Hambatan fisik telah digunakan untuk mencegah penyakit menular yang berasal dari sarung

tangan kulit dan mantel yang digunakan selama Black Death di Eropa abad pertengahan. Di
Amerika Serikat, isolasi orang dengan infeksi bertepatan dengan pengembangan rumah sakit
penyakit menular selama abad ke-19 dan pengenalan "penghalang menyusui" pada tahun 1910,
yang termasuk penggunaan gaun untuk pekerja perawatan kesehatan. Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit AS (CDC) merilis manual isolasi mulai tahun 1970, mempromosikan
gagasan tindakan pencegahan khusus dalam 7 kategori (seperti isolasi ketat, isolasi pernapasan,
atau pencegahan luka dan kulit), mudah diadopsi oleh semua jenis rumah sakit . Panduan CDC
didasarkan pada pendapat para ahli dan mode transmisi teoretis.

Pada 1980-an, epidemi human immunodeficiency virus (HIV) mengarah ke tindakan pencegahan
universal, di mana semua darah dan cairan tubuh tertentu dianggap dan didekati seolah-olah
menular untuk HIV, hepatitis B virus, dan patogen yang ditularkan melalui darah lainnya.
Bersamaan dengan itu, isolasi zat tubuh dikembangkan, yang terdiri dari sarung tangan dan gaun
untuk kontak dengan sekresi dan permukaan tubuh yang lembab. Dua pedoman digabungkan
untuk membentuk tindakan pencegahan standar, yang menetapkan penggunaan sarung tangan,
gaun, masker, dan pelindung mata setiap kali menyentuh atau mengantisipasi paparan cairan
tubuh pasien, yang saat ini merupakan perawatan kesehatan dasar minimum untuk semua pasien.

Pedoman CDC terbaru (dirilis pada 2007) merekomendasikan penggunaan sarung tangan dan
gaun (tindakan pencegahan kontak) “untuk semua pasien yang terinfeksi dengan organisme
multidrugresistant target (MDROs) dan untuk pasien yang sebelumnya diidentifikasi sebagai
dijajah dengan MDRO target.” Pasien dijajah atau terinfeksi dengan Staphylococcus aureus
(MRSA) yang resisten methicillin atau Enterococcus yang resisten terhadap vankomisin adalah
fokus paling umum dari tindakan pencegahan kontak.

Meskipun adopsi pencegahan kontak secara luas untuk MRSA dan VRE, tidak ada bukti uji
klinis yang kuat yang mendukung penggunaan tindakan pencegahan ini. Data pengamatan
menunjukkan bahwa tindakan pencegahan kontak mencegah infeksi MRSA atau VRE berasal
dari laporan pendekatan terpadu dalam menanggapi wabah dan bukan untuk endemik MRSA
atau VRE, perhatian utama bagi sebagian besar rumah sakit. Studi berkualitas tinggi telah
menilai efek penggunaan sarung tangan dan gaun dalam skenario klinis di luar standar CDC
tentang tindakan pencegahan kontak untuk penyakit klinis. Sebagai contoh, sebuah cluster uji
coba acak dari kultur pengawasan aktif untuk MRSA atau VRE dengan aplikasi sarung tangan
dan gaun dan melibatkan 9139 pasien diidentifikasi dan diisolasi 2 sampai 3 kali lebih banyak
pasien yang membutuhkan isolasi (38% pasien yang diisolasi dengan isolasi berbasis kultur
klinis vs 92% dengan pengawasan aktif dan penggunaan sarung tangan universal) tetapi tidak
mengurangi penularan. Demikian juga, dalam uji klinis acak kelompok lain, penggunaan sarung
tangan dan gaun secara universal di 20 unit perawatan intensif (ICU) dan pada 26.180 pasien
tidak memiliki efek pada hasil primer tingkat penularan MRSA atau VRE, tetapi penurunan
perolehan MRSA sebesar 2,98 per 1.000 pasien-hari. Ini berjumlah 1 akuisisi untuk setiap 336
hari penggunaan sarung tangan dan gaun universal. Studi sekuensing genom menunjukkan
bahwa tingkat sebenarnya dari crosstransmission atau "akuisisi" jelas dari pasien ke pasien di
rumah sakit kurang dari yang diperkirakan sebelumnya. Dalam ICU bahasa Inggris, hanya 7 dari
37 (19%) akuisisi S aureus yang nyata terkait secara genetik berdasarkan urutan keseluruhan.

