MODULO V .- REALIZAR ANÁLISIS CLÍNICOS.

SUBMÓDULO 2 : Analiza sangre con base en

técnicas de Química Clínica

I.- QUIMICA SANGUINEA

CARBOHIDRATOS

*** DEFINICION :
A menudo llamados también glúcidos, sacáridos ó hidratos de carbono son desde el
punto de vista químico, compuestos polihidroxialdehídicos ó polihidroxicetonas,
dependiendo del grupo funcional que sustituya al CARBOHIDRATO.

*** CLASIFICACION :

Los carbohidratos se clasifican en:

I.- En base al grupo químico:

a) AZUCARES ALDEHIDICOS.- Están formados por el grupo químico aldehído,

por ejemplo:
Grupo Aldehído R C=O
Glicerido fosfato
H

b) AZUCARES CETÓNICOS.-
Están formados por el grupo químico cetona,
Grupo cetona por ejemplo:
Dihidroxicetona Fosfato

II.- En base al número de carbonos

a) TRIOSAS.- formado por tres carbonos

b) TETROSAS.- formado por cuatro carbonos
c) PENTOSAS.- formado por cinco carbonos
d) HEXOSAS.- formado por seis carbonos
e) HEPTOSAS.- formado por siete carbonos
f) OCTOSAS.- formado por ocho carbonos, etc.

III.- En base al número de unidades de azúcar:

a) Monosacáridos.- Son aquellos que no pueden ser hidrolizados en moléculas más

simples, es decir aquellos azúcares que están formados por una sola unidad de
carbohidrato.

b) Disacáridos.- Son aquellos azúcares que al hidrolizarse producen dos unidades de

carbohidrato.

c) Oligosacàridos: Son aquellos azúcares que al hidrolizarse producen de 2 a 10

unidades de carbohidrato.

d) Polisacáridos: Son aquellos azúcares que al hidrolizarse producen más de 10

unidades de carbohidratos.

*** IMPORTANCIA CLINICA :

Monosacáridos :
Los azúcares simples son substancias cristalinas, incoloras de sabor dulce y fórmula
elemental muy aproximada a (CH2O). Desde el punto de vista químico pueden
considerarse como alcoholes polihidroxilicos con propiedades reductoras asociadas a la
existencia de un grupo aldehídico ó cetónico. La presencia de grupos alcoholicos
primarios y secundarios favorece la posibilidad de que existan carbonos asimétricos de
modo que los azúcares pueden tener formas ópticamente activas. El azúcar más simple
de la serie de las aldosas es la glicerosa ó gliceraldehído y de las cetonas es la
dihidroxicetona.
Los monosacáridos incluyen a las triosas, tetrosas, pentosas, hexosas y heptosas. Las
triosas se forman en el curso de la desintegración metabólica de las hexosas. Las
pentosas son constituyentes importantes de las ácidos nucleicos y de muchas coenzimas,
también se forman en la desintegración de la glucosa por la vía oxidativa directa. Los
monosacáridos más importantes desde el punto de vista fisiológico son las hexosas:
glucosa, galactosa y fructuosa.
MONOSACÁRIDOS PENTOSAS

AZÚCAR FUENTE IMPORTANCIA

D-RIBOSA Ácidos Nucleicos Es el elemento estructural de los
(DNA y RNA) ácidos nucleicos y de las
coenzimas como ATP,
NAD,NADP,DPN,TPN,
flavoproteinas, étc., es
intermediario de los ésteres
fosfóricos de las cetopentosas: d-
ribulosa y d-xilulosa.
D-RIBULOSA Formada en los Es intermediario en la vía
procesos metabólicos oxidativa directa de la
desintegración de la glucosa.
D-ARABINOSA Goma arábiga, gomas Estos azúcares se usan en estudios
de la ciruela y cereza del metabolismo de las bacterias,
D—XILOSA Gomas vegetales así como en las pruebas de
fermentación para identificarlas.
En el hombre no tienen papel
fisiológico conocido.
D-LIXOSA Musculo -cardíaco Es un constituyente de la
lixoflavina, la cual ha sido aislada
del musculo cardíaco.
 MONOSACARIDOS HEXOSAS
D-FRUCTOSA Se halla en todas las
frutas dulces y en la
miel, en forma
combinada es un
componente de la
sacarosa y de algunos
polisacáridos, se
obtienen también en la
hidrólisis del azúcar de
caña y de la inulina
obtenida a su vez de los
tubérculos de la dalia.
D-GALACTOSA Hidrólisis de la lactosa,
polisacáridos existentes
en plantas
particularmente en las
algas marinas, líquenes
y musgos.
D-MANOSA Hidrólisis de las
manosanas vegetales y
de las gomas. En el
organismo se encuentra
combinado con
determinación proteínas
D-GLUCOSA Jugo de frutas, hidrólisis
del almidón, azúcar de
caña, maltosa y lactosa
El hígado y el intestino pueden
convertirla en glucosa y en esta
forma la metaboliza el organismo.
El hígado puede convertirla en
glucosa y en esta forma la
metaboliza el organismo es
sintetizada para formar la lactosa
de la leche materna, es un
constituyente de los glucolípidos-
Es un constituyente del
polisacárido prostético de las
albúminas, de las globulinas y de
los mucoides en el organismo,
pueden ser convertida a glucosa.
Constituyen el azúcar del
organismo. Es el azúcar que
transporta la sangre y el que
principalmente utilizan los
tejidos.
SERIE DE LAS ALDOLASAS
Serie de las cetosas
Disacáridos:

Los disacáridos son azúcares que por hidrólisis dan dos moléculas de monosacáridos.
Los dos azúcares se hallan unido por un enlace glucósidico. Generalmente también son
considerados como productos de la condensación de dos monosacáridos con
eliminación de agua por lo que su formula general es C n(H2O)n-1. Todos los disacáridos
se hidrolizan fácilmente a monosacáridos en presencia de ácidos diluidos. Existen
aproximadamente 16 disacáridos de los cuales fisiológicamente importantes son:
a) Maltosa: Se forma como producto intermediario en la acción de las amilasas
sobre el almidón, contiene dos restos de d-glucosa.
b) Lactosa: Se encuentra en la leche materna, pero no existe en ninguna otra
fuente natural. Produce por hidrólisis d-glucosa y d-galactosa se
le considera un disacárido reductor.
c) Sacarosa: o llamado también azúcar de caña ó azúcar de mesa, abunda
sobre manera en el reino vegetal. La sacarosa no es un azúcar
reductor y está formado por d-glucosa y d-fructosa.
d) Trehalosa: Es el principal azúcar encontrado en la hemolinfa de los insectos,
está formado por dos restos de d-glucosa.

AZÚCAR FUENTE
MALTOSA Digestión enzimática ó hidrólisis del
almidón cereales germinantes y la malta,
es un azúcar reductor.
LACTOSA Leche materna. Durante el embarazo y la
lactancia puede aparecer en la orina. Se
forma en el organismo a partir de la
glucosa, es un azúcar reductor.
SACAROSA Azúcar de caña y betabel, sorgo, piña,
zanahoria, es un azúcar no reductor.
TREHALOSA Hongos y levaduras. El azúcar principal de
la hemolinfa de los insectos. Es un azúcar
no reductor.

Polisacáridos:
La mayor parte de los carbohidratos encontrados en la naturaleza se presentan como
polisacáridos de alto peso molecular. Por hidrólisis completa con ácidos o coenzimas
específicas, estos polisacáridos producen monosacáridos y/o derivados sencillos de los
monosacáridos. La glucosa es la unidad monosacárida predominante en los
polisacáridos.
De acuerdo a su constitución los polisacáridos se clasifican en:
a) Homopolisacáridos: Constituidos por un solo tipo de unidad monosacárida.
b) Heteropolisácaridos: Constituidos por dos ó más unidades monosacárida
diferentes.
Por ejemplo el almidón es un homopolisacárido, está constituido únicamente por
glucosa. El ácido hialurónico está constituido por restos alternantes de ácido
glucorónico y de n-acetilglucosamina y es por tanto un heteropolisacárido.

