HASIL PERBAIKAN MUTU

No. Unit Kerja Kegiatan Masalah Analisa Masalah Perbaikan Mutu RTL
1. Laboratorium Sarana Pelayanan Pengambilan sampel Belum adanya meja Pengajuan untuk Dilakukan
Laboratorium pemeriksaan dilakukan di pengambilan sampel pembuatan meja monev pada
meja administrasi pemeriksaan pengambilan bulan Juli 2019
sampel dan unutk
harus sesuai tersedianya
dengan PMK No. alat dan
37 tahun 2012 sarana serta
Alat Pemeriksaan dan Belum adanya meja Pengajuan untuk prasarana
pengerjaan pemeriksaan pemeriksaan (meja pembuatan meja yang diajukan.
laboratorium dilakukan di batu) dan harus sesuai batu dan harus
meja administrasi standar PMK no. 37 sesuai standar
tahun 2012 PMK no. 37
tahun 2012
Kurangnya APD untuk Belum adanya APD Pengajuan untuk
petugas laboratorium yang memadai bagi pembelian jas
petugas laboratorium laboratorium dan
berupa jas laboratorium kaca mata
dan kaca mata (Goggle)
(Goggle)
Pemeriksaan dasar yang Belum adanya alat dan Pengajuan untuk
harus ada sesuai PMK bahan yang digunakan pengadaan alat
no. 37 tahun 2012 tidak untuk pemeriksaan dan bahan
bisa dilakukan dasar sesuai dengan pemeriksaan
PMK No. 37 tahun 2012 dasar sesuai
dengan PMK No.
37 tahun 2012
Limbah hasil Belum adanya wastafel Pengajuan untuk
pemeriksaan yang belum khusus yang digunakan pembuatan
dibuang ke IPAL untuk membuang wastafel khusus
limbah hasil yang terhubung
pemeriksaan yang dengan IPAL
harus dibuang ke IPAL

Suhu ruangan Belum adanya Pengajuan untuk

laboratorium tidak sesuai pendingin ruangan pengadaan
dengan PMK no. 37 berupa Air Conditioner pendingin
tahun 2012 agar suhu ruangan ruangan berupa
laboratorium sesuai Air Conditioner
dengan PMK no. 37 agar suhu
tahun 2012 ruangan
laboratorium
sesuai dengan
PMK no. 37
tahun 2012
Pembuatan sediaan Belum adanya Pengajuan untuk
dahak masih dilakukan tempat/ruangan khusus pembuatan
diruangan biasa tanpa yang digunakan untuk tempat/ruangan
keselamatan dan pembuatan sediaan khusus yang
keamanan kerja yang dahak dan dilengkapi digunakan untuk
terstandar keselamatan dan pembuatan
keamanan kerja sediaan dahak
keamanan yang dan dilengkapi
terstandar keselamatan dan
keamanan kerja
yang terstandar
Kursi untuk pasien dan Belum adanya kursi Pengajuan untuk
petugas di laboratorium pasien dan petugas pengadaan kursi
belum sesuai dengan yang memiliki sandaran pasien dan
standar petugas
laboratorium
yang memiliki
sandaran
Penyimpanan alat dan Belum ada lemari Pengajuan untuk
reagen masih bercampur khusus yang digunakan pengadaan
di lemari kabinet untuk menyimpan alat lemari khusus
dan reagen agar sesuai yang digunakan
dengan PMK No. 37 untuk
Tahun 2012 menyimpan alat
dan reagen agar
sesuai dengan
PMK No. 37
Tahun 2012
Reagen masih disimpan Belum adanya lemari Pengajuan untuk
di dalam suhu kamar es untuk menyimpan pengadaan
sampel dan reagen lemari es untuk
yang diharuskan menyimpan
disimpan dalam suhu sampel dan
dingin reagen yang
diharuskan
disimpan dalam
suhu dingin

Dokumen di laboratorium Belum adanya lemari Pengajuan untuk

masih disimpan dan yang digunakan untuk pengadaan
diletakkan di atas meja menyimpan dokumen- lemari untuk
administrasi. dokumen penting di menyimpan
laboratorium. dokumen-
dokumen
penting di
laboratorium.
Belum tersedianya alat Belum tersedianya alat Pengajuan untuk
mencetak (printer) mencetak (printer) pengadaan alat
dokumen di laboratorium dokumen untuk mencetak
pencetakan laporan (printer)
bulanan/tahunan/semes dokumen untuk
ter pencetakan
laporan
bulanan/tahunan
/semester
Instalasi listrik di Belum tersedianya Pengajuan untuk
laboratorium belum instalasi listrik yang pengadaan
maksimal bisa menjangkau alat instalasi listrik
yang bisa
menjangkau alat
Instalasi air bersih di Belum lancarnya Pengajuan untuk
laboratorium belum instalasi air bersih di pengadaan
lancar laboratorium instalasi air
bersih di
laboratorium
JENIS PERALATAN YANG HARUS TERSEDIA SESUAI PMK NO 37 TAHUN 2012