Tindakan pencegahan kontak mudah digunakan dengan satu pasien, tetapi memberatkan ketika
diterapkan ke seluruh rumah sakit. Demikian juga, kebutuhan untuk isolasi pasien telah dikaitkan
dengan memperlambat waktu (rata-rata satu jam) yang dibutuhkan pasien untuk pindah dari
gawat darurat ke layanan rawat inap rumah sakit, dan juga dengan memperpanjang keluar rumah
sakit dengan rata-rata 1,7 hari untuk pasien yang ditransfer. ke fasilitas perawatan jangka
panjang. Kewaspadaan kontak juga dikaitkan dengan keterlambatan pencitraan radiologis
diagnostik. Pasien yang dirawat dengan tindakan pencegahan kontak melaporkan kepuasan yang
lebih rendah secara signifikan terhadap perawatan kesehatan dan dikunjungi oleh petugas
kesehatan 20% hingga 30% lebih jarang daripada pasien yang tidak di isolasi.

Selain itu, kepatuhan petugas kesehatan dengan sarung tangan dan gaun berbanding terbalik
dengan proporsi pasien yang dirawat dengan prosedur isolasi. Ketika beban tindakan pencegahan
kontak mendekati 60% atau lebih besar dari pasien, petugas kesehatan 25% lebih kecil
kemungkinannya untuk mematuhi tindakan pencegahan. Laporan awal menyoroti efek samping
pasien (seperti lebih sedikit kunjungan pasien dan lebih sedikit hari tanpa tanda-tanda vital yang
didokumentasikan) yang terkait dengan tindakan pencegahan kontak; Namun, penelitian lebih
lanjut menunjukkan bahwa efek samping ini kemungkinan bukan fungsi dari tindakan
pencegahan tetapi bahwa tindakan pencegahan sedang diterapkan pada pasien yang sakit. Biaya
yang terkait dengan tindakan pencegahan kontak termasuk pembelian langsung sarung tangan
dan gaun, biaya untuk pembuangannya, beban lingkungan, dan penundaan terkait dalam
kunjungan pekerja perawatan kesehatan dan throughput pasien.

Sarung tangan dan gaun mungkin membatasi infeksi dengan mencegah kontaminasi pekerja
perawatan kesehatan. Tindakan pencegahan kontak diperlukan setiap kali seorang petugas
kesehatan memasuki ruang pasien, bahkan ketika kontak pasien memiliki risiko yang sangat
rendah. Ilmu pengetahuan terbaru mungkin lebih baik menginformasikan penggunaan sarung
tangan dan gaun. Penelitian yang dilakukan dengan hati-hati menunjukkan bahwa sarung tangan
atau gaun terkontaminasi 1 dalam 5 kali ketika petugas kesehatan memasuki ruang pasien.
Kontaminasi dengan MRSA atau VRE lebih umum terjadi pada aktivitas tertentu seperti
memandikan pasien, mengganti pembalut luka, atau membantu pasien dengan aktivitas hidup
sehari-hari. Kontaminasi jarang terjadi untuk kegiatan lain seperti pemberian obat-obatan,
memeriksa pompa intravena, atau berbicara dengan pasien. Demikian juga, pasien dengan luka
terbuka dan infeksi klinis adalah sumber kontaminasi yang lebih besar dari sarung tangan dan
gaun daripada pasien yang hanya dijajah dengan ini atau organisme lain.