De acuerdo a su función biológica los polisacáridos se clasifican también en:

a) Polisacáridos de reserva.- Estos polisacáridos se forman a raíz del depósito de
monosacáridos, en forma de grandes gránulos dentro del citoplasma de las células.
Son compuestos que se consideran formados por un gran número de unidades de
monosacáridos condensados entre sí. Sus moléculas son tan grandes que no es posible
que formen soluciones verdaderas sino que dan soluciones coloidales. Se conocen
muchos tipos de polisacáridos y suelen designarse de acuerdo con las unidades que los
constituyen por ejemplo: pentosas (C5H8Oa)n ,hexosanas (C6H1oO5)n, o más
específicamente glucosanas (dextranas), galactanas, mananas, fructuosanas (levanas),
indicando con ello que las unidades constituyentes son pentosas, hexosas, glucosa,
galactosa, manosa o fructuosa, respectivamente. Los polisacáridos de interés fisiológico
son el glucógeno y el almidón.

Almidón.- Desempeña en las plantas que poseen clorofila la misma función que el
glucógeno en los animales, el de almacenamiento. En las plantas el almidón se deposita
en las células formando gránulos. El almidón es una mezcla de dos substancias amilosa
y amilopectina compuestas ambas de cadenas de unidades de glucopiranosa. En las
amilosas, las unidades de glucosa están unidas mediante enlaces α (1 4) formando
cadenas probablemente no ramificadas y helicoidales con seis glucosas por espiral. Las
amilopectinas tienen pesos moleculares mucho mayores, la amilopectina está muy
ramificada los enlaces glucosidicos del esqueleto son α (1 4) pero los puntos de
ramificación son α (1 6).
Los componentes principales del almidón pueden ser hidrolizados enzimáticamente por
dos métodos diferentes: la amilosa puede hidrolizarse por la α-amilasa, esta enzima que
está presente en el jugo pancreático y en la saliva, participa en la digestión del almidón
en el tracto gastrointestinal, hidroliza indistintamente al azar los enlaces α (1 4) a lo
largo de la cadena de la amilosa de tal modo que rinde finalmente una mezcla de
glucosa y maltosa libres, ésta última no es atacada. La amilasa puede ser hidrolizada
también por la β-amilasa. Esta enzima presente en la maltasa, libera sucesivas unidades
de maltosa cuantitivamente.
La amilopectina es atacada también por las α y β.amilasas. Los polisacáridos de
longitud de cadena intermedia que se forman durante la acción de la amilasa reciben el
nombre de DEXTRINAS. Las α y β-amilasas no pueden hidrolizar los enlaces α (1-6)
de los puntos de ramificación de la amilopectina.

Glucógeno.- El glucógeno es el principal polisacárido de reserva de las células animales

y constituye el equivalente del almidón de las células vegetales, a semejanza de la
amilopectina, el glucógeno es un polisacárido de d-glucosa con enlaces α 1-4, se
hidroliza con facilidad por las α-amilasas para rendir glucosa y maltosa
respectivamente.

b) Polisacáridos de estructura.- Muchos polisacáridos sirven esencialmente de

elementos estructurales en las paredes y en las cubiertas de las células, en los espacios
intercelulares y en el tejido conjuntivo, en donde dan forman y confieren elasticidad o
rigidez a los tejidos animales y vegetales, así como protección y soporte a los
organismos celulares, por ejemplo:

Celulosa: Es un compuesto insoluble y estable y dado que es el componente principal

de los tejidos de sostén de las plantas, constituye una parte considerable de nuestros
alimentos vegetales. No existe en el organismo animal. Los animales herbívoros, con la
ayuda de ciertas bacterias, pueden utilizar a gran proporción de la celulosa ingerida; el
hombre no puede metabolizarla en cantidad apreciable. Sin embargo la celulosa está
considerada como un complemento dietético humano “volumen” al contenido intestinal,
estimulando con ello la peristalsis y la eliminación de los residuos alimenticios.

MUCOSUBSTANCIAS.- Existen en el organismo muchas mucosustancias que tienen

en común la propiedad de formar soluciones pegajosas, viscosas, que desempeñan
funciones estructurales y protectoras. Los mucopolisacáridos son substancias acidicas
que contienen ácidos urónicos y N-acetilaminoazúcares que en algunos compuestos
tienen grupos sulfatos, ejemplo de ellos son: ácido hialurónico, heparina, los ácidos
condroitín-sulfatos, étc.

METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS

Los carbohidratos constituyen la proporción más importante de la dieta en la

mayoría de los países; tienen la ventaja de ser económicos, fácilmente digeribles y de
metabolismo rápido. Los carbohidratos son imprescindibles para la oxidación completa
de grasas. El metabolismo de los carbohidratos es esencialmente el metabolismo de la
glucosa. La celulosa no es utilizada por el hombre por no ser digestible.
La saliva tiene una amilasa <ptialina> que es segregada aproximadamente a su
pH óptimo (6.9) junto con iones cloruro, que actúan de activadores de la enzima. Sin
embargo, durante la permanencia del alimento en la cavidad bucal, la enzima apenas
tiene tiempo para actuar, sólo se produce algo más que una mezcla íntima del alimento
con la saliva. La digestión del almidón por la amilasa se realiza en el estómago y se
detiene en el momento en que el bolo alimenticio queda impregnado de HCl del jugo
gástrico. Los movimientos del estómago tienden a mantener en el centro del contenido
gástrico los alimentos recién entrados en la víscera. Suele calcularse una media hora el
tiempo que dura la digestión por la amilasa, durante esta media hora el alimento se
hidroliza principalmente a acrodextrina: a veces se forman ciertas cantidades de
maltosa, azúcar que aparece con facilidad en la degradación hidrolítica del almidón. La
composición de los productos finales depende, como es lógico, de la duración de la
digestión y de la cantidad de enzima presente, o sea de que haya habido una masticación
prolongada, con buena incorporación de la ptialina al bolo, o de que en cambio se haya
ingerido éste sin apenas mezclado con la saliva. El grado máximo que puede sufrir el
almidón por la acción de la ptialina es su degradación a maltosa. La amilasa salival no
hidroliza la maltosa a glucosa. La rápida aparición de maltosa en las primeras fases de
la digestión permite suponer que se desprende de moléculas grandes de modo que la
degradación del almidón por la ptialina forma grandes cantidades del disacárido
maltosa.
Al pasar al duodeno, los carbohidratos parcialmente digeridos son atacados por
la amilasa pancreática, llamada antiguamente amilopepsina (pH 7). La amilasa
pancreática tiene la misma función que la salival, con lo que el almidón se digiere por
completo a maltosa. Puede formarse cierta cantidad de glucosa por la maltosa
pancreática, pero la principal digestión de la maltosa se realiza por la maltasa intestinal.
El jugo intestinal contiene una amilasa encargada de atacar los polisacáridos no
digeridos y lo que es más importante, posee disacaridasas, como la lactasa, maltasa y
sacarasa (invertasa) que actúan sobre la lactosa, maltosa y sacarosa respectivamente,
para la digestión final de los azúcares a monosacáridos.
Todos los disacáridos deben hidrolizarse pues si se absorben como tales son
tratados como substancias extrañas y se eliminan inalterados, no pueden hidrolizarse en
el organismo.
 En el hombre, la absorción de los azúcares se inicia en el duodeno y se completa
en los 100 cm., primeros del yeyuno. La mayor parte del azúcar se absorbe hacia el
interior de los capilares de las vellosidades y pasa al hígado por la vena porta.
La absorción de estos monosacáridos es bastante completa y parece que ocurre
por un proceso de transporte enzimático activo. Después de la absorción en la vena
porta, las hexosas son transportadas al hígado. Según las necesidades del organismo, los
carbohidratos pueden convertirse en glucógeno y ser almacenados en este forma en el
hígado o metabolizarse por completo a bióxido de carbono y agua, para proporcionar
energía inmediata o convertirse en cetoácidos, aminoácidos y proteínas o convertirse en
grasa y almacenarse como tejido adiposo.
Se aplican varios términos para describir procesos generales en el metabolismo
de carbohidratos:
Glucogénesis: Conversión de glucosa en glucógeno.
Glucogenólisis: Conversión de glucosa a partir de glucógeno
Gluconeogénesis: Formación de glucosa a partir de fuentes no carbohidratos.
Glucólisis: Degradación de glucosa a ácido pirúvico.
El resultado neto de los efectos de estos factores determina el nivel de glucosa
en sangre.
En ayunas el nivel de glucosa en sangre se mantiene por que el cuerpo se surte
de las reservas del glucógeno del hígado y puede obtener también una pequeña cantidad
del riñón. A medida que aumentan los niveles de glucosa, de ordinario por absorción de
carbohidratos del intestino, la glucogenólisis es remplazada por la glucogénesis, por la
cual el exceso de glucosa en sangre se convierte en glucógeno del hígado y el musculo.
En la regulación de la concentración de glucosa en sangre son importantes varias
hormonas:
Insulina: Producida por las células beta de los islotes de Langerhans en el páncreas,
promueve glucogénesis y lipogénesis (formación de grasas a partir de carbohidratos)
con la resultante disminución de los niveles de glucosa de sangre. Con deficiencia de
insulina afectiva, el nivel de glucosa en sangre tiende a aumentar (hiperglicemia) y el
cuerpo muestra menos facultad para metabolizar carbohidratos. (diabetes). En el otro
extremo, un tumor en las células de los islotes puede ser causa de producción de
insulina en exceso, de lo que resultan niveles muy bajos de glucosa en sangre
(hipoglicemia).
Hormonas Diabetogénicas: Son llamadas también así porque su acción es
antagónica a la insulina y tenemos a:
a) ACTH (Hormona adrenocorticotrópica) y HC (Hormona del crecimiento):
Son secretadas por la hipófisis anterior. Ambas tienen acción antagónica a la
insulina y tienden a elevar los niveles de glucosa en sangre.
b) Hidrocortisona y otros 11 Oxiesteroides: Secretados por la corteza adrenal,
estimulan gluconeogénesis, tienden a aumentar el nivel de glucosa en sangre. En
pacientes con el síndrome de Cushing hay sobreproducción de esteroides debido
a un tumor o hiperplasia de la corteza adrenal y estos pacientes tienden a
presentar hiperglicemia.
c) Adrenalina: Secretada por la médula adrenal, estimula glucogenólisis con el
aumento concomitante en niveles de glucosa en sangre. Tensión física o
emocional causan aumento inmediato en la producción de adrenalina y un
aumento inmediato en la producción de glucosa en sangre para requerimientos
energéticos.
 d) Glucàgon: Secretado por las células alfa del páncreas, aumenta también los
niveles de glucosa en sangre por estimular la glucogenólisis hepática. El
glucàgon no tiene efecto sobre el glucógeno muscular.
e) Tiroxina: Secretada por la glándula tiroidea, parece estimular también la
glucogenólisis. Los individuos tirotóxicos pueden mostrar síntomas de diabetes
leve y casi ausencia completa de glucógeno en hígado. La tiroxina aumenta
también la velocidad de absorción de glucosa en el intestino.

Curva de Tolerancia a la Glucosa.

Los pacientes de diabetes leve o controlada por la dieta pueden tener en ayunas
niveles de glucosa en sangre que están dentro del intervalo normal, pero sin embargo no
poder producir suficiente insulina para metabolizar pronto los carbohidratos ingeridos.
Como resultado de ello, la concentración de glucosa en sangre en estos pacientes sube a
niveles anormalmente altos y se retarda el retorno al valor normal. Dicho de otro modo,
el paciente tiene menor tolerancia a la glucosa. Por ello, las pruebas de tolerancia a
glucosa son de máxima ayuda para establecer un diagnóstico de un caso de diabetes
leve.
Cuando se administra por vía bucal una dosis estándar de 100 g. de glucosa, ocurre
absorción rápidamente y aumenta la concentración de glucosa en sangre. Esto estimula
al páncreas a producir más insulina, con el resultado de que, después de 30 a 60 minutos
el nivel de glucosa en sangre empieza a disminuir. Como en ese momento existe más
insulina de la necesaria, la glucosa en sangre tiende a bajar por debajo del nivel en
ayunas al transcurrir de 1.5 a 2 horas, para volver a niveles normales aproximadamente
hacia las 3 horas. En una respuesta normal, el nivel de glucosa en sangre en ayunas está
dentro de los límites normales; la concentración pico se alcanza hacia los 30 a 60
minutos y no pasa de 17-0 mg/dl y el nivel de glucosa a las dos horas desciende por
debajo de 120 mg/100 ml.
La prueba suele efectuarse en la mañana temprano. El paciente no deberá haber comido
después de la cena del día antes de la prueba aunque podrá beber agua. El paciente
permanecerá en reposo durante la prueba y se abstendrá de fumar y de comer. Se
obtienen una muestra de sangre y de orina en ayunas.
A los adultos se les administra una solución con 100 g. de glucosa, para los niños es

satisfactoria la administración de 1.1 g. de glucosa por kg. de peso. Se recogen muestras

de sangre al transcurrir ½, 1, 2, y 3 horas después de la ingestión de glucosa. Una
prueba de 3 horas es de ordinario suficiente para la evaluación rutinaria de diabetes. La
mala absorción de glucosa administrada por vía bucal puede dar como resultado una
curva de tolerancia “plana”. En este caso se puede administrar la glucosa por vía
intravenosa.
*** GLUCOSA :

Valores de Referencia : 80 – 120 mg/dl

Importancia clínica:

HIPERGLICEMIA:

== Diabetes sacarina
== Sindromes diabetoides extrainsulinares:

** Hipofisiario Acromegalia
Síndrome de Cushing

** Suprarrenal Síndrome de Cushing

Tumores de Médula adrenal

** Tiroideo

== Traumatismos Craneoencefálicos
== Tóxicos ( CO, morfina, éter, cafeína, quinina, étc.)
== Infarto al Miocardio
== Diabetes gestacional (último trimestre del embarazo)

HIPOGLICEMIA:

== Esfuerzos musculares agotadores

== Hiperinsulinismo por Insulinoma (neoplasia pancreática)
== Tratamiento insulinico
== Insuficiencia Suprarrenal
** Enfermedad de Addisson
== Hipotiroidismo
== Afecciones Hipofisiarias con Hipopitituarismo
== Afecciones Hepáticas
** insuficiencia hepática grave
** cirrosis avanzada
** Enfermedad de Von Gierke
** Cáncer Primitivo
== Transtornos nutritivos y digestivos
== Afecciones Nerviosas
** Epilepsia
** Lesiones traumáticas postencefalicas
== Glucosuria renal
== Distrofia muscular progresiva
== Tumores extra pancreáticos
== Sepsis Bacteriana grave
Hormonas diabetogénicas: su acción es antagónica a la insulina:

a) ACTH
b) HC
c) Hidrocortisona y otros 11 oxiesteroides
d) Adrenalina
e) Glucagon
f) Tiroxina