NO JENIS PERALATAN PERSYARATAN ADA TIDAK

SESUAI PMK NO. ADA
37 TAHUN 2012
I. Peralatan Utama
A Peralatan Pemeriksaan
1 Fotometer 1 √
2 Hematology Analyzer - √
3 Hemositometer Set 1 √
4 Mikroskop Binokuler 1 √
5 Pemanas/Penangas dengan 1 √
air
6 Pipet Mikro 5-50, 100-200, 1 Set √
500-1000 ul
7 Sentrifus Listrik 1 √
8 Sentrifus Mikrohematokrit 1 √
9 Tabung Laju Endap Darah 3 √
(Westergren Set)
10 Telly Counter 1 √
11 Urinometer (Alat Pengukur 1 √
Berat Jenis Urine)

B Peralatan Gelas
1 Batang Pengaduk 3 √
2 Beker Glass 3 √
3 Botol Pencuci 1 √
4 Corong Kaca (5 cm) 3 √
5 Erlenmeyer, Gelas 2 √
6 Gelas Pengukur (100 cc) 1 √
7 Gelas Pengukur (16 1 √
OZ/500 ml)
8 Kaca Objek sesuai √
kebutuhan
9 Kaca Penutup (Dek Glass) sesuai √
kebutuhan
10 Pipet berskala (Vol 1 cc) 3 √
11 Pipet berskala (Vol 10 cc) 3 √
12 Tabung Kapiler sesuai √
Mikrohematokrit kebutuhan
13 Tabung Reaksi (12 mm) sesuai kebutuhan √

14 Tabung Reaksi dengan 12 √

tutup karet/gabus
15 Tabung Sentrifus tanpa 6 √
skala
16 Termometer 0 - 50 Derajat 1 √
Celcius (Skala1/2 C)
17 Wadah Aquades 1 √

II. Peralatan Penunjang

1 Autoklaf - √
2 Blood Lanset dengan sesuai kebutuhan √
autoklik
3 Kaki Tiga 1 √
4 Kawat Asbes - √

5 Kertas Lakmus sesuai kebutuhan √

6 Kertas Lensa sesuai √

kebutuhan
7 Kertas Saring - √

8 Lampu Spiritus 1 √
9 Lemari Es 1 √
10 Pembendung 1 √
11 Penghisap Karet (Aspirator) 3 √
12 Penjepit Tabung dari Kayu 2 √
13 Pensil Kaca 1 √
14 Pipet Tetes (Pipet Pasteur) 12 √
15 Pot Spesimen Dahak Mulut sesuai √
Lebar kebutuhan
16 Pot Spesimen Urine (Mulut sesuai √
Lebar) kebutuhan
17 Rak Pengering 1 √
18 Rak Pewarna Kaca Preparat 1 √
19 Rak Tabung Reaksi 1 √
20 Rotator Plate 1 √
21 Sengkelit / Ose 3 √
22 Sikat Tabung Reaksi 1 √

23 Spuit Disposible
- 3 cc sesuai kebutuhan √

- 5 cc sesuai √
kebutuhan
24 Stopwatch 1 √
25 Timer 1 √
26 Tip Pipet (kuning dan biru) sesuai √
kebutuhan
JENIS PEMERIKSAAN DASAR YANG HARUS TERSEDIA SESUAI PMK NO 37 TAHUN 2012

