguistica2-unefa.blogspot.com/2010/11/desarrollo-del-lenguaje-del-nino-

entre.html

https://www.priegodecordoba.es/sites/default/files/PE_Ninos_estimular_lenguaje.pdf

http://www.web.teaediciones.com/Ejemplos/Battelle-Manual-Extracto.pdf