II.- PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO RENAL

Los riñones humanos son un par de estructuras en forma de haba situados en la parte

posterior de la cavidad abdominal . Sumidos en la

grasa perirrenal y otras estructuras de soporte, los riñones están sujetos firmemente a la
pared posterior del abdomen, en un área entre el borde superior de la duodécima
vértebra torácica y el borde inferior de la tercera vértebra lumbar. El riñón derecho está
en contacto directo con la cápsula del hígado y el arco descendente del duodeno y un
poco más abajo que la posición del riñón izquierdo. El riñón izquierdo yace por detrás y
ligeramente por debajo del brazo. En el adulto humano, cada riñón pesa unos 150 g., y
mide aproximadamente 5 x 12 cm. Los riñones son un poco más grandes en el varón
que en la hembra.
Los riñones juegan un papel fisiológico importante en el organismo, mantener la
homeostasis. La regulación del medio interno por los riñones es la resultante de 4
procesos:
1. De la Filtración del plasma sanguíneo por los glomérulos.
2. De la Reabsorción selectiva por los túbulos de los materiales necesarios para
el mantenimiento del medio interno.
3. De la Secreción por los túbulos de ciertas sustancias de la sangre que pasan a
la luz de aquéllos y se añaden a la orina
 4. Del Intercambio de iones de hidrógeno y producción de amoniaco para la
conservación de la base.

La orina se forma como producto de estos cuatro procesos. La unidad atómica que los
ejecuta se llama Nefrona. Existen aproximadamente un millón de nefronas en cada
riñón. La orina es recogida por los túmulos colectores y llevada a la pelvis renal, de
donde es transportada por el uréter a la vejiga. En el adulto normal los dos millones de
nefronas de ambos riñones filtran un litro de sangre cada minuto. Con una presión de
25 mm., de Hg en este tiempo se forma 120 ml., de filtrado glomerular en la cápsula
de Bowman. La composición del filtrado glomerular es muy diferente al de la orina.
Los glomérulos actúan solamente como filtros y por lo tanto la composición del
filtrado glomerular queda determinada solamente, por la permeabilidad de la
membrana capilar a los constituyentes de la sangre. Como resultado de esto, el filtrado
glomerular contiene muchas substancias necesarias para el metabolismo normal tales
como agua, glucosa, aminoácidos y cloruros, así como substancias que van a ser
eliminadas tales como la urea, la creatinina y el ácido úrico. Más aún en diversas
condiciones, mayor o menor cantidad de substancias esenciales serán retenidas de
acuerdo con las necesidades para mantener la constancia del medio interno.
Esta función altamente selectiva del riñon corre a cargo de los túbulos modifican el
filtrado glomerular por medio de resorción y de secreción y producen de este modo la
orina. Ciertas substancias son resorbidas casi completamente por los túbulos cuando
su concentración en el plasma se encuentra dentro de los límites normales pero
aparecen en la orina (es decir, no son resorbidas completamente) cuando sus nivele en
el plasma son elevados. Una substancia con dintel bajo es como se nombre, tal es el
caso de la creatinina, la urea y el ácido úrico; que son substancias que se resorbe solo
en muy pequeña cantidad por el túbulo renal.
Aquéllas substancias que son necesarias al organismo y que son resorbidos muy
eficientemente substancias de dintel elevado tal es el caso de la glucosa y los
aminoácidos.
En un órgano tan complejo como el riñon, es obvio que hay muchos procesos que
pueden estar menoscabados; por ellos, para el médico es muy útil conocer la
localización del defecto. El diagnóstico de enfermedad renal se hace en gran medida
en el laboratorio de química clínica. Esto es cierto porque los signos y síntomas
clínicos podrían ser mínimos o faltar totalmente y, aun cuando los hubiera, no simple
reflejan la gravedad de la enfermedad o el pronóstico para el paciente. De hecho es
afortunado que el laboratorio disponga de una bacteria de pruebas de la FUNCIÓN
RENAL las cuales cuando se aplican debidamente pueden dar valiosa información
acerca del estado de las funciones renales y a menudo acerca de la localización del
defecto. Las pruebas de la función renal pueden ser afectadas en general por causas
prerenales, renales o posrenales.
Una de las funciones del riñon, es excretar los productos de desechos volátiles del
metabolismo, entre ellos la urea, ácido úrico y la creatinina, un aumento de las cifras
de estas substancias en suero pueden ser digno de transtorno renal.
 UREA

Importancia clìnica
La urea es sintetizada en el hígado a partir de amoniaco y producido como resultado de
la deaminaciòn de los aminoácidos, la ornitina, es el principal producto final del
metabolismo de las proteínas. Su excreción esta relacionada directamente con la
ingestión de las proteínas, normalmente constituye el 80 al 90% del nitrógeno urinario
total, pero con una dieta pobre en proteínas la cantidad es menor debido a que los
constituyentes nitrogenados tienden a permanecer relativamente inalterados con la dieta.
La excreción de urea aumenta en cualquier circunstancia en que aumenta el catabolismo
proteico, como en la fiebre, la diabetes o con un exceso de actividad en la corteza
suprarrenal.
En las últimas etapas de enfermedad hepática la producción de urea disminuye. En la
acidosis ocurre lo mismo pues parte de nitrógeno sería convertido en urea, se utiliza en
la formación de amoníaco.
Una vez elaborada la urea pasa a la sangre y es secretada por el glomérulo, siendo
recibida en parte por los túmulos renales la urea sanguínea “o nitrógeno de la urea de la
sangre” puede aumentar por otras razones además de excreción renal insuficiente,
dichas causas se dividen en:

PRERENALES: Son los resultados en los cuales se altera la circulación por el riñón,
choque quirúrgico, enfermedad de Addisson, insuficiencia cardíaca. hemorragia en
especial del tubo digestivo con digestión y catabolismo de sangre.

RENALES: Enfermedad de Bright, glomerulonefritis aguda, nefritis crónica, necrosis

tubular.
POSTRENALES: Obstrucción de las vías urinarias, cálculos renales, tumores, glándula
próstatica dilatada, étc.

FORMULA:
2

VALORES DE REFERENCIA:

Suero : 20-40 mg/100ml

Sangre Total: 18-36 mg/100ml
Orina : 20-35 g. de Urea/24 hrs.
Metabolismo de la Urea:

CREATININA

Importancia Clinica
La creatinina es una substancia nitrogenada que se encuentra casi exclusivamente en el
músculo “98%” así también localizamos pequeñas proporciones en el encéfalo y sangre.
Desempeña un papel esencial en la concentración muscular y se excreta bajo forma de
su anhidro la creatinina. En los hombres adultos, la orina solo presenta creatinina, pero
en las mujeres adultas embarazadas aumenta y en los niños de ambos sexos se
encuentran normalmente cierta cantidad de creatina en la orina.
La creatina solo aparece en el adulto en la enfermedad que acompaña la destrucción
muscular.

Metabolismo de la creatinina

La creatina se encuentra en forma de fosfato de creatina la cual actúa como un depósito

de alta energía, convertible fácilmente actúa como un depósito de alta energía,
convertible fácilmente en ATP en los músculos y otros tejidos. La propia creatina es
sintetizada en el hígado y en el páncreas a partir de tres aminoácidos la lisina, arginina
y metionina.
Después de la síntesis, la creatinina se difunde en el sistema vascular y de este modo es
suministrada a muchas clases de células en particular a las del músculo donde se
fosforila.
La creatinina y fosfato de creatina se convierten espontáneamente en creatinina a la
velocidad del 2% por día aproximadamente.
La creatinina es un producto residual de la creatina y es eliminada por los riñones.
La creatinina es eliminada del plasma por filtración glomerular y luego es eliminada por
la orina sin ser resorbida por los tubos renales en grado significativo. En presencia de
riego sanguíneo normal renal todo aumento en los valores de creatinina por encima de
2-4 mg/100 m., sugiere daño renal que puede ser de moderado a serio.
Las determinaciones de creatinina tienen una ventaja sobre las determinaciones de urea,
no se ven afectadas por una dieta rica en proteínas. Enfermedades asociadas con extensa
destrucción muscular, pueden dar como resultado niveles elevados de creatinina en
suero al igual que creatina.