NO JENIS SPESIMEN METODE ALAT REAGEN PEMERIK ADA TIDAK

PEMERIKSAAN SAAN ADA
STANDAR
YANG
HARUS
ADA
I. HEMATOLOGI
1 Hemoglobin, Darah vena/kapiler Hematin asam (Sahli) Hemoglobinometer HCl 0,1 N - √
penetapan kadar + antikoagulan set
EDTA Siantmethemoglobin Fotometer Kit Hb + √
(Drabkin)
Automatic cell counter Blood cell counter Kit sesuai - √
Alat
2 Hematokrit, Darah vena Sentrifugasi - Sentrifus Antikoagulan + √
penetapan nilai mikrohematokrit
- Tabung kapiler
mikro hematokrit
Automatic cell counter Blood cell counter Kit sesuai - √
alat
3 Eritrosit, Darah vena + Mikroskopis Hemositometer set, Hayem + √
hitung jumlah antikoagulan EDTA Mikroskop
Automatic Blood cell counter Kit sesuai - √
Cel Counter alat
NO JENIS SPESIMEN METODE ALAT REAGEN PEMERIK ADA TIDAK
PEMERIKSAAN SAAN ADA
STANDAR
YANG
HARUS
ADA
4 Trombosit, Darah vena + Mikroskopis Hemositometer set, Rees + √
hitung jumlah antikoagulan EDTA Mikroskop Ecker/AO
Automatic cell counter Blood cell counter Kit sesuai - √
alat
5 Lekosit, Darah vena + Mikroskopis Hemositometer set, Turk + √
Hitung jumlah antikoagulan EDTA Mikroskop
Automatic Cell Blood cell counter - √
Counter
6 Lekosit, Darah vena/kapiler Mikroskopis Mikroskop Wright/ + √
hitung jenis + antikoagulan Giemsa
EDTA
7 Laju Endap Darah vena + Westergren Westergren set Na.Sitrat + √
Darah antikoagulan EDTA 3,8%/ NaCl
0,9%
8 Masa Darah Duke and Ivy Stopwatch, kertas - + √
Perdarahan saring, lanset
9 Masa Darah Lee and white Stopwatch, spuit, - + √
Pembekuan tabung reaksi,
tourniquet
NO JENIS SPESIMEN METODE ALAT REAGEN PEMERIK ADA TIDAK
PEMERIKSAAN SAAN ADA
STANDAR
YANG
HARUS
ADA
II. KIMIA KLINIK
1 Glukosa Darah Elektrometri/Strip Elektrometer Strip test + √
Serum Fotometri Fotometer Kit Glukosa + √
2 Protein Serum Fotometri Fotometer Kit Protein + √
3 Albumin Serum Fotometri Fotometer Kit Albumin + √
4 Bilirubin Total Serum Fotometri Fotometer Kit Bilirubin + √
Total
5 Bilirubin Direk Serum Fotometri Fotometer Kit Bilirubin + √
Direk
6 SGOT Serum Fotometri Fotometer Kit SGOT + √
Darah Elektrometri/Strip Elektrometer Strip test + √
7 SGPT Serum Fotometri Fotometer Kit SGPT + √
Darah Elektrometri/Strip Elektrometer Strip test + √
8 Alkali fosfatase Serum Fotometri Fotometer Kit Alkali + √
Fosfatase
9 Asam urat Darah Fotometri Fotometer Kit Asam + √
Urat
Serum Elektrometri/Strip Elektrometer Strip test + √
NO JENIS SPESIMEN METODE ALAT REAGEN PEMERIK ADA TIDAK
PEMERIKSAAN SAAN ADA
STANDAR
YANG
HARUS
ADA
10 Ureum/ BUN Serum Fotometri Fotometer Kit Ureum + √
Darah Elektrometri/Strip Elektrometer Strip test + √
11 Kreatinin Darah Fotometri Fotometer Kit Kreatinin + √
12 Trigliserida Serum Fotometri Fotometer Kit Gliserida + √
Darah Elektrometri/Strip Elektrometer Strip test + √
13 Kolesterol total Serum Fotometri Fotometer Kit Kolesterol + √
Darah Elektrometri/Strip Elektrometer Strip test + √
14 Kolesterol HDL Serum Fotometri Fotometer Kit HDL + √
Kolesterol
15 Kolesterol LDL Serum Fotometri Fotometer Kit LDL + √
Kolesterol
III. MIKROBIOLOGI DAN PARASITOLOGI
1 BTA Dahak Mikroskopis Mikroskop, pot Ziehl Neelsen + *) √
(Mycobacterium dahak, object glass,
tuberculose) lampu spiritus, lidi,
pinset, rak
pengecatan
 - 24 -
NO JENIS SPESIMEN METODE ALAT REAGEN PEMERIK ADA TIDAK
PEMERIKSAAN SAAN ADA
STANDAR
YANG
HARUS
ADA
2 Diplococcus - Sekret vagina Mikroskopis Mikroskop, object Gram + √
gram (endocervic) glass, lampu spiritus,
negative(Neisseri - Sekret urethra ose, pinset, rak
a gonnorrhoeae) - Sekret mata pengecatan
3 Trichomonas Sekret vagina Mikroskopis Mikroskop, object Garam + √
vaginalis glass, cover glass fisiologis
0,9%
4 Candida albicans Sekret vagina Mikroskopis Mikroskop, object KOH 10% + √