Data ini mendukung penggunaan tindakan pencegahan kontak yang lebih selektif untuk
mengendalikan patogen endemik, untuk pasien dengan luka pengeringan atau diare infeksius,
atau untuk kegiatan perawatan pasien berisiko tinggi. Asimilar, pendekatan bernuansa glove dan
gownuse telah digunakan oleh rumah sakit Dartmouth dan Baystate selama lebih dari 10 tahun
tanpa bukti bahaya. Lebih dari 40 rumah sakit di Amerika Serikat telah melupakan penggunaan
tindakan pencegahan kontak. Dengan berfokus pada strategi pencegahan infeksi berbasis bukti
yang mengurangi risiko dari semua patogen yang ditularkan melalui kontak dan menekankan
kebersihan tangan, daftar periksa keselamatan, dan mandi pasien chlorhexidine, tindakan
pencegahan kontak untuk pasien yang terinfeksi MRSA endemik atau VRE yang dijajah telah
berhasil dihentikan dengan penurunan biaya dan tidak ada efek buruk pada tingkat infeksi.

Tanpa dukungan bukti, pembuat kebijakan dari tahun 2000 hingga 2010 mengambil pandangan
yang gembira tentang manfaat kultur aktif MRSA dan menghubungi tindakan pencegahan
dengan banyak undang-undang yang mengesahkan praktik semacam itu. Saat ini California,
Illinois, NewJersey, dan Pennsylvania serta seluruh Departemen Urusan Veteran memerlukan
pengawasan MRSAactive. Di California, rumah sakit yang telah memilih untuk tidak
menggunakan tindakan pencegahan kontak masih harus mengikuti kultur dan pelaporan hasil
wajib kepada pasien. Kegagalan untuk mengikuti undang-undang ini dapat mengakibatkan
sanksi oleh departemen kesehatan, denda, dan bahkan waktu penjara. Tingkat MRSA di Amerika
Serikat telah menurun selama periode ini baik di masyarakat maupun dalam pengaturan
perawatan kesehatan, kemungkinan besar karena tingkat kembali ke tingkat pra-wabah setelah
pandemi MRSA yang diperoleh masyarakat.

Tindakan pencegahan kontak dapat menimbulkan biaya peluang untuk pengendalian infeksi.
Mengenakan sarung tangan dan gaun untuk setiap kunjungan membutuhkan usaha dan dapat
mengalihkan perhatian dari kegiatan lain seperti kebersihan tangan atau mandi chlorhexidine.
Kewaspadaan kontak adalah manfaat yang tidak terbukti dan yang terbaik adalah intervensi
bernilai rendah yang membutuhkan keterlibatan personel yang signifikan. Memasukkan kateter
dengan cara steril sekali selama pasien tinggal (23 sisipan kateter untuk mencegah 1 infeksi
aliran darah terkait garis pusat) atau dekolonisasi pasien setiap hari (mendekolonisasi 99 pasien
untuk mencegah 1 infeksi aliran darah) cenderung bernilai lebih tinggi daripada mengenakan
sarung tangan dan gaun untuk ratusan pasien bertemu untuk mencegah 1 akuisisi MRSA, yang
hanya 1 dari 3 yang akan terinfeksi. Laporan yang berhasil, penggunaan alternatif sarung tangan
dan gaun untuk mencegah semua infeksi sementara mengurangi pekerja perawatan kesehatan,
kelembagaan, dan beban lingkungan dari penggunaan alat pelindung diri sangat
menggembirakan.

Rumah sakit harus mempertimbangkan penggunaan terbaik tindakan pencegahan kontak untuk
MRSA dan VRE endemik dalam konteks pendekatan luas untuk pengendalian infeksi yang
menargetkan intervensi bernilai tertinggi. Sudah waktunya bagi CDC untuk memperbarui
pedoman 2007nya. Mandat dan metrik hukum untuk budaya pengawasan aktif harus dihentikan.