Hay elevación de niveles de creatinina en:

a) Nefropatías.- Cuando en una insuficiencia renal con uremia se observan
cifras de creatinina superiores a 5 mg., Por 100 ml., el pronóstico es fatal a
corto plazo.
b) Insuficiencia circulatoria.- con difícil pre renal de sangre al riñón:
insuficiencia cardiaca avanzada, hipovolemia por deshidratación.
c) Obstrucción urinaria.- Afecciones de próstata, vejiga, uréter, cálculos
renales, etc.

En el gigantismo y acromegalia, hay discretas elevaciones.

FÓRMULA de la creatina.

Formula de la creatinina

VALORES DE REERENCIA:

Creatinina en suero: Hombre 0.5-1.3 mg/100 ml.

Mujeres 0.4-1.1 mg/100 ml.
 ÁCIDO URICO

Importancia clinica
La determinación de los niveles de ácido úrico en suero es sumamente útil en el
diagnostico de gota. (Padecimiento caracterizado por una alteración en el metabolismo
de las purinas), en la cual los niveles en suero están frecuentemente entre 6.5 y 10
mg/100 ml. Se encuentra en ocasiones niveles normales de sangre (suero) en esta
enfermedad, pero se cree que determinaciones repetidas revelarían hiperuricemia en
algún momento de ella. Los niveles de ácido úrico en suero están también aumentados
siempre y cuando haya aumento de 1 metabolismo de las nucleoproteínas (leucemias,
policitemia, etc.) ó después de la ingesta de alimentos ricos en nucleoproteínas como
hígado, riñones o pan dulce, étc.

Metabolismo del àcido ùrico :

El ácido úrico del plasma es filtrado por los glomerúlos, siendo más tarde parcialmente
resorbido por los túbulos renales. El ácido úrico es el producto final del catabolismo de
las purinas y de los ácidos nucleicos y se excreta por orina, parte del ácido úrico
circulante es endógeno (por destrucción normal del tejido del organismo) y parte
exógeno (por el metabolismo de los alimentos)
El aumento del nivel del ácido en la sangre puede deberse a una:

Gota metabólica primaria.- Error congénito del organismo que se caracteriza por la
presencia de niveles elevados de uratos en la sangre y orina, son comunes los depósitos
de uratos en las articulaciones, por lo que la enfermedad es semejante a una artritis.

Gota metabólica secundaria.- Trastornos en los cuales se produce una destrucción

nuclear anormalmente rápida, como en la leucemia y algunos casos de anemia
perniciosa, hemolítica y la policitemia, pueden presentar niveles elevados de ácido
úrico.

ENFERMEDAD RENAL.- Aumento de ácido úrico causado generalmente por

trastornos renales u obstrucción urinaria.

Se ha demostrado que el cuerpo humano del adulto sano contiene aproximadamente 1.1
gr. De ácido úrico y que alrededor de la sexta parte de esta cantidad ésta presente en la
sangre, mientras el resto se encuentra en otros tejidos, normalmente alrededor de la
mitad del ácido úrico total es eliminado y reemplazado cada día en parte por vía de la
eliminación urinaria y en parte por destrucción en el tracto intestinal por
microorganismo (uricólisis).
El ácido úrico es muy poco soluble, de manera que en las orinas ácidas, tienden a
precipitarse con el reposo, este factor también puede aumentar a la tendencia de formar
cálculos renales en los pacientes con gota.
FÓRMULA:

VALORES DE REFERENCIA:

Suero: Mujeres 1.5-6.0 mg/100 ml.

Hombres 2.5-7.0 mg/100 ml.

Orina : 250-750 mg/24 hrs.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (E.G.O)

El examen general de orina se realiza, tomando en consideración tres aspectos

importantes:
1. Examen físico
2. Examen Químico
3. Examen microscópico

EXAMEN FÍSICO

a) Color
b) Volumen
c) Aspecto
d) Densidad
e) Olor
f) pH

COLOR:
El color naranja o urocromo, es la orina amarillo paja a ámbar, el anaranjado puede ser
debido a orina concentrada, pero esto puede variar de acuerdo a la dieta del paciente o
bien por al ingesta de un medicamento.
VOLUMEN:
El volumen de orina producido por un adulto normal en un periodo de 24 hrs. Es de
ordinario entre 1200 y 2000 ml., pero generalmente oscila entre 600 y 2000 ml., al
aumento de la eliminación urinaria por más de 2000 ml., se le conoce poliuria , a su
disminución se le conoce como oliguria , a la ingesta excesiva de agua es conocida
como polidipsia y a la supresión completa se le conoce como aniuria, la nicturia se le
conoce a la excreción nocturna de orina en el adulto de más de 500 ml., cuando la orina
es expulsada con dolor recibe el nombre de disuria .

ASPECTO:
Cuando está recién evacuada, la orina es de ordinaria clara, puede volverse turbia en
reposo. A medida que la orina se enfría y que ocurre cambios de pH como resultados de
la acción bacteriana ocurre precipitación de solutos. Las causas más comunes en un
anemia que presenta turbidez recién evacuada puede ser debido a presencia de sangre,
moco, pus o bacterias o los tres elementos en orina.

DENSIDAD:
Una muestra de orina de 24 hrs. Tiene normalmente una densidad comprendida entre
1.010 y 1.025m, la orina de la noche suele ser más concentrada la densidad depende de
al naturaleza y cantidad de los componentes disueltos, pero no permite conocer su
concentración, las orinas de baja densidad son conocidas comúnmente como
hipostemias, los de densidad fija aproximadamente 1.010 son llamadas isostenurias.
Elevaciones de densidad de la orina en ausencia de deshidratación, se ven comúnmente
en pacientes con diabetes sin tratamiento, cuando hay daño tubular renal la densidad se
pierde. El 70-90% de la densidad de la orina normal se debe a la urea, cloruros, sulfatos,
fosfatos, bicarbonatos y creatinina.

OLOR:
El olor de la orina normal ha sido descrito de muchas formas generalmente presenta un
olor amoniacal o bien presenta olor a nueces.

EXAMEN QUÍMICO

Este examen consiste en medir cuantitativamente o semicuantitativamente la

concentración de una serie de sustancias que aparecen en la orina, entre ellas se
encuentra:
a) pH
b) Proteínas
c) Glucosa
d) Cuerpos cetónicos
e) Urobilinógenos
f) Bilirrubinas
g) Nitritos
h) Hemoglobina

Varias casas comerciales producen reactivos en forma de comprimidos y de cinta de

celulosa impregnada con los reactivos necesarios entre ellos se encuentran: Clinitest,
combistix, multstix, étc.
pH:
Es importante en los trastornos metabólicos del equilibrio ácido-base de la orina, puede
reflejar la composición renal. En la acidosis metabólica se produce una orina ácida, en
la alcalosis metabólica se produce alcalina, así mismo en acidosis respiratoria la orina se
produce alcalina.
El pH de la orina es aproximadamente de 6.0 < en ayunas varía entre 5.5-6.5>. La orina
nocturna es generalmente más ácida que la orina diurna y es una de las razones de que
las muestras recogidas para el examen de cilindros urinarios y otros elementos formados
se recogen por la mañana. Los cilindros en partículas se disuelven más rápidamente de
orina alcalinas que en orina ácidas. Las infecciones bacterianas pueden alterar en pH en
cualquier dirección (ya sea ácida o alcalina), según los productos finales del
metabolismo bacteriano. Los organismos que producen amoníaco producen orinas
alcalinas.