glass, cover glass,
lampu spiritus,
5 Bacterial Sekret vagina Mikroskopis Mikroskop, object Gram + √
vaginosis glass, cover glass,
lampu spiritus, ose
6 Malaria Darah tepi Mikroskopis Mikroskop, object Giemsa + √
glass, cover glass,
lancet
Rapid test Lancet Kit rapid test - √
 - 25 -
NO JENIS SPESIMEN METODE ALAT REAGEN PEMERIK ADA TIDAK
PEMERIKSAAN SAAN ADA
STANDAR
YANG
HARUS
ADA
7 Microfilaria Darah tepi Mikroskopis Mikroskop, object Giemsa + √
glass, cover glass,
lancet
8 Jamur Kerokan kulit Mikroskopis Mikroskop, object Larutan KOH + √
permukaan Rambut glass, cover glass, 10% / 20%
Kuku scalpel
IV. IMUNOLOGI
1 Tes kehamilan Urin sewaktu Rapid test Wadah urin Kit Rapid + √
Test
Kehamilan
Aglutinasi object glass, rotator Latex + √
2 Golongan darah Darah kapiler Aglutinasi Kertas golongan Kit Golongan + √
darah, pengaduk darah
kaca
3 WIDAL Serum Aglutinasi Object glass,micro Kit Widal + √
pipet, centrifuge,
tabung reaksi, spuit,
rotator
 - 26 -
NO JENIS SPESIMEN METODE ALAT REAGEN PEMERIK ADA TIDAK
PEMERIKSAAN SAAN ADA
STANDAR
YANG
HARUS
ADA
4 VDRL Serum Flokulasi Rotator plate, Kit VDRL + √ √
centrifuge, tabung (RPR)
reaksi, spuit
5 HBs Ag Serum Rapid test Kit Rapid test, Kit Rapid + √
centrifuge, tabung Test HBsAg
reaksi, spuit
6 Anti HIV Darah (whole blood) Rapid test Kit Rapid test, lancet Kit Anti HIV + √
7 Antigen/ Serum Rapid test Sentrifus, tabung Kit IgG, IgM - √
antibodi dengue reaksi, spuit Dengue
B. URINALISA
1 Makroskopis: Urin segar Organoleptik Tabung reaksi, gelas - + √
Warna, Bau, ukur,
Kejernihan,
Volume
2 pH Urin segar Kimia kering Tabung reaksi Strip test + √
3 Berat Jenis Urin segar Kimia kering Tabung reaksi Strip test + √
4 Protein Urin segar - Kimia kering Carik celup Carik celup + √
 - 27 -
NO JENIS SPESIMEN METODE ALAT REAGEN PEMERIK ADA TIDAK
PEMERIKSAAN SAAN ADA
STANDAR
YANG
HARUS
ADA
- Konvensional Tabung reaksi, lampu - Asam + √
spiritus Sulfo
Salisilat
20%
- Asam
Asetat 5%
5 Glukosa Urin segar - Kimia kering Carik celup Carik celup + √
- Konvensional Tabung reaksi, lampu Benedict + √
spiritus
6 Bilirubin Urin segar - Kimia kering Carik celup Carik celup + √
- Konvensional Tabung reaksi, kertas Fouchet, + √
saring, orong BaCl2 10%
7 Urobilinogen Urin segar Kimia kering Carik celup Carik celup + √
8 Keton Urin segar Kimia kering Carik celup Carik celup + √
9 Nitrit Urin segar Kimia kering Carik celup Carik celup + √
10 Sedimen Urin segar Mikroskopis Mikroskop, - + √
sentrifuge, tabung
reaksi, object glass
dan cover glass
NO JENIS SPESIMEN METODE ALAT REAGEN PEMERIK ADA TIDAK
PEMERIKSAAN SAAN ADA
STANDAR
YANG
HARUS
ADA
11 Lekosit, Urin segar Kimia kering - Strip test + √
Penetapan semi
kuantitatif
12 Eritrosit, Urin segar Kimia kering - Strip test + √
Penetapan
semikuantitatif
C. TINJA
1 Analisa tinja: + √
Konsistensi,
warna, bau
lendir, darah
2 Darah samar Tinja baru Konvensional Tabung reaksi Benzidin + √
3 Mikroskopis √
 Telur cacing Tinja baru Mikroskopis (sediaan) Mikroskop, object Eosin 2% + √
glass, cover glass
 Amuba Tinja baru Mikroskopis (sediaan) Mikroskop, object Eosin 2% + √
glass, cover glass
 Eritrosit Tinja baru Mikroskopis (sediaan) Mikroskop, object Eosin 2% + √
glass, cover glass
NO JENIS SPESIMEN METODE ALAT REAGEN PEMERIK ADA TIDAK
PEMERIKSAAN SAAN ADA
STANDA
R YANG
HARUS
ADA
 Leukosit Tinja baru Mikroskopis (sediaan) Mikroskop, object Eosin 2% + √
glass, cover glass

 Sisa makanan Tinja baru Mikroskopis (sediaan) Mikroskop, object Sudan III, + √
glass, cover glass Asam
asetat,
Lugol
 lain-lain Tinja baru Mikroskopis (sediaan) Mikroskop, object Eosin 2% + √
(bakteri, glass, cover glass
jamur)