PROTEÍNAS

La orina no contiene cantidades demostrables de proteínas. En las enfermedades del

riñón se pierden proteínas plasmáticas sobre todo albúminas, cuyas moléculas son de
menor tamaño. En muchos casos de mieloma múltiple y en algunas leucemias se
excretan proteínas anormales (por ejemplo la proteína de BenceJones)
Las pruebas para proteínas pueden dar resultados positivos falsos pro administración de
tolbutamida, grandes dosis de penicilina, polivinilporrrolidona y en algunas otras
ernfermedades como la fiebre tóxemica del embarazo (se le hinchan las piernas, tiene
proteínas en orina y la presión arterial se vuelve anormal). Si la toxemia se agrava en la
mujer embarazada puede tener ataques y producirse aborto. Una de las primeras señales
de la toxemia del embarazo son la presencia de proteínas en orina, en otros casos son
nefritis, nefritis aguda, crónica y síndrome nefrótico.

GLUCOSA
No se encuentran normalmente substancias reductoras en orina reductoras en orina,
salvo en glucosuria renal. La sustancia reductora más común es la glucosa, su presencia
puede indicar glucosuria renal, diabetes mellitas, trastornos endocrinos varios, infusión
intravenosa de glucosa o aumento de presión intracraneal. En algún momento de4l
embarazo se presenta lactosuria y 20% de ello es glucosuria, ya que se excretan ambos
azúcares.

CUERPO CETÓNICOS

Cuando el metabolismo de la glucosa está trastornado como en la diabetes mellitas no

tratada, fiebre, diarrea, vómitos, ayuno y otros se excretan en la orina cantidades
excesivas de productos intermediarios del metabolismo de las grasas sobre todo el ácido
hidroxibutiríco y ácido acetoacético, está última se convierte en acetona cuando se
reposa la orina.
Los diabéticos presentan azúcares en sangre en cantidades muy elevadas y en orina
presentan eliminación de la misma. Cuando el metabolismo de la glucosa está muy
trastornado el paciente expulsa en su orina acetona y la exhala con su aliento. El como
diabético es difícil de tratar y a veces el paciente tiende a morir, el hecho de encontrar
presencia de acetona o cuerpos cetónicos en orina nos indica que probablemente del
paciente está a punto de caer en coma diabético y es necesario un tratamiento inmediato.
UROBILINÓGENO Y UROBILINA

El urobilinogeno y la urobilina y el estercobilinógeno y estercobilina son producto de

descomposición de la bilirrubina que está normalmente presente en las heces. Cuando el
hígado aumenta su excreción de bilis como en la ictericia hemolítica, étc.
Tiene lugar una mayor absorción intestinal de estas substancias que luego excretan con
la orina hay dos métodos principales para que la orina contenga más urobilinogeno.

1) Cuando los glóbulos rojos se hemolizan muy rápidamente.

2) El urobilinogeno lo segregan en la bilis las células del hígado. Cuando están
enfermos de las células del hígado pueden no ser capaces de excretar el
urobilinogeno como debiera, por lo tanto aumenta el urobilinogeno en la sangre
y va a dar a la orina. Una cantidad anormal en orina puede significar que el
hígado se está dañando.

BILIRRUBINA

La orina normal case no contiene bilirrubina, excepto en la ictericia obstructiva. El

hígado realiza muchas funciones para el organismo, una de ellas es producir la bilis y
enviarlo al tracto gastrointestinal por medio de los conductos biliares. La bilis es un
líquido espeso de color amarillo verduzco que contiene muchas substancias, una de
ellas amarilla la bilirrubina la cual proviene de la degradación de la hemoglobina de
eritrocitos destruidos por SRE., En algunas enfermedades hepáticas la bilirrubina no va
a dar al tubo digestivo como debiera sino va a parar a la sangre, en la que entonces
encontramos una concentración elevada de bilirrubina en orina, por ejemplo en la
anemia ictericia.

NITRITOS

Los nitritos provienen de la reducción de los nitratos, son productos finales del
metabolismo de las bacterias presentes en algunas infecciones renales de tipo
bacteriana.

HEMOGLOBINA

Es posible encontrar algún glóbulo rojo en el sedimento urinario, pero en cualquier otro
caso, el hallazgo se considera patológico e indica que existe sangrado dentro de las vías
urinarias, como en la glomerulonefritis, la hemorragia glomerular es considerable.

EXAMEN MICROSCÓPICO
(Observación del sedimento urinario)

Elementos formados que podemos observar en la orina son:

a) Células epiteliales escamosas

b) Células epiteliales poliédricas
c) Glóbulos rojos (eritrocitos)
d) Glóbulos blancos (leucocitos)
e) Espermatozoides
f) Bacterias
 g) Cilindros
h) Cristales
i) Huevecillos de parásitos

CÉLULAS EPITELIALES

Son células grandes, con núcleos pequeños, redondos u ovales, que provienen de los
uréteres, vejiga y uretra. En la orina de mujer obtenida con sonda también pueden
encontrarse células epiteliales de vagina. En un resultado normal existen también
células epiteliales poliédricas, son células pequeñas y redondas, provienen
principalmente de las vías altas.

GLÓBULOS ROJOS (eritrocitos)

En las orinas hipertónicas, los glóbulos rojos pueden ser dentados. En las orinas
hipotónicas se hinchan y se vuelven mayores que normalmente pierden su aspecto. La
presencia de glóbulos rojos en la orina indica sangrado en algún lugar de las vías
urinarias. Es importante evitar la contaminación de la muestra con sangre menstrual en
la orina de mujeres.

GLÓBULOS BLANCOS (leucocitos)

La eliminación normal de leucocitos por la orina es de 3/mm3, lo que corresponde

aproximadamente a un glóbulo blanco en cada 3-5 campos. En las infecciones de vías
altas, es frecuente encontrar más de 50 glóbulos blancos por mm 3. En caso de infección
oculta o latente, como en la pielonefritis crónica, hay presencia de leucocitos.

ESPERMATOZOIDES

Puede encontrarse espermatozoides en la orina de hombre después de la eyaculación o

en la mujer contaminada por secreción vaginal después del coito.

BACTERIAS

La orina normalmente no contiene bacterias, la contaminación muy frecuente cuando la

orina no se recoge con sonda y si permanece a temperatura ambiente, no tiene
significación, salvo cuando la orina ha sido obtenida por sonda y recogida en envase
estéril.

CILINDROS

Los cilindros son precipitados de proteínas, que se forman en el túbulo contorneado

distal y en el tubo colector, donde las características del flujo del filtrado y el pH
favorecen la precipitación de proteínas las orina normales pueden presentar algunos
cilindros (sobre todo cilindros hialinos después del ejercicio).
El hallazgo de cilindro en orina, en especial cuando también contiene albúmina indica la
presencia de enfermedad renal.
HUEVECILLOS DE PARÁSITOS

A veces puede observarse Trichomonas, sobre todo en muestras frescas, los huevecillos
se deben generalmente a contaminación fecal, salvo en casos de infestación por
Schistosoma haematobium.

CRISTALES

Normalmente no hay cristales en la orina fresca y se forman al enfriarse la muestra

generalmente, los cristales urinarios no tiene significado salvo si son de sulfonamidas,
cistina y oxalatos nos indica probable formación de cálculos renales y uratos en los
enfermos de gota.

CRISTALES DE ORINA ÁCIDA

a) Oxalato de calcio
b) Ácido úrico
c) Uratos
d) Cisterna
e) Tiroxina
f) Leucina

CRISTALES DE ORINA ALCALINA

a) Fosfatos
b) Fosfatos triples
c) Carbonato de calcio
d) Urato de amonio

Otros cristales que podemos observar son las sulfonamidas, sobre todo después de un
tratamiento con las mismas.
 III.- PERFIL DE LIPIDOS

Lipidos
** definición
** clasificaciòn
** importancia clínica
Triglicéridos
** importancia clìnica
** metabolismo de triglicèridos
** determinación de triglicéridos en el laboratorio
Colesterol
** importancia clìnica
** metabolismo de colesterol
** determinación de colesterol en el laboratorio
Lìpidos totales
** importancia clìnica
** determinación del perfil de lípidos en el laboratorio

LIPIDOS
*** Definiciòn
Químicamente las grasas son los ésteres de ácidos grasos con el trialcohol glicerol. Sin
embargo, el término grasa se ha utilizado tan ampliamente para designar sustancias de
naturaleza lipoide, que cuando queremos hablar de ésteres glicerados de ácidos debemos
decir grasas neutras (o verdaderas)

Los lípidos son sustancias que poseen las características siguientes:

a) Son insolubles en agua, pero solubles en disolventes orgánicos del tipo éter, el
cloroformo y el benceno.
b) Se hallan en forma de ésteres de ácidos grasos tiene capacidad para formarlos.
c) Son metabolizados por los seres vivos

*** Clasificaciòn

1.- LIPIDOS SIMPLES.- (ésteres de ácidos grasos con alcoholes)

1) Grasas.- ésteres de ácidos grasos con glicerol (triglicérido)
2) Ceras.- Ésteres de ácidos grasos con alcoholes diferentes del glicerol

2.- LIPIDOS COMPUESTOS.- (ésteres de ácidos grasos con alcoholes diferentes al

glicerol y otros grupos)
1) Fosfolípidos ó fosfátidos.- Grasas sustituidas que contienen ácido fósforico y
nitrógeno.
2) Glucolípidos ó cerebrósidos.- Compuestos de ácidos grasos con carbohidratos y
que contienen nitrógeno pero no ácido fosfórico
3) Aminolípidos, sulfolipidos. Etc.- Contienen esencialmente aminas y azufre en su
estructura.

3.- LIPIDOS DERIVADOS.- Sustancias que contienen ácidos grasos de diferentes

series y provienen de la hidrólisis de los lípidos anteriores.
 1) ácidos grasos.- De diferente serie
2) esteroles y otros alcoholes de peso molecular elevado que se encuentran en la
naturaleza en combinación con ácidos grasos (colesterol)

2
2

LIPIDO
2 SIMPLE
2
Importancia de los Lipidos :
GLICEROL
ÁCIDO GRASO TRIGLICERIDO
Triglicéridos

** importancia clínica

Los triglicéridos son esterés de ácidos grasos con el trihidroxialcohol glicerol. Los
triglicéridos contienen solo átomos de C, H y O, por ello a veces se les llama
simplemente lípidos. Los triglicéridos se hidrolizan fácilmente por álcalis ó ácidos
fuertes o por enzima llamadas lipasas que se encuentran en suero, jugo pancreático y
heces.

Metabolismo de los triglicéridos:

En condiciones drásticas se encuentran como productos todos los que son sus
componentes, ácidos grasos libres, pero en condiciones más suaves la hidrólisis parcial
produce una mezcla de uno o varios ácidos grasos libres y mono ó diglicéridos.
Aproximadamente 1-2 g/kg de peso corporal de trigliceridos se ingieren diaramente. En
la luz intestinal estos se hidrolizan, absorben y en la mucosa intestinal son reformados
en triglicéridos (ésteres de ácidos grasos) estos se incorporan en los quilomicrones , los
cuales ricos en triglicéridos son introducidos en los linfáticos meséntericos y
transportados a través del conducto toráxico al torrente circulatorio para su distribución
a la mayoría de los tejidos, donde se utiliza como energía o se almacena por ejemplo en
el tejido adiposo, corazón y músculos, los niveles de triglicéridos en forma de
quilomicrones alcanzan su máxima en la sangre de 2-6 hrs., después de la ingesta de una
comida y generalmente desaparece n del plasma a las 10-12 hrs., después de comer. Los
triglicéridos endógenos procedentes del hígado constituyen la fuente principal de
triglicéridos plasmáticos. Los triglicéridos se sintetizan a partir de los ácidos grasos
libres captados por el hígado o de la acetilcoenzima A derivada del metabolismo de los
carbohidratos. Antes que estos se liberan al torrente sanguíneo son unidos
primordialmente como lipoproteínas prebeta y combinado triglicéridos como
lipoproteínas alfa y beta.
El nivel de triglicéridos es bastante variable, pues depende del estado de alimentación,
cantidad de ejercicio y del nivel metabólico general.
La hiperlipemia generalmente va acompañada de aumento en la cantidad de triglicéridos
o quilomicrones o bien aumento de colesterol el cual está muy relacionado con la
cantidad de triglicéridos.
Los pacientes diabéticos con aterosclerosis tienen niveles de triglicéridos elevados y en
enfermedades coronarias y cerebro vasculares. Si los niveles de triglicéridos se ven
elvados en una muestra procesada, podemos pensar que el paciente pueda sufrir infarto
al miocardio.
La hipertrigliceridemia-aumento de grasa neutra en el plasma puede ser primaria o
secundaria.
La primaria se registra en las hiperlipemias familiares I, II, III, IV y V en grado variable.
La secundaria aparece en la obesidad, en la diabetes sacarina, en algunos casos de gota,
en el síndrome nefrotico, en las nefropatías crónica con insuficiencia renal, en el
alcoholismo y en la pancreatitis aguda y crónica. Incluso un estrés emocional puede
elevar los triglicéridos.

VALORES DE REFERENCIA:

Suero 140-160 mg/100 ml.

** determinación de triglicéridos en el laboratorio

COLESTEROL

** importancia clìnica

La mayor parte del colesterol del cuerpo se origina por síntesis (cerca de 1 g/día,
mientras que sólo aproximadamente 0.3 g/día se suministra en la dieta. El colesterol es
eliminado por dos vías principales: la conversión de ácidos biliares y la excreción como
esteroles neutros en las heces fecales.
La síntesis de las hormonas esteroides a partir del colesterol y la eliminación de sus
productos de degradación en la orina son de menor significación cuantitativa. En la
dieta lo encontramos generalmente en la carne de origen animal sobre todo, en hígado,
sesos y yema de huevo (una fuente particularmente abundante)

** metabolismo de colesterol

Los tejidos capaces de sintetizar el colesterol son el hígado corteza adrenal, piel,
intestino, testículos y aorta. La acetilCoenzima A es la fuente de todos los átomos del
carbono en el colesterol. El proceso de síntesis se realiza en varías etapas: La primera de
estas es la síntesis de mevalonato, un compuesto de seis carbonos, a partir de la
acetilCoenzima A. La siguiente es la formación de unidades isoprenoides a partir del
mevalonato por la pérdida de CO2. Las unidades isoprenoides pueden ser consideradas
como los bloques de construcción del esqueleto del esteroide seis de estas unidades se
condensan para formar un intermediario el escualeno, el cual a su vez da origen al
esteroide progenitor el lanosterol, el colesterol se forma del lanosterol, después de
varios pasos anteriores, incluyendo la pérdida de tres grupos de metilo.
El colesterol en la dieta es absorvido desde el intestino y junto con otros lípidos,
incorporado en los quilomicrones y la lipoproteínas de MUY BAJA DENSIDAD
(LMBD). Del colesterol absorbido 80%-90% es esterificación puede ocurrir en la
mucosa intestinal.
En el hombre el colesterol plasmático total es cerca de 200 mg/100 ml. , elevándose con
la edad. La mayor parte se encuentra en la forma esterificada. Está es transportada como
lipoproteína en el plasma, encontrándose la proporción más alta de colesterol en las
beta-lipoproteína de baja densidad (LBD)
El equilibrio del colesterol esterificado con el colesterol libre en el plasma toma varios
días en el hombre. En general el colesterol libre se intercambia fácilmente entre los
tejidos y las lipoproteínas, mientras que el esterificado no lo hace libremente.
Aproximadamente la mitad del colesterol eliminado del cuerpo es excretado en las
heces después de ser convertido en sales biliares. El resto es excretado como esteroide
neutro, mucho del colesterol excretado en la bilis es reabsorvido. El coprostanol es el
principal esterol en las heces, se forma del colesterol en el intestino grueso, por las
heces, se forma del colesterol en el intestino grueso, por las bacterias residentes, una
gran proporción de la excreción biliar de las sales biliares es reabsorbida en la
circulación enterohepática.
Los ácidos biliares no sólo requieren colesterol para su formación sino que también
forman complejos moleculares con colesterol no alterado y al hacerlo facilitan la
eliminación de más colesterol todavía.
Entre los ácidos biliares más importantes están: el ácido cólico, ácido desoxicólico,
ácido quenodesoxicólico, ácido glicocólico y ácido taurocólico.
Hay una correlación entre los niveles elevados de los lípidos en suero y la incidencia de
la enfermedad de las coronarias del corazón y de ateroesclerosis.
De los lípidos séricos el colesterol es uno de los que a menudo causan daño cardíaco.
La ateroesclerosis está caracterizada por la acumulación de ésteres de colesterol y otros
lípidos en tejido conjuntivo de las paredes arteriolares. Si se descompone en la vesícula
biliar el complejo molecular entre ácidos biliares y colesterol, lo que ocurre a veces
durante procesos infecciosos, el colesterol puede depositarse sobre algunos núcleos y
formar cálculos biliares que pueden crecer hasta el tamaño de las canicas grandes.
Una vez depositado en la parte interna de los vasos sanguíneos es difícil separar la placa
arteriomatosa en la aorta y otros vasos, no hay forma fisiológica para separarlos. Los
aceites que ocurren en la naturaleza que son útiles para bajar el nivel del colesterol
plasmático son: el aceite de cacahuate, algodón, maíz y cártamo, mientras que la
mantequilla y el aceite de coco aumentan su nivel plasmático.

Existe Hipercolesterolemia (aumento del colesterol plasnático) en:

a) Ictericia obstructiva
b) Colelitiasis
c) Cirrosis biliar
d) Ateroesclerosis
e) Hipotoroidismo
f) Síndrome nefrótico
g) Diabetes sacarina
h) Enfermedad calíaca infantil
i) Distrofía muscular
Existe Hipocolesterolemia (disminución de colesterol) en:
a) Insuficiencia Hepática
b) Ciertas Anemias
c) Hipertiroidismo
d) Infección agudas (neumonía, fiebre tifoidea)
e) Insuficiencia corticosuprarrenal

VALORES DE REFERENCIA

SUERO: Hasta 250 mg/100

LIPIDOS TOTALES

Los lípidos son compuestos orgánicos cuya función más importante, desde el punto de
vista cuantitativo, es la de actuar como combustible.
Poseen un extraordinario rendimiento, favorecido por la posibilidad de almacenarse en
notables cantidades como tejido adiposo. Otras funciones: son constituyentes de las
membranas biológicas, forman estructuras adiposas protectoras de los órganos internos,
proveen compuestos importantes en la formación de diversas hormonas.
Los lípidos plasmáticos incluyen colesterol libre y esterificado, triglicéridos, fosfo-
lípidos y ácidos grasos libres.
Gran parte del interés en el estudio del aumento de estos compuestos se debe a la
conexión entre hiperlipemia y arteriosclerosis, diabetes y enfermedad cardíaca. Las
hipolipemias tienen escaso interés clínico, presentándose inespecíficamente en muchas
afecciones carenciales.
Aumentado: Hipotiroidismo, enfermedad renal, obstrucciones biliares, diabetes, nefrosis
lipoidea, glomerulonefritis crónica, hiperlipemia tóxica (por éter, cloroformo, alcohol),
anemias (perniciosa, hemorrágica o hemolítica), leucemia, glucogenosis (enfermedad de
Von Gierke), lipoidosis, hiperlipemia esencial, enfermedad de Mc Ardle,
arteriosclerosis, síndrome de Klinefelter.
Disminuido: Infecciones agudas, anemias graves, dislipoproteinemias congénitas,
hipertiroidismo, betalipoproteinemia, síndrome de Tangier, , talasemia mayor, lupus
eritematoso sistémico, artritis reumatoidea, espondilitis anquilosante.

CUESTIONARIO I UNIDAD
DE VALORACION DEL METABOLISMO
QFB. GLORIA GONZALEZ GUTIERREZ

1.- como se definen los carbohidratos

2.-como se clasifican los carbohidratos en base al grupo quimico
3.-como se clasifican los carbohidratos en función de las unidades de azucar
4.-como se clasifican los carbohidratos en función del numero de carbonos
5.- formúla química de la glucosa y fructuosa
6.- formula de la sacarosa
7.- que azucares constituyen la lactosa y la maltosa
8.- menciona dos azúcares utilizados en el metabolismo bacteriano
9.-que es la glucólisis
10.- que es la glucogenesis
11.- que es la gluconeogenesis
12.- que es la glucogenólisis
13.- porque se les denomina hormona diabetógenicas y cuales son
14.- que es la insulina y quien la produce
15.- función de la insulina
16.- que función tiene la adrenalina y quien la produce
17.- de acuerdo a su función biológica como se clasifican los polisacáridos
18.-que función tiene la amilasa salival
19.-que es el glucógeno
20.- que es la celulosa
21.-que son las mucosubstancias
22.- que son los mucopolisacáridos y que contienen
23.- que contiene el jugo intestinal
24.- donde se inicia la absorción de los azúcares
25.-que es la hiperglicemia
26.-que es la hipoglicemia
27.-para que sirve la curva de tolerancia a la glucosa
28.-función de los riñones
29.-menciona tres pruebas de funcionamiento renal
30.-procesos que lleva a cabo el riñon para regular el medio interno
31.-unidad anatómica funcional del riñon
32.-el adulto normal cuanta sangre filtra por minuto
33.-cual es la función del glomerulo
34.-cual es la función del tubulo renal
35.-la nefrona porque esta constituida
36.-que es el dintel
37.- menciona las substancias de dintel bajo
38.- menciona las substancias de dintel alto
39.- de donde proviene y formúla de la urea
40.- su excreción está relacionada con la ingestión de proteinas
41.-causa prerenales de aumento de urea sanguínea
42.-causas post-renales de aumento de urea en la sangre
43.-de donde proviene la creatinina
44.-hay elevación de niveles de creatinina en
45.-donde localizamos creatinina en el organismo
46.-por donde se elimina la creatinina en el organismo
47.- formúla de creatinina
48.- de donde proviene el ácido úrico
49.-en que casos tenemos aumento de ácido úrico en sangre
50.- en casos de ácido úrico en sangre en pacientes con gota que observamos en la orina.
51.-valores de referencia de glucosa ( en suero, orina y LCR), de urea, creatinina y ácido úrico.
52.- que es la diálisis
53.- que es la hemodiálisis
54.- menciona dos complicaciones en pacientes diabéticos
55.- porque es importante la determinación de la depuración de urea y creatinina.